ºÝºÝߣ

Editor's Notes

• #2: Welkom iedereen, bij deze stellen wij (Paulien, Tinne, Sanne en Jens) graag ons seminariewerk voor dat gaat over waar we het hypertensiebeleid van huisartsen bij 80 plussers zijn nagegaan. Hiervoor hebben we eerst een observationeel onderzoek uitgevoerd bij 80 plussers wonende in een WZC of serviceflat en daarna een enquête uitgevoerd bij onze mede-studenten (prespecialisatie huisartsgeneeskunde) en hun stage- of praktijkopleiders.
• #4: Onze bevolking in 2001 telde 375.229 tachtigplussers (mannen en vrouwen).
• #5: In 2013 telde de bevolking 586.840 tachtigplussers!!!!! Dat is een toename van 56%. Als we kijken naar deze trend en de verwachtingen zal dit aantal alleen maar toenemen. We hebben dus echt een toename van de vergrijzing van de bevolking!!!
• #6: ÌýMultimorbiditeit en polyfarmacie zijn een grote uitdaging
• #7: En studies gewoon uitleggen dus zo: Probleem is dat er bij de oudere bevolking wel studies omtrent complicaties van/beleid van hypertensie bestaan, maar dat het voornamelijk gaat over studies waarin men patiënten van < 80 jaar includeert of patiënten van > 80 waarbij men de fraile patiënten (hoog valrisico/lage MMSE/hartfalen etc) excludeert…. Dus wat nu met … (zie volgende dia)
• #8: Gelden dezelfde bevindingen als op middelbare leeftijd? Bestaan er studies wel uitgevoerd op deze bevolkingsgroep?
• #9: Verklaring figuur: Figure 3Ìýpresents the annual decline of creatinine clearance in survivors up to 90 yr according to the change of BP from age 85 up to 90. Those with a decline in SBP had an accelerated decline of creatinine clearance—from age 85 up to 90—compared with those with a stable SBP (1.54 [SE 0.09]ÌýversusÌý0.98 ml/min per yr [SE 0.09];ÌýPÌý< 0.001). Those with a decline in DBP had an accelerated decline of creatinine clearance—from age 85 up to 90—compared with those with a stable DBP also (1.54 [SE 0.10]ÌýversusÌý1.07 ml/min per yr [SE 0.08];ÌýPÌý< 0.001). There were no associations between the presence of chronic disease, cardiovascular disease, history of hypertension, or use of antihypertensive medication at baseline and a declineÌýversusÌýan increase in SBP or DBP between 85 and 90 yr (data not shown).
• #10: Uitleg figuur: Figure 1 shows the effect of age on the association between baseline BP and cognitive function later in life. Individuals younger than 65 showed in general little decline in cognitive function over the 11-year follow-up period, and neither baseline SBP nor DBP was related to cognitive function 11 years later. In individuals aged 65 to 74, higher SBP and DBP at baseline were related to worse cognitive function 11 years later. With older baseline age, the effect of BP on cognitive function seemed to invert; in individuals aged 75 and older, higher SBP and DBP at baseline were related to better cognitive function 11 years later, although in the Rotterdam Study, the number of people in this age group was small, and consequently results were not significant for the majority of tests. This effect was even stronger in the highest age group (aged 85, subjects from the Leiden 85-plus Study), with higher SBP and DBP related to better cognitive function 5 years later. The shift from risk to benefit of high BP from age 65 to 85 was observed for all neuropsychological tests (Figure 1).
• #11: Figure 1 presents the cumulative mortality depending on categories of systolic and diastolic blood pressure at baseline. A significant gradual inverse relation appeared between all-cause mortality and systolic blood pressure. Participants (n ¼ 129) with a diastolic blood pressure at baseline below 70 mmHg had a higher all-cause mortality compared to those in the other two categories of diastolic blood pressure. Goeie figuren wel!! Hier moeten we dus ook als een soort besluit zeggen dat er een aantal studies zijn die een omgekeerde relatie aantonen bij de alleroudsten ivm de groep met hypertensie op middelbare leeftijd. Ook dat het niet alleen gaat om leeftijd. En we moeten hier sowiso ook zeggen dat we ons op basis van deze studies dus de vraag kunnen stellen of er bij deze populatie geen grond bestaat voor de afbouw van antihypertensiva.
• #13: Het eerste luik probeerde we een idee te krijgen van wat het algemeen beeld en het functioneren is van deze kwetsbare tachtigplussers, die in een woonzorgcentrum of serviceflat verblijven en die behandeld worden met antihypertensiva. Door observationeel onderzoek.
• #14: Onze tweede onderzoeksvraag was na te gaan of er een verschil is in behandelingsintentie tussen jonge netafgestudeerde artsen (wij dus) en onze ervaren stage- of praktijkopleiders. Deze antwoorden zijn we dan ook gaan vergelijken met de behandelingsintenteis van de behandelende huisartsen nadat ze alle informatie kregen van de functioneringstesten die werden uitgevoerd. Door middel v/e enquête
• #16: Tijdens onze eerste stageperiode in november en december met de stageleider besproken wie de patiënten waren in de woonzorgcentra en de serviceflats in de gemeentes waar wij stage liepen (Zoersel, Mol, Hasselt en Ieper). Gekeken: wie is hier 80 plusser van én neemt antihypertensiva. Exclusiecriterium was palliatieve patiënten. Dat was onze initiële studiepopulatie… In januari tot maart gingen we onze onderzoeken uitvoeren, maar helaas waren er 5 van deze 50 overleden, weigerden 6 van de 50 patiënten deel te nemen en was het bij 6 van deze 50 patiënten onmogelijk om de testen af te nemen. Vandaar dat we eindigden met een aantal van 33 patiënten. We voerden een crosssectioneel observationeel onderzoek uit.
• #18: Charlson Comorbidity Index (CCI) :een multimorbiditeitsindex waarmee men een inschatting kan maken van het risico op mortaliteit. Op basis van het medisch dossier en na overleg met de behandelende huisarts werd dit ingevuld en de index berekend. Bloeddruk (mmHg): de week voorafgaand aan het onderzoek werd de bloeddruk gemeten door de verpleging. Dit gebeurde éénmalig op drie verschillende dagen bij een patiënt in rust en dit met een elektronische bloeddrukmeter (type toestel: OMRON M6). Daarnaast werd de bloeddruk tweemaal gemeten door de onderzoekers met hetzelfde toestel aan de rechter en linker bovenarm in zittende positie. De patiënt was steeds in rust en men mat met een tussenperiode van twee minuten. Nierfunctie: in het medisch dossier werd gezocht naar de vier meest recente laboresultaten van de afgelopen twee jaar. Estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) (op basis van Modification of Diet in Renal Disease: MDRD formule) (14) en serumcreatinine werden genoteerd.
• #19: Katz-schaal: een schaal waarmee men de afhankelijkheidsgraad van patiënten probeert in te schatten aan de hand van hun dagelijks functioneren. Volgende items worden gescoord: zich wassen, zich kleden, transfer en verplaatsingen, toiletbezoek, continentie, eten en oriëntatie in tijd en ruimte. Op basis hiervan worden de patiënten onderverdeeld in één van de vijf volgende categorieën: categorie O, categorie A, categorie B, categorie C of categorie C Dement. Geriatric Depression Scale (GDS) : een vragenlijst bestaande uit 15 ja – neen vragen die een inschatting maakt van de gemoedstoestand bij ouderen. Een score van 0 tot en met 5 is niet suggestief voor depressie, een score van 6 tot en met 9 kan suggestief zijn voor depressie en een score van meer dan of gelijk aan 10 is bijna altijd indicatief voor depressie. Mini-Mental State Examination (MMSE) : een vragenlijst die een score oplevert tussen 0 en 30. Dit onderzoek geeft een globale indruk van het cognitief functioneren van de patiënt. Een score van meer dan 25 is normaal. Tussen 21 en 24 spreekt men van een milde cognitieve stoornis, tussen 10 en 20 van een matige cognitieve stoornis en bij een score minder dan of gelijk aan 9 van een ernstige cognitieve stoornis. Wandelsnelheid : de patiënt werd gevraagd drie meter te wandelen, vervolgens om te keren en deze drie meter terug te wandelen. Dit werd getimed en later verrekend naar snelheid in meter per seconde. Tinetti test : een evaluatie van de balans en gang van de patiënt. Men krijgt een score toegekend op 28. Een score tussen 25 en 28 is geassocieerd met een laag valrisico, een score tussen 19 en 24 is geassocieerd met een matig valrisico en een score minder dan of gelijk aan 18 is geassocieerd met een hoog valrisico. Handknijpkracht: werd bij alle patiënten gemeten met behulp van éénzelfde Hydraulic Jamar hand-held dynamometer 5030J1. Aan de patiënt werd gevraagd om op een stoel te gaan zitten met de elleboog van de dominante arm in 90° flexie en de dynamometer in de dominante hand. Vervolgens werd gevraagd driemaal zo hard mogelijk te knijpen. De hoogste waarde werd weerhouden.
• #21: Nierfunctie: laatste meest recente Wandelsnelheid en handknijpkracht: in vgl. met de algemene Belgische populatie van ouderen (uit BELFRAIL studie)
• #23: Van antwoorden zou ik gewoon weglaten. Ook vermelden dat de enquête via mail naar het KU Leuven webadres werd verstuurd van alle 147 studenten prespecialisatie huisartsgeneeskunde + via FB. Gevraagd stage-of PO te contacteren en over te halen tot invullen enquête. 8 mails gedurende periode van 1 maand. Of zouden jullie hier een nieuwe dia van maken/dit gewoon niet vermelden?
• #26: Ongeveer 1/3 van de tachtigplussers had een gemiddelde systolische bloeddruk van meer dan 140 mmHg (33.3%). Een gemiddelde diastolische bloeddruk tussen 70 en 90 mmHg werd gezien bij 72.7% van de onderzochte ouderen. Iets meer dan de helft van de patiënten (54.6%) had geen nierinsufficiëntie (eGFR >60 ml/min x 1,73m²). Een score van minder dan of gelijk aan 24 op de MMSE kwam voor bij 19 tachtigplussers (57.6%). Op de Tinetti test behaalden 13 patiënten (39.4%) een score van minder dan of gelijk aan 18
• #27: De enquête werd in totaal naar 147 studenten verstuurd, waarvan er 43 (29.3%) deze volledig invulden. 16 studenten (10.9%) konden hun stage- of praktijkopleider overhalen tot het invullen van de enquête. Van deze stage- of praktijkopleiders vulden er 14 (87.5%) de enquête volledig in. Medestudenten via studentenmail gecontacteerd… 8x mail verstuurd alsook berichten via facebook… (op 1 maand tijd) Van deze stage- of praktijkopleiders vulden er 14 (87.5%) de enquête volledig in. Één respondent beantwoordde casus A niet en één respondent beantwoordde casussen G, H en I niet. De ingevulde casussen van de onvolledige enquêtes werden alsnog verwerkt in de resultaten.
• #28: Bij de patiënt met een normale cognitie (casus A) wijzigde de meerderheid van de studenten (76.7%) het beleid niet. De meerderheid van stage- of praktijkopleiders opteerde ervoor een antihypertensivum af te bouwen of zelfs te stoppen. Het grootste deel van zowel studenten als opleiders streefde een systolische bloeddruk tussen 140 en 160 mmHg na. Een gelijkaardige trend werd gezien bij stage- of praktijkopleiders wat betreft het hypertensiebeleid bij de patiënt met een matig gestoorde cognitie (casus B). Ook de studenten waren hier eerder geneigd een antihypertensivum af te bouwen of te stoppen. Een systolische bloeddruk van minstens 140 mmHg werd echter bij een beduidend kleiner deel van zowel studenten als stageleiders nagestreefd in vergelijking met casus A. Bij de ernstig cognitief gestoorde patiënt (patiënt C) wensten 93.8% van de opleiders het beleid niet te wijzigen. De meerderheid van studenten en stage- of praktijkopleiders streefde een systolische bloeddruk van meer dan 140 mmHg na.
• #29: Bij de patiënt met een lage multimorbiditeitsindex (patiënt D) werd een gelijkaardige trend gezien zowel bij studenten als bij stage- of praktijkopleiders, met voorkeur tot stoppen van medicatie. Echter bij de patiënt met een matige multimorbiditeitsindex (patiënt E) stelden zowel de studenten als stage- of praktijkopleiders zich strenger op: een overgrote meerderheid wenste niets te wijzigen aan het beleid. Slechts een klein deel streefde een systolische bloeddruk tussen 140 en 160 mmHg na. Bij de patiënt met een hoge multimorbiditeitsindex (patiënt F) was het hypertensiebeleid van de studenten vergelijkbaar met casus E. De meerderheid streefde een systolische bloeddruk tussen 120 en 140 mmHg na. De stage- of praktijkopleiders waren minder streng: 56.3% van de opleiders streefde een systolische bloeddruk van minstens 140 mmHg na.
• #30: Bij de patiënt met een laag valrisico (casus G) werd een gelijkaardige trend gezien bij studenten en stage- of praktijkopleiders. De meerderheid wenste niets te wijzigen aan het hypertensiebeleid en streefde een bloeddruk tussen 120 en 140 mmHg na. Bij de patiënt met een matig valrisico (casus H) werd hetzelfde hypertensiebeleid gezien: 93% van de studenten en 81.3% van de stage- of praktijkopleiders wensten het beleid niet te wijzigen. De overgrote meerderheid van de respondenten wenste een systolische bloeddruk tussen 120 en 140 mmHg na te streven. Tot slot werd er bij de patiënt met een hoog valrisico (casus I) een streng beleid gezien bij de studenten. De meerderheid van hen opteerde ervoor de dosis op te drijven of een nieuw geneesmiddel op te starten. De stage- of praktijkopleiders waren meer matigend in het hypertensiebeleid: de meerderheid opteerde om niets te wijzigen aan het beleid. Ongeveer de helft van alle respondenten streefde een systolische bloeddruk tussen 120 en 140 mmHg na. De andere helft streefde een systolische bloeddruk tussen 140 en 160 mmHg na.
• #33: Stage- of praktijkopleiders meer matigend zijn in hun beleid dan de studenten. Hiermee wordt bedoeld: meer geneigd om antihypertensiva af te bouwen. Dit in tegenstelling tot de studenten die eerder niets wensen te wijzigen aan het hypertensiebeleid.
• #34: Dit is gekopieerd uit tekst: Een tweede verschil dat opvalt, is dat er bij de patiënt met een hoog valrisico (casus I) eerder een streng hypertensiebeleid wordt nagestreefd. Deze trend wordt gezien bij studenten en stage- of praktijkopleiders. De behandelende artsen kiezen eveneens voor een matigend hypertensiebeleid: afbouwen/stoppen of niets wijzigen aan het beleid. Dat deel v/d behandelende artsen klopt niet in onze tekst :s Dat staat daar niet op zijn plaats precies want het lijkt of het terugslaat op casus I. Maar t gaat over alle casussen.
• #39: Misschien gewoon zetten: nood aan grootschalige interventiestudies en dan gewoon uitleggen waarom zonder tekst op dia te zetten.
• #41: Ik zou deze dia weglaten.. Gewoon mondeling vertellen bij vorige dia.
• #43: Oorsprong afbeelding: http://www.ongeneeslijk.nl/Veelgesteldevragen.aspx