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Complicanze baclofen intratecale -SIMFER 2019
- 1. Gestione dellindicazione, delle complicanze e delle problematiche procedurali Federico 油Scarponi 油 SSD 油Gravi 油Cerebrolesioni 油Acquisite 油USL 油Umbria 油2 油-足 油Foligno 油(PG) 油 油 油
- 2. Indicazioni 即 La somministrazione intratecale di farmaci 竪 utilizzata per il trattamento della spasticit, dolore cronico e dolore di origine neoplastica (supportato da vari studi RCT) (Duarte R et al , British Journal of pain 2016)
- 3. Informazione 即 Consenso informato 即 Illustrare percorso: 造も chi e quando si occuper di refill e verifiche strutturato 造も dare informazione su effetti avversi verificabili a domicilio 造も medici esperti nel trattare sovradosaggio di farmaco o interruzione dello stesso reperibili in qualunque momento
- 4. Intervento 即 la pompa viene alloggiata in una tasca sottocutanea al quadrante addominale inferiore sinistro. Per evitare eventuali decubiti la connessione della pompa al catetere deve essere posizionata, se possibile a ore 9. La procedura prevede linserimento di un catetere intradurale a livello lombare per un tratto sufficiente a raggiungere la porzione dorsale media del rachide.
- 5. Gestione post operatoria 即 Partire con dosaggio doppio della dose del test, o con la stessa dose se il risultato 竪 andato oltre le aspettative come tempo e durata di efficacia 即 Sospensione dei miorilassanti in modo graduale 即 evitare movimenti isolati di torsione del tronco per almeno una settimana 即 Laumento pu嘆 essere del 5-15% ogni 24 ore per GCA e del 10-30% ogni 24 ore per mielolesione 即 Il risultato ottenuto deve essere valutato dal team multidisciplinare. ≒ Boster et al 2016 ≒ Consensus Conference ITB nel paziente con mielolesione (2019)
- 6. Gestione Complicanze 即 COMPLICANZE CORRELATE AL SISTEMA
- 7. Catetere 即 Vari studi hanno dimostrato che la maggior parte delle complicanze sono dovute al catetere (Puks-Faes 2018, (Miracle et al 2011, Stetkarova Iet al 2015, Stetkarova et al 2010))
- 8. Catetere 即 Catheter-related complications include disconnection from the pump (6%10%); leak resulting from breakage, cut, or puncture (5%16%); catheter-tip migration, dislocation, or dislodgment (3%11%); and kink or occlusion of the catheter (2%20%)
- 11. Problemi pompa Blocco (RM , camera iperbarica , onde durto) After a detailed inquiry, the most likely cause of pump malfunction appears to be frequent placement of a laptop computer on his abdomen close to the pump. The magnets in the laptop speakers may have caused the rotor of the pump motor to stall during the computer use, and frequent stall has caused symptoms of withdrawal. oVicinanza a laptop (Huh B et al 2016) o Corrosioni (Stetkarova I, 2015)
- 13. INFEZIONI 即 Infezioni sito pompa 即 Meningiti
- 14. Infezioni sito chirurgico 即 In letteratura le Infezioni della pompa sono riportate in un range 2,63 -16,67% per pompe impiantate (Chen et al 2018) 即 Principale causa di re-ricovero entro 30 giorni dallimpianto (Lam SK 2018) 即 0,6% di infezioni dovuto a refill
- 15. Meningiti 即 Il tasso di meningiti riportate nei pazienti con sistema intratecale (no GCA o solo baclofene) varia dal 2,3 % al 15,4% , mentre nei pazienti non oncologici il tasso va da 0-4% (Duarte et al 2016)
- 16. Trattamento delle infezioni 16 Da: Consensus Conference ITB nel paziente mieloleso Ci si comporta in analogia con le infezioni di altri dispositivi protesici: rimozione dellimpianto il prima possibile; terapia antibiotica prima a largo spettro poi su antibiogramma per periodi adeguati. Il reimpianto verr effettuato quando la situazione infettivologica lo permetter: bonifica del sito; risoluzione dello stato settico da almeno 2 mesi; impianto controlaterale.
- 17. COMPLICANZE CORRELATE AL BACLOFENE 即 Overdose 即 Sospensione da baclofene
- 18. 即 Tutti I pazienti che mostrano, dopo un periodo di stabilit, una sensibile variazione di ipertono vanno indagati 即 Ipertonia rapidamente progressiva o ipotonia con stato soporoso /coma possono rappresentare una situazione di emergenza
- 19. Presentazione clinica 即 Nausea, vomito, 即 sbandamento 即 depressione respiratoria 即 Ipotermia 即 Sonnolenza 即 Coma 即 epilessia overdose CAUSE Malfunzionamento pompa Programmazione sbagliata Inoculazione farmaco nella tasca anzich竪 nel serbatoio
- 23. Bibliografia essenziale Conferenza di Consenso sullutilizzo del baclofen intratecale nel paziente con mielolesione (http://www.sirn.net/IT/area-soci/documenti.xhtml)
- 24. Conclusioni 則р Selezione dei pazienti (Saulino et al 2018) 則р la comunicazione con il paziente prima e dopo lintervento dovrebbe essere esaustiva sui refill, su possibili complicanze , e indicare a chi rivolgersi. 則р creare percorsi di triage a chiamata per eventuali problemi, in collaborazione con lazienda fornitrice della pompa 則р diffondere la conoscenza