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Valtazione neuropsicologica mg
- 1. LA VALUTAZIONELA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICANEUROPSICOLOGICA Una breve sintesiUna breve sintesi Marco GianniniMarco Giannini
- 2. DEFINIZIONEDEFINIZIONE La neuropsicologia 竪 probabilmente il settoreLa neuropsicologia 竪 probabilmente il settore della psicologia che dalla met degli anni 70 hadella psicologia che dalla met degli anni 70 ha vissuto la crescita pi湛 rapida (la crezione dellavissuto la crescita pi湛 rapida (la crezione della International Neuropsychological SocietyInternational Neuropsychological Society 竪 del竪 del 1967).1967). Generalmente si definisce neuropsicologia loGeneralmente si definisce neuropsicologia lo studio delle relazioni cervello-comportamento, estudio delle relazioni cervello-comportamento, e pi湛 in particolare lo studio di temi classici dellapi湛 in particolare lo studio di temi classici della psicologia (attenzione, percezione,psicologia (attenzione, percezione, apprendimento, cognizione, personalit,apprendimento, cognizione, personalit, psicopatologia).psicopatologia).
- 3. LA NEUROPSICOLOGIA CLINICALA NEUROPSICOLOGIA CLINICA La neuropsicologia clinica 竪 stata invece definita come lapplicazione dei principi dell assessment e dell intervento basati sullo studio scientifico del comportamento umano nel corso della vita e le sue correlazioni con il funzionamento normale e patologico del sistema nervoso centrale (Hannay et al, 1998, p. 161). In particolare vengono esaminati pazienti per diagnosticare e migliorare le funzioni in cui c竪 stata una lesione, problemi vascolari o tumori cerebrali.
- 4. LE TECNICHELE TECNICHE Le tecniche utilizzate in neuropsicologia sono quelle della psicologia sperimentale (misure elettrofisiologiche quali: elettroencelografia (EEG); Potenziali Evocati Visivi (PEV); Potenziali Evocati Motori (MEP). A queste si sono affiancate le pi湛 recenti e sofisticate tecniche di neuroimaging: Risonanza magnetica (MRI); Tomografia a Risonanza Magnetica (RMT) neuroimaging funzionale che includono: Risonanza Magnetica Funzionale (fMRI); Tomografia ad Emissione di Positroni (PET); Spettroscopia ad Infrarossi (SPECT).
- 5. LE TECNICHELE TECNICHE fMRI, PET e SPECT restituiscono immaginifMRI, PET e SPECT restituiscono immagini indirette dellattivit neuronale;indirette dellattivit neuronale; lElettroencefalogramma MulticanalelElettroencefalogramma Multicanale (EEGm) e la Magnetoencefalografia (MEG)(EEGm) e la Magnetoencefalografia (MEG) registrano invece lattivit neuronaleregistrano invece lattivit neuronale diretta sotto forma di radiazionediretta sotto forma di radiazione magnetica.magnetica.
- 6. Questi strumenti in generale permettonoQuesti strumenti in generale permettono di ottenere una rappresentazionedi ottenere una rappresentazione dellattivazione di aree specifiche deldellattivazione di aree specifiche del cervello durante lesecuzione dicervello durante lesecuzione di determinati compitideterminati compiti
- 7. TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI Per quanto riguarda la costruzione dei test la neuropsicologia utilizza le tecniche psicometriche classiche e principalmente vengono utilizzati strumenti per la misura di abilit cognitive al fine di ottenere informazioni relative alla relazione cervello-comportamento mentre pi湛 raramente vengono utilizzati test di personalit.
- 8. TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI .. Dato che la neuropsicologia 竪 una disciplina piuttosto recente gli strumenti utilizzati dai neuropsicologi per lo pi湛 non sono stati originariamente costruiti per la valutazione del danno cerebrale (ad esempio le scale Wechsler).
- 9. TEST NEUROPSICOLOGICITEST NEUROPSICOLOGICI In ogni caso le propriet richieste agliIn ogni caso le propriet richieste agli strumenti dal neuropsicologo attualmentestrumenti dal neuropsicologo attualmente sono validit, attendibilit, sensibilit nelsono validit, attendibilit, sensibilit nel riuscire a predire il danno cerebrale, la suariuscire a predire il danno cerebrale, la sua localizzazione, leziologia e la gravit elocalizzazione, leziologia e la gravit e infine la capacit discriminante fra lainfine la capacit discriminante fra la normale attivit e la presenza di un dannonormale attivit e la presenza di un danno cerebrale sia nella ricerca che nei settingcerebrale sia nella ricerca che nei setting clinici. Tali strumenti dovrebbero inoltreclinici. Tali strumenti dovrebbero inoltre poter essere utilizzati insieme alle pi湛poter essere utilizzati insieme alle pi湛 recenti tecniche direcenti tecniche di neuroimagingneuroimaging..
- 10. TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI La valutazione neuropsicologica richiede una serie di pre-requisiti che dovrebbe includere un lungo training formativo in neuroanatomia e neuropatologia. Numerose pubblicazioni sono disponibili in lingua inglese (Lezak, 1995) e in lingua italiana (Umilt, 1999; Ladavas e Berti, 2002) mentre le riviste internazionali permettono lapprofondimento dei recenti sviluppi della neuropsicologia.
- 11. ESAME NEUROPSICOLOGICO Misura oggettiva del funzionamento cognitivo del soggetto
- 12. GLI STRUMENTI NEUROPSICOLOGICI INTERVISTA OSSERVAZIONE TEST STANDARDIZZATI
- 13. TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI Nessun test NP 竪 una misura precisa di una specifica funzione o di specifici processi cognitivi Ogni test NP attiva molte abilit cognitive Non 竪 quidi possibile misurare una funzione cognitiva somministrando un solo test Lindividuazione di un deficit cognitivo deve avvenire sempre mediante lanalisi multidimensionale delle prestazioni ad una batteria di test La batteria di test deve essere costruita sullo specifico soggetto in esame
- 14. TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI Problemi di concentrazione Nervosismo Confusione Ridotta efficienza nelle attivit quotidiane Problemi di memoria Intorpidimento Depressione Alterazioni del linguaggio Alterazione della localizzazione corporea Alterazione delle prassie Alterazione delle gnosie
- 15. TEST NEUROPSICTEST NEUROPSICOLOGICI Linguaggio Abilit costruttive Ragionamento Funzioni esecutive Prassie ,gnosie Orientamento Attenzione Percezione Memoria a breve termine Memoria a lungo termine
- 16. ORIENTAMENTO Capacit di esprimere correttamente leCapacit di esprimere correttamente le proprie coordinate essenziali in relazioneproprie coordinate essenziali in relazione al tempo, allo spazio, alla propria identital tempo, allo spazio, alla propria identit personale e al contesto familiarepersonale e al contesto familiare Test di orientamento temporale di BentonTest di orientamento temporale di Benton Sezione orientamenti della batteria MODASezione orientamenti della batteria MODA
- 17. ATTENZIONE E CONCENTRAZIONE Capacit di assegnare, distribuire e mantenere le risorse cognitive disponibili in funzione del compito da svolgere. Si distinguono componenti di: allerta, attenzione selettiva,attenzione sostenuta, attenzione divisa, vigilanza. Test delle Matrici Attentive Trail Making A e B Tempi di reazione semplici e complessi Sub test Associazione simboli-numeri delle scale Wechsler
- 18. MEMORIA A BREVE TERMINE Capacit di ritenere fedelmente gli stimoli percepiti per brevi periodi di tempo. E un deposito temporaneo a capacit limitata. Si distinguono le componenti verbale e spaziale Span verbaleSpan verbale Span spazialeSpan spaziale Sub test memoria di cifre della scalaSub test memoria di cifre della scala WechslerWechsler Curva di posizione seriale (Curva di posizione seriale (Recency Effect))
- 19. MEMORIA A LUNGO TERMINE Capacit di ritenere in modo stabile gli aspetti salienti degli stimoliCapacit di ritenere in modo stabile gli aspetti salienti degli stimoli percepiti. E un deposito permanente a capacit virtualmente illimitata.percepiti. E un deposito permanente a capacit virtualmente illimitata. Verbale Apprendimento super (supra)-span verbale (Buscke-Fuld) Curva di posizione seriale (primacy effects) Test di memoria di prosa (raccontino di Babcok) 15 parole di REY Apprendimento di coppie di parole memoria episodica (eventi dotati di specifiche connotazioni spaziali e temporali) memoria semantica (significato delle parole) memoria procedurale (abilit e abitudini apprese) Spaziale Apprendimento super-span spaziale Figura complessa di REY Benton VisualRetention Test
- 20. PERCEZIONE Processo attivo di elaborazione, integrazione edProcesso attivo di elaborazione, integrazione ed interpretazione degli stimoli sensoriali.interpretazione degli stimoli sensoriali. Si distinguono componenti principali di percezione uditiva,Si distinguono componenti principali di percezione uditiva, tattile, visiva ed ulteriori sottocomponenti pi湛 specializzatetattile, visiva ed ulteriori sottocomponenti pi湛 specializzate (es. percezione per i volti, colori, rapporti spaziali, etc.)(es. percezione per i volti, colori, rapporti spaziali, etc.) Test di Discriminazione di Forme visive di Benton Test di Riconoscimento di volti di Benton Test di giudizio di Orientamento di Linee di Benton Street Completion Test Tactile Form Perception Test Tactual Sensitivity Screen Seashore Rhythm Test
- 21. RAGIONAMENTORAGIONAMENTO Linsieme delle operazioni mentali che mettono in relazione due o pi湛 unit elementari. Si distinguono componenti di calcolo, confronto, giudizio, formazione di concetti, astrazione, generalizzazione, soluzione di problemi, ecc. Giudizi verbaliGiudizi verbali Giudizi aritmeticiGiudizi aritmetici Sub test analogie, ragionamento aritmetico,Sub test analogie, ragionamento aritmetico, comprensione della scala Wechslercomprensione della scala Wechsler Completamento figure e riordinamento storie dellaCompletamento figure e riordinamento storie della scala Wechslerscala Wechsler
- 22. LINGUAGGIO Capacit di manipolare simboli linguistici. Si distinguono: Comprensione verbale Espressione orale Lettura Scrittura Comprensione del linguaggio scritto Denominazione Ripetizione Test di linguaggio di Milano AAT Test dei gettoni Sub test vocabolario della scala Wechsler Fluenza verbale fonemica e semantica Costruzione di frasi
- 23. ABILIT COSTRUTTIVA Capacit di pianificare e realizzare prodott dotati di rapporti spaziali complessi Copia di disegni Sub test disegno con cubi e ricostruzione di figure delle scale Wechsler Test di ricomposizione di frammenti
- 24. FUNZIONI ESECUTIVE Abilit di livello gerarchico pi湛 elevato. Permettono il controllo volontario sullambiente e sui comportamenti necessari per gestire le variazioni che in esso si verificano in funzione di uno scopo. La capacit di decidere se e come impegnarsi in una certa azione.La capacit di decidere se e come impegnarsi in una certa azione. Stabilire obbiettivi e scopiStabilire obbiettivi e scopi Capacit di pianificare di controllare ,di correggere lazione inCapacit di pianificare di controllare ,di correggere lazione in corsocorso Ideazione, iniziativa, inibizione, flessibilit dellorganizzazione,Ideazione, iniziativa, inibizione, flessibilit dellorganizzazione, consapevolezza del s竪consapevolezza del s竪
- 25. FUNZIONI ESECUTIVE Sono capacit cognitive coscienti, strategiche e finalistiche che controllano,integrano, organizzano e mantengono attive le funzioni corticali superiori necessarie per lorchestrazione di idee, movimenti ed azioni in comportamenti finalistici,di fronte a distrattori sia esterni che interni (Royall 94). Elias e Treland(2000) includono nelle ECF laElias e Treland(2000) includono nelle ECF la capacit di tener vivide tutte le informazionicapacit di tener vivide tutte le informazioni importanti per un compito e di manipolarleimportanti per un compito e di manipolarle (esecutore centrale della memoria di lavoro) e il(esecutore centrale della memoria di lavoro) e il ricordare di ricordare (memoria prospettica).ricordare di ricordare (memoria prospettica).
- 26. FUNZIONI ESECUTIVE Weigls Sorting test Wisconsin Card Sorting Test Labirinti di Elithorn FAB
- 27. INTELLIGENZA GENERALE E il risultato dellutilizzo efficace delle diverseE il risultato dellutilizzo efficace delle diverse funzioni cognitive specializzate che di solito sifunzioni cognitive specializzate che di solito si riflette in un vantaggio adattivo.riflette in un vantaggio adattivo. Scale di intelligenza Wechsler (WPPSI;WISC-III;WAIS-R)
- 28. INTELLIGENZA FLUIDAINTELLIGENZA FLUIDA Matrici Progressive (Raven) Culture Fair (Cattell)
- 29. TEST BREVI E BATTERIE NEUROPSICOLOGICHE MMSE (Folstein et al.1975-Mearso et al.1993) MODA (Milan Overall dementia Assessment-Brarzelli 1997) Luria-Nebraska Neuropsychological Battery Christensen, 1975) Halstead-Reitan Battery Mental Deterioration Battery (Caltagirone et al.1993) Batteria per la valutazione NPS ( Splinner-Tognoni 1997)
- 30. MISURA DELLANSIA E DEL DISTURBO DELLUMORE Hamilton Anxiety Rating Scale STAI Hamilton Depression Rating Scale Beck Depression Inventory II Zung Depression Rating Scale ..
- 31. I soggetti con livello culturale molto basso sonoI soggetti con livello culturale molto basso sono scarsamente accessibili ad una valutazionescarsamente accessibili ad una valutazione estesa del funzionamento cognitivo. Si pu嘆estesa del funzionamento cognitivo. Si pu嘆 per嘆applicare il MMSE o la Clinical Dementiaper嘆applicare il MMSE o la Clinical Dementia Rating di MorrisRating di Morris
- 32. Linterpretazione non va mai eseguita testLinterpretazione non va mai eseguita test dopo test ma deve scaturire da unadopo test ma deve scaturire da una visione di insieme di tutti i risultativisione di insieme di tutti i risultati
- 33. DIAGNOSI Diagnosi descrittiva: illustra il complesso di segni e sintomi Diagnosi di sede: ipotizza larea cerebrale associata ai sintomi osservati Diagnosi funzionale: identifica i meccanismi originari del processo cognitivo che sono rimasti danneggiati Diagnosi differenziale: caratterizza una sindrome con riferimento alla malattia neurologica di base Determinazione capacit residue: unifica i primi tre livelli diagnostici per impostare gli interventi di riabilitazione cognitiva