Form aplikasi karyawan (autosaved)
Download as doc, pdf2 likes2,752 views
Dokumen ini adalah formulir aplikasi kandidat karyawan dari PT Surya Madistrindo yang berisi informasi pribadi dan latar belakang pendidikan serta pengalaman kerja Gamal Nasir, seorang calon karyawan yang lahir di Banda Aceh pada 19 Juli 1992. Selain itu, terdapat data tentang keluarga, pengalaman organisasi, kemampuan bahasa, dan pertanyaan seputar pekerjaan sebelumnya serta harapan gaji. Calon karyawan menyatakan bahwa semua informasi yang diberikan adalah benar dan dapat dihubungi di alamat serta nomor telepon yang tercantum.
Form aplikasi karyawan (autosaved)
- 1. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 FORM APLIKASI KANDIDAT KARYAWAN Application Form (Isilah Form ini dengan lengkap dan data yang benar. Isilah dengan huruf balok. Please fill the form completely with valid data & use the capital letter ) I. DATA DIRI KANDIDAT KARYAWAN (PERSONAL DATA) Nama Lengkap (Full Name) Gamal Nasir Tempat / Tgl & thn Lahir (Place & Date of Birth) Banda Aceh / 19 Juli 1992 Alamat sekarang & Kode Pos (Permanent Address) Jalan Binjai KM. 10 Gang. Damai No.35 & 30352 Telepon & HP (Phone) 083198700873 Alamat E-mail (E-mail Address) Gamalnasir1992@gmail.com Alamat Tinggal Orang Tua& Kode Pos (Parents Permanent Address) Jalan Binjai KM. 10 Gang. Damai No.35 & 30352 Agama (Religion) Islam No KTP/SIM/Passport (ID/Driving License/Passport Number) 1207231907920002 Blood Type : O Kewarganegaraan (Nationality) Indonesia Hobby/Minat (Hobby) : Baca Komik Status Pernikahan (Marital Status) ¡õ Belum menikah /single 6 Pas Foto 3x4
- 2. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 II. DATA KELUARGA (FAMILY MEMBER) Data Tanggungan( Suami/Istri jika sudah menikah)/ (Dependent Data) HUBUGAN KELUARGA (Relationship) NAMA (Name) L/P (M/F) TEMPAT/TGL LAHIR (Place/Date of Birth) PENDIDIKAN (Education) PEKERJAAN (Occupation) Suami / Istri (Spouse) Anak ke 1(Children) Anak ke 2 (Children) Anak ke 3 (Children) Anak ke 4 (Children) Anak ke 5 (Children) Anggota keluarga yang dapat dihubungi dalam keadaaan darurat (Emergency Information Data): Nama (Name) : Bram Adha Hubungan dengan Anda (Relationship) : Adik Kandung . Alamat : Jalan Binjai KM. 10 Gang. Damai No.35 & 30352 (Adress) Telp (Phone Number) : 087768797998 . Susunan keluarga , termasuk anda (please describe your familiy member include yourself) HUBUGAN KELUARGA (Relationship) NAMA (Name) L/P (M/F) TEMPAT/TGL LAHIR (Place/Date of Birth) PENDIDIKAN (Education) PEKERJAAN (Occupation) Ayah (Father) Indera Afkhar L Seruwai S-2 Pensiunan PNS Ibu (Mother) Syahriza P Lhoksemawe SMA Ibu Rumah Tangga Anak kandung ke 1 (Siblings number 1) Ikhsan Saumil Akhir L Lhoksemawe S-1 Pegawai Swasta Anak kandung ke 2 (Siblings number 2) Gamal Nasir L Banda Aceh S-1 Pegawai Swasta Anak kandung ke 3 (Siblings number 3) Bram Adha L Lhoksemawe S-1 Pegawai Swasta Anak kandung ke 4 (Siblings number 4) Anak kandung ke 5 (Siblings number 5) Sebutkan nama 3 anggota keluarga & 2 teman anda yang dapat kami hubungi (please mention your contact person) 6
- 3. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 KETERANGAN (Notes) NAMA (Name) L/P (M/F ) Alamat (Address) NO TELEPON (Phone No) HUBUNGAN (Relationship) PEKERJAAN (Occupation) Keluarga 1 (Family 1) Dewi Ayu Pratami P Jl. Karya Tani 082167628910 Teman Dekat Manajer Warung Wajik Bahagia Berastagi Keluarga 2 (Family 2) Bram Adha L Jalan Binjai KM. 10 Gang. Damai No.35 & 30352 087768797998 Adik Kandung Pegawai Swasta Keluarga 3 (Family 3) M. Ichsan L Kelambir V 083197771202 Teman Dekat Pegawai Swasta Teman 1 (Friend 1) Teman 2 (Friend 2) III. RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATIONAL BACKGROUND JENJANG PENDIDIKAN (Level of Education) NAMA SEKOLAH (Institution) PERIODE (Period) JURUSAN (Major) PERINGKAT (Grade) Sekolah Dasar (Elementary School) SD 101731 2003 Sekolah Menengah Pertama (Junior High School) SMP Negeri 19 Medan 2006 Sekolah Menengah Atas (High School) SMA Negeri 15 Medan 2009 IPA Diploma (Diplome) Universitas (University) USU 2014 Ilmu Komputer Master (Master Degree) Uraikan secara singkat dan jelas mengapa Anda memilih jurusan tersebut (Please describe why do choose your major) : Karena memiliki prospek kerja yang lebih baik Jelaskan karya ilmiah yang pernah Anda buat (skripsi, artikel, karya tulis dll) (Please describe one of the writing that you have made before, e.g : thesis, article, essay etc.) : Implementasi Harmonic Mean Filter pada citra digital menggunakan gausian noise dan salt and pepper noise 6
- 4. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 IV. PENGALAMAN ORGANISASI/ORGANIZATIONAL EXPERIENCE NAMA ORGANISASI (Organization) JABATAN DI DALAM ORGANISASI (Title in Organization) PERIODE MENJABAT (Period) IMILKOM (IKATAN MAHASISWA S-1 ILMU KOMPUTER Ketua HUMAS 2011-2012 V. PENGALAMAN KURSUS & TRAINING/TRAINING & COURSES EXPERIENCE NO NAMA TRAINING (Training & Course) TAHUN (Year) PENYELENGGARA (Held by) PERINGKAT (Grade) 1 2 3 VI. BAHASA ASING YANG DIKUASAI (Baik Sekali, Baik, Cukup, Kurang)/LANGUAGE(excellent,good,poor) NO JENIS BAHASA (Language) MENDENGAR (Listening) MEMBACA (Reading) BERBICARA (Speaking) MENULIS (Written) 1 2 3 VII. PENGALAMAN KERJA/WORKING EXPERIENCE Tulislah pengalaman kerja Anda mulai dari pengalaman kerja yang terakhir Nama Perusahaan (Company) Yayasan Pendidikan Islam Al Munawwarah Murad Periode Kerja (dari s/d) (Period) 2013 - Sekarang Alamat Perusahaan (Company Address) Jl. Beo Sei Sikambing No Telepon Perusahaan (Company Phone Number) Jabatan Awal (First Role Title) Administrasi Jabatan Terakhir (Last Role Title) Administrasi Nama Atasan Langsung (Name of Direct Supervisor) Drs. Miftahuddin Murad MBA Alasan berhenti(Resignation Reason) 6
- 5. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 Gaji Terakhir (Last Salary) 1.500.000 Nama Perusahaan (Company) Periode Kerja (dari s/d) (Period) Alamat Perusahaan (Company Address) No Telepon Perusahaan (Company Phone Number) Jabatan Awal (First Role Title) Jabatan Terakhir (Last Role Title) Nama Atasan Langsung (Name of Direct Supervisor) Alasan berhenti(Resignation Reason) Gaji Terakhir (Last Salary) Nama Perusahaan (Company) Periode Kerja (dari s/d) (Period) Alamat Perusahaan (Company Address) No Telepon Perusahaan (Company Phone Number) Jabatan Awal (First Role Title) Jabatan Terakhir (Last Role Title) Nama Atasan Langsung (Name of Direct Supervisor) Alasan berhenti(Resignation Reason) Gaji Terakhir (Last Salary) Uraikan secara singkat dan jelas tugas dan tanggung jawab anda pada jabatan yang terakhir(Please describe duties and responsibilities in your current or last position): Tugas dan Tanggung Jawab saya adalah membuat laporan keuangan yayasan dan mengatur keuangan yayasan Gambarlah struktur organisasi pada posisi jabatan pekerjaan Anda yang terakhir (Please decribe the structure organization which shown your current last position): 6
- 6. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 VIII. LAIN-LAIN No PERTANYAAN (QUESTION) YA (YES) TIDAK (NO) PENJELASAN (REMARKS) 1 Apakah anda pernah melamar di perusahaan ini sebelumnya. Kapan & sebagai apa? (Have you previously applied to this company / group? If so when & what position?) Tidak 2 Apakah saat ini anda melamar di perusahaan lain? Sebagai posisi apa? (Are you also aply to other company? If yes please mention the company & in what position?) Tidak 3 Apakah anda terikat kontrak dengan perusahaan tempat bekerja anda saat ini? (Are you under any contract agreement with other company ?) Tidak 4 Apakah anda memiliki pekerjaan part time? Dimana dan sebagai apa? (Do you have any part time job?Please specify the name of the company & position held?) Ya Administrasi 5 Apakah anda keberatan bila kami meminta referensi pada perusahaan anda sebelumnya? (Do you have any objection if we contact your previous employer for background checking?) Tidak 0618475185 6 Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di group / perusahaan ini? Sebutkan nama dan hubungan dengan anda (Do you have any acquintance or relative employed by our company or group? Please mention your relationship) Tidak 7 Apakah anda memiliki teman atau saudara yang bekerja di industri rokok dan distribusi rokok atau sejenis? Sebutkan nama, nama perusahaan, jabatan dan hubungan dengan anda (Do you have any acquintance or relative employed by other ciggarette company or group? Please mention your relationship) Tidak 8 Apakah anda pernah mengalami sakit keras atau menjalani perawatan yang intensif? Bila ya, kapan dan sebutkan penyakitnya (Have you ever got serious illness or take intensive care? If yes please mention the time and kind of illness) Tidak 9 Apakah anda pernah mengalamai kecelakaan? Bila ya kapan dan apa akibat yang anda rasakan sekarang?(Have you ever got accident or surgeries? If yes, when have you had it? Is it affect to your health condition right now?) Tidak 10 Apakah anda pernah menjalani pemeriksaan Psikologis? Bilamana, dimana dan untuk tujuan apa? (Have you ever undergone psychological examination before? If so, when, where, for what purpose?) Tidak 11 Apakah anda pernah berurusan dengan polisi karena tindakan tertentu? (Have you ever been involved in any administrative civil or criminal case?) Tidak 12 Bila diterima bersediakah anda bertugas ke luar kota? (If you accepted by this company do you agree to out of Jakarta assignment?) Ya 13 Bila diterima apakah anda bersedia ditempatkan di seluruh daerah di Indonesia? (If you accepted by this company do you agree to be located anywhere in Indonesia?Please mention the preferred cities or regions?) Ya 14 Macam pekerjaan atau jabatan apakah yang sesuai dengan cita cita anda?(Please describe any kind of jobs that are in line with your career plan?) Manajer 15 Macam pekerjaan atau jabatan yang tidak sesuai dengan cita cita anda? Please describe any kind of jobs that do not fit to you?) Hukum 16 Bila diterima, kapan anda dapat mulai berkerja? (If you accepted by this company when can you start to work?) Kapan Saja 17 Besar gaji yang anda harapkan? (Please mention your expected salary) 5.000.00 0 18 Tambahkan informasi tambahan jika ada (Additional Information?) 19 Dengan ini saya menyatakan bahwa keterangan yang saya berikan di atas adalah benar. Bilamana terdapat ketidak benaran, saya bertanggung jawab penuh atas akibatnya (Thereby certify the information given above is true & if under any circumstances any misreprensentation of omission of information is tound, I understand that I shall fully be held responsible) Medan , 9 Febuari 2015 (Pelamar/Applicant) Perlengkapan dokumen/ Supported Document (diisi oleh HR Department/ for HR only please mark X) Copy KTP/SIM Copy Kartu Keluarga SKCK dari Kepolisian Copy Akte Kelahiran /Kenal Lahir Copy Surat Nikah Copy Akte Kelahiran Anak Copy Ijazah dan Sertifikat (Certificate) Pas Foto Terbaru 6
- 7. CONFIDENTIAL PT SURYA MADISTRINDO Jl Jend A Yani 79 Jakarta 10510 Form 003/TM/2011 6