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大网白里市笔厂础検诊讲演会（2012年11月15日実施）
- 1. 第３回市民公開講座 医療法人社団 徳仁会 おおあみ泌尿器科 鈴木 文夫
- 2. 前立腺の位置 男性の膀胱の下にある栗の実大の器官 膀胱 精嚢 発生から増殖?成長まで 男性ホルモンに依存 尿道 直腸 前立腺 精巣
- 3. 前立腺の構造と働き 前立腺液を分泌して、精子の運動?保護に関与 精嚢 膀胱 中心領域 （５％） 移行領域 （２５％） 辺縁領域 （７０％） （ ）：前立腺がんの発生頻度 1 ） 前部線維筋性間質 射精管 ※ 中心領域と移行領域は「内腺」、辺縁領域は「外腺」と呼ばれることもあります。 がんができやすいのは辺縁領域 １） McNeal, J.E., et al : Anatomy of the prostate. Implication for disease : Churchill Livingstone, 1-14, 1990
- 4. 前立腺肥大症との违い 2 つは異なる病気だが、 それぞれ合併して起こることもある 前立腺肥大症 前立腺がん 移行領域 主に辺縁領域 （内腺）が肥大 （外腺）に発生 尿道 尿道 精丘 精丘 移行領域に良性の腫瘍が発生して、 辺縁領域から悪性の腫瘍が 尿道や膀胱を圧迫していく 発生する 転移することはない 他の臓器に転移する
- 5. 世界各地域における前立腺癌罹患率 （ 2008 年） ヨーロッパ西部 ヨーロッパ北部 北米 先進国 アフリカ南部 ヨーロッパ南部 南米 日本 中米 ヨーロッパ東部?中央 全世界 アフリカ西部 アフリカ中央 アフリカ東部 西 アジア 発展途上国 東南 アジア 東 アジア アフリカ北部 南?中央 アジア 0 20 40 60 80 100 （人） 120 年齢調整罹患率（ 10 万人対） IARC, GLOBOCAN 2008, http://globocan.iarc.fr/ （財）がん研究振興財団発行 : がんの統計’ 10, p78-81, 2010 http://ganjoho.jp/public/statistics/backnumber/2010_jp.html
- 6. 前立腺癌の年齢阶级别罹患率推移 （粗罹患率） （人） 600 500 罹 患 400 率 人 口 2005 年（男性） 300 10 万 対 200 100 1980 年（男性） 0 0～ 5 ～ 10 ～ 15 ～ 20 ～ 25 ～ 30 ～ 35 ～ 40 ～ 45 ～ 50 ～ 55 ～ 60 ～ 65 ～ 70 ～ 75 ～ 80 ～ 85 ～（歳） （財）がん研究振興財団発行：「がんの統計 ‘ 10 」 , p38, 2010.
- 7. わが国の部位别癌罹患率増加予测 （ 2020 年；男性） 2000 年の罹患率を 1 とした場合 前立腺 3.5 食道 2.0 胆嚢 1.9 肺 1.8 直腸 1.6 結腸 1.6 膀胱 1.5 膵臓 1.5 肝臓 1.2 胃 1.1 0 0.5 1 1.5 2 2.5 3 3.5 4 大野ゆう子ほか編：「がん?統計白書－罹患 / 死亡 / 予後－ 2004 」 （篠原出版） , 2004.
- 8. 前立腺がんが増加している原因は？ 人口の高齢化 食生活の欧米化 （動物性脂肪の摂取量が増加） 診断法の進歩 （腫瘍マーカー： PSA 検査の普及）
- 9. 前立腺がんの危険因子 ? 年齢（高齢） ? 遺伝 ? 人種 ? 食生活（脂肪の多い食事、緑黄色野菜の不 足など） など 注）前立腺がんの危険因子については、全てが明確にされているわけではありません。
- 10. 前立腺がんの危険因子 家族歴 ? 第１度近親者（親、兄弟、子）に １人の前立腺がん患者がいる場合 ………２倍の危険度 ? 第１度近親者（親、兄弟、子）に ２～３人の前立腺がん患者がいる場合 ………５～１１倍の危険度
- 11. PSA 検査とは 血液検査で前立腺がんを見つける簡便な検査法 PSA ＝前立腺特異抗原の英語の頭文字 Prostate Specific Antigen （前立腺） （特異） （抗原） 前立腺で作られるタンパク質の一種 PSA 血管 前立腺がんの腫瘍マーカー として広く普及しています 前立腺
- 12. PSA 値が高い場合は要注意！ PSA 値が高いほど、前立腺がんの可能性が高くなる PSA 値と前立腺がん発見率 100 PSA 86% 97% 80 75% 前 血管 立 腺 60 53% が ん 前立腺 42% ４ .1 ｎｇ / ｍｌ からは 発 40 35% 前立腺癌の疑い！ 見 28% 率 20% （％）20 6% 0 2?4 4?6 6 ? 10 10 ? 15 15 ? 20 20 ? 30 30 ? 40 40 ? 50 50 ? 100 PSA （ ng/mL ） PSA は、前立腺肥大症や前立腺炎でも高値を示すことがある 出典 財団法人 前立腺研究財団編：前立腺がん検診テキスト
- 13. ミニマム创内视镜下 根治的前立腺全摘除術 ※ 低侵襲手術 ? 臓器がようやく取り出せる創（ミ ? 臓器がようやく取り出せる創（ミ ニマム創）をおき、創から解剖学 ニマム創）をおき、創から解剖学 開放手 腹腔鏡手術 ミニマム創 術 内視鏡下手 的剥離面を剥離展開して、広い剥 的剥離面を剥離展開して、広い剥 術 離腔を腹膜外に作る。 離腔を腹膜外に作る。 ? 創から内視鏡を挿入して拡大視を ? 創から内視鏡を挿入して拡大視を 行うとともに、創からの直視によ 行うとともに、創からの直視によ 腹膜損 る立体視を行う。 傷 腹膜非損 る立体視を行う。 傷 ? 創は状況次第で必要十分に延長し ? 創は状況次第で必要十分に延長し 、テーラーメードの低侵襲手術を 、テーラーメードの低侵襲手術を 行う。 行う。 開放手術 腹腔鏡手術 ミニマム創手術 立体視 あ り な し あ り ? ガスを使わず、腹腔内は操作せず ? ガスを使わず、腹腔内は操作せず 拡大視 な し あ り あ り 、トロカーポートは用いない。 、トロカーポートは用いない。 腹腔内 損 傷 損 傷 非損傷 ガ ス 不使用 使 用 不使用 ※ 腹腔鏡下小切開前立腺悪性腫瘍手術 木原和徳ほか：泌尿器外科 , 20 （ 3 ） , 211, 2007 を一部改変 .
- 14. 腹腔镜下根治的前立腺全摘除术 利点 ? 創が小さく、出血量が少なく、低侵襲性で ある。 ? 内視鏡を通して拡大視野が得られるため、 微細な解剖を視認しながら、確実に手術す ることで、制癌性や術後の QOL の改善が 期待できる。 課題 ? 合併症を予防し、上記の利点を実現するた 1990 年に米国の Schuessler らによって初 1990 年に米国の Schuessler らによって初 めには、手術手技の各ステップでの詳細な めて施行されたが、手技が困難で長時間を めて施行されたが、手技が困難で長時間を 解剖の理解と確実な手術操作が必要で、体 要するため、普及するには至らなかった。 要するため、普及するには至らなかった。 腔鏡手術の中で最も習熟を要求される。 その後、 1998 年にフランスで手技が確立 その後、 1998 年にフランスで手技が確立 され、わが国でも試みられるようになった ? 開放手術に比べて手術時間が延長する。 され、わが国でも試みられるようになった 。 。 ? 開放手術と比べて、助手の熟練度および術 者との協調が要求される。 参考：寺地敏郎：日本臨床 , 60 （ S-11 ） , 230, 2002. 中川 健ほか：泌尿器外科 , 15 （ 8 ） , 829, 2002.
- 15. ロボティックサージェリー ロボット支援腹腔镜下根治的前立腺全摘除术 ? 医療用ロボットはリハビリテーションの ? 医療用ロボットはリハビリテーションの 領域で始まり、各科の手術領域において 領域で始まり、各科の手術領域において も研究開発が進んでいる。 も研究開発が進んでいる。 ? 最初に手術支援ロボットが臨床応用され ? 最初に手術支援ロボットが臨床応用され たのは、人工関節置換術である（ 1992 たのは、人工関節置換術である（ 1992 年）。 年）。 ? 現在、前立腺癌領域ではロボット支援に ? 現在、前立腺癌領域ではロボット支援に よる腹腔鏡下前立腺全摘術が一部の施設 よる腹腔鏡下前立腺全摘術が一部の施設 写真提供： Intuitive Surgical 社 , 2008 で行われるようになってきている。 で行われるようになってきている。 手術支援ロボット ? 本法では、遠景かつ広視野での操作を可 ? 本法では、遠景かつ広視野での操作を可 da VinciTM 能とする三次元画像をみながら手術を行 能とする三次元画像をみながら手術を行 うことができ、手術アームも操作性に富 うことができ、手術アームも操作性に富 んでいることから、手技の習熟が比較的 んでいることから、手技の習熟が比較的 容易であり、腹腔鏡下前立腺全摘除術の 容易であり、腹腔鏡下前立腺全摘除術の 普及に役立つものと考えられている。 普及に役立つものと考えられている。 参考：中川 健：日本臨床 , 65 （ S-10 ） , 622, 2007.
- 16. 前立腺癌の放射線療法 前立腺癌の放射線療法は、この 10 年で大幅に進歩した。 ? わが国では 10 年前は、限局性前立腺癌に対する標準治療は手術と ? わが国では 10 年前は、限局性前立腺癌に対する標準治療は手術と 考えられており、根治的放射線療法を施行している施設は少な 考えられており、根治的放射線療法を施行している施設は少な かった。 かった。 ? 照射技術も限られていた。 ? 照射技術も限られていた。 ? 新たな革新的な外照射法や小線源治療の登場、データの蓄積 ? 新たな革新的な外照射法や小線源治療の登場、データの蓄積 ? PSA の普及やリスク分類の洗練等により、予後予測や治療法の選 ? PSA の普及やリスク分類の洗練等により、予後予測や治療法の選 択が比較的容易になったこと 択が比較的容易になったこと ? 内分泌療法併用による治療成績の向上が報告 ? 内分泌療法併用による治療成績の向上が報告 ? 高齢患者の増加 など ? 高齢患者の増加 など 放射線療法に対する関心が著しく向上 放射線療法に対する関心が著しく向上 参考：青木学ほか：臨床放射線別冊「前立腺癌 放射線治療のすべて」（金原出版） , 序 , 2006. 唐澤克之ほか：癌と化学療法 , 34 （ 7 ） , 1006, 2007.
- 17. 永久挿入小线源疗法（ 125 I の挿入） 線源の大きさ 線源挿入時の線量分布 前立腺内に挿入された線源（ X 線写真） 写真提供：日本メジフィジックス株式会社
- 18. 大网白里町の前立腺がん一次検診について ? 対象者 平成 22 年度： 大網白里町に住民登録のある 55 歳、 60 歳、 65 75 歳、 80 歳の節目年齢の希望者 歳、 70 歳、 平成 23 年度： 大網白里町に住民登録のある、 55 歳以上 80 歳以下の希望者 年々対象者を拡大して 平成 24 年度： 現在に至っています !! 大網白里町に住民登録のある、 50 歳以上の希望者
- 19. 大网白里町の前立腺がん一次検診について ? 検診方法 特定検診時に別途申し込み 実施は特定検診時のみ ? 自己負担金 500 円 （ H23,24 年度は対象者に該当しな い町民も 50 歳以上で希望の方は 1,500 円） ? 判定 PSA 測定値 4.0ng/ml 以下 ： 基準範囲 4.01ng/ml 以上： 要精密検査
- 20. 大网白里町の前立腺がん二次検診について ? 対象者 一次検診受診者のうち 4.01 以上の方 ? 検診方法 近隣の泌尿器科で 2 次検査の受診を 推奨し、連絡のなかった方は電話で 受診を確認し、未受診の場合は受診 を推奨している
- 21. 大网白里町の前立腺がん 一次?二次検診について 一次検診 二次検診 一次検診医療機関 受 診 基準範囲内 泌尿器科専門 者 4.0ng/ml 以下 PSA 検 医療機関 査 要精密検査 4.01ng /ml 以上
- 23. 千葉泌尿器科地域連携 カンファレンス 「千葉泌尿器科地域連携協議会」 （事務局） 千葉県がんセンター地域医療連携室
- 24. 千葉県がんセンターの 地域連携パスの基本コンセプト ? 実際の臨床の現場で使用されるパスを開 発する。 ? 患者に医療の質を保証する。 ? 医療機関間の合意形成のプロセスを重ん じる。
- 25. パ お ン お フ あ レ み ッ 泌 ト 尿 器 科 の 千葉県がんセンターにおいてあります
- 26. まとめ ? 少子高齢化が進み、特徴的な泌尿器科の病気 について、あきらめないで積極的に治療しま しょう。 ?前立腺癌は、定期的に PSA 検診を受けて自分 でコントロールできる。
- 27. 泌尿器科疾患について録音风景
- 28. 「前立腺肥大症とつきあう 10 の鉄則」 1. お酒の飲みすぎを避ける 2. オシッコをがまんしない 3. 体を冷やさない 4. 一日の終りはゆっくりお風呂に入る（下 半身を暖めてください） 5. 長時間、座りっぱなしでいない 6. 日本型の食生活を心掛ける（高脂肪?高カ ロリーを避ける） 7. 便秘を防ぐ 「前立腺は切らずに治す」 より
- 29. 「前立腺肥大症とつきあう 10 の鉄則」 8. 規則正しい生活を送る（夜更かしを避け 、十分に睡眠をとる。暴飲暴食を避け る。） 9. 刺激のある食べ物は避ける 10. カゼ薬や胃薬、精神安定剤などを服用す るとき は医師?薬剤師等に相談しま しょう 「前立腺は切らずに治す」 より
Editor's Notes
- #3: 前立腺は男性の生殖器官の一つです。膀胱の真下にあり尿道を取り囲むように位置しています、ちょうど栗の実くらいの大きさと形をしています。 前立腺は、その発生から成長、働きが男性ホルモンに大きく影響を受ける臓器といえます。
- #4: 前立腺は前立腺液を分泌することにより、精液中の精子を保護したり、精子に栄養を与えその運動機能を助ける役割を果たしています。 前立腺液を分泌する腺組織は、「辺縁領域」「中心領域」「移行領域」という３つの部分に分けられますが、そのうち「辺縁領域」が一番大きな部分を占めており、前立腺癌はこの辺縁領域に発生しやすいとされています。
- #5: 中年以降に多くみられる前立腺の病気としては、「前立腺肥大症」がよく知られています。前立腺肥大症は、前立腺の移行領域（内腺）に良性の腫瘍が発生し、尿道が圧迫されることで起こるもので、尿がでにくい、トイレの回数が多くなる、尿をしたあとすっきりしない、といった自覚症状があらわれます。 前立腺がんでも、進行すると同じような症状がみられるようになりますが、前立腺がんの多くは尿道から離れた辺縁領域（外腺）から発生するため、初期のうちは症状がありません。 また、前立腺肥大症は転移しないのに対し、悪性腫瘍の前立腺がんは、他の臓器に転移します。 このように、両者の病気の性質はまったく異なるもので、前立腺肥大症が前立腺がんに進むということはないと考えられています。 しかし、これらは合併して起こることもあるので、気になる症状があったら、病院で検査を受けることが大切です。
- #10: なぜ、前立腺がんになるのか、その原因や発症メカニズムはまだ解明されていません。しかし、前立腺がんの危険因子については、いくつか明らかになっています。 １つは年齢で、先ほどグラフでお示ししましたように、前立腺がんは、高齢になるほど発症しやすくなります。また、遺伝の関与も示唆されており、父親または兄弟に前立腺がんになった人が１人でもいる場合、発症率は２?３倍になるといわれています。 人種では、欧米人に多く、アジア人には比較的少ないとされており、食生活では、脂肪の多い食事、緑黄色野菜の不足などが前立腺がんの危険因子とされています。
- #12: 前立腺がんの疑いのある人を見つけ出すスクリーニング検査の中で、もっとも簡便で精度が高いとされるのが、血液検査の一種である PSA 検査です。 PSA とは「前立腺」「特異」「抗原」の英語の頭文字をとったもので、前立腺でつくられるタンパク質の一種です。 PSA は、健康なときも血液中に存在しますが、前立腺がんが発症すると大量の PSA が血液中に流れ出すことから、 前立腺がんの腫瘍マーカーとして、前立腺癌のスクリーニングや病勢のモニタリングに広く普及しています。
- #13: PSA 検査の普及によって、前立腺がんの発見率は飛躍的に向上しました。 PSA 値が基準値より高ければ、前立腺がんの可能性があり、 PSA 値が高いほど、前立腺がんが見つかる割合も高くなります。従って、 PSA 値が基準値より高い場合は注意が必要です。 ただし、 PSA 値は、前立腺肥大症や前立腺炎でも高値を示すことがあるので、本当に前立腺がんかどうかを診断するためには、前立腺の組織を取ってきて、その中にがん細胞があるかどうかを調べる「前立腺生検」を行う必要があります。
- #23: ポイント 前立腺癌の年齢階級別罹患率の推移では、 60 歳以上で罹患率が大きく増加している。