![oDe compliantie kan uitgedrukt worden als ''medicatie in bezit ratio''
MPR = aantal voorgeschreven behandeldagen met het
geneesmiddelen/tijdsinterval tussen de aflevering.
oMPR > 80% wordt gezien als een optimale drempel voor anti-
fractuur effect [*].
oPersistentie in een groep is het percentage patiënten dat het
geneesmiddel gedurende 365 dagen gebruikt waarbij alle recepten
zijn opgehaald en met niet van geneesmiddel veranderd is.
Siris ES, ea Am J Med. 2009;122:S3–S13. Siris ES, ea Mayo Clin Proc. 2006;81:1013–1022
Operationalisering](https://image.slidesharecdn.com/schweitzer14nov18-181210130806/85/IWO-bijeenkomst-14-november-Dr-D-H-Schweitzer-12-320.jpg)
More Related Content
What's hot (13)
Similar to IWO bijeenkomst - 14 november - Dr. D.H. Schweitzer (20)
More from Stichting Interdisciplinaire Werkgroep Osteoporose (20)
IWO bijeenkomst - 14 november - Dr. D.H. Schweitzer
- 1. Dr. D.H. Schweitzer (Reinier de Graaf Gasthuis) Over bisfosfonaten en therapietrouw…….Wat denkt de patiënt ervan?
- 2. (potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven Bedrijfsnamen  Sponsoring of onderzoeksgeld  Honorarium of andere (financiële) vergoeding  Aandeelhouder  Andere relatie, namelijk …  Gador S.A. Darwin 429, C1414CUI Buenos Aires, Argentina. Disclosure belangen spreker
- 3. - Externe en interne motieven - De 1ste en 2de lijn - Adherentie - De individuele fractuur patiënt en bisfosfonaten - Bisfosfonaten in vloeibare vorm - Take home message Over bisfosfonaten en therapietrouw…….Wat denkt de patiënt ervan?
- 5. Wie vreest te lijden, lijdt reeds aan datgene wat hij vreest. Qui craint de souffrir, il souffre déjà de ce qu'il craint. Michel Eyquem de Montaigne 1533-1592 Externe motivatie en medicaliseren
- 6. Hoe groter het lijden des te sterker het geloof Josse Lieferinxe, St. Sebastian betet für die Pestopfer, olie op doek, 1508, Walters Art Museum, Baltimore Intrinsieke motivatie doet ‘’er in’’ geloven
- 7. Negatieve beeldvorming Atypische femur fractuur ONJ
- 8. RIVM prognose ziektelast 2005-2025 (*): projectie van diabetes op grond van het trendscenario waarbij de prevalentie van overgewicht de komende jaren blijft toenemen. RIVM-rapport 2007. Vergrijzing en toekomstige ziektelast. Prognose chronische ziektenprevalentie 2005-2025. Gezien op rivm.openrepository.com . juni 2011.
- 9. Seoyoung C. Kim, MD,J Bone Miner Res. 2016 August ; 31(8): 1536–1540. Impact of FDA safety announcements: het gebruik van osteoporose medicijnen na een heupfractuur.
- 10. - Wervelfractuen 45% - Niet-wervelfracturen16% - Heupfracturen 39% Wells GA, et al. Alendronate for the primary and secondary prevention of osteoporotic fractures in postmenopausal women. Cochrane Database Syst Rev. 2008;1: CD001155. Cochrane review over alendronaat (RR reductie)
- 11. - Compliantie is in hoeverre de patiënt volgens voorschrift (dosis en frequentie) medicatie inneemt. - berekend door de uitgifte van.. en het afhalen door.. te berekenen. - Persistentie is het volhouden van de voorgeschreven medicatie - de tijdsduur van ontvangst van het geneesmiddel dat in gaat op het moment van voorschrijven tot aan de volgende aflevering berekend naar het aantal daadwerkelijk afgehaalde prescripties. Adherentie m.b.t.het gebruik van medicatie (APO begrippen)
- 12. oDe compliantie kan uitgedrukt worden als ''medicatie in bezit ratio'' MPR = aantal voorgeschreven behandeldagen met het geneesmiddelen/tijdsinterval tussen de aflevering. oMPR > 80% wordt gezien als een optimale drempel voor anti- fractuur effect [*]. oPersistentie in een groep is het percentage patiënten dat het geneesmiddel gedurende 365 dagen gebruikt waarbij alle recepten zijn opgehaald en met niet van geneesmiddel veranderd is. Siris ES, ea Am J Med. 2009;122:S3–S13. Siris ES, ea Mayo Clin Proc. 2006;81:1013–1022 Operationalisering
- 13. Netelenbos JC, Geusens PP, Ypma G, Buijs SJ. Osteoporos Int. 2011 May;22(5):1537-46 De situatie in Nederland betreffende 10 middelen o Compliantie MRP = 80% o Persistentie = 43% (range, 29–52%). o Herstart = 22% <18 maanden. o Leeftijd >60 jaar o Plattelands apotheek o Bijkomend calcium en of vitamine D o Bijkomend glucocorticoïden o Bijkomend cardiovasculaire medicatie
- 14. Siris ES, et al. Mayo Clin Proc. 2006;81:1013-1022 • 35.537 vrouwen • Bisfosfonaat gebruikers • > 45 jaar Relatie tussen compliantie en de reductie van het fractuurrisico is aanwezig MPR > 75%
- 15. - The effect of screening of high fracture risk and subsequent treatment on osteoporotic fractures: a systematic review and meta-analysis. ROSE - SCOOP - SOS - Anti-fractuur effect aantoonbaar op - Osteoporose gerelateerde fracturen (HR=0.91 95%CI=0.81 - 1.00) - Heup fracturen (HR=0.80, 95%CI=0.71 - 0.91). - Rubin KH, ea. Calcif Tissue Int. 2015 Feb;96(2):167-79. - Shepstone L, ea. The Lancet 391, ISSUE 10122, P741-747, February 24, 2018 - Merlijn Th, ea. ASMBR 2018 2x Screening en behandelstrategie in de 1ste lijn is zinvol
- 16. - 30% osteoporose patiënten neemt de medicatie niet - Ross S, ea. A meta-analysis of osteoporotic fracture risk with medication nonadherence. Value Health.2011;14:571–81. - Patiënten • Onbekendheid met osteoporose • Angst voor bijwerkingen • Weerstand tegen medicatie/ongeloof algemeen en specifiek - Dokters • Huisartsen die twijfelen over nut en noodzaak • Gebrek aan kennis Swart et al. BMC Family Practice (2018) 19:141 Meta-analyse naar de argumentatie waarom men bewust niet wenst te slikken
- 17. - Geanonimiseerd questionnaire onderzoek - 90 ziekenhuizen; 24 FLS afdelingen (27%) analyseerbaar - 24,468 opvolgende patiënten - 25% van alle fractuurpatiënten >50 jaar in 2012 - 11,983 fracturen P. van den Berg, ea. Osteoporos Int; 2015 Fracture Liaison Services in Nederland The Best Practice Framework (BPF) Structured as a series of 13 IOF recognized quality standards Capture The Fracture® (CtF)
- 18. P. van den Berg, ea. Osteoporos Int; 2015 Fracture Liaison Services in Nederland
- 19. - N=11,983 fractuur patiënten bezochten de F&O poli’s (49 %). - N= 499 per FLS (range 112–1050). - Medicatie werd er in 19 F&O poli’s verstrekt (79 %). - N=7 F&O poli’s hadden een telefonisch follow-up programma Patiënten geïdentificeerd (24 Nederlandse O&F poli’s) P. van den Berg, ea. Osteoporos Int; 2015
- 20. - LSP = Landelijk Schakel Punt - Met toestemming van de patiënt kunnen de huisarts en de apotheker medische gegevens van de patiënt beschikbaar stellen voor inzage door andere zorgverleners. -  Biomarkers (s-CTX en P1NP) P. van den Berg, ea Osteoporosis International (2018) 29:813–824 Meting van therapietrouw in een Nederlandse (FLS)
- 21. Het effect van standaard vs. intensieve telefonische follow up m.b.t. therapietrouw na 12 maanden(2012). van den Berg P, ea Osteoporosis International (2018) 29:813–824
- 22. P. van den Berg ea. Osteoporosis International (2018) 29:813–824 *LSC van 29% P1NP en 36% s-CTX komt overeen met +/- 90% persistentie op 12 maanden na start alendronaat 70mg/week gedocumenteerd met LSP. *least significant change
- 23. 18% ondervond GI-klachten en 4% was niet gemotiveerd (3 maanden na start alendronaat.
- 24. - N=2006 in 2016. - Bewust niet uitgenodigd (22%). - Registratiefouten (14%). - N=1288 werkelijk uitgenodigd (30% face to face/ 70% per brief). - N=841 bezochten de FLS(42%). - P. van den Berg ea. Preliminary results to be submitted N=881 bezochten de FLS in 2012 119 prescripties P. van den Berg ea. Osteoporosis International (2018) 29:813–824 o Uitval (22%) o GI (18%) o Ongemotiveerd (4%)
- 25. Telefonisch contact na 3 maanden 18% GI bijwerkingen
- 26. - N= 120.000 fracturen >50 jaar - 16,200 potentiele prescripties - N=3,564 stopt - N=2,916 GI bijwerkingen • Prolia • IV bisfosfonaten • Vloeibare bisfosfonaten Lotters FJ, ea. Calcif Tissue Int (2016) 98:235–243 - P. van den Berg ea. Osteoporosis International (2018) 29:813–824 Prescripties (x) doorgerekend naar 100% FLS attendance
- 27. Lichtenberger L et al. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 45, No. 9 (September 2000): 1792-1801 De slijmvlies irriterende werking van N-bevattende bisfosfonaten. L. Lichtenberger et al. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 45, No. 9 (September 2000): 1792-1801 L. Lichtenberger et al. Digestive Diseases and Sciences, Vol. 45, No. 9 (September 2000): 1792-1801 etsing van zuur
- 28. Alendronaat in drankvorm (Bonasol) persistentie 18 mo. 40% 60% 80% 100% BONASOL DRANK Tabletten ALN, RIS, IBN patiëntennogoptherapie(100%) Alendronate, risedronate, ibandronate tabletten Vinicola V ea. Results of a national multicentric study on compliance to treatment with various disphosphonate formulations in patients with postmenopausal osteoporosis. Minerva Endocrinol. 2015 Sep;40(3):187-93. 83% 83% 67% • Observationele, retrospectieve, multicenter N=387
- 29. Dakota indianen‘’Als je ontdekt dat je op een dood paard rijdt , dan is de beste strategie af te stappen. 4% is ongemotiveerd
- 30. Take home messages 1. In de eerste lijn is er ruimte voor scholing van de huisarts. 2. In de tweede lijn moet er meer aandacht zijn om registratiefouten te voorkomen. 3. Om compliantie te bevorderen is het zinvol om 3 maanden na start-bisfosfonaat contact te hebben met de patiënt. 4. LSP helpt om therapietrouw inzichtelijk te maken. 5. LSC s-CTX: 36% maakt therapietrouw aan de individuele patiënt zichtbaar.
- 31. Dank voor uw aandacht Dave Schweitzer