More Related Content
What's hot (20)
Similar to Askan individu pku gamping fraktur clavikula (1).docx (20)
Recently uploaded (6)
Askan individu pku gamping fraktur clavikula (1).docx
- 1. LAPORAN KASUS INDIVIDU ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA Tn. M DENGAN DIAGNOSA MEDIS FRAKTUR CLAVICULA DEXTRA DENGAN GENERAL ANESTESI DI INSTALASI BEDAH CENTRAL RUMAH SAKIT PKU GAMPING, YOGYAKARTA Tugas ini disusun untuk memenuhi Tugas Praktek KLinik anestesi komprehensif ( PK-5 ) Dosen Pengampu : Ns. Ida Mardalena, S.Kep, M.Si Pembimbing Lapangan : Hanna Asiyaningsih, S.Tr.Kep Disusun oleh: SALMAN NIM : P07120722045 PROGRAM STUDI SARJANA TERAPAN KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI POLTEKKES KEMENKES YOGYAKARTA 2022
- 2. BAB I PENDAHULUAN A. Latar Belakang Masalah Fraktur adalah patah tulang, biasanya disebabkan oleh trauma atau tenaga fisik, kekuatan dan sudut dari tenaga tersebut, keadaan tulang itu sendiri, dan jaringan lunak di sekitar tulang akan menentukan apakah fraktur yang terjadi itu lengkap atau tidak lengkap. Fraktur lengkap terjadi apabila seluruh tulang patah, sedangkan pada fraktur tidak lengkap tidak melibatkan seluruh ketebalan tulang. Pada fraktur tibia dan fibula lebih sering terjadi dibanding fraktur batang tulang panjang lainnya karena periost yang melapisi tibia agak tipis, terutama pada daerah depan yang hanya dilapisi kulit sehingga tulang ini mudah patah dan karena berada langsung di bawah kulit maka sering ditemukan adanya fraktur. Cara mendiagnosa fraktur adalah dengan melakukan pemeriksaan klinis dan di ikuti dengan pemeriksaan radiologi (X-ray). Umumnya para ahli radiologi melakukan analisa fraktur tulang melalui hasil gambar X-ray secara manual dan membutuhkan waktu yang lebih lama untuk mempelajari gambar tersebut dan gambar X-ray tulang tersebut tidak hanya dilihat oleh satu ahli radiologi saja. Ahli radiologi sering mengalami kesulitan membaca gambar X-ray dan kondisi mata lelah ahli radiologi setelah melihat banyak gambar X-ray serta gambar X-ray yang mengandung banyak noise yang terjadi saat pengambilan gambar X-ray dapat mengakibatkan kesulitan diagnosis. Pembacaan gambar X-ray membutuhkan pencahayaan yang kuat untuk membuat gambar X-ray tampak lebih jelas. Oleh karena itu sampai saat ini telah banyak penelitian yang dilakukan berbasis pengolahan citra untuk identifikasi fraktur tulang dengan mengembangkan berbagai metode untuk memperoleh akurasi yang tinggi.
- 3. B. Rumusan Masalah a) Apa pengertian dari Fraktur Clavikula? b) Bagaimana dengan klasifikasi penyakit Fraktur Clavikula? c) Bagaimana dengan etiologi Fraktur Clavikula? d) Bagaimana dengan anatomi fisiologi Fraktur Clavikula? e) Bagaimana dengan fisiologi Fraktur Clavikula? f) Bagaimana dengan patofisiologi Fraktur Clavikula? g) Bagaimana manifestasi klinik penyakit Fraktur Clavikula? h) Bagaimana dengan komplikasi Fraktur Clavikula? i) Bagaimana dengan pemeriksaan penunjang Fraktur Clavikula? j) Bagaimana dengan penatalaksanaan medis Fraktur Clavikula? C. Tujuan Penulisan Mahasiswa mampu mengetahui dan memahami tentang asuhan keperawatan anestesi pada Tn.M Diagnosa Fraktur Clavikula Dextra Tindakan ORIF Dengan General Anestesi. D. Waktu dan Tempat RS PKU GAMPING MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA 10 NOVEMBER 2022 PUKUL 11.00 WIB
- 4. BAB II LANDASAN TEORI A. Konsep Teori General Anestesi Inhalasi 1. Pengertian General anestesi sebagai tindakan menghilangkan rasa sakit secara sentral disertai hilangnya kesadaran (reversible) yang menyebabkan mati rasa karena obat masuk ke jaringan otak dengan tekanan setempat yang tinggi (Latief, 2007). General anestesi sesuai sediaan obat dibagi menjadi 3 jenis yaitu anestesi inhalasi, anestesi intravena dan anestesi imbang. Hasil penelitian Harahap (2014) di Rumah Sakit Hasan Sadikin Bandung, mengatakan lebih dari 80% operasi dilakukan menggunakan teknik general anestesi dibandingkan degan spinal anestesi. Obat anastesi umum yang diberikan secara inhalasi (gas dan cairan yang mudah menguap) yang terpenting di antaranya adalah N2O dan sevoflurane. 2. Indikasi Pembedahan dimana anestesi lokal tidak praktis atau tidak memuaskan. Infant dan anak usia muda Dewasa yang memilih anestesi umum 3. Kontra Indikasi Tergantung efek farmakologi yang mengalami kelainan (harus dihindarkan pemakaian obat atau dosis dikurangi/diturunkan) : - hepar : obat hepatotoksik/obat yang toksis terhadap hepar - Jantung : obat obat yang mendepresi miokard/menurunkan aliran darah koroner - Ginjal : obat yang diekskresi di ginjal - Paru : obat yang merangsang sekresi paru/bronkus - Endokrin : Hindari obat yang meningkatkan kadar gula darah/hindarkan pemakaian obat yang merangsang susunan saraf simpatis.
- 5. 4. Teknik (Insersi) Teknik general anestesi ada 3 yaitu teknik anestesi intravena, inhalasi, dan imbang. Yang digunakan pada kasus ini yaitu teknik anestesi inhalasi menggunakan LMA. Anestesi inhalasi adalah teknik general anestesi yang dilakukan dengan jalan memberikan kombinasi obat anestesi inhalasi yang berupa gas dan atau cairan yang mudah menguap melalui alat atau mesin anestesi langsung ke udara inspirasi. 5. Komplikasi Komplikasi yang sering terjadi pada intubasi antara lain trauma jalan nafas, salah letak dari LMA, dan tidak berfungsinya LMA. Komplikasi yang biasa terjadi adalah: a. Saat Intubasi 1) Salah letak : Intubasi esofagus, intubasi endobronkhial, posisi balon di laring. 2) Trauma jalan nafas : Kerusakan gigi, laserasi mukosa bibir dan lidah, dislokasi mandibula, luka daerah retrofaring. 3) Reflek fisiologi : Hipertensi, takikardi, hipertense intra kranial dan intra okuler, laringospasme. 4) Kebocoran balon. b. Saat LMA di tempatkan 1) Malposisi (kesalahan letak) 2) Trauma jalan nafas : inflamasi dan laserasi mukosa, luka lecet mukosa hidung. c. Setelah ekstubasi 1) Trauma jalan nafas : Udema dan stenosis (glotis, subglotis dan trakhea), sesak, aspirasi, nyeri tenggorokan. 2) Laringospasme.
- 6. B. Konsep Teori (Fraktur Clavikula) 1. Pengertian Fraktur adalah terputusnya kontinuitas jaringan tulang, yang biasanya disertai dengan luka sekitar jaringan lunak, kerusakan otot, rupture tendon, kerusakan pembuluh darah, dan luka organ-organ tubuh dan ditentukan sesuai jenis dan luasnya, terjadinya fraktur jika tulang dikenai stress yang lebih besar dari yang besar dari yang dapat diabsorbsinya (Smeltzer & Bare, 2016). Fraktur klavikula adalah hilangnya kontinuitas tulang klavikula, salah satu tulang pada sendi bahu. Mekanisme cedera pada fraktur klavikula yang paling sering adalah jatuh dengan tangan terentang, jatuh bertumpu pada bahu, atau trauma langsung pada klavikula. Pasien dengan fraktur klavikula dapat mengeluhkan bengkak dan nyeri pada area klavikula, disertai penurunan kemampuan menggerakan lengan di sisi yang cedera. 2. Klasifikasi Fraktur klavikula biasanya diklasifikasikan berdasarkan posisi dari fraktur oleh Allman menjadi proximal (Group I), middle (Group II), dan distal (Group III) third fractures. Pembagian secara general berhubungan dengan pendekatan klinis yang akan dikerjakan. Karena tingginya tingkat delayed union and non-union pada fraktur 1/3 distal, Neer membaginya menjadi tiga subklasifikasi berdasarkan kondisi ligamentum dan derajat pergeseran. Neer tipe I (ligamentum korakoklavikular masih intak), Neer tipe II (ligamentum korakoklavikular robek atau lepas dari fragmen medial tetapi ligamentum trapezoid tetap intak dengan segmen distal), dan Neer tipe III (intraartikular). Neer tipe II disubklasifikasikan menjadi dua oleh Rockwood menjadi tipe IIA: konoid dan trapezoid melekat pada fragmen distal dan tipe IIB: konoid lepas dari fragmen medial.
- 7. 3. Etiologi Etiologi fraktur klavikula adalah trauma baik secara langsung maupun tidak langsung. Trauma dapat terjadi karena terjatuh atau kecelakaan lalu lintas dengan bagian samping bahu langsung mengenai bagian yang keras. Etiologi lain yang dapat menyebabkan fraktur klavikula adalah terjatuh dengan tangan terentang. Penyebab lainnya adalah kelainan bawaan, kelainan patologis, dan trauma lahir. Kelainan bawaan dapat berupa osteogenesis imperfekta yaitu gangguan pembentukan kolagen akibat kesalahan metabolisme yang ditandai dengan jumlah garam oksalat yang berlebih dalam tubuh 4. Anatomi Fisiologi Tulang klavikula relatif tipis, bagian paling lebar adalah sisi medial dan lateral tempatnya berartikulasi dengan sternum dan akromion. Tulang ini mempunyai dua lengkungan: yang lebih besar adalah bagian koronal yang memberi bentuk huruf S (konveks anterior sisi medial dan konkaf anterior sisi lateral).
- 8. 5. Fisiologi Operasi pada fraktur Clavicula 1/3 distal dilakukan incise pada daerah Clavicula. Dengan tindakan operasi akan terjadi pendarahan sehingga akan terjadi kerusakan jaringan lunak dibawah kulit maupun pembuluh darah yang akan diikuti dengan keluarnya cairan dari pembuluh darah yang akan terjadi proses peradangan sehingga menimbulkan oedema. Timbulnya oedemadapat menekan nociceptor sehingga meragsang timbulnya nyeri. Nyeri juga timbul karena luka sayatan pada operasi yang menyebabkan ujung-ujung saraf sensoris teriritasi sehingga penderita engan untuk mengerakan daerah yang sakit. Keadaan ini apabila dibiarkan terus menerus akan menimbulkan spasme otot dan penurunan lingkup gerak sendi (LGS) yang lama-kelamaan akan mengakibatkan penurunan kekuatan otot dan menurunya aktifitas fungsional.. 6. Patofisiologi Patofisiologi fraktur klavikula berkaitan dengan anatominya. Klavikula adalah tulang berbentuk S yang merupakan penghubung osseus antara ekstremitas atas dan trunkus. Pada klavikula terdapat artikulasi secara distal dengan akromion pada sendi akromioklavikular dan artikulasi secara proksimal dengan sternum pada sendi sternoklavikula. Banyaknya artikulasi ini adalah salah satu faktor yang menyebabkan klavikula mudah fraktur. 7. Manifestasi Klinis Pada fraktur klavikula, ujung tulang yang patah dapat menyebabkan terlihatnya formasi (tenda) pada kulit di atas tempat fraktur. Dokter juga akan melakukan tes untuk memastikan tidak ada saraf atau pembuluh darah yang rusak ketika patah tulang terjadi. Sinar-X memungkinkan dokter untuk mendapat gambar jaringan padat seperti tulang. Dokter akan melakukan X- ray untuk membantu menentukan lokasi fraktur dan untuk mempelajari lebih lanjut tentang tingkat keparahan fraktur.
- 9. 8. Komplikasi a. Awal Meskipun klavikula bagian proksimal terletak dekat dengan struktur vital, kejadian pneumotoraks, ruptur pembuluh darah subklavia, dan cedera pleksus brachialis jarang terjadi. b. Lanjut Pada fraktur shaft yang mengalami pergeseran, non-union terjadi pada 1-15% kasus. Fraktur risiko meliputi usia yang bertambah tua, besar pergeseran, komunitif fraktur, dan pasien perempuan, namun prediksi akurat mengenai fraktur yang akan mengalami non-union sulit dikerjakan. Non- union yang simptomatik diterapi dengan fiksasi plat dan graft tulang jika diperlukan. Tindakan ini biasanya memuaskan dan memiliki tingkat union yang tinggi. Fraktur klavikula 1/3 lateral mempunyai tingkat non-union yang tinggi (11,5- 40%). Pilihan terapi untuk non-union simptomatik adalah eksisi bagian lateral dari klavikula (bila fragmen kecil dan ligamentum korakoklavikular intak) atau reduksi terbuka, fiksasi interna dan graft tulang bila fragmen besar. Implan yang digunakan adalah locking plates and hooked plates. 9. Pemeriksaan Penunjang Pemeriksaan penunjang pada fraktur clavikula dibuttuhkan untuk konfirmasi fraktur, menilai komplikasi dan konfirmasi setelah tindakan. Pemeriksaan yang dapat dilakukan antara lain : rontgen clavikula, rontgen thoraks, CT scan, dan USG 10. Penatalaksanaan Medis Fraktur Klavikula 1/3 Tengah Terdapat kesepakatan bahwa fraktur klavikula 1/3 tengah non displaced seharusnya diterapi secara non operatif. Sebagian besar akan berlanjut dengan union yang baik, dengan kemungkinan
- 10. non union di bawah 5% dan kembali ke fungsi normal. Manajemen non operatif meliputi pemakaian simple sling untuk kenyamanan. Sling dilepas setelah nyeri hilang (setelah 1-3 minggu) dan pasien disarankan untuk mulai menggerakkan lengannya. Tidak ada bukti yang menyatakan bahwa penggunaan figure-of-eight bandage memberikan manfaat dan dapat berisiko terjadinya peningkatan insidens terjadinya luka akibat penekanan pada bagian fraktur dan mencederai struktur saraf; bahkan akan meningkatkan risiko terjadinya nonunion. Sebagian besar fraktur 1/3 distal klavikula mengalami pergeseran minimal dan ekstra-artikular. Ligamentum korakoklavikula yang intak mencegah pergeseran jauh dan manajemen non operatif biasanya dipilih. Penatalaksanaannya meliputi pemakaian sling selama 2-3 minggu sampai nyeri menghilang, dilanjutkan dengan mobilisasi dalam batas nyeri yang dapat diterima. Fraktur klavikula 1/3 distal displaced berhubungan dengan robeknya ligamentum korakoklavikula dan merupakan injuri yang tidak stabil. Banyak studi menyebutkan fraktur ini mempunyai tingkat non-union yang tinggi bila ditatalaksana secara non operatif. Pembedahan untuk stabilisasi fraktur sering direkomendasikan.1 Teknik operasi menggunakan plate dan screw korakoklavikular, fiksasi plat hook, penjahitan dan sling techniques dengan graft ligamen Dacron dan yang terbaru adalah locking plates klavikula C. Konsep Teori (ORIF) 1. Pengertian Reduction Interna Fixation (ORIF) adalah fiksasi interna dengan pembedahan terbuka untuk mengistirahatkan fraktur dengan melakukan pembedahan untuk memasukkan paku, screw, pen kedalam tempat fraktur untuk menguatkan/mengikat bagian-bagian tulang yang fraktur secara
- 11. bersamaan. Fiksasi interna sering digunakan untuk merawat fraktur pada tulang panggul yang sering terjadi pada orang tua (Reeves, 2001). 2. Indikasi Indikasi dilakukan ORIF menurut Apley (1995) : 1. Fraktur yang tidak dapat direduksi kecuali dengan operasi Fraktur yang tidak stabil 2. Secara bawaan dan cenderung mengalami pergeseran kembali setelah reduksi, selain itu juga fraktur yang cenderung ditarik terpisah oleh kerja otot. 3. Fraktur yang penyatuannya kurang sempurna dan perlahan-lahan terutama fraktur pada leher femur. 4. Fraktur patologik dimana penyakit tulang dapat mencegah penyembuhan. 5. Fraktur multiple, bila fiksasi dini mengurangi resiko komplikasi umum dan kegagalan organ pada bagian system. 6. Fraktur pada pasien yang sulit perawatannya. 3. Kontra Indikasi Reduksi terbuka juga kontraindikasi jika jaringan lunak tidak memfasilitasi tindakan bedah dengan baik, misalnya karena kualitas jaringan yang buruk akibat kerusakan saat trauma, atau luka bakar, pembengkakan yang berlebih, jaringan parut operasi sebelumnya, atau infeksi yang aktif . Kontraindikasi lain adalah adanya kondisi medis yang merupakan kontraindikasi tindakan operatif atau anestesi (contohnya baru terkena infark miokard).
- 12. Daftar Pustaka 1. Carpenito, L. J. 2013. Diagnosa Keperawatan: Aplikasi pada Praktek Klinik (Terjemahan). Edisi 6. Jakarta: EGC 2. Latief SA, Suryadi KA, Dachlan MR. (2009). Petunjuk Praktis Anestesiologi. Edisi kedua. Jakarta: Bagian Anestesiologi dan Terapi Intensif Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 3. Pusat, Umum, Sanglah Denpasar, Ni Nyoman, Shinta Prasista, A. A. Gde Yuda Asmara, Agus Roy H. Hamid, Program Studi, Sarjana Kedokteran, Dokter Fakultas, Bagian Orthopaedi, Rsup Sanglah, Bedah Plastik, Estetik Rsup, and Sanglah Denpasar. 2020. Gambaran Karakteristik Fraktur Klavikula Di Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Denpasar Tahun 2013-2017. Jurnal Medika Udayana 9(1):812 4. Sabiston d. c. (2011). Buku Ajar Bedah. Jakarta EGC
- 13. LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN ANESTESI PADA PASIEN FRAKTUR CLAVIKULA DENGAN GENERAL ANESTESI (LMA) DI IBS RS PKU GAMPING MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA OLEH REZI AKHSANI TAQWIM 1811604107 PROGRAM STUDI KEPERAWATAN ANESTESIOLOGI PROGRAM SARJANA TERAPAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS AISYIYAH YOGYAKARTA 2021
- 14. DI IBS RS PKU GAMPING MUHAMMADIYAH YOGYAKARTA Laporan ini Disusun Untuk Memenuhi Tugas Mata Kuliah Praktik Keperawatan Anestesi Kasus umum OLEH : REZI AKHSANI TAQWIM 1811604107 Telah diperiksa dan disetujui tanggal 25 maret 2021 Mengetahui Pembimbing Lapangan Pembimbing Akademik (Hana Asryaningsih, Str.Kep) ( Astiqah Nur Rohmah, S.Kep, Ns, M.Biomed )
- 15. A. Pengkajian 1. Identitas Pasien Nama : Tn.K Umur : 53 Tahun Jenis Kelamin : Laki laki Agama : Islam Status Perkawinan : Kawin Alamat : Gamping No RM : 2517xx Diagnosa medis : Fraktur Clavikula Sinistra Tindakan operasi : ORIF Tanggal operasi : 25 Maret 2021 Dokter Bedah : dr.Meiky Sp.OT Dokter Anestesi : dr.Yossi Sp.An
- 16. 2. Riwayat Kesehatan a) Keluhan Utama Pasien mengatakan bahwa ia jatuh dan mengalami fraktur Pasien mengatakan pundak atau sekitar bahu merasakan nyeri hasil pengkajian nyeri pasien : Penyebab nyeri: Fraktur Qualitas nyeri : Seperti ditusuk-tusuk Regio nyeri : Sekitar pundak dan bahu Subjektif nyeri : Pasien mengatakan nyeri dengan skor 3 Time nyeri : Nyeri dirasakan ketika pasien menggerakkan pundak dan bahu b) Riwayat Penyakit Sekarang Pasien mengatakan bahwa tulangnya patah pasien merasakan nyeri pada daerah sekitar bahu dan pundak jika digerakkan rasanya seperti ditusuk-tusuk , pasien periksa ke RS PKU GAMPING, sesuai kondisi pasien dokter mengatakan harus dilakukan tindakan operasi c) Riwayat Penyakit Dahulu Pasien tidak memiliki riwayat penyakit sistemik d) Riwayat Penyakit Keluarga Pasien mengatakan keluarga tidak memiliki penyakit keturunan 3. Pemeriksaan Fisik a. Keadaan Umum dan tanda vital Kesadaran : Composmetis
- 17. GCS: verbal: 5, Motorik 6, dan Mata : 4 TD = 141/79 mmHg, Nadi = 77 x/menit, RR = 18 x/menit BB : 72 kg TB : 170 cm 4. Pemeriksaan Generalis 1) Kepala Simetris, tidak ada lesih, kulit kepala bersih, warna rambut hitam, dan tidak ada nyeri tekan (Normal) 2) Pemeriksaan Mata Mata simetris dan lengkap, tidak ada oedema, luka dan benjolan, dan bulu mata tidak rontok (Normal) 3) Pemeriksaan Hidung Tidak ada polip, tidak ada sekret, dan bentuk simetris (Normal) 4) Pemeriksaan Mulut Bibir pasien cerah, gigi lengkap dan tidak goyang mulut bersih dan tidak berbau (Normal) 5) Pemeriksaan Leher Bentuk leher simetris, tidak ada edema dan tidak ada nyeri tekan (Normal) 6) Pemeriksaan Torak a) Pulmo Bentuk normal pergerakan dada simetris, vesikuler () sonor () dan tidak ada lesi b) Jantung
- 18. Tidak tampak ictis cordis, ictus cordis tidak teraba, bunyi jantung s1 dan s2 reguler, suara jantung tudak murmur c) Abdomen NTE () 7) Genetalia Tidak terpasang DC dan bersih 8) Ekstremitas a) Ekstremitas Atas - Inspeksi Terdapat luka diperban area clavikula dan terdapat sedikit pembengkakan - Palpasi Pasien mengatakan nyeri didaerah bahu dan pundak Pengkajian nyeri Penyebab nyeri: Fraktur Qualitas nyeri : Seperti ditusuk-tusuk Regio nyeri : Sekitar pundak dan bahu Subjektif nyeri : Pasien mengatakan nyeri dengan skor 3 Time nyeri : Nyeri dirasakan ketika pasien menggerakkan pundak dan bahu b) Ekstremitas Bawah : Inspeksi :
- 19. Terdapat bengkak di kedua pasien, kaki kanan pasien diperban kerna terdapat luka yang ada nanah, terdapat nyeri tekan pada kaki kanan pasien, dan mengeluarkan bau tidak sedap. Palpasi : Edema : - 9) Vertebrata Normal, tidak ada edema, dan tidak ada nyeri 1) Psikologis Pasien mengatakan siap untuk menjalani prosedur operasi 2) Pemeriksaan penunjang Laboratorium Tanggal 24 Maret 2021 Tanggal pemeriksaan Jenis pemeriksaan Nilai rujukan Hasil 24-03-2021 Lekosit 5000-10000 8700 24-03-2021 Basofil 0,5-1 0 24-03-2021 Eosinofil 0-6 0 24-03-2021 Netrofil segmen 50-70 66 24-03-2021 Limfosit 10-48 24
- 20. 24-03-2021 Monosit 3-7 4 24-03-2021 Eritrosit 4-5 5,6 24-03-2021 Hemoglobin 12-15 14,3 24-03-2021 Hematokrit 34-44 39 24-03-2021 MCV 80-100 72 24-03-2021 MCH 26-38 28 24-03-2021 MCHC 32-36 34 24-03-2021 Trombosit 150-400 256 24-03-2021 RDW CV 11-14 15.9 24-03-2021 RDW SD 39-47 42,8 24-03-2021 Golongan darah - - 24-03-2021 Glukosa darah sewaktu 70-130 115 24-03-2021 HBS AG Non reactive 24-03-2021 PPT 3,2 22.0 24-03-2021 APTT 15 39.6 24-03-2021 Antigen covid Negative Diagnosis anestesi Pasien dengan diagnosis medis Fraktur Clavikula Sinistra rencana operasi ORIF, ASA 1 direncanakan general anestesi dengan LMA B. Persiapan penatalaksanaan anestesi 1. Persiapan alat
- 21. Alat general anestesi a. S (Scope) : Laryngoscope dan stetoscope b. T (Tube) : LMA ukuran 3 dan 4 c. A (Aiway) : OPA d. T (Tape) : Plester e. I (Introducer) : Mandring dan stilet f. C (Conector) g. S (Suction) : Spuit (3ml, 5 dan 10 ml), Nasal Kanul dan selang suction Alat Regional anestesi a. Jarum spinal : ukuran 25, 26, dan 27 b. Alkohol c. Handscoon steril : ukuran 7, 7,5, dan 8 d. Betadine dan Nacl e. Kasa steril f. Spuit : 3 ml, 5 ml, dan 10 ml 2. Obat2an Anestesi : a. Anti emetic b. Analgesik c. Obat induksi d. Vasokontriktor e. Anti fibrinolitik Ondansentron 4 mg/ 2ml (1 ampul) Ketorolac 30mg/ml ( 1 ampul) Recofol 10mg/ml (1 ampul) dan Fentanyl 100 mcg (equiv. 005 mg base) / ml (1 ampul) Sedacum 2,5 mg Ephedrin 50mg/ml (1 ampul) Asam traneksamat 500 mg/5ml (1ampul)
- 22. Cairan Infus Cairan kristaloid : RL 500 cc Cairan koloid : - Darah : - 3. Persiapan pasien a. Mengecek kelengkapan status pasien b. Mengganti baju paien dengan pakaian kamar ok, menggunakan nurse cup, dan masker c. Mengecek lokasi operasi telah diberii tanda d. Mengecek TTV e. Mengklarifikasi riwayat asma, DM, HT dan alergi f. Memposisikan pasien g. Memasang nasal kanul (oksigen) pada pasien dan berfungsi 4. Penatalaksanaan anestesi Pasien akan dilakukan general anestesi dengan LMA C. Maintanance Monitoring cairan menggunakan O2: 2 lt/mnt, N2O: 2lt/menit dengan sevo 2 % vol Balance cairan Rumus maintenance (M): 2xkgBB 2x 72 kg = 144 ml Rumus pengganti puasa (PP):
- 23. 2cc x jam puasa x bb 2 cc x 6 jam x 72 kg = 864 ml Rumus stress operasi (SO): Jenis operasi (b/s/k) x BB 6 x 72 kg = 432 ml Kebutuhan Cairan : Jam 1 : M + 遜 PP + SO = 144 + 432 + 432 = 1.008 cc Jam II : M + 村 PP + SO = 144 + 216 + 432 = 792 cc Jam III : M + 村 PP + SO = 144 + 216 + 432 = 792 cc Jam IV : M + SO = 144 + 432 = 576 cc D. Monitoring Selama Operasi ( Setiap 5 Menit ) Jam TD Nadi SpO2 RR Tindakan 09.40 138/77 75 99 % 18x/menit Pre-oksigenasi 09.45 144/83 67 100% 18x/menit Intubasi LMA 09.50 129/72 64 91% 18x/menit Ketidakefektifan jalan nafas 09.55 118/74 68 99% 18x/menit Setelah perbaiki posisi LMA 10.00 121/76 72 100% 18x/menit Monitoring 11,05 124/76 73 100% 18x/menit Injeksi Ondansentron dan Ketorolac 11.10 127/72 70 100% 18x/menit Monitoring
- 24. E. Pengakhiran Anestesi Pasien dilakukan ekstubasi LMA Pukul 11.17 wib. Pasien masih belum sadar masih terdapat pengaruh obat-obatan anestesi F. Pemantauan di Recovery Room Jam TD Nadi SpO2 RR Aldrete Score Tindakan 11.25 126/76 72 99% 18x/menit 7 Monitor 11.30 128/77 71 100% 18x/menit 9 Monitor 11.35 123/72 74 100% 18x/menit 9 Pasien dipindahkan ke Bangsal
- 25. Asuhan Keperawatan Anestesi Analisa Data No Symptom Problem PREANESTESI Ds: Pasien mengatakan daerah sekitar bahu dan pundak sakit dan nyeri Pasien mengatakan bahwa ia jatuh dan mengalami fraktur Do: Penyebab nyeri: Fraktur Qualitas nyeri : Seperti ditusuk-tusuk Regio nyeri : Sekitar pundak dan bahu Subjektif nyeri : Pasien mengatakan nyeri dengan skor 3 Time nyeri : Nyeri dirasakan ketika pasien menggerakkan pundak dan bahu TD : 138/83 mmHg Nyeri akut
- 26. Nadi : 86x/menit SpO2 : 99% INTRAANESRESI Ds : - Do: Suara nafas pasien terdengar ngorok dan tidak bersih Pasien terpasang LMA SpO2 : 91% Nadi : 87x/menit TD : 128/73 mmHg Ketidakefektifan Jalan Nafas POSTANESTESI 2 Ds : - Do : Pasien belum sadar Aldrete score 7 Penyangga bed disisi kiri dan kanan dinaikkan Bed dalam posisi terkunci Pasien terpasang mayo dibantu dengan oksigen TD : 126/76 mmHg Nadi : 72x/menit SpO2 : 99% Resiko Jatuh B. Diagnosa Keperawatan
- 27. 1. Pre anestesi Nyeri Akut 2. Intra anestesi Ketidakefektifan Jalan Nafas 3. Post anestesi Resiko Jatuh Rencana/Intervensi Keperawatan No Diagnosa Tujuan Rencana Intervensi Keperawatan 1 Nyeri Akut Setelah dilakukan tindakan keperawatan anestesi selama 1x15 menit diharapkan nyeri akut berkurang/hilang dengan kriteria : Pasien tampak lebih rileks Pasien melaporkan nyeri berkurang Hemodinamik stabil Indetifikasi penyebab nyeri Kaji nyeri Atur posisi imobilisasi pasien Ajarkan relaksasi teknik- teknik mengurangi ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi intensitas nyeri Kolaborasi dengan dokter anestesi pemberian obat analgesik 2 Ketidakefektifan Jalan Nafas Setelah dilakukan tindakan keperawatan anestesi selama 1x 30 menit diharapkan ketidakefektifan jalan nafas hilang dengan kriteria : Jalan nafas bersih dan paten Identifikasi factor penyebab ketidakefektifan jalan nafas Monitor (Saturasi oksigen) Atur posisi pasien dan atur posisi LMA
- 28. Pasien nafas spontan Suara nafas vesikuler SpO2 : 99-100% Frekuensi RR dalam batas 16- 24x/menit Jaga kepatenan jalan napas pasien dengan memposisikan kepala pasien tetap ekstensi 3 Resiko Jatuh Setelah dilakukan tindakan keperawatan anestesi selama 1x 15 menit diharapkan Pasien tidak beresiko jatuh dengan kriteria : Pasien sadar penuh Pasien dalam posisi yang aman dengan pagar bed terpasang, dan bed terkunci dengan baik Hemodinamik dalam batas normal Ciptakan lingkungan yang aman untuk pasien dengan memberitahu perawat untuk tidak memposisikan pasien terlalu di pinggir dengan penyangga bed terbuka Monitor vital sign/hemodinamik pasien Dampingi dan pantau pasien Jelaskan kepada perawat bangsal bahwa agar posisikan pasien dengan aman bed dalam posisi terkunci setelah serah terima pasien
- 29. Implementasi dan Evaluasi Keperawatan Tanggal Waktu Diagnosa Keperawatan Implementasi Evaluasi Pre anetesi Kamis, 25/3/2021 09.10 Nyeri Akut Mengindetifikasi penyebab nyeri Mengkaji nyeri Mengatur posisi imobilisasi pasien Mengajarkan relaksasi teknik-teknik mengurangi ketegangan otot rangka yang dapat mengurangi intensitas nyeri Kolaborasikan dengan dokter anestesi pemberian obat analgesic Kamis, 25/3/2021 09.17 S : Pasien mengatakan nyerinya berkurang Pasien lebih rilek O : Hasil pengkajian nyeri berkurang dari skor 3 menjadi 2 Hemodinamik stabil TD : 127/76 mmHg Nadi : 73x/menit SpO2 : 99% Terpasang Infus RL ditangan kanan 20 Tpm
- 30. A : Masalah nyeri akut teratasi P : Hentikan intervensi Intra Anestesi Kamis 25/3/2021 09.45 Ketidakefektifan Jalan Nafas Mengidentifikasi factor penyebab ketidakefektifan jalan nafas Monitoring (Saturasi oksigen) Mengatur posisi pasien dan atur posisi LMA Menjaga kepatenan jalan napas pasien dengan memposisikan kepala pasien tetap ekstensi Kamis 25/3/2021 09.55 S : - O : Suara nafas pasien vesikuler dan paten SpO2 : 99% Tidak terdapat suara ngorok A : Masalah ketidakefektifan jalan nafas teratasi P : Hentikan intervensi Post Anestesi Kamis 25/3/2021 11.25 Resiko Jatuh Menciptakan lingkungan yang aman untuk pasien dengan memberitahu perawat untuk tidak memposisikan pasien terlalu di Kamis 25/3/2021 11.30 S : Pasien mengatakan
- 31. pinggir dengan penyangga bed terbuka Monitoring vital sign/hemodinamik pasien Mendampingi dan pantau pasien Menjelaskan kepada perawat bangsal bahwa agar posisikan pasien dengan aman bed dalam posisi terkunci setelah serah terima pasien masih sedikit terasa ngantuk O : Pasien sudah sadar Aldrete score 9 Terpasang pengaman disisi kanan dan kiri pasien TD : 128/77 Nadi : 71 Spo2 : 100% Kesimpulan Berdasarkan kasus Tn.K dengan diagnosa fraktur clavikula yang telah saya analisis. Saya telah membuat asuhan keperawatan anestesi yang meliputi pengkajian data, merumuskan diagnosa, prioritas diagnosa, intervensi diagnosa, implementasi diagnosa, dan evaluasi asuhan keperawatan anetesi yang merujuk pada kondisi pasien dan lynda juall carpenito. Diagnosa yang diambil yaitu : Nyeri Akut Ketidakefektifan Jalan Nafas Resiko Jatuh