![2009 Convegno Malattie Rare Garrone [23 01]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/2009convegnomalattieraregarrone2301-090330160438-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
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Lezioni neurologia
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- 2. Programma del Corso Integrato di Metodi e TecnicheProgramma del Corso Integrato di Metodi e Tecniche della Riabilitazione Neuropsicologica III anno II sem.della Riabilitazione Neuropsicologica III anno II sem. 1.1. La riabilitazione cognitiva: definizioni eLa riabilitazione cognitiva: definizioni e principiprincipi 2.2. Basi neuroscientifiche della riabilitazioneBasi neuroscientifiche della riabilitazione cognitiva: la plasticit neuronalecognitiva: la plasticit neuronale 3.3. La riabilitazione cognitiva nei traumiLa riabilitazione cognitiva nei traumi cranicicranici 4.4. La riabilitazione cognitiva nelleLa riabilitazione cognitiva nelle demenze: malattia di Alzheimer edemenze: malattia di Alzheimer e Demenza a Corpi di LewyDemenza a Corpi di Lewy 5.5. Strumenti di misura dellefficacia dellaStrumenti di misura dellefficacia della riabilitazione cognitivariabilitazione cognitiva
- 47. Definizione diDefinizione di Riabilitazione CognitivaRiabilitazione Cognitiva Uso sistematico di istruzioni edUso sistematico di istruzioni ed esperienze strutturate per manipolare ilesperienze strutturate per manipolare il funzionamento dei sistemi cognitivi alfunzionamento dei sistemi cognitivi al fine di migliorare la qualit o la quantitfine di migliorare la qualit o la quantit del processamento cognitivo in undel processamento cognitivo in un dominio particolaredominio particolare
- 48. Funzioni esecutive Funzioni mnesiche Rallentamento della capacit di processazione di informazioni Attenzione e concentrazione Comunicazione Consolidamento di informazioni lette Capacit di organizzazione del pensiero
- 49. Gli obiettivi dellaGli obiettivi della riabilitazione cognitivariabilitazione cognitiva (I.H. Robertson, Current Opinion in Neurology, 1999, 12: 703-708(I.H. Robertson, Current Opinion in Neurology, 1999, 12: 703-708)) Ricostituzione delleRicostituzione delle Strategie diStrategie di funzioni cognitivefunzioni cognitive compensocompenso compromessecompromesse
- 50. LA VALUTAZIONE DELLELA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVEFUNZIONI COGNITIVE 1. ASPETTI METODOLOGICI1. ASPETTI METODOLOGICI L indagine neuropsicologica consideraL indagine neuropsicologica considera almeno quattro dimensioni del comportamento:almeno quattro dimensioni del comportamento: L ATTIVIT COGNITIVA LE FUNZIONI ESECUTIVE LE FORZE EMOTIVE E LA MOTIVAZIONE LA CONSAPEVOLEZZA
- 51. LA VALUTAZIONE DELLELA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVE:FUNZIONI COGNITIVE: 2. GLI STRUMENTI La fase preliminare dellindagine psicodiagnostica si avvale di alcuni strumenti: COLLOQUIOINTERVISTACOLLOQUIOINTERVISTA OSSERVAZIONEOSSERVAZIONE RACCOLTA DI DATI ANAMNESTICIRACCOLTA DI DATI ANAMNESTICI PROVE STANDARDIZZATEPROVE STANDARDIZZATE USO DI SCALE FUNZIONALIUSO DI SCALE FUNZIONALI COLLOQUIO DI RESTITUZIONECOLLOQUIO DI RESTITUZIONE
- 52. LA VALUTAZIONE DELLELA VALUTAZIONE DELLE FUNZIONI COGNITIVEFUNZIONI COGNITIVE Diagnosticare la presenza ed il tipo diDiagnosticare la presenza ed il tipo di danno anche i relazione alladanno anche i relazione alla localizzazione della lesione cerebralelocalizzazione della lesione cerebrale Fornire una valutazione esauriente delFornire una valutazione esauriente del disturbo neuropsicologico iniziale chedisturbo neuropsicologico iniziale che permetta di osservarne levoluzione nelpermetta di osservarne levoluzione nel tempotempo Proporre interventi di valutazione eProporre interventi di valutazione e rieducazione di cerebrolesionirieducazione di cerebrolesioni acquisite o degenerativeacquisite o degenerative Analizzare i deficit e le abilit residualiAnalizzare i deficit e le abilit residuali da utilizzare come guida per unada utilizzare come guida per una riabilitazione adeguatariabilitazione adeguata LE FINALIT CLINICHECLINICHE
- 53. LE FINALITLE FINALIT (continua )(continua ) Fornire un supporto alla diagnosi differenzialeFornire un supporto alla diagnosi differenziale Svolgere un ruolo di indirizzo nella programmazioneSvolgere un ruolo di indirizzo nella programmazione terapeutica e nel piano di riabilitazione funzionaleterapeutica e nel piano di riabilitazione funzionale Fornire consulenza e follow-up periodico allequipeFornire consulenza e follow-up periodico allequipe medica multidisciplinaremedica multidisciplinare INTEGRAZIONEINTEGRAZIONERICERCARICERCA Preparare trials di riabilitazione neuropsicologica,Preparare trials di riabilitazione neuropsicologica, studi osservazionali che si pongano come obiettivostudi osservazionali che si pongano come obiettivo la verifica dellefficacia del trattamentola verifica dellefficacia del trattamento
- 54. I DESTINATARII DESTINATARI Persone che in fase molto precoce accusanoPersone che in fase molto precoce accusano sintomatologia riconducibile a mild cognitive impairmentsintomatologia riconducibile a mild cognitive impairment Soggetti con lesioni del capo (TCE chiuso o TCE lieve)Soggetti con lesioni del capo (TCE chiuso o TCE lieve) Pazienti con lesioni focali su base vascolare o emorragicaPazienti con lesioni focali su base vascolare o emorragica Pazienti con disturbi progressivi del SNC con cospicuiPazienti con disturbi progressivi del SNC con cospicui effetti neuropsicologicieffetti neuropsicologici Individui che necessitino di diagnosi differenziale traIndividui che necessitino di diagnosi differenziale tra disturbo nevrotico o di personalit o depressivodisturbo nevrotico o di personalit o depressivo Lesame psicodiagnostico si rivolge a:
- 55. La riabilitazione cognitiva 竪 lo studio delle opportunitLa riabilitazione cognitiva 竪 lo studio delle opportunit riorganizzative assunte dal cervello che 竪 stato leso;riorganizzative assunte dal cervello che 竪 stato leso; parte dal presupposto che le capacit neuroplastiche delparte dal presupposto che le capacit neuroplastiche del nostro cervello, presenti dopo la lesione, siano guidabili pernostro cervello, presenti dopo la lesione, siano guidabili per ottimizzare il trattamento riabilitativo orientato alottimizzare il trattamento riabilitativo orientato al raggiungimento del massimo grado possibile di autonomia e diraggiungimento del massimo grado possibile di autonomia e di indipendenza attraverso il recupero e/o la compensazioneindipendenza attraverso il recupero e/o la compensazione delle abilit cognitive e comportamentali compromesse;delle abilit cognitive e comportamentali compromesse; tale provvedimento risulta essere finalizzato, pertanto altale provvedimento risulta essere finalizzato, pertanto al miglioramento della qualit della vita del paziente ed almiglioramento della qualit della vita del paziente ed al reinserimento dellindividuo nel proprio ambientereinserimento dellindividuo nel proprio ambiente familiare e socialefamiliare e sociale Mazzucchi, 1999 LA RIABILITAZIONELA RIABILITAZIONE NEUROCOGNITIVANEUROCOGNITIVA
- 56. GLI SCOPI DELGLI SCOPI DEL TRAINING RIABILITATIVOTRAINING RIABILITATIVO (1)(1) Lintervento riabilitativo pu嘆:Lintervento riabilitativo pu嘆: Migliorare ladattamento funzionale del soggettoMigliorare ladattamento funzionale del soggetto Accrescere il benessere psicologicoAccrescere il benessere psicologico Alleviare la disabilit del paziente nel proprioAlleviare la disabilit del paziente nel proprio contesto ambientalecontesto ambientale
- 57. inoltre pu嘆:inoltre pu嘆: Favorire il ri-apprendimento dellinformazione che 竪Favorire il ri-apprendimento dellinformazione che 竪 talvolta relativamente integra, ma difficilmentetalvolta relativamente integra, ma difficilmente accessibileaccessibile Fornire ausili per condurre a termine un compitoFornire ausili per condurre a termine un compito utilizzando nuove strategie, o modificando leutilizzando nuove strategie, o modificando le preesistenti, per favorire un adattamento funzionalepreesistenti, per favorire un adattamento funzionale nonostante la compromissione dellefficienza mentalenonostante la compromissione dellefficienza mentale Contribuire al miglioramento della qualit della vita e delContribuire al miglioramento della qualit della vita e del livello di autosufficienza dei pazienti negli stadi in cui lalivello di autosufficienza dei pazienti negli stadi in cui la gravit della patologia 竪 di entit lieve o moderata,gravit della patologia 竪 di entit lieve o moderata, ritardandone in parte la progressioneritardandone in parte la progressione GLI SCOPI DELGLI SCOPI DEL TRAINING RIABILITATIVOTRAINING RIABILITATIVO (2)(2)
- 58. Lefficacia dellinterventoLefficacia dellintervento dipende in larga misuradipende in larga misura da unaccurata fase di valutazione preliminareda unaccurata fase di valutazione preliminare orientata alla personaorientata alla persona ed allambiente in cui viveed allambiente in cui vive nella sua globalit e complessitnella sua globalit e complessit
- 59. Lo scopo della riabilitazione non 竪 diLo scopo della riabilitazione non 竪 di modificare la prestazione ai testmodificare la prestazione ai test neuropsicologici o a compiti cognitivineuropsicologici o a compiti cognitivi specifici, ma di migliorare la capacit dellaspecifici, ma di migliorare la capacit della persona di apprendere e generalizzarepersona di apprendere e generalizzare nuove strategie per risolvere i probleminuove strategie per risolvere i problemi quotidiani in un contesto reale, modificandoquotidiani in un contesto reale, modificando strategie disfunzionali e fornendo abilitstrategie disfunzionali e fornendo abilit compensative.compensative.
- 60. IL PROGETTOIL PROGETTO Altamente individualizzato:Altamente individualizzato: basato sulle capacit residuali dellindividuo inbasato sulle capacit residuali dellindividuo in trattamento e sulle sue esigenze primarietrattamento e sulle sue esigenze primarie Realistico:Realistico: gli obiettivi devono essere aderenti alla realt (nongli obiettivi devono essere aderenti alla realt (non troppo ambiziosi perch辿 rischiano di suscitare attesetroppo ambiziosi perch辿 rischiano di suscitare attese troppo elevate ed indurre false speranze; troppotroppo elevate ed indurre false speranze; troppo modesti rischiano di produrre demotivazione e dimodesti rischiano di produrre demotivazione e di diminuire lautostima)diminuire lautostima) Il percorso riabilitativo deve essere mirato non solo alla presa in carico del paziente, ma al supporto costante del nucleo familiare che se ne assume la cura.
- 61. GLI OBIETTIVIGLI OBIETTIVI La riabilitazione neurocognitiva si propone di:La riabilitazione neurocognitiva si propone di: Riapprendere le informazioni decadute in toto o soloRiapprendere le informazioni decadute in toto o solo parzialmenteparzialmente Facilitare laccesso allinformazione conservata, ma alFacilitare laccesso allinformazione conservata, ma al momento irraggiungibilemomento irraggiungibile Favorire lacquisizione di strategie compensatorie dei deficitFavorire lacquisizione di strategie compensatorie dei deficit Rafforzare lautostima del soggetto e favorire laRafforzare lautostima del soggetto e favorire la generalizzazione delle nuove strategie nel contesto di vitageneralizzazione delle nuove strategie nel contesto di vita
- 62. GLI STRUMENTIGLI STRUMENTI RIABILITAZIONE CLASSICA:RIABILITAZIONE CLASSICA: Nella tradizione clinica gli strumenti, tuttora dotati di una certaNella tradizione clinica gli strumenti, tuttora dotati di una certa validit, sono costituiti davalidit, sono costituiti da esercizi vocali o carta-pennaesercizi vocali o carta-penna, concepiti, concepiti per stimolare specifiche funzioni, o daper stimolare specifiche funzioni, o da ausili esterni attiviausili esterni attivi, quali, quali agende, diari, uso guidato del calendario, cartine geografiche,agende, diari, uso guidato del calendario, cartine geografiche, mappe e stradari, lavagne, registratori, liste ed elenchi, ecc.mappe e stradari, lavagne, registratori, liste ed elenchi, ecc. Si utilizzano, inoltre, leSi utilizzano, inoltre, le mnemotecnichemnemotecniche e i metodi cognitivi fondatie i metodi cognitivi fondati sul reperimento dei nessi associativi, sullorganizzazione logicasul reperimento dei nessi associativi, sullorganizzazione logica delle informazioni, sullacquisizione delle tecniche di metamemoria.delle informazioni, sullacquisizione delle tecniche di metamemoria. RIABILITAZIONE COMPUTERIZZATA:RIABILITAZIONE COMPUTERIZZATA: Attualmente si giudica pi湛 proficuoAttualmente si giudica pi湛 proficuo lausilio del PC.lausilio del PC. Al paziente vengono proposti esercizi compito-specifici stimolanti siaAl paziente vengono proposti esercizi compito-specifici stimolanti sia dal punto di vista grafico che acustico.dal punto di vista grafico che acustico.
- 63. IL TRAINING RIABILITATIVOIL TRAINING RIABILITATIVO COMPUTERIZZATOCOMPUTERIZZATO Secondo Wilson (1989) gli approcci metodologici allaSecondo Wilson (1989) gli approcci metodologici alla riabilitazione sono:riabilitazione sono: Restituzione delle funzioniRestituzione delle funzioni Compensazione funzionaleCompensazione funzionale Sostituzione tramite funzioni integreSostituzione tramite funzioni integre Il sistema computerizzato per la riabilitazione cognitiva assume come precipua finalit la riduzione del deficit derivato dal danno cerebrale
- 64. Come scegliere tra gli approcci?Come scegliere tra gli approcci? (Robertson I.H. et al.,(Robertson I.H. et al., Psychol BullPsychol Bull 1999; 125, 544-575)1999; 125, 544-575) EsempiEsempi:: -se un individuo non muove pi湛 il braccio, limitare le-se un individuo non muove pi湛 il braccio, limitare le risorse riabilitative al recupero del movimento o allorisorse riabilitative al recupero del movimento o allo sviluppo di strategie compensative che consentanosviluppo di strategie compensative che consentano un vita il pi湛 normale possibile evitandone luso?un vita il pi湛 normale possibile evitandone luso? - in caso di disfasia grave, cercare di ottenere la- in caso di disfasia grave, cercare di ottenere la produzione del maggior numero di parole o insegnareproduzione del maggior numero di parole o insegnare mezzi di comunicazione alternativi?mezzi di comunicazione alternativi? -in caso di problemi disesecutivi, focalizzare gli-in caso di problemi disesecutivi, focalizzare gli sforzi nella strutturazione di un ambiente che supportisforzi nella strutturazione di un ambiente che supporti un comportamento pi湛 organizzato o cercare diun comportamento pi湛 organizzato o cercare di recuperare almeno alcune abilit di controllorecuperare almeno alcune abilit di controllo esecutivo mediate internamente?esecutivo mediate internamente?
- 65. Approccio compensativo vs. restitutivoApproccio compensativo vs. restitutivo Recenti scoperte sulla plasticit delRecenti scoperte sulla plasticit del S.N.C. degli adultiS.N.C. degli adulti -cfr. genesi cellulare negli adulti (Eriksson P.S. et al.-cfr. genesi cellulare negli adulti (Eriksson P.S. et al. Neurogenesis in the adult human hippocampus.Neurogenesis in the adult human hippocampus. Nature MedNature Med 1998; 4: 1313-1317)1998; 4: 1313-1317) - proliferazione cellulare nel giro dentato- proliferazione cellulare nel giro dentato dellippocampo del ratto influenzata da training didellippocampo del ratto influenzata da training di apprendimento associativo (Gould E. et al. Learningapprendimento associativo (Gould E. et al. Learning enhances adult neurogenesis in the hippocampalenhances adult neurogenesis in the hippocampal formation.formation. Nature NeurosciNature Neurosci 1999; 2: 260-265)1999; 2: 260-265)
- 66. ApproccioApproccio compensativocompensativo vs.vs. restitutivorestitutivo Dati sul miglioramento nei circuiti sottostanti alDati sul miglioramento nei circuiti sottostanti al funzionamento normale delle capacit visuo-spazialifunzionamento normale delle capacit visuo-spaziali dopo trattamento riabilitativo:dopo trattamento riabilitativo: (Pizzamiglio et al. Recovery of neglect after right(Pizzamiglio et al. Recovery of neglect after right hemispheric damage: H215O Positron Emissionhemispheric damage: H215O Positron Emission Tomographic Activation Study.Tomographic Activation Study. Arch NeurolArch Neurol 1998; 55:1998; 55: 561-568).561-568). Effetto delle lenti prismatiche su pazienti conEffetto delle lenti prismatiche su pazienti con emineglect spaziale che determinano cambiamentiemineglect spaziale che determinano cambiamenti nella connettivit sinaptica allinterno del sistemanella connettivit sinaptica allinterno del sistema percettivo-motorio dellemisfero leso per brevi periodipercettivo-motorio dellemisfero leso per brevi periodi di tempodi tempo (Rossetti et al. Prism adaptation to a rightward optical(Rossetti et al. Prism adaptation to a rightward optical deviation rehabilitates left hemispatial neglect. Naturedeviation rehabilitates left hemispatial neglect. Nature 1998; 395: 166-169)1998; 395: 166-169)
- 67. Approccio compensativoApproccio compensativo vs. restitutivovs. restitutivo Cambiamenti correlati aCambiamenti correlati a comportamenti funzionali specificicomportamenti funzionali specifici -recupero delle capacit di esplorazione dello-recupero delle capacit di esplorazione dello spazio controlaterale alla lesione in compitispazio controlaterale alla lesione in compiti con una componente motoria (es. bisezionecon una componente motoria (es. bisezione di linee) in assenza di una ricostruzione deidi linee) in assenza di una ricostruzione dei circuiti cerebrali sottostanti coinvolti, per cui ilcircuiti cerebrali sottostanti coinvolti, per cui il deficit rappresentativo rimane (ad es. indeficit rappresentativo rimane (ad es. in compiti di giudizio percettivo)compiti di giudizio percettivo) -mancanza di miglioramenti diretti e durevoli-mancanza di miglioramenti diretti e durevoli nelle terapie mirate alla restitutio dellenelle terapie mirate alla restitutio delle capacit mnesichecapacit mnesiche
- 68. Come scegliere tra gli approcci?Come scegliere tra gli approcci? (Robertson I.H. et al.,(Robertson I.H. et al., Psychol BullPsychol Bull 1999; 125, 544-575)1999; 125, 544-575) Proposta di modelli teorici quantitativiProposta di modelli teorici quantitativi Es.:Es.: Constraint Induced Movement Therapy forConstraint Induced Movement Therapy for HemiplegiaHemiplegia Al paziente viene proposto il trattamentoAl paziente viene proposto il trattamento riabilitativo restitutivo soltanto se possiede unriabilitativo restitutivo soltanto se possiede un certo grado di funzionalitcerto grado di funzionalit residua dellarto.residua dellarto.
- 69. ApproccioApproccio compensativocompensativo vs.vs. restitutivorestitutivo (Robertson I.H. et al.,(Robertson I.H. et al., Psychol BullPsychol Bull 1999; 125, 544-575)1999; 125, 544-575) Hp. Riconnessione dei circuiti cerebraliHp. Riconnessione dei circuiti cerebrali danneggiati dipendente dallesperienza:danneggiati dipendente dallesperienza: Stati post-lesionali:Stati post-lesionali: -piccola perdita nella connettivit-piccola perdita nella connettivit recupero spontaneorecupero spontaneo -perdita maggiore-perdita maggiore deficit funzionale permanentedeficit funzionale permanente (necessit di un approccio compensativo)(necessit di un approccio compensativo)
- 70. ApproccioApproccio compensativocompensativo vs.vs. restitutivorestitutivo (Robertson I.H. et al.,(Robertson I.H. et al., Psychol BullPsychol Bull 1999; 125, 544-575)1999; 125, 544-575) Un terzo gruppo ha invece dei circuitiUn terzo gruppo ha invece dei circuiti lesionati potenzialmente ricostruibili, ma illesionati potenzialmente ricostruibili, ma il recupero dipende dalla capacit del terapistarecupero dipende dalla capacit del terapista di forniredi fornire input top-downinput top-down ee bottom-upbottom-up finalizzati, mantenendo adeguati livelli difinalizzati, mantenendo adeguati livelli di arousal ed evitando lattivazione di circuitiarousal ed evitando lattivazione di circuiti competitivi che possano sopprimere lattivitcompetitivi che possano sopprimere lattivit nei circuiti target (cfr. modelli dei networknei circuiti target (cfr. modelli dei network neurali).neurali). Sviluppo dei modelli connessionistici delleSviluppo dei modelli connessionistici delle funzioni cognitivefunzioni cognitive
- 71. I PRESUPPOSTI TEORICII PRESUPPOSTI TEORICI E stato dimostrato che una specifica terapia riabilitativa stimoliE stato dimostrato che una specifica terapia riabilitativa stimoli lespansione della rappresentazione nervosa colpita da unalespansione della rappresentazione nervosa colpita da una lesione vascolarelesione vascolare La pi湛 recente letteratura ribadisce il concetto di neuroplastiict,La pi湛 recente letteratura ribadisce il concetto di neuroplastiict, non solo osservabile in caso di lesioni verificatesi nelle fasi dinon solo osservabile in caso di lesioni verificatesi nelle fasi di sviluppo cerebrale, ma anche in individui adulti, quindi consviluppo cerebrale, ma anche in individui adulti, quindi con sviluppo completatosviluppo completato Il modello di modularit dellorganizzazione cognitiva: 竪Il modello di modularit dellorganizzazione cognitiva: 竪 possibile osservare una riorganizzazione strutturale,possibile osservare una riorganizzazione strutturale, accompagnata da mutamenti prestazionali nella cortecciaaccompagnata da mutamenti prestazionali nella corteccia sensoriale e motoriasensoriale e motoria Il superamento della concezione di periodo critico come unicoIl superamento della concezione di periodo critico come unico momento possibile per riorganizzare le mappe neuronalimomento possibile per riorganizzare le mappe neuronali
- 72. Variabili neurobiologiche:Variabili neurobiologiche: Studio del potenziale plastico del sistemaStudio del potenziale plastico del sistema nervosonervoso Dalle concezioni classicheDalle concezioni classiche potere riorganizzazionale del SNC nullo o limitatopotere riorganizzazionale del SNC nullo o limitato al di fuori di periodi critici,al di fuori di periodi critici, Es. sviluppo del substrato nervoso della visione binoculareEs. sviluppo del substrato nervoso della visione binoculare nelle prime settimane di vitanelle prime settimane di vita Ai modelli sperimentaliAi modelli sperimentali Deprivazioni sensorialiDeprivazioni sensoriali Apprendimento di particolari abilitApprendimento di particolari abilit Plasticit del cervello adulto in seguito a lesioni del SNCPlasticit del cervello adulto in seguito a lesioni del SNC (riduzione/aumento delle informazioni(riduzione/aumento delle informazioni dalla periferia ai centri nervosi)dalla periferia ai centri nervosi)
- 73. Deprivazioni sensorialiDeprivazioni sensoriali Poich竪 ilPoich竪 il sistema somatosensorialesistema somatosensoriale rappresentarappresenta la periferia corporea secondo regolela periferia corporea secondo regole somatotopiche, la sezione/lesione di unsomatotopiche, la sezione/lesione di un determinato nervo depriva in maniera selettivadeterminato nervo depriva in maniera selettiva ed ordinata la sua rappresentazione centrale.ed ordinata la sua rappresentazione centrale. Modifiche riorganizzazionali a diversi livelliModifiche riorganizzazionali a diversi livelli del sistema nervosodel sistema nervoso Responsivit neuronale alla stimolazione diResponsivit neuronale alla stimolazione di distretti cutanei mappati in aree corticalidistretti cutanei mappati in aree corticali adiacenti a quelle deafferentate (es. Merzenichadiacenti a quelle deafferentate (es. Merzenich et al., 1984; Pons et al., 1991) e percezioniet al., 1984; Pons et al., 1991) e percezioni fantasmafantasma
- 74. Apprendimento di particolari abilitApprendimento di particolari abilit Lapprendimento implica cambiamenti funzionaliLapprendimento implica cambiamenti funzionali e/o strutturali nel SN e, in assenza di specifichee/o strutturali nel SN e, in assenza di specifiche patologie, pu嘆 aver luogo a qualunque et.patologie, pu嘆 aver luogo a qualunque et. cfr.cfr. ampliamento delle aree di rappresentazioneampliamento delle aree di rappresentazione nervosa (corteccia somatosensitiva, corteccianervosa (corteccia somatosensitiva, corteccia motoria primaria) riguardanti elettivamentemotoria primaria) riguardanti elettivamente strutture coinvolte nellapprendimento di unstrutture coinvolte nellapprendimento di un determinatodeterminato compitocompito
- 75. Apprendimento di particolari abilitApprendimento di particolari abilit reversibilit dei cambiamenti che supportareversibilit dei cambiamenti che supporta ulteriormente lelevata dinamicit connessionaleulteriormente lelevata dinamicit connessionale del cervello anche in etdel cervello anche in et adultaadulta (es. espansione della rappresentazione nella(es. espansione della rappresentazione nella corteccia somatosensitiva delle mammelle neicorteccia somatosensitiva delle mammelle nei ratti durante lallattamento)ratti durante lallattamento) Mutamenti dinamici delle rappresentazioniMutamenti dinamici delle rappresentazioni cerebrali legate allapprendimento di compiticerebrali legate allapprendimento di compiti specifici nelluomo (studi PET, fMRI,specifici nelluomo (studi PET, fMRI, stimolazione magnetica transcranica)stimolazione magnetica transcranica) es.: rappresentazione somatosensitiva delle ditaes.: rappresentazione somatosensitiva delle dita della mano sinistra in suonatori di archi, lettori didella mano sinistra in suonatori di archi, lettori di BrailleBraille
- 76. Apprendimento di particolari abilitApprendimento di particolari abilit Lallenamento e la corretta esecuzione di unLallenamento e la corretta esecuzione di un determinato compito modificano il SN al fine dideterminato compito modificano il SN al fine di ottimizzarlo, ma unottimizzarlo, ma un esercizio strenuo edesercizio strenuo ed improprioimproprio induce cambiamenti neurali in sensoinduce cambiamenti neurali in senso disorganizzativo e, quindi, dannoso.disorganizzativo e, quindi, dannoso. Cfr. patogenesi di alcune malattie professionali daCfr. patogenesi di alcune malattie professionali da iperuso (es. crampo dello scrivano)iperuso (es. crampo dello scrivano) La mappatura delle aree della cortecciaLa mappatura delle aree della corteccia somatosensoriale dedicate alle singole dita della manosomatosensoriale dedicate alle singole dita della mano dopo induzione di distonia nelle scimmie (Byl et al.,dopo induzione di distonia nelle scimmie (Byl et al., 1996) mostra una dedifferenziazione delle1996) mostra una dedifferenziazione delle rappresentazioni.rappresentazioni.
- 77. Plasticit del cervello adulto in seguito aPlasticit del cervello adulto in seguito a lesioni del SNClesioni del SNC Studio delle possibilit riorganizzative del cervello leso.Studio delle possibilit riorganizzative del cervello leso. Nellanimale:Nellanimale: -Lesioni sperimentali della corteccia visiva del gatto-Lesioni sperimentali della corteccia visiva del gatto inducono un aumento di neurotrasmettitori eccitatori e uninducono un aumento di neurotrasmettitori eccitatori e un cambiamento di posizione e dimensione dei campicambiamento di posizione e dimensione dei campi recettivi nelle aree perilesionali (Eysel, 1997)recettivi nelle aree perilesionali (Eysel, 1997) -lesioni controllate di zone della corteccia motoria-lesioni controllate di zone della corteccia motoria coinvolte nella motricit fine della mano/trattamentocoinvolte nella motricit fine della mano/trattamento specifico: recupero funzionale il cui substrato nervosospecifico: recupero funzionale il cui substrato nervoso sembra risiedere nei territori nervosi adiacenti a quellosembra risiedere nei territori nervosi adiacenti a quello danneggiato sperimentalmente (Nudo e coll., 1996)danneggiato sperimentalmente (Nudo e coll., 1996)
- 78. Plasticit del cervello adulto in seguito aPlasticit del cervello adulto in seguito a lesioni del SNClesioni del SNC Studio delle possibilit riorganizzative del cervello leso.Studio delle possibilit riorganizzative del cervello leso. Nelluomo:Nelluomo: -studi PET in pazienti con lesioni vascolari del braccio-studi PET in pazienti con lesioni vascolari del braccio posteriore della capsula interna: i campi motori associatiposteriore della capsula interna: i campi motori associati a movimenti delle dita vengono allargati alla zonaa movimenti delle dita vengono allargati alla zona abitualmente occupata dalla faccia (Chollet e Weiller,abitualmente occupata dalla faccia (Chollet e Weiller, 1994)1994) -la stimolazione magnetica transcranica evoca potenziali-la stimolazione magnetica transcranica evoca potenziali motori in aree dello scalpo pi湛 ampie dopo una terapiamotori in aree dello scalpo pi湛 ampie dopo una terapia riabilitativa mirata (espansione della rappresentazioneriabilitativa mirata (espansione della rappresentazione nervosa danneggiata da una lesione vascolare, Taub etnervosa danneggiata da una lesione vascolare, Taub et al., 1998)al., 1998)
- 79. Plasticit del cervello adulto in seguito aPlasticit del cervello adulto in seguito a lesioni del SNClesioni del SNC Un ampliamento delle superfici rappresentazionali non 竪Un ampliamento delle superfici rappresentazionali non 竪 necessariamente espressione di miglioramentonecessariamente espressione di miglioramento funzionale.funzionale. -massima espansione corticale in pazienti con arto-massima espansione corticale in pazienti con arto fantasma dolorosofantasma doloroso -studio PET su pazienti afasici non fluenti senza-studio PET su pazienti afasici non fluenti senza recupero spontaneo migliorati dopo un programma direcupero spontaneo migliorati dopo un programma di intonazione melodica (Belin et al., 1996)intonazione melodica (Belin et al., 1996) (ascolto e ripetizione di parole con modalit standard:(ascolto e ripetizione di parole con modalit standard: attivazione di zone dellemisfero destro omologhe;attivazione di zone dellemisfero destro omologhe; secondo le regole della terapia di intonazione melodica:secondo le regole della terapia di intonazione melodica: attivazione dellarea di Broca e della cortecciaattivazione dellarea di Broca e della corteccia prefrontale sinistra e deattivazione dellomologo destro)prefrontale sinistra e deattivazione dellomologo destro)
- 80. Meccanismi di recuperoMeccanismi di recupero Tassonomia delle principali forme diTassonomia delle principali forme di neuroplasticitneuroplasticit Espansione delle mappeEspansione delle mappe rappresentazionalirappresentazionali Riassegnazione cross-modaleRiassegnazione cross-modale es.: attivit nella corteccia visiva durante iles.: attivit nella corteccia visiva durante il compito di lettura tattile in Braille in individuicompito di lettura tattile in Braille in individui ciechi dalla nascitaciechi dalla nascita
- 81. Tassonomia delle principali forme diTassonomia delle principali forme di neuroplasticitneuroplasticit Adattamento di aree omologhe a quelleAdattamento di aree omologhe a quelle leselese es.: recupero del linguaggio da attivazione di areees.: recupero del linguaggio da attivazione di aree perilesionaliperilesionali Compenso mascheratoCompenso mascherato Un sistema cognitivo intatto prende in carico le funzioniUn sistema cognitivo intatto prende in carico le funzioni di un sistema leso riducendo la gravit del deficit, comedi un sistema leso riducendo la gravit del deficit, come ad es. nella messa in atto di strategie verbali perad es. nella messa in atto di strategie verbali per compensare alterazioni delle funzioni spaziali.compensare alterazioni delle funzioni spaziali.