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13° Congresso Internazionale di Medicina estetica SIES - Bologna 10 February 2010
- 1. Storia naturale delle ulcere flebostatiche degli arti inferiori dopo guarigione Dr. Maurizio Ronconi Dr. Edoardo Cervi III Chirurgia - Spedali Civili di Brescia
- 2. Epidemiologia malattia varicosa > 6 milioni persone costi superiori a $ 2,5 miliardi 2 milioni di giornate lavorative perse anno anno 1-2% della popolazione costo per NHS £ 400-600 milioni 3% tot. investito per la salute nel mondo industrializato 1% costo ttoottaallee ppeerr llaa ssaalluuttee
- 3. Storia naturale ulcera venosa gguuaarriiggiioonnee 6688 -- 8833%% bendaggio elastico medicazioni antibioticoterapia calze elastiche esercizio fisico lenta elevato tasso di recidive
- 4. Recidiva di ulcera dopo guarigione Tipo di studio Tipo di reflusso Compressione Barweel JR Europ J Vasc Endovasc Surg 2000 non random superficiale 28% Zamboni Europ J Vasc Endovasc Surg 2003 random superficiale 38% Compressione + chirurgia F-up 14% 12 mesi 9% 3 anni
- 5. 1418 pazienti consecutivi 550000 rraannddoommiizzzzaattii 242 chirugia e compressione 258 solo compressione
- 6. 82% 76% 85% 66% Ulcere guarite Ulcere guarite non recidivate
- 8. •Tipo di schiuma •Diagnostica •Indicazioni •Controindicazioni •Consenso informanto •Posizione del paziente Dermatol Surg 30: 5: may 2004 •Concentrazione e volume del farmaco •Accesso alla vena (diretto - con cateteri) •Criteri di efficacia e sicurezza •Compressione dopo il trattamento •Monitoraggio Conclusioni “…The use of sclerosing foam is an appropriate procedure in varicose vein management…”
- 9. 2006: un questionario viene inviato a 29 esperti provenienti da 11 Nazioni diverse
- 10. “ …foam sclerotherapy has become an established treatment option for varicosis and has undoubtedly improved the management of varicose veins...” F. X. Breu et al., Supplement 71, February 2008, 3 VASA 2008; S/71: 3–29
- 11. “ Conclusion: this technique is useful in the management of chronic venous disease as an alternative to surgery”
- 12. Compressione + foam sclerotherapy F-up medio Guarigione 79% 1 mesi 96% 6 mesi
- 13. Ulcere guarite 93% 70% Occlusione venosa Compressione + foam sclerotherapy F-up medio Guarigione 93% Recidiva di ulcera 7% 12 mesi
- 14. Materiali e metodi gennaio 2006 – marzo 2007 53 pazienti con ulcera arti inferiori anamnesi esame clinico rilevazione indice ABPI ECO-color doppler venoso spiegazione e consegna consenso informato
- 15. Criteri di inclusione ulcera in atto ulcera pregressa (non più di sei mesi) indice ABPI > 0.9 reflusso venoso superficiale e/o profondo 31 pazienti eleggibili
- 16. Caratteristiche dei pazienti Sesso F : 17 M: 14 Età media 66 (range 57/76) CEAP C5 - C6 1 2 femmine 3 5 6 maschi 14 11 0 2 17 51-60 61-70 71-80 81-90
- 18. Caratteristiche dello studio Tampone di ferita con antibiogramma: ferite infette: Staph. Aureus Enterococco Ps. Aeruginosa E. Coli 11 (3344,,33%%)) Detersione Debridement dell’ulcera
- 19. 31 pazienti 19 pazienti Gruppo 1 12 pazienti Gruppo 2 Medicazioni primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag ionizzato, ac. ialuronico) Bendaggio elasto-compressivo eccentrico Foam sclerotherapy Polidocanolo 3% Medicazioni primarie (idrocolloidi) avanzate (Ag. ionizzato, ac. ialuronico) Monocollant classe II compressione Monocollant classe II compressione
- 20. Follow-up gruppo 1 Bendaggio ogni 8 gg Visita di controllo Eco-color doppler a 1, 6, 12 mesi Quando necessario nuovo bendaggio
- 21. Follow-up Visita di controllo Eco-color doppler gruppo 2 8a giornata dopo mousse Se necessario, nuova seduta SCLEROFOAM Visita di controllo Eco-color doppler ogni 8 giorni (sino alla completa risoluzione del reflusso) a 1, 3, 6, 12 mesi dall’ultima iniezione praticata Nuova seduta SCLEROFOAM in qualsiasi momento del f-up all’evidenza di ricanalizazione
- 22. Risultati 31 pazienti gruppo 1 gruppo 2 16 guariti 6 recidive 11 guariti 1 recidiva 84% 32% 91% 9% n.s. P < 0.001
- 27. Thank you for your kindly attention
Editor's Notes
- #3: la malattia varicosa colpisce &gt; 6 milioni persone in USA, con costi superiori a $ e 2 milioni di giornate lavorative perse all’anno2,5 bilioni Ulcere venose presenti 1-2% della popolazione In UK le sole ulcere costano al Servizio Sanitario Nazionale $ 575 milioni dollari/anno, circa il 3% del totale investito per la salute Nel mondo industrializato concorre per l’1% delo costo totale per la salute In UK £ 400-600 milioni per anno
- #4: La guarigione totale delle ulcere avviene nel 68-83% dei casi, grazie a: Bendaggio elastico Medicazioni Calze elastiche Esercizio fisico
- #5: In studi non randomizzati già era stato dimostrato come il tasso di recidiva di ulcera dopo guarigione risultasse significativa,mente inferiore nel gruppo compressione + chirurgia rispetto al solo gruppo compressione
- #6: Sebbene non vi sia differenza in termine di gurigione nei due gruppi, il tasso di recidive risulta significativamente inferiore nel gruppo compressione + chirurgia
- #15: ABPI: Ankle Brachial Pressure Index
- #17: C1: teleangectasie o vene reticolari - C2: vene varicose - C3: edema - C4: cambiamenti della cute ascrivibili alle vene varicose - C5: cambiamenti della cute + ulcera guarita - C6: cambiamenti della cute + ulcera attiva