More Related Content
Similar to ASKEP KANKER new.pdf (20)
Recently uploaded (20)
ASKEP KANKER new.pdf
- 1. ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN KANKER PARU Siti Yuyun Hermini, S.Kep. Ners Bandung, 29 September 2018
- 2. TUJUAN 02 03 Tujuan Umum Peserta mampu melakukan asuhan keperawatan pasien Kanker Paru Tujuan Khusus Peserta mampu : e. Melakukan evaluasi pada pasien dengan kemoterapi d. Melakukan tindakan keperawatan c. Melakukan perencanaan keperawatan b. Melakukan pengkajian pada pasien dng kanker paru a. Menjelaskan Peran perawat onkologi
- 3. PENDAHULUAN WHO Tahun 2010, jumlah kematian akibat kanker 7.9 juta. Diproyeksikan akan meningkat 45 % dari kondisi th 2007 yaitu menjadi 11.5 jt pd th 2030 Data Riskesdas Tahun 2013, Kanker pada urutan ketiga terbanyak (1.4 ) diantara penyakit tdk menular (Asma, PPOK, kanker) Prevalensi kanker tertinggi: Yogyakarta (4,1 ), Jawa Tengah (2.1 ) Bali (2), Bengkulu (1,9 ) dan Jakarta (1,9 )
- 4. Carcinoma Paru = 1068 TB Paru = 744 02 03 04 DATA PASIEN KANKER DI RS PARU DR.H.ROTINSULU 01 Data 10 Besar Penyakit Rawat Inap Periode Bulan Januari s/d Agustus 2018 Pneumothorax = 34 Metastase Carcinoma Pleura = 64 Neoplasma Uncertain Lung = 612 Pleura Effusion = 260 COPD Acute = 237 PPOK dengan CAP = 168 Community Acqired Pneumonia = 105 Mature Cystic Teratoma Mediastinum = 77 05 06 07 08 09 10
- 5. Anatomi dan Fisiologi Paru
- 6. Kanker paru Kanker paru-paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru-paru dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen, lingkungan, terutama asap rokok ( Suryo,2010). Untuk menentukan jenis histologis, secara lebih rinci dipakai klasifikasi histologis menurut WHO tahun 1999: 1. Jinak (benign) 2. Lesi sebelum infasiv (preinvasise lesion) 3. Ganas (malignant)
- 7. Jenis Karsinoma Paru 1. Karsinoma sel kecil / oat cell (small cell ca) Lokasi tumor di tengah (80%), berkembang cepat dan sering berbe ntuk maligna. Banyak bermetastasis melalui limfe dan sistem sirkul asi. Prognosis jelek, dapat bertahan hidup biasanya tidak lebih dari 2 tahun. 2. Karsinoma skuamosa / epidermoid Berhubungan dgn rokok . Berkembang lambat, kurang invasif, metastasi s. Terlokalisasi di tengah atau cabang bronchusse gmental, berhubungan dengan obstruksi dan pneumonia. 3. Adenokarsinoma (adeno carcinoma) Terletak di daerah perifer , berkembang lambat dan penyebarannya secara he matogen. Frekuensi tinggi metastasis ke otak, letak lain termasuk adrenal,hati, tulang, dan ginjal. Tipe pre dominan pada yang bukan perokok dan sering pada wanita. 4. Karsinoma sel besar (large cell carcinoma) Sering kali berbentuk tumor bermassa lebih besar daripada adenok arsinoma. Perkembang annya pun juga lambat . Perifer, lesi subpleura dengan nekrotik. Prognosis buruk. (Irman Somantri,2008)
- 8. 03 04 05 Merokok Paparan asbes Radon gas Kecenderungan Keluarga (genetik) Polusi Udara Etiologi Kekurangan Vitamin A dan C Konsumsi Zat Karsinogen 01 06 07 02
- 9. Manifestasi Klinis 1. Batuk 2. Darah dalam dahak atau haemoptisis 3. Bronchitis atau infeksi pernapasan berulang 4. Kehilangan BB yang tidak dapat dijelaskan dan/ kelelahan 5. Kesulitan benapas atau mengi (wheezing) 6. Demam yang berulang 7. Nyeri dada saat menarik nafas dalam-dalam, kekakuan, suara sesak, disfalgia, edema pada leher dan kepala (Bengkak pada leher dan wajah), efusi pleural/ pericardial. 8. Tempat metastasis yang umum adalah nodus limfe, tulang, otak, paru kolateral, kelenjar adrenalin. 9. Kelemahan, anoreksia, penurunan BB dan anemia terjadi pada tahap akhir.
- 10. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK PEMERIKSAAN FISIK A. Foto Toraks B. CT Scan Toraks C. Pemeriksaan Radiologik Lain Pemeriksaan Khusus A. Bronkoskopi B. Biopsi C. Transbroncial Needle Aspiration ( TBNA ) D. Transbronchial Lung Biopsy ( TBLB ) E. Biopsi Transtorakal ( Transthoraxic Biopsy, TTB ) F. Biopsi Lain G. Torakoskopi Medik H. Sitologi Sputum
- 11. Pemeriksaan Invasif Lain Tindakan invasif : Torakoskopi dan tindakan bedah mediastinoskopi, tora koskopi, torakotomi eksplorasi dan biopsi paru terbuka. Semua tindakan diagnosis kanker paru diarahkan agar dapat ditentukan: Jenis histologis. Derajat (staging). Tampilan (tingkat tampil, "performance status"). Pemeriksaan lain Petanda Tumor Petanda tumor seperti CEA, Cyrfra21-1, NSE Pemeriksaan biologi molekuler Pemeriksaan biologi molekuler telah semakin berkembang, cara yang paling sederhana dapat menilai ekspresi beberapa gen atau produk gen yang terkait dengan kanker p[aru, seperti protein p53, bcl2. Manfaat5 utama dari pemeriksa an biologi molekuler adalah menentukan prognosis penyakit.
- 13. KOMPLIKASI 1. Efusi pleura. 2. Sindrom Vena kava superior (SVCS) 3. Obstruksi bronkus. 4. Invasi Dinding Toraks 5. Batuk darah (Hemoptisis) 6. Kompresi penekanan Esofogus 7. Kompresi sumsum tulang. Biasanya terjadi karena efek samping obat maupun radiasi. Gejala yang paling sering muncul adalah leucopenia dan trombositopenia 8. Metastasis sel kanker ke bagian tubah yang lain. (Perhimpunan Dokter Paru Indonesia. 2003:17 )
- 14. PROGNOSIS Secara umum penderita kanker paru menunjukkan prognosis buruk dengan angka harapan hidup 1 tahun adalah 41.08% dan harapan hidup 5 tahun sekitar 12%. Hal ini disebabkan pasien cenderung mendapat pananganan saat telah stadium lanjut. Prognosis bisa lebih baik dengan deteksi dini dan penanganan tepat saat stadium awal kanker (jusuf, 2007:1)
- 15. PENCEGAHAN Hindari Merokok Agen Penyebab Kanker Polusi udara Beta Karoten Diet dan Aktivitas Fisik
- 16. Patofisiologi Faktor Resiko : Karsinogen Rokok Radon Gas Genetic Polusi udara Polusi industry Min Vit A& C Menyerang percabangan segmen / sub bronkus Silia hilang + Dekuamasi Metaplasia, dysplasia, hyperplasia Pengendapan karsinogen Sel-sel abnormal Kanker paru-paru
- 17. Mutasi gen dan sel epitel paru tumbuh tak terkendali (tumor) Tekanan tumor pada jaringan penunjang Kemoterapi dan Radioterapi Obtruksi bronkus Resiko infeksi Nyeri (dada, tulang, abdomen) MK : Koping individu tidak RR , Mengi, dipsneu, stridor Iritasi massa tumor Batuk Demam Kelemahan Kerontokan rambut, perubahan warna kulit Penurunan transport Oksigen Peningkatan produksi sekresi trakheobronkhial (secret ) anoreksia Antibiotik & Kompres MK: Intoleransi aktivitas MK: Gangguan Pertukaran Gas Ronchi + Intake Kurang Alergi Analgesic, ubah posisi oksigenasi, pertahankan kepatenan jalan napas, ubah posisi MK: Ketidakefektifan bersihan jalan nafas MK: Ggn pemenuhan nutrisi Fisioterapi napas, nebulizer, suction Pembedahan Tidak Steril Bakteri Masuk Infeksi Alergi
- 18. Rencana asuhan keperawatan dikembangkan untuk menanggapi kebutuhan-kebutuhan spesifik diidentifikasi: pemahaman pasien tujuan terapi, jadwal pengobatan, dan kemun gkinan efek samping dari terapi Persiapan fisik dan psikologis untuk terapi Kenyamanan fisik dan psikologis, kepatuhan Patient Assessment
- 19. Patient Education Perawat memiliki kesempatan yang banyak bertemu dg pasien/keluarga untuk upaya-upaya penkes Pendidikan pasien/keluarga dimulai sebelum, selama dan setelah terapi. Dukungan terus menerus untuk memastikan keberhasilan pengobatan: alat bantu pengajaran visual, rujukan kepada profesional lain atau program masyarakat, seperti kelompok kanker dukungan Pasien atau keluarga harus mampu menggambarkan status penyakit dan terapi sesuai pendidikan pasien dan emosional, Berpartisipasi dalam proses pengambilan keputusan mengenai rencana perawatan dan kehidupan, Mengidentifikasi sumber daya masyarakat yang sesuai dg menyediakan informasi Menjelaskan langkah yang tepat dalam keadaan darurat oncologic dan efek samping Menjelaskan jadwal ketika perawatan sedang direncanakan.
- 20. Coordination of Care Mengkoordinasikan beberapa, teknologi yg digunakan dalam diagnosis kanker dan pengobatan. Koordinasi untuk pemberian perawatan pasien: Dokumentasi dalam catatan medis Partisipasi dalam terapi. Manajemen gejala (symptom management) Rujukan kepenyedia layanan kesehatan lainnya Pendidikanpasien/ keluarga, bimbingan selama diagnosa, terapi dan follow up Perawat harus menjadi baris pertama berkomunikasi kpd pasien/keluarga Symptom Management Perawat Onkologi setiap hari bertemu pasien/keluarga mengenai berbagai keluhan penyakitnya,akibat dari kanker atau pengobatannya.
- 21. ASUHAN KEPERAWATAN Pengkajian Riwayat pasien dan keluarga: a. Pengetahuan tentang jenis kanker & stadium b. Pengobatan kanker sebelumnya; Perilaku pasien/ keluarga terhadap pengobatan Pengalaman efek samping dan tingkat keparahannya Cara untuk meminimalkan efek samping Efektifitas untuk menurunkan insiden dan keparahan efek samping c. Diet ( Asupan nutrisi) d. Pengobatan alternatif /komplementer e. Pengetahuan tujuan dari pengobatan
- 22. PEMERIKSAAN FISIK Sistem Pernafasan Sistem Kardiovaskuler Sistem Persyarafan Sistem Perkemihan Sistem Pencernaan Sistem Muskuloskeletal dan Integumen
- 23. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada pasien kanker paru antara lain (PDPI,2003) : 1. Foto toraks 2. Bronkoskopi 3. CT-Scan toraks 4. Biopsi aspirasi jarum 5. Transbronchial Needle Aspiration (TBNA) didapat bahan untuk sitologi dan informasi metastasis KGB subkarina atau paratrakeal. 6. Transbronchial Lung Biopsy (TBLB) mendeteksi lesi kecil yang lokasinya agak diperifer. 7. Biopsi Transtorakal (Transthoraxic Biopsy, TTB)melihat lesi yang terletak di perifer dan ukuran lebih dari 2cm. 8. Sitologi sputum pengambilan atau pengeluaran sputum
- 24. Respons pasien dan keluarga terkait dengan pengetahuan tentang penyakit & pengobatannya, misal pengalaman kemoterapi Support sistem dan orang-orang terdekat Pengkajian Psikososial
- 25. Diagnosa keperawatan 1. Kerusakan pertukaran gas, yang berhubungan dengan penurunan kapasitas paru sekunder terhadap destruksi jaringan 2. Bersihan jalan nafas tidak efektif, yang berhubungan dengan obstruksi tumor dan peningkatan sekresi trakeobronkial. 3. Nyeri, yang berhubungan dengan tekanan tumor pada jaringan penunjang dan erosi jaringan. Masalah yang mungkin muncul : 1. Muncul sputum pada jalan nafasnya yang mengganggu pernafasan. 2. Kekurangan nutrisi yang disebabkan batuk yang melelahkan. 3. Aktivitas juga menurun karena nyeri pada dadanya. 4. Koping pada individu tersebut menjadi tidak efektif 5. Pertukaran gas diparu-paru menjadi terganggu karena jalan nafasnya terhambat.
- 26. Diagnosa Keperawatan 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif 2. Ketakutan /Anxietsa 3. Kurang pengetahuan mengenai kondisi, tindakan, prognosis 4. Gangguan rasa nyaman , nyeri 5. Pola nafas tidak efektif b/d penurunan energi, fatigue, nyeri, obstruksi trakeobronkial ansietas. 6. Intoleransi aktifitas b/d ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen, dispneu, kelemahan umum, hilang berat badan, depresi. 7. Keseimbangan nutrisi : Kurang dari kebutuhan tubuh b/d proses penyakit aktif (Hipermetabolisme), anoreksia, nausea , vomiting. 8. Kelemahan b/d hipermetabolisme, kecenderungan emosi tidak tertahan, tidak nyaman, perubahan kimia tubuh.
- 27. PENATALAKSANAAN 4. Terapi Radiasi 5. Torakosintesis dan Pleurodesi s 2. Kemoterapi 3. Immunoterapi 1. Terapi oksigen 2. Terapi Obat 6. Pembedahan Pembedahan dilakukan pada tumor stadium I, stadium II jenis karsinoma, adenokarsinoma dan karsinoma sel besar. Dilakukan pada stadium III secara individual yang mencakup 3 kriteria : Karakteristik biologis tumor Letak tumor dan pembagian stadium klinik Keadaan fungsional penderita
- 28. EVALUASI 1. Kesiapan fisik dan mental pasien dalam pengobatan. 2. Pentingnya peran keluarga dan orang- orang terdekat pasien untuk pengertian/ dukungan moral dan dana dalam pengo batan. 3. Perawat dalam memberikan asuhan keperawatan pasien dengan kemoterapi harus yang sudah terlatih/sertifikat dan bekerja sesuai SPO Rumah sakit harus menyediakan sarana dan fasilitas agar penanganan kanker paru aman bagi petugas dan lingkungan . Respons pasien dan atau keluarga a. Menjelaskan tentang pemaham an kanker paru b. Menjelaskan dan melakukan secara mandiri untuk meminim alkan komplikasi c. Mengetahui dan bertidak bila ada perubahan yang harus dilaporkan atau ditangani dengan segera
- 29. Sekian dan Terima kasih