Il problema della pseudodemenza
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La pseudodemenza è un quadro clinico di alterazioni cognitive e di memoria, spesso confuso con la demenza, caratterizzato da un esordio brusco e sintomi reversibili associati a episodi depressivi. La diagnosi differenziale tra pseudodemenza e demenza è complessa e richiede strumenti diagnostici specifici, come test neuropsicologici e imaging cerebrale. Un approccio terapeutico efficace per il paziente anziano deve integrare terapie farmacologiche e psicologiche, mirando a migliorare la qualità della vita anche in presenza di demenza.
Il problema della pseudodemenza
- 2. DEFINIZIONE • Quadro clinico caratterizzato da: • Alterazioni funzioni cognitive • Alterazioni della memoria • Alterazioni dell’orientamento • Presenza di impairments cognitivi dovuti all’episodio depressivo maggiore. • Problematicità nel distinguere questi sintomi dal quadro della demenza GeneraleGenerale Secondo il DSM-IVSecondo il DSM-IV
- 3. ALCUNI SINTOMI DELLA PSEUDODEMENZA • Interessa sia la memoria a breve che a lungo termine • La capacità di concentrazione è molto scarsa • Si osservano oscillazioni circadiane dei sintomi con peggioramento mattutino e miglioramento dei sintomi • Esordio brusco e improvviso • Rapido decadimento sociale • Quadro reversibile
- 4. PROBLEMATICITÀ DIAGNOSTICA E NOSOLOGICA • Non vi è accordo sui criteri diagnostici di questa sindrome. • Diversa espressione depressione dell’anziano • Oppure • Associata a personalità premorbosa di tipo isterico • E’ stato proposto di abbandonare l’uso di questo termine perché fuorviante. ??
- 5. DIAGNOSI DIFFERENZIALE PSEUDODEMENZA E DEMENZA PseudodemenzaPseudodemenza DemenzaDemenza Esordio acuto Esordio insidioso, graduale Orientamento relativamente preservato Eventi deficit orientamento Coscienza dei deficit cognitivi, spesso manifestati Mancanza di coscienza dei deficit spesso minimizzati o negati Deficit cognitivi fluttuanti Deficit cognitivi stabili Deliri più strutturati e congrui all’umore Deliri meno strutturati ed incongrui Deliri di autosvalutazione, colpa, autoaccusa, ecc. (olotimici) Deliri di nocumento (“mi hanno rubato le cose”), deliri di disconoscimento (“il mio compagno è un impostore”; “questa non è la mia casa” Disturbi del sonno con insonnia e/o risveglio precoce Disturbi del sonno frammentato ed inversione del ritmo sonno/veglia Ansia con preoccupazioni legate ai temi depressivi Ansia come fobia di rimanere da soli Assenza di disturbi neurologici minori Possibile presenza di disturbi neurologici minori Storia personale e familiare di depressione
- 6. PRINCIPALI STRUMENTI DIAGNOSTICI: VANTAGGI E LIMITI • Test neuropsicologici • EEG • Doppler carotideo e vertebrale • TAC • RMN • SPECT • PET
- 7. EEG • L’utilità dell’EEG è limitata e inutile nella diagnosi delle demenze aspecifiche; tuttavia, molto utile nelle demenza da M. di Creutzfeld Jacob
- 8. ECODOPPLER • L’ecodoppler carotideo e vertebrale può dare informazioni utili solo nelle forme di demenza vascolare
- 9. TAC • Nelle forme di M .Alzheimer reperto di atrofia corticale diffusa con idrocefalo ex vacuo; • nella m di Pick atrofia pre-frontale e temporale anteriore; • nella demenza vascolare è in genere cortico-sottocorticale. • Nei disturbi dell’umore si possono trovare due segni: • la dilatazione dei ventricoli cerebrale laterali e atrofia corticale. • Nelle forme di pseudodemenza atrofia corticale prevalente in sede frontale e temporale
- 10. RMN • La RMN evidenzia basso volume cerebrale globale e normalità volumetrica dei lobi frontali, temporali, dell’amigdala e dell’ippocampo. • Nei soggetti con Alzheimer si denota riduzione di tutti i volumi considerati.
- 11. SPECT E PET • La SPECT evidenzia nell’Alzheimer riduzione di perfusione corticale, che coinvolge tipicamente le aree parietali e temporali bilateralmente, mentre relativamente preservata è la corteccia frontale. • LA PET evidenzia nella depressione un ipometabolismo frontale che tende a ritornare normale in eutimia
- 12. CONCLUSIONI • La depressione nella demenza è un evento molto più frequente di quanto non venga ritenuto • La pseudodemenza si verifica più raramente e ciò, unito alla caratteristica benigna della reversibilità della pseudodemenza, ha fatto spostare l’attenzione della ricerca sulle caratteristiche eziopatogenentiche, diagnostiche e terapeutiche della depressione coesistente alla demenza.
- 13. • L’approccio terapeutico al paziente anziano deve abbandonare posizioni rinunciatarie o riduttive e identificare, anche in presenza di demenza, nel miglioramento della qualità della vita del paziente un obiettivo raggiungibile, tramite interventi diretti sia sulla persona che sul suo contesto relazionale e familiare, il che potrà avvenire integrando, in una prospettiva terapeutica e assistenziale sempre più ampia, terapie farmacologiche e terapie psicologiche. • In questo caso, integrazione significa non solo la correlazione tra approcci clinici diversi ma, soprattutto, costruire una valida e collaborativa relazione assistenziale tra i diversi elementi implicati nella cura: malato, famiglia, contesto di supporto, contesto terapeutico