More Related Content
What's hot (19)
Similar to Tumor paru (20)
Recently uploaded (20)
Tumor paru
- 1. LAPORAN PENDAHULUAN MATA KULIAH KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH I KANKER PARU Oleh: Mutiara Sari Dewi PROGRAM PROFESI NERS FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SYARIF HIAYATULLAH JAKARTA 2014
- 2. 1 A. Definisi Tumor adalah pembengkakan yang disebabkan oleh adanya inflamasi atau peradangan dan pertumbuhan jaringan yang abnormal di dalam tubuh. Tipe tumor berdasarkan pertumbuhannya dapat dibedakan menjadi benigna (jinak) dan maligna (ganas). Tumor maligna inilah yang menjadi kanker. Tabel perbedaan tumor benigna dan maligna Benigna Maligna Serupa sel asal Tidak sama dengan sel asal Tepian licin (bersimpai) Tepian tidak rata Menekan Menyusup Tunbuh perlahan Tumbuh cepat Sedikit vaskuler Vaskuler/sangat vaskuler Jarang timbul ulang Sering residif setelah dibuang Jarang nekrosis dan ulserasi Umumnya nekrosis dan ulserasi Jarang efek sistemik kecuali tumor endokrin Umumnya efek sistemik Kanker paru adalah tumor ganas paru primer yang berasal dari saluran napas atau epitel bronkus. Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia. Karsinoma bronkogenik adalah tumor maligna yang timbul dari epitelium bronkial. Empat tipe sel utama dari kanker paru termasuk karsinoma epidermoid (sel skuamosa), karsinoma sel kecil (sel oat), adenokarsinoma, dan karsinoma sel besar (takterbedakan). Tahap dari tumor mengacu pada luasnya tumor secara anatomi, penyebaran pada nodus limfe regional dan penyebaran metastatis. Prognosis tampak
- 3. 2 lebih baik pada karsinoma epidermoid dan adenokarsinoma, tumor sel kecil (sel oat) takterbedakan mempunyai prognosis yang buruk. B. Etiologi Faktor risiko pada karsinoma bronkogenik antara lain merokok kretek, perokok pasif, populasi udara, pemajanan di tempat kerja (okupasional), radon, dan defisiensi vitamin A. Faktor lainnya termasuk predisposisi genetik dan penyakit pernapasan lain misalnya PPOM dan tuberkulosis. C. Proses Terjadinya Kanker 1. Inisiasi (Initiation) Tahap pertama ialah permulaan atau inisiasi, dimana sel normal berubah menjadi pre-maligna. Karsinogen harus merupakan mutagen yaitu zat yang dapat menimbulkan mutasi gen. Pada tahap inisiasi karsinogen bereaksi dengan DNA, menyebabkan amplifikasi gen dan produksi copy multiple gen. Proses inisiasi ini : a. Karsinogen yang merupakan initiator adalah mutagen b. Cukup terkena sekali paparan karsinogen c. Keadaan ini permanen dan irreversible d. Proses tidak mengubah ekspresi gen 2. Promosi (promotion) Promotor adalah zat non mutagen tetapi dapat menaikkan reaksi karsinogen. Sifat-sifat promotor adalah : a. Mengikuti kerja inisiator b. Perlu paparan berkali-kali c. Keadaan dapat reversible
- 4. 3 d. Dapat mengubah ekspresi gen seperti hyperplasia, induksi enzim, induksi diferensiasi 3. Progresi (progession) Pada progesi ini terjadi aktivasi, mutasi atau hilangnya gen. Pada progresi ini timbul perubahan benigna menjadi pra-maligna dan maligna. Dalam karsinogenesis ada 3 mekanisme yang terlibat : a. Onkogen yang dapat menginduksi timbulnya kanker b. Anti-onkogen atau gen suppressor yang dapat mencegah timbulnyakanker. c. Gen modulator yang dapat mempengaruhi ekspresi karakteristik gen yang mempengaruhi penyebaran kanker 4. Metastasis Sel-sel maligna menyebar ke tempat jauh melalui limfatik, hematogen (pembuluh darah), dan rongga tubuh. D. Klasifikasi Kanker 1. Klasifikasi kanker paru a. Karsinoma epidermois (Karsinoma Sel Skuamos) b. Adeno Karsinoma c. Small cell undiferentiated carcinoma (oat cell) d. Large cell undeferentiated carcinoma. 2. Berdasarkan TNM. (T= Tumor : N. : Nodul, yaitu kelenjar limfe M. : Metastase) a. T : T-0: Tidak tampak tumor primer T-1: Diameter tumor kurang dari 3 cm. Tanpa invasi ke Bronkus
- 5. 4 T-2: Diameter tumor lebih dari 3 cm. Dapat disertai atelektasis atau pneumonitis , namun berjarak lebih dari 2 Cm. Dari Karina, serta belum adaefusi pleura. T-3: Tumor ukuran besar dengan tanda invasi ke sekitar ( dinding toraks , diafragma atau mediatinum )atau sudah berada dekat karina disertai efusi pleura. b. N : N-0 : Tidak didapatkan penjalaran ke kelenjar limfe regional. N-1 : Terdapat penjalaran ke kelenjar limfe hilus ipsilateral. N-2 : Terdapat penjalaran ke kelenjar limfemediastinum atau kontralateral N-3 : Terdapat penjalaran ke kelenjar limfe ekstratorakal. c. M : M-0 : Tidak terdapat metastase jauh. M-1 : Sudah terdapat metastae jauh ke organ-organ lain. 3. Berdasarkan TNM. Disusun pentahapan klinik sbb. a. Karsinoma insitu : T-0, N-0, M-0 , namun sitologi sputum positif untuk sel ganas. b. Tahap I. T-1, N-0, M-0, atau T-2, N-0, M-0 c. Tahap II. T-2, N-1,,M-0. d. Tahap III: bila sudah terdapat T-3, N-2, atau M-1. E. Manifestasi Klinis 1. Lokal (tumor setempat) a. Batuk baru atau batuk lebih hebat pada batuk kronis b. Hemoptisis c. Mengi (wheezing, stridor) karena ada obstruksi saluran napas
- 6. 5 d. Kadang terdapat kavitas seperti abses paru e. Aelektasis 2. Invasi lokal : a. Nyeri dada b. Dispnea karena efusi pleura c. Invasi ke pericardium terjadi temponade atau aritmia d. Sindrom vena cava superior e. Sindrom Horner (facial anhidrosis, ptosis, miosis) f. Suara sesak, karena penekanan pada nervus laryngeal recurrent g. Syndrome Pancoasta karena invasi pada pleksus brakialis dan saraf simpatis servikalis 3. Gejala penyakit metastasis : a. Pada otak, tulang, hati, adrenal b. Limfadenopati servikal dan supraklavikula c. Sindrom Paraneoplastik : Terdapat pada 10% kanker paru, dengan gejala d. Sistemik : penurunan berat badan, anoreksia, demam e. Hematologi : leukositosis, anemia, hiperkoagulasi f. Hipertrofi : osteoartropati g. Neurologic : dementia, ataksia, tremor, neuropati perifer h. Neuromiopati i. Endokrin : sekresi berlebihan hormone paratiroid (hiperkalsemia) j. Dermatologi : eritema multiform, hyperkeratosis, jari tabuh k. Renal : syndrome of inappropriate andiuretic hormone (SIADH) 4. Asimtomatik dengan kelainan radiologis :
- 7. 6 a. Sering terdapat pada perokok dengan PPOK/COPD yang terdeteksi secara radiologis b. Kelainan berupa nodul soliter F. Patofisiologis Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala – gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin. Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur – struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka.
- 8. 7 G. Penatalaksanaan Tujuan pengobatan kanker dapat berupa : 1. Kuratif. Memperpanjang masa bebas penyakit dan meningkatkan angka harapan hidup klien. 2. Paliatif. Mengurangi dampak kanker, meningkatkan kualitas hidup.
- 9. 8 3. Rawat rumah (Hospice care) pada kasus terminal. Mengurangi dampak fisis maupun psikologis kanker baik pada pasien maupun keluarga. 4. Supotif. Menunjang pengobatan kuratif, paliatif dan terminal sepertia pemberian nutrisi, tranfusi darah dan komponen darah, obat anti nyeri dan anti infeksi 5. Pembedahan. Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk mengankat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru –paru yang tidak terkena kanker. 6. Toraktomi eksplorasi. Untuk mengkomfirmasi diagnosa tersangka penyakit paru atau toraks khususnya karsinoma, untuk melakukan biopsy. 7. Pneumonektomi (pengangkatan paru). Karsinoma bronkogenik bilaman dengan lobektomi tidak semua lesi bisa diangkat. 8. Lobektomi (pengangkatan lobus paru). Karsinoma bronkogenik yang terbatas pada satu lobus, bronkiaktesis bleb atau bula emfisematosa; abses paru; infeksi jamur; tumor jinak tuberkulois. 9. Resesi segmental. Merupakan pengankatan satau atau lebih segmen paru. 10. Resesi baji. Tumor jinak dengan batas tegas, tumor metas metik, atau penyakit peradangan yang terlokalisir. Merupakan pengangkatan dari permukaan paru – paru berbentuk baji (potongan es). 11. Dekortikasi. Merupakan pengangkatan bahan – bahan fibrin dari pleura viscelaris) 12. Radiasi. Pada beberapa kasus, radioterapi dilakukan sebagai pengobatan kuratif dan bisa juga sebagai terapi adjuvant/ paliatif pada tumor dengan komplikasi, seperti mengurangi efek obstruksi/ penekanan terhadap pembuluh darah/ bronkus.
- 10. 9 13. Kemoterafi. Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. H. Pengkajian Keperawatan 1. Anamnesis Anamnesis yang lengkap serta pemeriksaan fisik merupakan kunci untuk diagnosis tepat. Keluhan dan gejala klinis permulaan merupakan tanda awal penyakit kanker paru. Batuk disertai dahak yang banyak dan kadang-kadang bercampur darah, sesak nafas dengan suara pernafasan nyaring (wheezing), nyeri dada, lemah, berat badan menurun, dan anoreksia merupakan keadaan yang mendukung. Beberapa faktor yang perlu diperhatikan pada pasien tersangka kanker paru adalah faktor usia, jenis kelamin, keniasaan merokok, dan terpapar zat karsinogen yang dapat menyebabkan nodul soliter paru. 2. Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan ini dilakukan untuk menemukan kelainan-kelainan berupa perubahan bentuk dinding toraks dan trakea, pembesaran kelenjar getah bening dan tanda-tanda obstruksi parsial, infiltrat dan pleuritis dengan cairan pleura. 3. Pemeriksaan diagnostik/penunjang a. Radiologis ditemukan massa radiopaque di paru, obstruksi jalan nafas dengan akibat atelektasis, pneumonia, pembesaran kelenjar hilar, kavitasi, tumor pancoast.Ca. Bronchogenik yang terdapat disuperior pulmonary sulcus, pada apek lobus superior, kelainan pada pleura, dan kelainan tulang
- 11. 10 b. Bronkografi. Adapun gambaran bronkografi yang dianggap patognomonik adalah obstruksi stenosis irreguler, stenosis ekor tikus dan indentasi cap jempol. c. Sitologi. Dahak yang representatif dapat diperoleh melalui batuk spontan, dengan bantuan aerosol ( 20% propylene glycol dalam larutan 10% NaCl. Dihangatkan sampai kurang lebih 45-50 C.) atau melalui bilasan/sikatan aspirasi bronkial. d. Endoskopi. Meliputi pemeriksaan laringoskopi dan bronkoskopi serta bilasan bronkial, kerokan/sikatan serta biopsi. Tujuan pemeriksaan bronkoskopi ( serat optik ) adalah mengetahui perubahan pada bronkus akibat kanker paru, mengambil bahan untuk pemeriksaan sitologis, memperhatikan perubahan pada permukaan tumor/mukosa untuk memperkirakan jenis keganasan, menilai keberhasilan terapi dan menentukan operbilitas kanker paru. e. Biopsi. Bahan biopsi dapat diperoleh melalui cara biopsi perkutaneus transbronkial ataupun open biopsi. Sedangkan bahannya dapat berupa jaringan kelenjar regional jaringan pleura ataupun jaringan paru. f. Imunologi. Adanya korelasi yang negatif antara kanker dan reaksi imnunologi telah umum diketahui. Gangguan imunulogik terutama tampak pada Cell mediated immunity yang dapat ditunjukan melalui delayed hypersensitivity reaction yang jelak, toleransi terhadap skin graft, jumlah circulatory T cell yang rendah, serta transformasi limfosit invitro yang rendah. Pada saat ini pemeriksaan imunulogik lebih banyak berperan sebagai faktor prognosis daripada faktor diagnostik. Kesimpulan korelasi uji kulit dan tanggapan terhadap sitostatika yaitu kurang dari 1,0 cm
- 12. 11 dikatakan prognosa jelek, penyakit luas sedangkan kurang dari 2,5 m dikatakan prognosa lebih baik, penyakit terbatas, dan tanggap terhadap khemoterapi baik. I. Diagnosa Keperawatan Diagnosa keperawatan yang mungkin muncul pada pasien yang mengalami tumor paru antara lain: 1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d adanya eksudat di alveolus 2. Pola nafas tidak efektif b/d sindrom hipoventilasi 3. Gangguan pertukaran gas b/d hipoventilasi J. Rencana Keperawatan No. Dx Diagnosa Keperawatan dan Kolaborasi Tujuan Intervensi 1 Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d adanya eksudat di alveolus Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan mampu mempertahankan kebersihan jalan nafas dengan kriteria : Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah) Menunjukkan jalan nafas yang paten (frekuensi pernafasan rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Mampu mengidentifikasi dan mencegah faktor yang dapat menghambat jalan nafas Airwey suction Auskultasi suara nafas sebulum dan sesudah suctioning Informasikan pada klien dan keluarga tentang suctioning Minta klien nafas dalam sebelum suction dilakukan Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitasi suktionnasotrakeal Anjurkan pasien untuk istirahat dan napas dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasatrakeal Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suksion Hentikan suksion dan
- 13. 12 berikan oksigen apabila pasien menunjukan bradikardi, peningkatan saturasi O2,dll. Airway management Posisikan pasien u/ memaksimalkan ventilsi Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan Lakukan fisioterpi dada jika perlu Keluarkan sekret Dengan batuk atau suction Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan 2 Pola nafas tidak efektif b/d sindrom hipoventilasi Setelah dilakukan tindakan keperawatan 3x24 jam diharapkan mampu mempertahankan kebersihan jalan nafas dengan kriteria : Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu (mampu mengeluarkan sputum, mampu bernapas dengan mudah) Menunjukkan jalan nafas yang paten (frekuensi pernafasan rentang normal, tidak ada suara nafas abnormal) Tanda-tanda vital dalam rentang normal Terapi oksigen Bersihkan mulut, hidung, dan seckret trakea Pertahankan jalan napas yang paten Monitor aliran oksigen Pertahankan posisi klien Monitor TD, nadi, dan RR 3 Gangguan pertukaran gas b/d hipoventilasi Respiratory status : gas exchange Keseimbangan asam basa, elektrolit Respiratory status: Manajemen Asam Basa Kegiatan : Dapatkan / pertahankan jalur intravena Pertahankan kepatenan
- 14. 13 ventilation Vital sign Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 3X24 jam gangguan pertukaran gas pasien teratasi dengan kriteria hasil : Mendemonstrasikan peningkatan ventilasi dan oksigenasi yang adekuat Memehara kebersiha paru- paru dan bebas dari tanda- tanda distres pernafasan Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis, dan dispneu, mampu bernafas dengan mudah,. Tanda – tanda vital dalam batas normal AGD dalam batas normal Status neurologis dalam batas normal jalan nafas Monitor AGD dan elektrolit Monitor status hemodinamik Beri posisi ventilasi adekuat Monitor tanda gagal nafas Monitor kepatenan respirasi
- 15. 14 DAFTAR PUSTAKA Bulechek, Gloria M., et all. 2008. Nursing Interventions Classification. Edisi 5. United States of Amerika: Mosby Elsiever Johnson, Marion, et all. 2012. NOC and NIC Linkages to NANDA-I and Clinical Conditions: Supporting Critical Reasoning and Quality Care. Edisi 3. United States of Amerika: Mosby Elsiever Mansjoer, dkk., (2000). Kapita Selekta Kedokteran, edisi 3. Media Aesculapius: Jakarta Robert. T.Door & William.L.Fritz. 2003. Cancer Chemotherapy Handbook: Elsevier New York. Smeltzer, Suzanne C., dkk. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah Brunner dan Suddarth. Edisi 8. Jakarta: EGC Subagian Onkologi Ginekologi. 2004. Penuntun Pelayanan Pendidikan Penelitian. Bagian Obstetri Ginekologi. FKUI: Jakarta. Wilkinson, Judith M. 2007. Buku Saku Diagnosis Keperawatan dengan Intervensi NIC dan Kriteria Hasil NOC. Edisi 7. Jakarta: EGC