![Anteromedial pneumothorax
(Anteromedial Recess)
AP chest X-ray showing right
pneumothorax with complete lung collapse.
Transverse CT confirms this finding.
The classical appearance in the upright
position is the presence of radiolucent air
and the absence of lung markings between
the shrunken lung and the parietal pleura.
In the supine ventilated patient, gravity and
the effects lung disease often give rise to a
different appearance of the so-called
‘supine pneumothorax’. The pneumothorax
is usually anteromedial or sub-pulmonic
causing lucent upper quadrants of the
abdomen, sharp superior surfaces of the
diaphragm, the deep sulcus sign, and
visualization of the inferior surface of
consolidated lung.[9] Less often, the
pneumothorax is apical, lateral (displaces
the minor fissure from the chest wall), or
posteromedial. False-positive appearances
may occur from skin folds, overlying
tubing/dressing/lines, and prior chest tube
tracks.](https://image.slidesharecdn.com/pm34-131015032853-phpapp01/85/Pm34-50-320.jpg)
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- 48. Supine Pneumothorax Distribution of pneumothorax in the supine and semirecumbent critically ill adult. Tocino IM, Miller MH, Fairfax WR. AJR Am J Roentgenol. 1985 May;144(5):901-5. Although a number of radiologic signs of pneumothorax in the supine patient have been reported, the frequency of involvement of various pleural recesses has not been emphasized. In 88 critically ill patients with 112 pneumothoraces, the anteromedial (38%) and subpulmonic (26%) recesses were the most commonly involved in the supine and semirecumbent position. In this study, 30% of pneumothoraces were not initially detected by the clinician or radiologist, and half of these progressed to tension pneumothorax. Knowledge of the most common recesses involved in pneumothorax and aggressive use of additional radiographic views, including computed tomography, should increase detection of pneumothoraces in critically ill patients.
- 49. Supine Pneumothorax Pneumothorax in supine patient Dr Yuranga Weerakkody and Dr Vinod G Maller et al. A pneumothorax does not display classical signs when a patient is positioned supine for a chest radiograph. Instead, it may be demonstrated by looking for the following signs: ? relative lucency of the involved - basilar hyperlucency ? deep, sometimes tongue like costophrenic sulcus - deep sulcus sign ? anteromedial pneumothorax (earliest location) increased sharpness of the adjacent mediastinal margin and diaphragm increased sharpness of the cardiac borders ? visualization of the anterior costophrenic sulcus - double diaphragm sign ? visualization of the inferior edge of the collapsed lung above the diaphragm ? depression of the ipsilateral hemidiaphragm- depression of diaphragm
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- 53. Medial Stripe Sign 縦隔?心陰影の左側に沿って 透亮影が大動脈弓を越えて続 く。 Sign of LUL(left upper lobe) collapse -looks like an "air crescent", where hyperexpanded superior segment of LLL surrounds aortic arch - lucent stripe between the medial edge of the collpased segment and the aortic arch. The is lower lube that has been pulled up by the collpased lung (Luftsichel Sign)
- 54. Deep Sulcus Sign Chest X-ray demonstrating the deep sulcus sign suggestive of left anterior pneumothorax in a supine ventilated patient.
- 55. Deep Sulcus Sign
- 62. Safe Triangle The 'safe triangle' for inserting a chest drain. The most common position for chest tube insertion is in the midaxillary line, through the ‘safe triangle’ . This position minimizes risk to underlying structures such as the viscera and internal mammary artery and avoids damage to muscle and breast tissue resulting in unsightly scarring. A more posterior position may be chosen if suggested by the presence of a loculated collection. While this is relatively safe, it is not the preferred site as it is more uncomfortable for the patient to lie on after insertion and there is more risk of the drain kinking.