�ݺ�ߣ

1
KONSEP FRAKTUR
Ns. Zahrah Maulidia S,S.Kep., M.Kep

2
DEFINISI FRAKTUR
Putusnya hubungan kesinambungan/
diskontinuitas tulang dan atau tulang rawan.

Klasifikasi Fraktur
1. Hubungan dengan dunia luar
2. Garis patah
3. Jumlah garis patah
4. Arah garis patah
5. Lokasi patah
6. Dislokasi patah

4
KLASIFIKASI
I. Berdasarkan hubungan dengan
dunia luar :
1.Fraktur
tertutup
2. Fraktur
terbuka

5
 Klasifikasi Fraktur Terbuka
(Gustillo – Anderson)
I. Luka < 1 cm
II. Luka 1 – 10 cm
III. Luka > 10 cm
A. Soft tissue coverage
B. Bone exposed
C. Neurovascular injury

6
Klasifkasi Fraktur Terbuka
(Gustillo – Anderson)

7
KLASIFIKASI
II. Berdasarkan
garis patah
1.Komplit 2.Inkomplit

8
KLASIFIKASI
III. Jumlah garis patah
1. Simple 2. Kominutif 3. Segmental

9
KLASIFIKASI
IV. Arah garis patah
1. Transversal 2. Oblique 3. Spiral 4. Kompresi

10
KLASIFIKASI
V. Lokasi
1. Tulang Panjang
• 1/3 proksimal
• 1/3 tengah
• 1/3 distal
2. Tulang Melintang
• 1/3 medial
• 1/3 mid / tengah
• 1/3 lateral

1/3 PROKSIMAL
1/3 DISTAL
1/3 MID/TENGAH
T
U
L
A
N
G
P
A
N
J
A
N
G

1/3 MEDIAL
1/3 MID
1/3 LATERAL
T
U
L
A
N
G
M
E
L
I
N
T
A
N
G

14
KLASIFIKASI
VI. Dislokasi Fragmen
 Un-displaced
Fragmen tlg searah (ad latus)
 Displaced
 Fragmen tlg membentuk sudut (ad axim)
 Fragmen distal menjauh (ad periferum)

17
 Akibat dari trauma berat dengan gaya tembus
, bending , crushing , twisting dan tarikan.
 2 jenis gaya langsung dan tak langsung
Langsung : Cruris ditabrak bamper mobil.
Tak langsung : Dislokasi panggul saat lutut
membentur dashboard
mobil.
1. TRAUMA

18
2. Fatigue or stress fractures
Akibat trauma kecil berulang
Sering dijumpai pada tulang tibia
, fibula dan metatarsal . Pada
kasus atlet yg berlari , senam /
dancer , tentara baru latihan

19
3. Fraktur patologis
 Fraktur terjadi akibat beban ringan bahkan normal.
Terjadi pada tulang yang rapuh akibat penyakit tumor ,
Pagets dan osteoporosis

20
Fase penyembuhan tulang
1. Kerusakan jaringan dan terjadi hematoma
2. Inflamasi dan dan proliferasi selular
3. Pembentukan kallus
4. Konsolidasi dan Remodelling
Umumnya penyembuhan fraktur dengan pembentukan
kallus eksternal (indirect )

21
Stadium Penyembuhan
Fraktur

22
Faktor2 yang mempengaruhi
penyembuhan tulang
Penyembuhan fraktur tergantung dari :
 Tipe tulang ( cancellous lebih cepat dari Kortikal )
 Tipe fraktur ( fraktur tranversal lebih lama dari jenis
spiral )
 Aliran darah ( pembuluh darah rusak , lebih lama
sembuh )
 Keadaan umum (tulang sehat lebih cepat sembuh )
 Usia ( anak > cepat sembuh )

23
Time table
Upper limb Lower limb
Callus visible on
x-ray
2-3 weeks 2 - 3 weeks
Union (fracture
firm)
Consolidation
(bone secure)

24
Pemeriksaan penunjang
 Xray
 Tomography
 CT- scan
 MRI
 Radioisotope scanning

25
RADIOLOGI
Rule of 2 :
 2 proyeksi
 2 sendi
 2 ekstremitas
 2 waktu

Pengelolaan Fraktur di RS
Prinsip : 4 R
 R 1 = Recognizing = Diagnosa
 Anamnesa, PE, Penunjang
 R 2 = Reduction = Reposisi
 Mengembalikan posisi fraktur keposisi sebelum
fraktur
 R 3 = Retaining = Fiksasi /imobilisasi
 Mempertahankan hasil fragmen yg direposisi
 R 4 = Rehabilitation
 Mengembalikan fungsi kesemula

28
Reposisi
Cara mengembalikan kedudukan tulang
Traksi Manual
Manual
3. Operatif
2. Traksi
1. Manual

29
Reposisi tertutup(Closed
reduction)
 Bagian distal ditarik sesuai sumbu panjang
ekstremitas/tulang
 Jika fragmen patah telah berhasil dilewati/
dilonggarkan , maka masing 2 fragmen akan
tereposisi dg sendirinya
 Alignment dinilai dari berbagi posisi ( A-P ,
lateral )

30
Reposisi
Keberhasilan dinilai dari :
 Alignment
 Contact > 50 %
 Rotation (-)
 Discrepancy (-)
 Sudut < 15 °

Reduction (Reposisi Fraktur)
ngembalikan posisi fraktur keposisi semula
 kembali ke posisi anatomis
 Kontak 100 %
 Angulasi tidak ada
 Rotasi tidak ada
 Metode reposisi
 Reposisi tertutup
 Reposisi terbuka  Dengan pembedahan

Reposisi Tertutup
 Tanpa pembiusan
 Fraktur masih fase shock
 Fr. yang sedikit bergeser dll
 Dengan pembiusan
 Anestesi lokal
 Anestesi umum
 Teknik
 Dengan tarikan, tekanan secara perabaan
 Arm (Portable radiologis)

Indikasi Reposisi Terbuka
 Gagal reposisi tertutup
 Avulsion fracture
 Fr Patela & Fr Olecranon
 Epiphyseal fracture
 Interposisi Jaringan
 Disertai gangguan vascular
 Fraktur Patologis

Reposisi Terbuka
 Teknik
 Tulang dicapai dengan melalui pembedahan
 Harus selalu menjaga perdarahan
 Pada fraktur terbuka harus didahului dengan:
 Dilusi / irigasi  “Dilution is a solution to polution”
 Debrideman
 Reposisi

Retaining (Imobilisasi)
 Mempertahankan hasil reposisi sampai tulang
menyambung
 Kenapa reposisi harus retaining
 Manusia bersifat dinamis
 Adanya tarikan tarikan otot
 Agar penyembuhan lebih cepat
 Menghilangkan nyeri

Cara Retaining (Imobilisasi)
 Isitrahat
 Pasang splint / Sling
 Casting / Gips
 Traksi  Kulit atau tulang
 Fiksasi pakai inplant

Immobilisasi
(mempertahankan reposisi)
1. Fiksasi eksterna
 Gips
 Traksi

Sling / Split
 Sling : Mis Arm Sling
 Splint

Cara Imobilisasi
 Casting / Gips
 Hemispica gip
 Long Leg Gip
 Below knee cast
 Umbrical slab

Traksi
 Cara imobilisasi dengan menarik
bahagian proksimal dan distal
secara terus menerus.
1. Kulit
2. Tulang

 Fiksasi pakai inplant
■ Internal fikasasi
■ Plate/ skrew
■ Intra medular nail  Kuntsher Nail
■ Ekternal fiksasi

Rehabilitasi
 Mengembalikan fungsi organ fraktur kembali normal
 Otot  supaya jangan atropi (mengecil)
■ Isometric Exersice
■ Isotonik Exersice
 Sendi  supaya jangan kaku
 Bentuk latihan
 Latihan sendiri
 Bantuan orang lain (Fisioterapist)
 Perangsangan Elektrik & Physical Therapy

2. Fiksasi interna Open Reduction
Internal Fixation (ORIF)
- K-nail
- Plate + Screw
- DLL

44
indikasi ORIF
 Fraktur , dimana tanpa operasi tidak dapat dicapai
reposisi
 Fraktur dg posisi unstable , cenderung redisplacement
pasca reposisi (antebrachi)
 Fargmen farktur sulit union dan perlu waktu lama
(collum femur )
 fraktur Pathologis
 Fraktur Multiple
 Fraktur pada pasien yang memerlukan kemudahan
perawatan (paraplegics, multiple injuries dan orangtua)

45
Komplikasi ORIF
 INFEKSI
 NON – UNION
 PATAH PLATE / SCREW ;IMPLANT
FAILURE
 REFRACTURE

3. Fiksasi eksterna Open Reduction Ekternal (OREF)

47
Indikasi OREF (open
reduction external fixation)
 Fraktur dg kerusakan jaringan lunak luas
 Fraktur dg kerusakan saraf tepi atau pembuluh darah
 Fraktur kominutif berat dan sangat unstable
 Fraktur pelvis
 Fraktur disertai infeksi berat

48
Komplikasi OREF
 Overdistraksi
 Osteoporosis , akibat gaya beban tidak lewat tulang
tetapi dialihkan ke Ext Fix , 6 – 8 minggu harus dicabut
atau konversi dg ORIF
 Pin tract infection

49
Fraktur terbuka (OPEN
FRACTURE)
 EMERGENCY
 GOLDEN PERIOD : 6 – 8 jam

50
OPEN FRACTURE;
assesment
 Sirkulasi ke distal intact ?
 Saraf perifer intact ?
 Kulit sekitar luka sehat atau rusak ?
 Apakh ada hubungan fraktur dengan luka ? Ingat
periksa darah keluar dari luka !!!!!

51
Fraktur
Terbuka
 Perbaiki KU
 Debridement, kultur/resistensi
 ATS-Toxoid, Antibiotik
 Tutup luka dengan kasa bersih
 Reposisi
 Imobilisasi

52
ANTIBACTERIAL
 Antibiotics :
 Kombinasi ampicilline and cloxacillin, 6 jam ,
jika luka kotor tambahkan gentamycin or
metronidazole for 4-5 do
 Profikasis Tetanus

53
Komplikasi fraktur
General complication
 Shock
 Crush syndrome
 Thrombosis vena emboli paru
 Tetanus
 Gas gangrene
 Emboli lemak

54
Komplikasi lokal (tulang dan
sekitar)
 Infeksi
 Delayed union dan non union
 Malunion
 Gangguan pertumbuhan
 Avascular necrosis

55
Komplikasi jaringan
lunak
 Trauma Vascular
 Compartement syndrome
(Volkmann”s ischaemia)  Black, 2014
 Trauma saraf perifer
 Trauma pembuluh darah
 Myositis osificans

56
Komplikasi pada sendi
 Joint stiffness (kaku )
 Osteoarthritis
 Sudeck’s atrophy

tindakan untuk Strain
 RICE (Rest, Ice, Compression dan Elevation)
 Perawatan gips  melindungi dan memobilisasi
fraktur untuk mempercepat penyembuhan 
pemeriksaan status neurovaskuler  jika tdk ada
indikasi nyeri hebat, tidak ada nadi, parestesi dan
paralisis  Gips dibuka
 Perawatan traksi  tehnik untuk stabilisasi, aligmen
dan meberikan tarikan pada fraktur. Terdiri dari
skeletal traksi dan skin traksi. Note  posisi pasien,
posisi kaki pasien anatomis, pins resiko infeksi
(skeletal traksi), simpul tali jangan sampai tersangkut
katrol, nyeri tumit (resiko dekubitus) dan beban harus
menggantung

 Perawatan kruk 
 pengukuran pada posisi supine ujung kruk berada 15
cm dsamping tumit klien. Tempatkan ujung pita
pengukur dengan lebar tiga sampai empat jari (4-5
cm) dari aksila dan ukur smapia tumit pasien.
 Pada posisi berdiri  posisi kruk dengan ujung kruk
bearada 14-15 cm di depan kaki klien. Dengan metode
lain, siku harus difleksikan 15 – 30 derajat. Lebar
bantalan kruk harus 3-4 jari (4-5 cm) dibawah aksila

Prosedur stockinete (lihat SIKI
P.251)
 Indikasi  meningkatkan aliran darh balik vena
 Pemasangan stocking elastic diatas tungkai sesyau
ukuran, meberikan bantalan tambahan, menyangga
tungkai dan memeriksa bagian distal setelah dipasang
gips

Cegah komplikasi
 Sindrome kompartemen (compartemen syndrome)
kondisi peningkatan tekanan intracompartmental 
menghambat aliran darah dan saraf dan aliran perfusi
darah kebagian distal terhambat bila dibiarkan akan
terjadi proses iskemi dan nekrosis hal tersebut dan
dapat menimbulkan nyeri yang hebat dan cepat
 Manifestasi  nyeri hebat (berkurang dengan
analgetik (>7)), pucat, parestesi, tidak ada denyut nadi
dibagian distal dan teraba dingin.

Pengkajian
 Kaji Status neurovaskuler  5 P (pain/nyeri, Paralisis,
Parestesi, Pulse/denyut nadi, Pale/pucat) dilakukan
pada bagian distal area yang sakit.
 Lakukan pengukuran ekstermitas bawah
 Telaah komplikasi fraktur
 Jelaskan tanda-tanda osteoatritis, gout, osteoporosis,
dislokasi
 Kaji Kekuatan otot
 Note  osteoatritis  nyeri yang bertambah berat
dipagi hari dan keterbatasan gerak, sering diikuti
dengan kekakuan sendi dan pembesaran sendi 
Manajemen nyeri dan perbaikan mobilitas

Diagnosis keperawatan
 Gangguan mobilitas fisik
 Gangguan integritas kulit/jaringan
 Nyeri akut
 Perlambatan pemulihan pascabedah
 Resiko cedera
 Resiko infeksi
 Resiko perfusi perifer tidak efektif
 Resiko termoregulasi tidak efektif
 Resiko disfungsi neurovaskuler perifer

Intervensi keperawatan
 Dukungan mobilisasi
 Pencegahan jatuh
 Perawatan luka
 Manajemen nyeri
 Perawatan kaku
 Terapi relaksasi otot progresif
 Tehnik latihan penguatan sendi dan otot

�ݺ�ߣ

asuhan keperawatan pada pasien fraktur dan dislokasi

Recommended

More Related Content

Similar to asuhan keperawatan pada pasien fraktur dan dislokasi (20)

Recently uploaded (20)

asuhan keperawatan pada pasien fraktur dan dislokasi