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Lifelong learning

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MikaMaebashi

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自治医大家庭医療後期研修プログラム専攻医2年目 前橋美歌
?多種多様な症例を経験するプライマリケア医にとって、臨床 推論の能力は必須 ?生涯学習の理論に基づき、临床推论の能力向上のための勉強 会を立ち上げた ?他医師の勉強会に対する満足度も高いと考えられたため報告 する
?Common disease →多少慣れてきた ?Uncommon disease →苦手意識！ すぐに上級医に相談したり、紹介する傾向
?「ヤブ医者」化を防ぐため、勉強会をやりましょう！ ?毎週金曜日に内科カンファレンス→30分の勉強会を開催 ?参加者 内科医6名＋研修医 →New England Journal of MedicineのClinical Problem-Solving（CPS） 勉強会 を開くことに
?临床推论 ?一流医師の診察過程 ?太字で病歴や身体所見、検査所見 ?その後、コメント 学生時代に森澤先生の CPSを読むセミナーに参加していた
?当初、論文の通読で頭に入りにくい →ARCSモデルで改善
→症例に臨場感を持たせた →身近な話題を絡める →褒める →報酬 ?授業に対する学生のモチベーションを維持するための方法
Lifelong learning
?当初、論文の通読で頭に入りにくい →ARCSモデルで改善 ディスカッションで参加型の形式をとった 5 micro skillsを用いた
?短時間に指導する簡便でかつ有効的な教育法 （1）結論を聞く （2）根拠を聞く （3）出来たことを褒める （4）改善点を提示する （5）一般論を提示する
62歳女性。奥歯の歯科治療をした後から5時間出血が持続して いるため受診 半年前にも同様のエピソードあり。 鑑別は？問診は？
中年女性の出血傾向 全身性の疾患で出血傾向を示す疾患、局所の出血傾向も考え る 鑑別診断は広く、丁寧な問診が必要 手術や出産などの出血に関わる過去の状況についてや薬物の 使用について ガンや肝?腎?甲状腺疾患も止血を狂わせる 家族歴も重要
?慢性下痢、腹痛:ガストリノーマ ?難治性気管支喘息:好酸球性多発血管炎性肉芽腫症 ?高Ca血症、貧血、腎障害、骨病変:サルコイドーシス ?疲労感、遂行障害：PRES ?不明熱：血管内リンパ腫 ?頭痛、発熱後の発疹：発疹チフス ?肺胞出血、糸球体腎炎：Goodpasture’s症候群 ?MVP、頭痛：IE ?慢性下痢：VIPoma ?出血傾向：多発性骨髄腫による後天性von Willebrand病
?Uncommon diseaseに対する苦手意識は（少し）和らいだ ?以前であれば逃げ出した症例でも食らいつけるようになった （歯肉出血が16時間持続し、プレショックとなった患者）
?一人の時よりも難しい問題にチャレンジできる ?考え方の多様性を共有でき、問題解決のアプローチを学べる ?グループの知識、技能を向上できる ?励まし合える ?グループの中での自分の価値を見出せる ?切磋琢磨できる ?協調性、結束感を高める
資料はslideshareにアップ →職場異動で勉強会が無くなっても 学習が継続できるよう工夫
?具体的経験：その人自身の状 況下で、具体的な経験をする。 ?省察的観察：自分自身の経験 を多様な観点から振り返る。 ?概念化：他の状況でも応用で きるよう、一般化、概念化す る。 ?新しい試み：新しい状況下で 実際に試してみる。
?具体的経験：慣れない病気を すぐに相談?紹介しちゃう ?省察的観察：uncommon diseaseへの苦手意識 ?概念化：临床推论能力向上の 必要 ?新しい試み：自己学習の延長 としての勉強会の開催
タキソノミー（教育目標）を定めることで 教育方略や評価の仕方が明確化 临床推论能力の涵養→CPS使用が適していた
?IDプロセスモデルとは、目標を達成するために必要な学習 活動を分析?設計?開発?実施?評価の5つのフェーズとし て定義するもの
目標：临床推论能力の向上 Uncommon diseaseの 苦手意識 勉強会の計画 勉強会資料作成Uncommon diseaseの 苦手意識 勉強会の実施
?「自己の業績」だけではなく、医師とそのチームの 「医療の質」を向上させて、患者や地域の健康に貢献する ?医療の質≒医師の診療パフォーマンスの向上 ①医師のコンピテンシー ②医療を取り巻く制度などのシステム ③個人的資質
論文を読み临床推论能力up →医師のコンピテンシー向上 学習機会を提供?維持 →医療を取り巻くシステム向上 他の医師への教育、生涯学習という枠組みの学習 →個人的資質の向上
NEXT STEP 勉強会では活発な議論が持てている →ディスカッションする上で効率が良い 今後は実際に体験した症例も、同様の形式で振り返りたい 1/19 栃木総合診療研究会 「1ヶ月にわたる発熱と上腹部痛で紹介となった80代男性」
資料をアップしています。 よろしければご覧ください→

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Editor's Notes

  • #8: フロリダ州立大学のケラー博士　授业に対する学生のモチベーションを维持するための方法
  • #12: ＃繰り返す歯肉出血 凝固異常？歯肉に特化？ 血小板　骨髄性、非骨髄性 PT?APTT 抗リン脂質抗体 正常なら出血時間
  • #14: 珍しい疾患ばかり。発疹チフスは日本での発症报告はない。麻疹?风疹の话题を络めたり
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