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Pcos 1
- 1. 患多囊卵巢综合征（ PCOS ）的妇女患冠心病的风险概况 证据与假设的冲突 Evelyn Talbott, Dr.P.H. Kim Sutton-Tyrrell,Dr.P.H. Lewis H. Kuller, M.D., Dr.P.H. Jeanne V. Zborowski, Ph.D . 匹兹堡大学 公共卫生研究生院 流行病学系 翻译：李丽莎 校对：郑威扬
- 2. 学习目的 Ⅰ ■ 复习在研究 PCOS 妇女患心血管疾病的风险因素时采用的方法 ◆ 回顾 ◆ 前瞻 ◆ 历史性前瞻
- 3. 学习目的 Ⅱ 总览迄今为止文献中对于妇女患 PCOS 与患心血管疾病的风险之间联系的论战 。
- 4. 学习目的 Ⅲ 更全面地理解妇女患 PCOS 时的新陈代谢指标与其患心血管疾病风险之间的长期联系。 讨论该领域未来的研究方向
- 5. 多囊卵巢综合征（ PCOS ）的流行状况 5-10% 的美国妇女患有 PCOS 这是一种异质性的生殖系统内分泌失调症
- 6. PCOS 的临床特征 慢性无排卵 高雄激素血症 胰岛素抵抗（ Ⅱ 型糖尿病） 高胰岛素血症 肥胖 葡萄糖耐受量降低（ IGT ） 中心型肥胖
- 7. PCOS 的 病因学 卵巢类固醇激素原发性合成失调（ Ehrmann ， 1995 ）； 胰岛素与后受体结合障碍（ Dunaif ， 1992 ） 多数卵泡处于受抑状态，伴随卵巢基质增多（珍珠项链效应） 造成卵泡膜细胞肥大，雄激素水平升高，周期中段雌二醇峰缺失，卵泡发生受阻（ Barnes ， 1997 ）
- 8. 多囊卵巢 增厚的被膜 闭锁卵泡 基质丰富的 膨大卵巢 图摘自：《月经周期》 1993 Ferin ， Jewelewicz ，和 Warren
- 9. PCOS 的不同标准 超声 生化 临床
- 10. 冠心病风险和 PCOS 之间联系的证据回顾 患 PCOS 的妇女患心脏病的风险可能更大，因为她们普遍带有更高的冠心病（ CHD ）风险因素：低密度脂蛋白 (LDL) ，高密度脂蛋白 (HDL) ，甘油三酯，高血压和糖尿病。 但迄今为止的相关文献却彼此矛盾。 迄今为止的研究都是观察性的，大多由病例 - 对照和横切式实验设计构成。
- 11. 流行病学研究剖析 流行病学研究 有控制的课题 无控制的课题 实验性研究 观察性研究 群体课题 根据疾病或结果取样 随机个体课题 根据是否暴露， 特征性的或可疑的 诱因取样 群体实验 病例 - 对照研究 群组研究 临床随机实验
- 12. PCOS 与心血管病风险 PCOS 与心血管疾病的风险在人群中普遍增大有关（ Wild ， 1988 ； Talbott ， 1995 ） 病人无论胖瘦，空腹胰岛素水平都偏高（ Slowinska-Srzednicka ， 1991 ） 患 PCOS 的妇女表现出与代谢性心血管综合征（ X 综合征）相似的代谢紊乱症状：异常脂血症（↑ LDLc ，↓ HDLc ， ↑ 甘油三酯），高血压和Ⅱ型糖尿病
- 13. 后继文献 相反的，其他调查者在将 PCOS 病例及对照组中的胖人与瘦人进行比较时，却发现他们的 LDLc 水平几乎相同。 早期研究样本量小，且没有针对潜在的混淆因素设对照。
- 15. 高胰岛素血症，胰岛素抵抗 和止血功能损伤 高胰岛素血症和胰岛素抵抗，作为 PCOS 的症状，已经与患心血管疾病（ CVD ）的更大风险联系起来。（ Haffner ， 1992 ； Savage ， 1996 ； Reaven ， 1998 ） 新近有证据表明 PCOS 的高胰岛素血症与更大的 CVD 风险有联系，并且和病人是否肥胖无关。（ Mather ， 2000 ） 风险的增加可能由胰岛素水平上升直接造成，也可能是高水平胰岛素作用于其他代谢过程而产生的间接结果。（例如：血栓形成，纤维蛋白溶解） 这是否意味着患冠心病风险的真正增大还不得而知。
- 16. CHD 的死亡率——以前的文献 在一个历史前瞻性的研究中，对 768 位在 1930-1979 年间接受了楔形切除术的 PCOS 妇女（ McKeigue 等）进行了跟踪调查。结果显示：她们患心血管疾病的风险并没有增大。
- 17. 群组研究的类型 调查均从 1995 年开始 2005 2015 1995 并行性研究 1975 1985 1995 回顾性研究 固定人群 非随机 暴露 未暴露 患病 未患病 患病 未患病
- 18. 患 PCOS 的妇女的死亡率
- 19. 主要文献回顾 有一个较早进行的对于心脏病猝死的研究，对象是 Allegheny 郡内 25-64 岁的妇女（ Tallbott ’89 ）。从此研究中我们注意到：结过婚但无子的妇女（ 80 人）比起对照组（ 80 人），因心脏病猝死的机率更大。 但详细的生育史调查不到。 是否生殖相关的内分泌异常（如 PCOS ）与心脏病猝死有联系，这是一个令人感兴趣的问题。
- 20. PCOS 患者得冠心病的风险（ Ⅰ 期 1992-94 ） （ Talbott ， Guzick ， Berga 等） PCOS 是医疗实践中的常见病，这使得大规模的研究成为可能。 我们第一项研究的特殊目的在于提供信息：比起年龄相近的对照组，患 PCOS 的妇女是否有患冠心病的更大风险。
- 21. 方法 使用在 Magee 妇女医院的生殖内分泌科获得的过去的和现在的记录，目的是选定 300 个 PCOS 病例和与之相配的 300 个对照。
- 22. 后续补充 记录回顾： David Archer 博士（ 1972-1986 年记录） / David Guzick 博士和 Sarah Berga 博士（ 2800 条记录， 10% 达到 PCOS 的标准） PCOS 的判断标准：慢性无排卵，以及 1 ）临床症状（多毛症）或生化指标（ T 细胞总量〉 2.0nm/L ）及高雄激素血症 2 ） LH ： FSH 〉 2.0
- 23. 研究方法学 临床访问： 问卷调查：人口统计，生活方式评估 ， 医疗，生育， 月经史。 人体测量（身高，体重，腰围，臀围） 血压评估 脂类（胆固醇总量，甘油三酯，低密度脂蛋白，高密度脂蛋白） ◆ 空腹时的葡萄糖和胰岛素水平
- 24. 结果 激素水平： PCOS 病例组 vs 对照组 血脂和胰岛素水平：病例组 vs 对照组 人体测量 决定看看与年龄的联系
- 25. PCOS 病例和对照的 部分人口统计学和生育指标比较 BMI ：体脂肪健康指数 WHR ：腰臀围比值 变量 年龄 胰岛素 甘油三酯 病例 对照
- 26. PCOS 病例与对照（ 19-34 岁）中 冠心病风险因素的分布 病例 病例 对照 对照 臀围 胆固醇总量 高密度脂蛋白 mg/dL 低密度脂蛋白 mg/dL 甘油三酯 mg/dL 中值 胰岛素 收缩压 舒张压 *p<.05 **p<.01 体重指数：每单位面积体表对应的体重 体重指数
- 27. PCOS 病例与对照（大于 35 岁）中 冠心病风险因素的分布 臀围 胆固醇总量 高密度脂蛋白 mg/dL 低密度脂蛋白 mg/dL 甘油三酯 mg/dL 中值 胰岛素 收缩压 舒张压 病例 病例 病例 对照 对照 体重指数
- 28. 与年龄的联系 每十岁划一个年龄组，进行风险概评 LDL 水平：小于 35 岁的 PCOS 妇女的 LDL 水平远高于对照组 在所有年龄组中，患者的胰岛素水平都比对照高 血压只有在 35-44 岁组才显著偏高
- 29. PCO 病例和对照的平均 LDL 水平比较： 以年龄和体重指数（ BMI ）为坐标 病例 对照
- 30. 为体脂肪健康指数（ BMI ）设的对照 由上图可见，小于 40 岁的 PCOS 妇女的 LDL 水平远高于对照组，而且这似乎与 BMI 无关。 病例和对照的风险因素随年龄的分布呈现简单的回归线趋势。
- 31. PCOS 患者的冠心病风险因素预测 甘油三酯 (Trig) 的水平取了对数。 独立变量 年龄 激素水平 吸烟 胰岛素
- 32. 总结 40 岁以下年轻 PCOS 患者的脂类概况不容乐观。 有将近 50% 的 PCOS 患者对胰岛素抵抗（由葡萄糖输注率，即 GIR<5 证实）