患者報告アウトカム(patient-reported outcome, PRO)は、quality of life (QOL)や満足度を含む概念であり、健康状態や治療に対する患者自身による評価を指す。患者の視点からの評価という点で、従来の合併症率など医療提供者の視点からの評価を補完しうる。特に形成外科の治療の多くが、機能とともに患者のQOLを改善させることが本質的な目的であることから、治療から生じるコスト?侵襲を正当化するためにも、PROは重要な評価指標となりえる。外科系学会社会保険委員会連合でも、手術の新たな評価指標としてPROを取り入れて、診療報酬の改定に反映させる試みが行われている。PROは抽象的な概念であり、現在は曖昧な用語として頻用されているが、計量心理学的な手法によりその構成要素を明確化させ、客観的に点数化することが可能となっている。本講演では、形成外科におけるPRO研究の基礎、現況と課題につき紹介する。
治療成績の適切な評価基準が少ない形成外科領域における新しい方法として、また新しい研究テーマとして、多くの先生方に興味を持っていただきたいと考えています。
患者報告アウトカム(patient-reported outcome, PRO)は、quality of life (QOL)や満足度を含む概念であり、健康状態や治療に対する患者自身による評価を指す。患者の視点からの評価という点で、従来の合併症率など医療提供者の視点からの評価を補完しうる。特に形成外科の治療の多くが、機能とともに患者のQOLを改善させることが本質的な目的であることから、治療から生じるコスト?侵襲を正当化するためにも、PROは重要な評価指標となりえる。外科系学会社会保険委員会連合でも、手術の新たな評価指標としてPROを取り入れて、診療報酬の改定に反映させる試みが行われている。PROは抽象的な概念であり、現在は曖昧な用語として頻用されているが、計量心理学的な手法によりその構成要素を明確化させ、客観的に点数化することが可能となっている。本講演では、形成外科におけるPRO研究の基礎、現況と課題につき紹介する。
治療成績の適切な評価基準が少ない形成外科領域における新しい方法として、また新しい研究テーマとして、多くの先生方に興味を持っていただきたいと考えています。
8. 症例1 (文献引用)
Arturo Chiti, Margarita Kirienko, Vincent Grégoire,Clinical use of PET-CT
data for radiotherapy planning: What are we looking for? Radiotherapy &
Oncology, Volume 96, Issue 3 , Pages 277-279, September 2010
膀胱がんのFDG-PETとCT (CTでは、+、PETでは‐)
9. 症例2 (文献引用)
Arturo Chiti, Margarita Kirienko, Vincent Grégoire,Clinical use of PET-CT
data for radiotherapy planning: What are we looking for? Radiotherapy &
Oncology, Volume 96, Issue 3 , Pages 277-279, September 2010
前立腺がん転移例(11C-Coline使用:CTで-, PETで+:右大腿骨起始部
11. Roland Haubner:PET radiopharmaceuticals in radiation treatment planning – Synthesis
and biological characteristics, Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 280–287より引用
15. 治療計画用に改造された PET/CT
PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B.
Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297の図3を転載引用
BigBore PET/CTの利用
FOV:85cm
co axial imaging range: 195cm
CTとPETの機械的なアライメント誤差: 0.5mm
肺塞栓を偶然にCTで見つける確率が約4パーセント
16. PET/CTのプロトコルガイドライン(ドラフト)
Delbeke D et al. Procedure guideline for tumor
imaging with 18 F-FDG PET/CT 1.0. J Nucl Med
2006;47:885–95.
Krause B et al. FDG-PET/CT in oncology,
German Guideline. Nuklearmedizin,
2007;46:291–301.
Boellaard R et al. EANM procedure guidelines
for tumour PET imaging: version 1.0. Eur J
Nucl Med Mol Imaging 2010;37:181–200.
17. PET-CTのCTプロトコル例(治療計画用)
PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B.
Sattler et al. / Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297
22. PET-CTー放射線治療計画データ転送システム
GTVのVOI or ROIのコン
ツーリング
DICOM-RT structure set as
described in Supplement 11 to Part
3 of the DICOM-Standard
GTVデータ
PACS は、DICOM
RT-IODs.をサポート
PET/CT (and CT) instrumentation, image reconstruction and data transfer,B. Sattler et al. /
Radiotherapy and Oncology 96 (2010) 288–297
レーザの位置情報を
RT Planに転送
23. PETからのGTVの選択
(GTV, CTV, PTV, etc.)の描画に関してもっと頻繁に使
用される輪郭抽出方法は、 しきい値ベースの方法
で、PETから抽出する場合は、 maximum speci?c uptake
value (SUV) などを用いるのが一般的であるが、S/Nが低
い場合は、contrast-oriented methods[1]やgradient-
based methods[2] で補正する。
[1] MacManus MP, Hicks RJ. Where do we draw the line? Contouring tumors on
positron emission tomography/computed tomography. Int J Radiat Oncol Biol
Phys 2008;71:2–4.
[1] Nestle U et al. Comparison of different methods for delineation of 18 F-FDG
PET-positive tissue for target volume de?nition in radiotherapy of patients
with non-small cell lung cancer. J Nucl Med 2005;46:1342–8.
[2] Geets X et al. A gradient-based method for segmenting FDG-PET images:
methodology and validation. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007;34:1427–38.
24. 4D-PETからのCTVの選択
V. Bettinardi et al. Detection and compensation of organ/lesion motion using
4D-PET/CTrespiratory gated acquisition techniques/ Radiotherapy and
Oncology 96 (2010) 311–316
27. SUV bw: SUV with patient body weight
SUV ibw: SUV with ideal body weight
SUV lbm: SUV with lean body mass
SUV bsa: SUV with body surface are
理想体重(kg)=身長(m)×身長(m)×22
30. 参考文献
[1] ICRU. International Commission on Radiation Units and Measurements. Prescribing, recording and
reporting Intensity-Modulated Photon-Beam Therapy (IMRT). In: ICRU Report 83, J. ICRU. Oxford: Oxford University
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[2] Thorwarth D, Alber M. Implementation of hypoxia imaging into treatment planning and delivery. Radiother
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[3] Moule RN, Kayani I, Mouddin SA, Meer K, Lemon C, Goodchild K, et al. Thepotential advantages of 18 FDG
PET/CT-based target volume delineation in radiotherapy planning of head and neck cancer. Radiother Oncol
2010.
doi:10.1016/j.radonc.2010.04.025.
[4] Muijs CT, Beukema JC, Pruim J, Mul VE, Groen H, Plukker JT, et al. A systematic review on the role of FDG-
PET/CT in tumour delineation and radiotherapy planning in patients with esophageal cancer. Radiother Oncol
2010.
doi:10.1016/j.radonc.2010.04.024.
[5] Henriques de Figueiredo B, Barret O, Demeaux H, Lagarde P, De-Mones-Del- Pujol E, Kantor G, et al. Comparison
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[6] Sepp?l? J, Sepp?nen M, Arponen E, Lindholm P, Minn H. Carbon-11 acetate PET/CT based dose escalated
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[7] Muijs CT, Schreurs LM, Busz DM, Beukema JC, van der Borden AJ, Pruim J, et al. Consequences of additional
use of PET information for target volume delineation and radiotherapy dose distribution for esophageal
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[9] MacManus M, Nestle U, Rosenzweig KE, Carrio I, Messa C, Belohlavek O, et al. Use of PET and PET/CT for
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