Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica
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Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica: esperienza di un singolo centro
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Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica
- 1. Confronto degli Outcomes Clinici ed Oncologici tra Chirurgia Colorettale Robotica e Laparoscopica: esperienza di un singolo centro. Casa di Cura S. Pio X Milano (IT) Jacques M辿gevand, MD
- 2. Esperienza in Chirurgia Colorettale Chirurgia Open 125 pz 249 pz (66.5%) Chirurgia Mininvasiva
- 3. Esperienza in Chirurgia Colorettale 249 pz trattati per patologia Benigna e Maligna Gennaio 2010 Maggio 2015 131 pz Laparoscopia 118 pz Robotica Maggio2012 Maggio 2015
- 4. Gruppo Laparoscopico Donne 64 pz (48.7 %) Uomini 67 pz (51.3 %) Et media 65 aa (range 37-91 aa) Screening 28/131 (21.3%) BMI 25 (range 18-40) ASA 1 20 ASA 2 89 ASA 3 22 131 pz
- 5. Gruppo Laparoscopico 131 pz 113 pz Tumori maligni (86%) 18 pz Patologia benigna (14%) - Adenocarcinoma 92 - Polipi cancerizzati 19 - Tumori Neuroendocrini 1 - GIST 1 - Malattia diverticolare 18
- 6. Anastomosi intracorporea: 64 pz (48.8%) Anastomosi extracorporea: 62 pz (47.2%) Colostomia: 5 pz (4%) Gruppo Laparoscopico: procedure - Emicolectomia destra 52 - Emicolectomia sinistra 47 - Colectomia subtotale 2 - Resezione anteriore di retto 25 - Addominoperineale (Miles) 5
- 7. Totalmente Laparoscopico Tempo operatorio totale (media) 185 minuti (range 120-540 minuti) Gruppo Laparoscopico: tempo operatorio Tempo operatorio totale (media) 178 minutes (range 85-435 minutes) Laparo-assistito Overall operative time 191 minutes (range 85-540 minutes)
- 8. Gruppo Robotico 118 pz 102 pz Tumori Maligni (86.4%) 16 pz Patologia Benigna (13.6%) - Adenocarcinomi 93 - Polipi cancerizzati 9 - Malattie Diverticolari 16
- 9. Gruppo Robotico Donne 59 pz (50 %) Uomini 59 pz (50 %) Et media 69 aa (range 38-92 aa) Screening 22/118 (18.6%) BMI 24 (range 17-34) ASA 1 14 ASA 2 88 ASA 3 16 118 pz
- 10. - Emicolectomia destra 43 - Emicolectomia sinistra 43 - Resezione anteriore di retto 21 - Colectomia segmentaria 5 - Addominoperineale (Miles) 6 Gruppo Robotico: procedure Anastomosi intracorporea: 102 pts (86.4%) Anastomosi extracorporea: 10 pts (8.5%) Colostomia: 6 pts (5.1%)
- 11. Tempo Operatorio Tempo Operatorio Totale (TOT) 215 minuti (range 120-420* minuti) Tempo Robotico Medio (RT) 145 minuti (range 45-335 minuti) Tempo medio di Docking: (include il posizionamento dei trocar e del paziente, lisi delle aderenze e Docking del carrello paziente) 19.0 minuti (range 9 - 60 minuti) Gruppo Robotico * Emicolectomia sinistra associata a colecistectomia e posizionamento di stent ureterale
- 12. Gruppo Laparoscopico Tasso di Conversione in Open Gruppo Robotico 6.9 % (9/131) 0% (0/118)
- 13. Outcomes Clinici Totalmente Laparoscopico Laparo-assistito Totalmente Robotico Fast Track 84 % (53 pz) 61.6 % (37 pz) 94 % (111 pz) Alimentazione orale 1 gg (1-6) 2 gg (1-8) 1 gg (1-2)* Canalizzazione ai gas 2 gg (1-4) 2 gg (1-7) 1 gg (0-3)* Canalizzazione alle feci 4 gg (1-9) 5 gg (1-14) 3.5 gg (0-12)* Degenza Media 9 gg (5-24) 11 gg (4-58) 6 gg (3-38)* * Statisticamente significativo
- 14. Outcomes Oncologici Gruppo Laparoscopico Gruppo Robotico Linfonodi (n属 medio) 23 (range 1-124) 18 (range 1-48) Coinvolgimento del margine circonferenziale 0 pz 0 pz Margine distale (tumori del retto) 2 cm (range 1-15) 3 cm (range 1-9) La differenza tra i due gruppi non 竪 statisticamente significativa
- 15. Complicanze Complicanze Totalmente Laparoscopico Laparo Assistito Gruppo Laparoscopico Gruppo Robotico Deiscenza Anastomotica 9.3 % (6/64) 12.9 % (8/62) 10.6 % (14/131) 2.5 % (3/118) Sanguinamento Anastomotico 12.5 % (8/64) 3.2 % (2/62) 7.6 % (10/131) 1.7 % (2/118) Ritardo di canalizzazione 4.7 % (3/64) 3.2 % (2/62) 4.0 % (5/131) 2.5 % (3/118) Infezione di ferita 7.8 % (5/64) 1.6 % (1/62) 4.6 % (6/131) 0.8 % (1/118) Vomito 4.7 % (3/64) 9.7 % (6/62) 6.9 % (9/131) 1.7 % (2/118) Perforazione di ulcera duodenale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) - Polmonite 1.5 % (1/64) 1.6 % (1/62) 1.5 % (2/131) - Occlusione intestinale - 3.2 % (2/62) 1.5 % (2/131) 1.7 % (2/118) Perforazione ileale - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) 0.8 % (1/118) Emiparesi - 1.6 % (1/62) 0.8 % (1/131) -
- 16. Gruppo Laparoscopico Tasso di Reintervento per complicanze Gruppo Robotico 8.4 % (11/131) 4.2 % (5/118)
- 17. Tasso di Deiscenza Anastomotica e trattamento 10.6 % (14/131) Trattamento Chirurgico 42.8 % (6/14) Trattamento Conservativo 57.2 % (8/14) Totalmente Laparoscopico 42.8 % (6/14) Laparo Assistito 57.2 % (8/14) Gruppo Laparoscopico 2.5 % (3/118) Trattamento Chirurgico Gruppo Robotico
- 18. Tasso di Sanguinamento Anastomotico e trattamento 7.6 % (10/131) Trattamento conservativo 20 % (2/10) Trattamento endoscopico 80 % (8/10) Trattamento chirurgico 25 % (2/8) Gruppo Laparoscopico 2.5 % (3/118) Trattamento conservativo Gruppo Robotico
- 19. Conclusioni Chirurgia Robotica Colorettale Tecnicamente fattibile e sicura Single Docking per ogni tipo di procedura (Emicolectomia destra, sinistra, RAR and APR) Maggiore facilit di esecuzione della TME e dellanastomosi intracorporea
- 20. Conclusioni Chirurgia Robotica Colorettale Gli Outcomes Clinici e Chirurgici sono migliori (deiscenza anastomotica, sanguinamento, tasso di conversione e degenza media) Gli Outcomes Oncologici a breve termine sono sovrapponibili Il Tempo operatorio 竪 maggiore allinizio della curva di apprendimento Costo elevato (+ 28%)
- 21. Dir. Prof. Jacques M辿gevand Dott. Andrea Rusconi Dott. Massimo Amboldi Dott. Leonardo Lenisa Dott. Ettore Lillo Dott. Roberto Grignani Dott.ssa Simona Borin Chirurgia Robotica Colorettale Equipe del Dipartimento di Chirurgia Generale