More Related Content
What's hot (20)
Similar to Pnömoniler ülkü benan sevim (20)
Pnömoniler ülkü benan sevim
- 2. 38 yaşında bilinen sistemik hastalığı olmayan hastanın 10-15 gün önce gribal semptomlarla beraber sağ yan ağrısı başlamış son 1-2 gün içinde şikayetlerine öksürük eklenmiş bugün 1 avuç dolusu öksürmekle hemoptizisi olmuş ve eforla birlikte meydana gelmiş. 1 haftadır diş için 1 tablet a.b alıyormuş , yakın zamanda hastane yatış öyküsü yok. Ateşi yok. 15 paket/yıl sigara kullanımı mevcut.
- 3. FM’ de Genel durumu iyi , şuuru açık , koopere . Ateş : 36.8 Nabız :114 Tansiyon : 140-90 Satürasyon : 96 Sağ alt zonda : ince ral Batın rahat,defans rebound yok , gaz gaita çıkışı normal , rektal tuşede normal gaita bulaşı
- 4. Lab ; Wbc : 21.600 Hb : 10.4 D-dimer :11 üre : 42 Crp :15 Kan Gazı Ph : 7.43
- 5. PAAG sonucunda ;Sağ orta zonda plevral tabanlı kama şeklinde dansite artımı ,komşuluğunda heterojen dansite artımı , sağ alt zonda efüzyon görülmüştür. Göğüs hastalıklarına konsülte edilmiş onlar tarafından toraks BT çekimi istenmiş ardından tekrar değerlendirileceği belirtilmiştir. Toraks BT sonucunda Emboli izlenmemiş olup sağda loküle sıvı görülmüştür.
- 6. Uzman Dr.’a danışılması sonucunda hastaya yatış önerilmiş Acil serviste Sülfaperazon 2x2 i.v + Klamaxin 2x500 mg. P.o başlanması ve Göğüs Cerrahisinin ise drenaj için değerlendirilmesi istenmiştir. Değerlendirme sonucu Göğüs hastalıkları kliniğinde yer bulunup yatışı sağlanmıştır. Hastanın kalıcı drenaj açısından Göğüs cerrahisi tarafından değerlendirilmesi istenmiştir.
- 9. TOPLUMDA GELİŞEN PNÖMONİLER Pnömoni akciğerin alveoler veya gaz değişimi bölümlerindeki bir enfeksiyondur. Toplumda Gelişen Pnömoniler, Amerika’da her yıl yaklaşık 4 milyon vakadan ve 1 milyon hastane yatışından sorumludur. ileri yaştaki yetişkin ölüm nedenleri arasında 6. sırada yer almaktadırlar. Atipik veya fırsatçı enfeksiyonların neden olduğu pnömoni insidansı da artmaktadır.
- 10. Pnömokoksik Pnömoni; Ateş, öksürük ve titreme gibi tipik semptomlar ile karşımıza çıkar. Mental durum değişikliği veya mental fonksiyonlarda azalma gibi atipik bulgular görülebilir. Sağlık Bakımıyla ilişkili pnömoni geçiren hastalar, dirençli organizmalara karşı enfeksiyon riski altındadırlar.
- 11. Patofizyoloji Patojenik organizmalar doğrudan akciğerlere inhale veya aspire edilebilir. Staphylococcus aureus veya Pneuomococcus gibi bazı bakteriler, hematojen yayılım sonucu pnömoni oluşturabilir. Pnömoni riski en yüksek olan hastalar, aspirasyona meyilli olanlar, yetersiz mukosiliyer klirensi olanlar veya bakteriyemi riski olanlardır.
- 12. Çevresel Etmenlere Göre Pnömoni Sınıflandırılması Toplumda Gelişen Pnömoniler Hastaneye yatmamış veya başvurudan 14 veya daha fazla gün önceki dönemde hastanede kalmış bir hastadaki akut pulmoner enfeksiyon Hastane Kökenli Pnömoniler Hastaneye kabulden 48 veya daha fazla saat sonra meydana gelen yeni enfeksiyon Ventilator Kaynaklı Pnömoniler Endotrakeal entübasyondan 48 veya daha fazla saat sonra meydana gelen yeni enfeksiyon Sağlık Bakımıyla İlişkili Pnömoniler Son 90 günde iki veya daha fazla gün hastanede yatan hastalar Evde bakım / uzun dönem bakım gören hastalar Evde intravenöz antibiyotik tedavisi alan hastalar Diyaliz hastaları Kronik yara tedavisi gören hastalar Kemoterapi alan hastalar Immün yetmezliği olan hastalar
- 13. Pnömoni İçin Risk Faktörleri Yutma ve özefagus motilite bozuklukları inme Nazogastrik tüp Entübasyon,aspirasyon,bronkoskopi Nöbet ve senkop Bakteriyemi riski,viral akc.enf. Kalıcı vasküler cihazlar Intratorasik cihazlar (örneğin, göğüs tüpü) Halsizlik/Zayıflama Alkolizm Yüksek yaş Neoplazm immunosupresyon Kronik hastalıklar,bronşiyal obstruksiyon Diyabet Böbrek,Karaciğer yetmezliği Valvüler kalp hastalığı Konjestif kalp yetmezliği Pulmoner hastalıkları Kronik obstrüktif akciğer hastalığı Göğüs duvarı bozuklukları İskelet kası bozuklukları
- 14. Bakteriyel pnömoni, yoğun bir inflamatuar cevapla sonuçlanır ve, Balgamlı öksürüğe sebep olur. Atipik organizmalar ise yoğun inflamatuar Cevaba yol açmazlar, sadece hafif ve kuru öksürükle ilişkilidirler. Toplumda Gelişen Pnömoni’li hastaların yaklaşık yarısında özel bir patojen belirlenmemiştir.
- 15. Pneumococcus halen en yaygın olanıdır. Bunu, Virüsler ile Mycoplasma,Chlamydophila ve Legionella gibi atipik ajanlar takip eder. Farklı bir durum olmadıkça sağlıklı yetişkinlerde en ağır olan Toplumda Gelişen Pnömoniler’den sorumlu iki organizma, Streptococcus Pneumoniae ve Legionella’dır.
- 16. Klinik Özellikler Pnömonili hastalarda sıklıkla; Öksürük (%79-%91) Bitkinlik (%90), Ateş (%71-%75), Dispne (%67-%75), Balgam üretimi (%60-%65) Plöritik göğüs ağrısı (%39-%49) görülür.
- 17. Pnömokosik pnömoni’nin kliniğinde, klasik olarak tanımlanmış olan; Ateş, ağır titreme nöbeti, dispne, kanlı balgam üretimi, göğüs ağrısı, taşikardi, takipne ve akciğer muayenesinde anormal bulguları içeren ani başlangıçlı bir hastalık tablosu vardır. Diğer pnömoni tiplerinin çoğunda böyle ani ve karakteristik seyir yoktur.
- 18. Ayırıcı Tanı Non enfeksiyöz atelektazi Kronik pulmoner fibrozis Plevral efüzyon Sarkoidoz Kimyasal pnömoni Neoplazm Tüberküloz Bronşiyolitis obliterans Pulmoner emboli Konjestif kalp yetmezliği Pulmoner vaskülitler ( Goodpasture,Wegener ..vb.)
- 19. Pnömokok Pnömonisi Streptococcus Pneumoniae nin sebep olduğu pnömoni riski en fazla olan hastalar; Yaşlılar, 2 yaş altındaki çocuklar, Reşit olmayanlar, Günlük grup bakım merkezlerine devam eden çocuklar, HIV enfeksiyonu ve orak hücre hastalığı gibi altta yatan hastalığı olan hastalardır. Klasik olarak Pnömokoksik Pnömoni’li hastalarda; Kanlı balgam, yüksek ateş ve göğüs ağrısı birlikteliği hastalığın başlangıcında görülür. Bu durumdaki hastalarda sıklıkla karşılaşılan "lober pnömoni”dir
- 20. Pnömokoksik Pnömoni hala çok yaygın olmasına rağmen, influenza epidemisi sırasında olduğu gibi sağlıklı insanlarda da, viral hastalık sonrası Staphylococcus Aureus Pnömoni’si meydana gelebilir. Stafilokoksik Pnömoni olan hastalarda, tipik olarak düşük dereceli ateş, balgam üretimi ve dispne, hastalığın başlangıcında görülür. Genelde göğüs radyografisinde, ampiyem, plevral efizyonlar ve çok alanlı infiltrasyonlar gözlenir. Sağlık Bakımıyla İlişkili Pnömoni’li hastalar Metisiline Dirençli Staphylococcus Aureus (Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus - MRSA) enfeksiyonu için risk altındadırlar.
- 21. Klebsiella Pnömonisi Aspirasyon riski olan hastalarda, alkoliklerde,yaşlılarda ve kronik akciğer hastalığı olan hastalarda meydana gelebilir. Stafilokoksik pnömoni’nin aksine Klebsiella Pnömoni’li hastalarda; Ateş, titreme ve göğüs ağrısıyla birlikte akut bir başlangıç vardır.
- 22. Pseudomonas, siyanoz, bilinç bulanıklığı ve sistemik hastalığın diğer belirtileriyle birlikte olan ağır bir pnömoniye sebep olur. Haemophilus influenzae Pnömonisi, yaşlılarda, alkoliklerde, kronik akciğer hastalığı, orak hücre hastalığı ve diyabet hastalığı olanlarda veya bağışıklığın baskılandığı hastalarda görülebilir.
- 23. Tipik olarak Moraksella Catarrhalis Pnömonisi olan hastalarda ağrısız seyirli öksürük ve balgam üretimi görülür. Ateş ve plöritik göğüs ağrısı genel klinik semptomlardır.
- 24. Atipik ajanlar, ileri yaştaki çocuklarda,genç yetişkinlerde ve yaşlılarda pnömoni sebebidir. Atipik ajanlar Legionella,Chlamydophila, Mycoplasma ve Virüsler dir.
- 25. Legionella icin, sigara icenler, kronik akciğer hastalıklılar,trasplant hastaları ve immunsprasifler riskli gruplardır. Chlamydophila Pnömonisi, 15 yaşma kadar antibiyotik verilen popülasyonun yaklaşık yarısında respiratuar enfeksiyonun yaygın nedenlerinden birisidir. Mycoplasma, öksürük, boğaz ağrısı ve baş ağrısının olduğu subakut bir respiratuar hastalığa sebep olabilir. Mycoplasma Pnömonisi, retrosternal göğüs ağrısıyla da sıklıkla ilişkilendirilir.
- 26. TANI FM Akciğer Grafisi Laboratuvar( Kreatinin,kan üre azotu,kan gazı,glukoz) Kan Balgam Kültürü Sonuçta radyografik doğrulamayla birlikte, ateş,öksürük, akciğer muayenesinde hırıltı veya ronküsün varlığına dayanarak klinik tanı konur.
- 27. Tedavi Komplike Olmayan Hastalar İcin Ayaktan Tedavi* 1-Makrolid Klaritromisin KSL, 1000 miligram P0 her gun,gunluk 2-Azitromisin, 1.gunde 500 mg P0 ve 250 miligram 2-5 gun 3-Respiratuar fluorokinolon'larda kullanılabilir,Ancak Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, bu ajanları tedaviyi tolere edemeyen veya diğer tedavileri başarısız olmuş kişilere saklamayı onerir. 4-Tetracycline olan Doksisiklin, 100 miligram gunde iki kez, 10-14 gün fakat 2.basamak seçimdir.
- 28. Toplumda Gelişen Pnömoniler İle Yoğun Bakım Ünitesi İhtiyacı Olmayan Hastalar İçin Yatan Hasta Tedavisi* 1-Fluorokinolon Levofloksasin, 750 miligram IV veya 2-Moksifloksasin, 400 miligram 3-Diğer repiratuar Fluorokinolon'larda 4-Sefalosporin Seftriakson, 1 gram IV 5-Macrolid Azitromisin, 500 miligram IV 6-Diğer üçüncü kuşak sefalosporinler de makrolidler veya doksisiklin ile birlikte de kullanılabilir.
- 29. Yoğun Bakım Unitesi Hastaları İcin Yatan Hasta Tedavisi * Sefalosporin ve Macrolide Seftriakson, 1 gram IV ve Azithromycin, 500 miligram IV (Diğer-laktamlar seftriakson yerine de kullanılıyor olabilir.) Sefalosporin ve Florokinolon Seftriakson, 1 gram ve moksifloksasin, 400 miligram IV veya Levofloksasin, 750 miligram/ 1 gram (Diğer-laktamlar seftriakson yerine de kullanılıyor olabilir.)
- 30. Florokinolon ve bir monobaktam ya da linkozamid Moksifloksasin, 400 miligram IV veya Levofloksasin, 750 miligram IV ve ; Aztreonam, 1-2 gram IV veya Klindamisin, 600 miligram IV ( Aztreonam penisilin allerjisi olan hastalarda iyi tolere edilir.) Anti-MRSA drug (HCAP veya MRSA riski varsa;) Vankomisin, 10-15 miligram/kg IV veya Linezolid, 600 miligram IV.
- 31. Yatış ve Takip Farklı tahmin kuralları geliştirilmiştir ve kullanılabilir. CURB-65 kuralında; konfüzyonun varlığı, üreminin 7 mmol/L üzerinde olması, solunum oranının 30 nefes/dakika veya üstünde olması, yaşı 65 yaş veya üstünde olması veya diyastolik kan basıncının 60mm Hg veya altında olması dikkate alınır. CRB-65 kuralında da aynı değişkenler kullanılır fakat üremi ölçümünü göz ardı edilir. CURB-65 veya CRB-65 skoru ikinin altında olan hastalar düşük ölüm oranına sahiptirler. Bu skorlama sistemi hastanın değerlendirilmesinde bir başlangıç noktası teşkil eder. Bazı hastalar bu skorlar tarafından değerlendirilmeden,diğer sosyal veya medikal faktörlere dayanılarak kabul edilebilirler.
- 32. Acil Serviste Bakım ve Taburculuk Hızlı gelişen veya entübasyon ve mekanik ventilasyona yanıtsız hastalarda vital solunum fonksiyonları desteklenmelidir. A.b tedavisi : Şüpheli bakteriyel olgularda hastanın tekrarlayan başvurumuna ,toplumdan kazanılan pnömonin hastaneden kaynaklı pnömonin ayrımına ,komorbiditesine,ilaç alerjisine,lokal direnç durumuna göre yapılmalıdır.
- 33. Aspirasyona bağlı pnömonilerde profilaktik a.b kullanımı önerilmemekte ve ilaçların ampirik kullanımları direnç gelişimine yol açmaktadır. Pnömoniye henüz ilerlememiş pnömonitis veya acil servise yeni başvurmuş olgularda Leovofloksasin 750 mg.i.v , Klindamisin 600 mg.i.v her 6 saatte bir verilir.
- 34. Dinleyen herkese ٱşü..