More Related Content
What's hot (20)
Similar to Hoang thi diem tuyet (20)
More from nguyenngat88 (20)
Hoang thi diem tuyet
- 1. TI畛N S畉N GI畉T T畉M SOT V D畛 PHNG ? Hanoi ngy 15/5/2017 TS-BS HONG TH畛 DI畛M TUY畉T G B畛NH VI畛N HNG V働NG
- 2. Ti畛n s畉n gi畉t Ti畛n s畉n gi畉t (TSG) l m畛t h畛i ch畛ng v畛i nhi畛u r畛i lo畉n ch畛c nng c叩c c董 quan do gi畉m t動畛i m叩u c董 quan, th畛 ph叩t sau hi畛n t動畛ng co th畉t m畉ch v ho畉t h坦a c叩c y畉u t畛 n畛i m畉ch TSG chi畉m 2-6% c叩c thai k畛, t畉i VN: 2,34- 4%
- 3. TI畛N S畉N GI畉T M畉 S畉n gi畉t Hc HELLP Ph湛 ph畛i c畉p Xu畉t huy畉t n達o Xu畉t huy畉t/ v畛 gan Suy th畉n c畉p B畛nh l箪 tim m畉ch do CHA Nhau bong non THAI Ch畉m tng tr動畛ng Sanh non Suy h担 h畉p Nhi畛m tr湛ng Thai ch畉t l動u
- 4. Ti畛n s畉n gi畉t TSG l nguy棚n nh但n t畛 vong m畉 16% 畛 c叩c n動畛c 達 ph叩t tri畛n, VN 29% (2011), 25% 畛 32 t畛nh thnh ph鱈a Nam (2013) H董n 50% c叩c tr動畛ng h畛p t畛 vong do TSG l c坦 th畛 ngn ng畛a 動畛c (Berg et al 2005) TSG g但y t畛 vong chu sinh 25%
- 5. C畉P1: T畉M SOT X叩c 畛nh thai k畛 nguy c董 cao XN t畉m so叩t TSG s畛m C畉P 2: PHT HI畛N S畛M TSG- I畛U TR畛 TRNH CHUY畛N SANG TSG N畉NG Kh叩m thai 畛nh k畛 Theo d探i s叩t v c坦 x畛 tr鱈 th鱈ch h畛p, k畛p th畛i C畉P 3: I畛U TR畛 HI畛U QU畉- PNG畛A BI畉N CH畛NG Ch畉m d畛t TK i畛u tr畛 h畛 tr畛 Chuy畛n tuy畉n an ton D畛 ph嘆ng
- 6. D畛 ph嘆ng c畉p 1 CAN THI畛P D畛 PHNG XN SNG L畛C
- 7. D畛 ph嘆ng c畉p 1 X辿t nghi畛m sng l畛c s畛m
- 8. D畛 ph嘆ng c畉p 1 Khuy畉n c叩o WHO 2012 v畛 c叩c bi畛n ph叩p d畛 ph嘆ng c畉p 1 TSG Aspirine li畛u th畉p, tr動畛c 20 tu畉n tu畛i thai
- 9. D畛 ph嘆ng c畉p 2: Ch畉n o叩n s畛m TSG, ph叩t hi畛n k畛p th畛i TSG n畉ng
- 10. S畛 ph但n 畛nh TSG nh畉 v TSG n畉ng c坦 th畛 SAI v狸 c叩c tri畛u ch畛ng TSG nh畉 c坦 th畛 di畛n ti畉n nhanh ch坦ng sang TSG n畉ng Williams Obstetrics, 23rd edition, 2010
- 11. 叩nh gi叩 l但m sng tr棚n thai ph畛 Quy畉t 畛nh l但m sng trong qu畉n l箪 ti畛n s畉n gi畉t 12 24 38 TSG kh畛i ph叩t s畛m TSG kh畛i ph叩t mu畛n Tu畛i thai / tu畉n K辿o di tu畛i thai khi c坦 th畛1 D畛 ph嘆ng cho ph畛 n畛 c坦 nguy c董 2 34 37208 1st prenatal appointment: assessment of risks Khuy畉n c叩o sanh1 Nhi畛u Trung b狸nh 鱈tNguy c董 c畛a m畉 1 12 week scan 20 week scan 1 Steegers EAP et al. Lancet 2010;376:63144 2 Hypertension in pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy, 2011, NICE guidelines
- 12. 1st trimester screening (all pregnancies) High risk Aspirin treatment Close monitoring Follow-up in 2nd trimester Follow-up in 3rd trimester Referral to specialists Low risk Follow-up in 2nd trimester Follow-up in 3rd trimester D畛 ph嘆ng c畉p 1 l b動畛c h畛 tr畛 cho d畛 ph嘆ng c畉p 2, c畉p 3 D畛 ph嘆ng c畉p 1 l b動畛c h畛 tr畛 cho d畛 ph嘆ng c畉p 2 nh畉m x叩c 畛nh nh坦m thai ph畛 c坦 nguy c董 cao c畉n theo d探i v chm s坦c k畛 h董n D畛 ph嘆ng c畉p 2, c畉p 3 l m畛t giai o畉n 畛c l畉p v畛i k畉t qu畉 d畛 ph嘆ng c畉p 1 v 動畛c th畛c hi畛n 畛c l畉p b畉t c畛 khi no thai ph畛 b畛 nghi ng畛 TSG. sFlt-1/PlGF ratio
- 13. Ch畉n o叩n v ph但n t畉ng nguy c董 TSG 達 動畛c c畉i thi畛n v畛i x辿t nghi畛m sFlt-1/PIGF Mang 畉n nhi畛u l畛i 鱈ch v畛 kinh t畉 y t畉 cho thai ph畛
- 14. Qu畉n l箪 b畛nh nh但n Ti畛n s畉n gi畉t Ch畉n o叩n d畛a tr棚n c叩c tri畛u ch畛ng kh担ng 畉c hi畛u s畉 kh担ng 畛 ch鱈nh x叩c TSG l nguy棚n nh但n hng 畉u d畉n 畉n b畛nh su畉t v t畛 su畉t m畉 v b辿 tr棚n Th畉 gi畛i 1 Protein ni畛u kh担ng ch鱈nh x叩c v bi畉n ch畛ng TSG c坦 th畛 x畉y ra tr動畛c khi xu畉t hi畛n protein ni畛u1 Theo nh畛ng guidelines t畛 2013 達 c畉p nh畉t v h畛 tr畛 cho ch畉n o叩n Ti畛n s畉n gi畉t d畛a tr棚n CHA v c叩c tri畛u ch畛ng kh叩c do r畛i lo畉n ch畛c nng c叩c c董 quan c畛a m畉 (bao g畛m ACOG2, ISSHP3) Ch畉n o叩n l但m sng d畛a vo CHA v protein ni畛u1 1. Stepan, H., et al. (2015). Ultrasound Obstet Gynecol 45, 241-246 2. ACOG Task Force on Hypertension in Pregnancy (2013). Obst & Gynecol 122,1122-1131 3. Tranquilli, A.L., et al. (2014). Pregnancy Hypertens 4, 97104 ISSHP: International society for the study of hypertension in pregnancy; ACOG: American college of obstetricians and gynecologists
- 15. Cut-offs sFlt-1/PlGF 畉c hi畛u theo tu畛i thai ti棚n l動畛ng ng畉n h畉n v ch畉n o叩n TSG 1. Zeisler, H., et al. (2016).N Engl J Med 374(1), 13-22 2. Verlohren et al (2014). Hypertension 63, 346-352 85 11038 Kh畛i ph叩t s畛m Tu畛i thai (Tu畉n) 20 34 Kh畛i ph叩t mu畛n sFlt-1/PlGF ratio 38 BN s畉 kh担ng ph叩t tri畛n TSG trong 1 tu畉n1 85 38 > 38 - < 85 H畛 tr畛 ch畉n o叩n* 110 TSG v c叩c r畛i lo畉n li棚n quan 畉n nhau thai2 Bn s畉 ph叩t tri畛n TSG trong 4 tu畉n > 38 - < 110 Ti棚n l動畛ng ng畉n h畉n* *Used in addition to other accepted diagnostic tools and clinical information cut-off 畉c hi畛u theo tu畛i thai
- 16. CI: Confidence interval; NPV: Negative predictive value; HELLP: Hemolysis, elevated liver enzymes, low platelets * Complete data results (1,050 subjects) 1. Hund, M., et al. (2014). BMC Pregnancy and Childbirth 14, 324 2. Zeisler, H., et al. (2016). N Engl J Med 374(1), 13-22 T畛 s畛 sFlt-1/PlGF h畛 tr畛 lo畉i tr畛 TSG trong 1 tu畉n 畛 thai ph畛 nghi ng畛 TSG Gi畉m chi ph鱈 i畛u tr畛 Ti棚n l動畛ng ng畉n h畉n TSG / SG / HELLP Lo畉i tr畛 1 tu畉n (Validation cohort, n = 550)2* cut-off sFlt-1/PlGF 38 NPV (95% CI) 99.3% (97.9 99.9) Sensitivity (95% CI) 80.0% (51.9 - 95.7) Specificity (95% CI) 78.3% (74.6 - 81.7) Cut-off 38 gi炭p lo畉i tr畛 TSG trong 1 tu畉n t畛 l畉n kh叩m thai 畉u ti棚n: BS l畉n BN 動畛c y棚n t但m Gi畉m nh但n l畛c v chi ph鱈 nh畉p vi畛n
- 17. Cut-off 38 gi炭p x叩c 畛nh TSG trong 4 tu畉n t畉p trung 炭ng thai ph畛 c畉n chm s坦c CI: Confidence interval; PPV: Positive predictive value; * Complete data results (1,050 subjects) 1. Zeisler, H., et al. (2016). N Engl J Med 374(1), 13-22 T畛 s畛 sFlt-1/PlGF h畛 tr畛 x叩c 畛nh TSG trong 4 tu畉n 畛 thai ph畛 nghi ng畛 TSG Gi炭p qu畉n l箪 t畛t th畛i gian b畛nh nh但n Ti棚n l動畛ng ng畉n h畉n TSG / SG / HELLP X叩c 畛nh trong 4 tu畉n (Validation cohort, n = 550)1* sFlt-1/PlGF ratio cut-off 38 PPV (95% CI) 36.7% (28.4-45.7) Sensitivity (95% CI) 66.2% (54.0-77.0) Specificity (95% CI) 83.1% (79.486.3)
- 18. L畛i 鱈ch kinh t畉 y t畉 nh畛 ch畉n o叩n s畛m TSG Ph動董ng ph叩p v ti棚u chu畉n chm s坦c M担 h狸nh t叩c 畛ng ng但n s叩ch, d湛ng m畛t ph畉n m畛m ph但n t鱈ch so s叩nh hai m担 h狸nh th畛 nghi畛m TSG: Th畛c hnh chu畉n 畛 UK/German bao g畛m XN m叩u, n動畛c ti畛u, o huy畉t 叩p v si棚u 但m Doppler MTC Th畛c hnh chu畉n 畛 UK/German + o PIGF, sFlt-1 (Elecsys速 platform) t畛 tu畉n 20 C畉 NICE v DGGG guidelines y棚u c畉u c叩c b叩c s挑 ph但n t畉ng b畛nh nh但n v畛 nguy c董 cao 畛i v畛i TSG khi x叩c 畛nh th畛i k畛 mang thai c畛a b畛nh nh但n v 叩nh gi叩 t狸nh tr畉ng s畛c kho畉 Thai ph畛 c坦 nguy c董 cao TSG s畉 動畛c theo d探i th動畛ng xuy棚n h董n cho 畉n khi ch畉n o叩n 動畛c TSG b畉t 畉u t畛 tu畉n 20
- 19. 畛ng d畛ng XN m畛i ny 畛 Anh, h畛 th畛ng chm s坦c s畛c kh畛e qu畛c gia ti畉t ki畛m 730 tri畛u B畉ng h畉ng nm v 畛c ti畉t ki畛m 畉n EUR 436 tri畛u/ nm Budget impact of novel PE test in the UK Budget impact of novel PE test in Germany Hadker N, Garg S, et al. (2010). J Med Econ 13(4):728-37; Hadker N, Garg S, et al. (2013). Hypertens Pregnancy 32(2): 105119
- 20. 叩nh gi叩 kinh t畉 c畛a t畛 s畛 sFlt-1/PlGF tr棚n TSG A UK NHS payer perspective NHS, National Health Service; PlGF, placental growth factor; sFlt-1, soluble fms-like tyrosine kinase-1 Ultrasound Obstet Gynecol 2016 叩nh gi叩 t叩c 畛ng kinh t畉 c畛a t畛 s畛 sFlt-1/PlGF tr棚n thai ph畛 nghi ng畛 TSG 畛 Anh
- 21. D畛 ph嘆ng c畉p 3 i畛u tr畛 TSG n畉ng hi畛u qu畉 tr叩nh c叩c bi畉n ch畛ng cho m畉 v thai
- 22. Khi no ch畉m d畛t TK??
- 23. Nghi棚n c畛u GI TR畛 C畛A T畛 S畛 SFLT1/PLGF TRONG TIN L働畛NG K畉T C畛C THAI K畛 畛 B畛NH L TI畛N S畉N GI畉T V畛I TU畛I THAI 28-32 TU畉N Ch畛 nhi畛m 畛 ti: BS. Hong Th畛 Di畛m Tuy畉t BS. L棚 Quang Thanh N董i th畛c hi畛n nghi棚n c畛u: BV T畛 D滴
- 24. Ph動董ng ph叩p nghi棚n c畛u Nghi棚n c畛u on h畛 ti畉n c畛u S畛 l動畛ng m畉u: 342 Tu畛i thai: 28-32 tu畉n
- 25. K畉t lu畉n c畛a nghi棚n c畛u Thai ph畛 b畛 TSG l炭c tu畛i thai< 32, t畛 s畛 sFlt-1/ PlGF ti棚n l動畛ng k畉t c畛c thai k畛 trong 1-7 tu畉n. 畛 ch鱈nh x叩c c畛a x辿t nghi畛m ny cao h董n c叩c ph動董ng ph叩p hi畛n t畉i v 畛ng d畛ng gi炭p ph但n t畉ng v qu畉n l箪 nguy c董 . Thai ph畛 c坦 t畛 s畛 85-> c坦 th畛 k辿o di tu畛i thai 1,2 tu畉n Thai ph畛 c坦 t畛 s畛 < 85-> c坦 th畛 k辿o di tu畛i thai 7,48 tu畉n
- 26. i畛u tr畛 TSG-SG Ch畉m d畛t thai k畛 l i畛u tr畛 tri畛t 畛 Ch畉m d畛t thai k畛 Qu叩 s畛m Ch畉m d畛t thai k畛 Qu叩 tr畛 THAI NHI THAI PH畛
- 27. M畉 THAI CAN THI畛P NGAY (trong v嘆ng 72 gi畛) C坦 1 trong c叩c tri畛u ch畛ng HAC kh担ng ki畛m so叩t S畉n gi畉t TC<100,000 AST, ALT> 2 l畉n bt + au TV畛, h畉 s動畛n ph畉i Ph湛 ph畛i c畉p Suy th畉n Nh畛c 畉u, thay 畛i th畛 gi叩c Nhau bong non Nh畛p gi畉m mu畛n Biophysical profile<4, lm 2 l畉n c叩ch nhau 4g Ch畛 s畛 畛i <2 Tr畛ng l動畛ng thai gSA < 5th pertentile 畉o ng動畛c s坦ng t但m tr動董ng m r畛n CN NH畉C THEO DI C坦 1 trong c叩c tri畛u ch畛ng HA ki畛m so叩t Thi畛u ni畛u 動畛c gi畉i quy畉t 董n thu畉n b畉ng d畛ch truy畛n AST, ALT tng tr棚n 2 l畉n bt nh動ng kh担ng au TV hay HSP Biophysical profile > 6 Ch畛 s畛 畛i >2 Tr畛ng l動畛ng thai gSA > 5th pertentile Cambridge university, 2007 Pre-eclampsia Etiology and clinical Practice
- 28. K畉t lu畉n TSG tai bi畉n s畉n khoa Nguy棚n nh但n t畛 vong m畉 v s董 sinh H董n 50% t畛 vong m畉 do TSG c坦 th畛 tr叩nh kh畛i D畛 ph嘆ng v ti棚n l動畛ng t畛t TSG g坦p ph畉n gi畉m t畛 vong m畉 v s董 sinh t畉i VN
- 29. XIN CHN THNH CM N