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Atresia Esofagea - Chirurgia nel long-gap
- 1. Come si affrontano le varianti pi湛 complesse quando la distanza 竪 troppo grande Antonino Tramontano I属 Incontro Nazionale Associazione famiglie con atresia esofagea 26-27 settembre 2015 油
- 2. CLASSIFICAZIONE sec. GROSS I 油-足 油A 油 II 油-足 油B 油 III 油-足 油C 油 IV 油-足 油D 油 V 油-足 油E 油 8% 油 1% 油 87% 油 1% 油 4% 油
- 3. Obiettivo ≒ Riparare al pi湛 presto la lesione ≒ Stabilire al pi湛 presto una continuit alimentare ≒ Dare una aspettativa di vita e di crescita normale
- 4. Teorie che sostengono le varie tecniche chirurgiche per LGOA 1. Gastric interposition: Fattibilit e facilt della procedura (Spitz L. et al Gastric transposition in children: a 21-year experience. J Pediatr Surg 2004;39:276-81.) 2. Trapianto digiuno: Buoni risultati a lungo termine . (Bax 油NMA, 油van 油der 油Zee 油DC. 油Jejunal 油pedicle 油gra;s 油for 油reconstruc@on 油 of 油the 油esophagus 油in 油children. 油J 油Pediatr 油Surg 油2007;42:363-足9.) 油 3. Interposizione del colon : I risultati a lungo termine sono molto buoni, molto vicini a una vita normale. (Hamza AF, Abdelhay S, Sherif H, et al. Caustic esophageal strictures in children: 30 years experience. J Pediatr Surg 2003;38:828-33). 4. Crescita per trazione : Il migliore sostituto per lesofago 竪 lesofago. (J.E.Foker et al. A flexible approach to achieve true primary repair for all infants with esophageal atresia. Semin Pediatr Surg 2005;14:8-15.)
- 5. Ori Ron, Paolo De Coppi, Agostino Pierro The surgical approach to esophageal atresia repair and the management of long-gap atresia: results of a survey息 2009 Published by Elsevier Inc STATUS QUO
- 6. Tecnica di Foker Razionale: Preservare lesofago nativo Ottenere una anastomosi primaria senza tensione senza miotomie con cardias sottodiaframmatico Assenza di complicanze gravi Risultato funzionale fisiologicamente normale Nessun esito sulla psiche Metodica: Trazione con accrescimento dei monconi Trazione interna Trazione esterna
- 7. Valutazione pre-operatoria 5 corpi vertebrali 6 遜 corpi vertebrali
- 8. Il contrasto passa attraverso la fistola superiore in trachea La fistola inferiore mostra la distanza tra i due monconi esofagei Valutazione pre - operatoria
- 9. Moncone inf. (2 cm.) Lunghezza - Distanza - Tensione - Elasticit Valutazione intra operatoria
- 10. Note di tecnica-trazione interna 2 patches di pericardio Moncone esofageo Sutura non riassorbibile 5/0 1. Mobilizzazione dei monconi esofagei 2. Applicazione punti di trazione Fascia prevertebraleMoncone inf. Moncone sup.
- 11. Note di tecnica- trazione esterna 4 patches di pericardio Moncone esofageo Sutura non riassorbibile 5/0 Parete toracica Bottone di Silastic 1. Mobilizzazione dei monconi esofagei 2. Applicazione punti di trazione
- 12. Trazione esterna Trazione Moncone superiore Trazione Moncone inf Tubi di Sylastic sotto le suture
- 13. Giorno dellintervento Periodo post operatorio 8 giorni dopo intervento
- 14. Dopo trazione secondo intervento Moncone sup. Moncone inf. Anastomosi
- 15. 272 bambini operati per AE dal 1999- 2013 23 (8%) AE long gap sec. Foker (range 3,5-6 cm) Distanza tra i monconi esofagei 竪 tale da rendere impossibile una anastomosi primaria 53% 油 30% 油 13% 油 4% 油 Tipi di AE in percentuale AE 油III 油@po 油 AE 油I 油@po 油 AE 油II 油@po 油 油 AE 油IV 油@po 油
- 16. Caratteristiche della popolazione AE Long- gap 油 Tempo medio del follow-up: 5,8 anni (range 9 mesi- 162 mesi) 23 油 52% 油M 油 43%< 油34W 油 Range 油31-足38 油W 油 油 油Diagnosi 油prenatale 油 17,3% 油 油 47% 油F 油 Nascita 油26% 油< 油2 油Kg. 油 Range 油1,2-足3,2 油
- 17. Caratteristiche della popolazione AE Long- gap: malformazioni associate 油 34% 油(8/23) 油 油 37% 油(3/8) 油 cardiopa@ci 油 2 油su 油3 油con 油 malformazioni 油 intes@nali 油 25% 油(2/8) 油 malfomazioni 油 renali 油 1su 油2 油MAR 油 associata 油 油 12% 油(1/8) 油 MAR 油 油 isolata 油 油 25% 油(2/8) 油 油atresia 油 油 duodenale 油
- 18. AE Long- gap: Et al momento dellanastomosi 21 66,6% (14 /21) tra 2 mesi e 3 mesi e 1/2 14,2% (3/21) a 1 mese di vita, di questi 2 a 15 gg di vita 14,2% (3/21) a 4 mesi di vita 4,7% 油(1/21) 油a 油7 油mesi 油di 油vita 油 油 油 油 油 Media 18,1 settimane (range 2-84 settimane)
- 19. Risultati Deiscenza anastomosi 4,7% Trattamento conservativo Perforazione del moncone superiore 4,7% Riancoraggio a 11 gg Stenosi esofagea 57% 33,3% dilatazioni < n属 3 66,6% dilatazioni > n属3 Tracheomalacia 4,7% Endoprotesi + Aortopessia GER o sintomi compatibili con GER 42,8% Nissen 14% Re Nissen 66% Mortalit 8,7% Per cardiopatie complesse
- 20. Trattamento terapeutico 67% 油 14% 油 9% 油 10% 油 Stop 油terapia 油a 油1 油anno 油 Stop 油terapia 油a 油5 油anni 油 terapia 油con@nua 油 油 terapia 油intermiZente 油
- 21. Risultati pz. LG-AE vs pz. AE % Casistica Santobono %Foker % Letteratura Deiscenza anastomosi 4,7% - 15-20% Stenosi e dilatazioni 57% - 100% 30-40% GER GER trattato chirurgicamente 42,8% 14,2% dei casi - 100% 40-65% 28% dei casi Dismotilit 75-100% 75-100% 75-100% Tracheomalacia 4,7% - 10-20% World J Gastroenterol. Jul 28, 2012; 18(28): 36623672. 油 油
- 22. QUALITA DI VITA PERCEPITA DAI GENITORI SECONDO LE VARIE ETA 0% 油 10% 油 20% 油 30% 油 40% 油 50% 油 60% 油 70% 油 Di鍖cile 油 Discreta 油 Buona 油 b<1 油anno 油 1 油aa<bb< 油5 油anni 油 bb> 油5 油aa 油
- 23. Conclusioni ≒ Non esiste un sostituto ottimale per lesofago ≒ possibile preservare lesofago nativo effettuando unanastomosi affidabile e senza tensione ≒ La trazione sec. Foker non produce danni ischemici ai monconi ≒ Le complicanze della LG-AE trattata sec. Foker sono sovrapponibili a quelle della AE normale ≒ MRGE 竪 la complicanza che bisogna gestire ≒ La plastica antireflusso non 竪 sempre necessaria ≒ Unico svantaggio: 2 o pi湛 toracotomie. ≒ Miglioramento e percezione Q.L. a partire dal 1属 anno Latresia esofagea long gap dovrebbe essere trattata in un centro di terzo livello