More Related Content
What's hot (20)
Similar to RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI (20)
More from SoM (20)
RỐI LOẠN NHỊP TIM Ở BỆNH CƠ TIM PHÌ ĐẠI
- 1. Rối Loạn Nhịp Tim ở Bệnh Cơ Tim Phì Đại PGS. TS. Phạm Mạnh Hùng Phó Viện Trưởng – Viện Tim Mạch Việt Nam Tổng Thư Ký – Hội Tim Mạch Học Việt Nam
- 2. Lành tính/ổn định (tuổi thọ BT) Diễn tiến L/S của HOCM Suy timg/đ cuối (không tắc nghẽn) Suy tim tiến triển (tắc nghẽn) Rung nhĩ & TBMN Đột tử do RLN thất Maron BJ. J Am Coll Cardiol 2014;64:83
- 3. Rối loạn nhịp thường gặp ở BN HOCM là: - Loạn nhịp thất/đột tử: - Rung nhĩ -> tắc mạch - Rối loạn nhịp sau phẫu thuật / triệt vách liên thất bằng cồn
- 4. Rối loạn nhịp thất và đột tử ở bệnh nhân HCM
- 5. • • • • Đặc điểm RLN thất/đột tử ở HCM Là nguyên nhân hàng đầu đột tử ở người tre Tỷ lệ đột tử = 1% / năm Tùy thuộc từng BN – Cần các số liệu lâm sàng hơn – HCM và SCD kết hợp nhau phức tạp – Phụ thuộc cá thể/gia đình – Có nhiều cách phân loại nguy cơ – ICD là biện pháp duy nhất (đến hiện nay) ngăn ngừa được đột tử Gersh BJ, et al. J Am Coll Cardiol 2011;58:e212-60
- 6. Các yếu tố kinh điển dự đoán nguy cơ đột tử ở bệnh nhân HOCM • Người trẻ • Kiểu gen (người thân đột tử < 55 tuổi) • Tiển sử ngừng tim • Ngất • VLT dày > 3 cm • Có nhịp nhanh thất (holter ĐTĐ) • Có tụt HA khi gắng sức
- 7. Prevalence of V and SV arrhythmias on 24-hour ambulatory (Holter) ECG recording in 178 patients with HCM Adabag et al, JACC 2005;45:697-704
- 8. Nguy cơ đột tử cao ở người trẻ
- 9. Liên quan giữa độ dầy của VLT với đột tử
- 11. Strongest Risk Factors: Cardiac arrest/Sus. VT . Familial Hx of SD Syncope ICD Multiple-repetitive BP — exercise NSVT Highest Massive LVH ≥30 mm Intermediate Lowest Maron; ACC 2015
- 12. Cách phân tầng này vẫn còn tồn tại một số thách thức The “Grey Area” Three Risk Factors (2%) of Risk Stratification ~50% of Clinically Identified HCM Pts At Increased Risk For Sudden Death Two Risk Factors (10%) One Risk Factor (33%) ~40% of HCM Sudden Deaths Zero Risk Factors (55%) 0.5%/year Maron; ACC 2015
- 13. C B A LV VS VS RV E F D LA LA Cộng hưởng từ tim với đánh giá tăng tương phản gadolinium muộn (Late Gadolinium Enhancement) (LGE) là một phương pháp mới trong phân tầng nguy cơ HCM
- 14. Có thể là liên quan với các ổ tác nhân gây rối loạn nhịp thất nặng ??? LV VS RV Maron; ACC 2015
- 15. Relation Between Sudden Death and Extent of LGE In 1293 HCM Patients LGE (-) LGE < 10% LGE 10-19% p=0.02 LGE ≥20% Follow-up (years) Chan R, Maron MS et al. in Review Freedom from Sudden Death
- 16. Strongest 10 Risk Factors: Familial Hx of SD Syncope Multiple-repetitive NSVT BP — exercise Massive LVH ≥30 mm ICD Highest + CMR LGE ≥15% Intermediate NO LGE Lowest Chan R, Maron MS et al. in Review
- 17. Tiếp cận điều trị cụ thể theo khuyến cáo của ESC 2014
- 18. Các khía cạnh tiếp cận điều trị HOCM - Có tắc nghẽn đường ra thất trái? (LVOTO) - Có triệu chứng hay không? - Ngăn ngừa đột tử - Giảm triệu chứng
- 19. Quyết định điều trị dựa trên đánh giá: Có tắc nghẽn đường ra thất trái (LVOTO)? Có triệu chứng? of European Heart Journal (2014):doi:10.1093/eurheartj/ehu284
- 20. Ngăn ngừa đột tử: Cấy máy ICD khi có chỉ định là biện pháp duy nhất hiện nay được chứng minh hiệu quả European Heart Journal (2014):doi:10.1093/eurheartj/ehu284
- 21. Ước tính nguy cơ đột tử ở BN HCM để quyết định cấy ICD (ESC 2014)
- 22. ICD Performance in HCM 506 Appropriate Shocks (20%) VT/VF 103 Follow-up = 3.7 ± 3 years ICD discharge rate 5.5%/y 11% 4% 2º prevention 1º prevention Maron, ACC 2015
- 23. ICD in HCM - II: Time to First Shock 16 14 12 10 8 6 4 2 0 ≤ 3 7 - 10 21-30 41-50 61-70 71-90 >90 4 - 6 11-20 31-40 51-60 Duration (months) Maron BJ et. al. JAMA 2007; 298:405-412 No. Patients
- 24. Rung nhĩ ở BN HCM • RN: Nguyên nhân quan trọng gây triệu chứng, biến cố tim mạch cả tử vong ở BN HCM • RN thường gặp ở BN HCM hơn • Nguy cơ RN: tuổi cao, suy tim, RL chức năng NT • RN ở BN HCM: -> nguy cơ ST, tử vong, TBMN
- 25. Tỷ lệ gặp và kết cục với BN HCM có rung nhĩ Card Electrophysiol Clin 7 (2015) 173–186
- 26. Nguy cơ xuất hiện rung nhĩ ở B/N HCM Card Electrophysiol Clin 7 (2015) 173–186
- 27. European Journal of Heart Failure (2015) 17, 837–845 Relative risk reduction 54.8% (95% CI 0.31 – 0.97, P = 0.037) ARR and NNT for patients in AF with 4% risk of TE over 5 years: 13% (95% CI 2.1 –24%) and 7.7 Dự phòng biến cố tắc mạch ở BN HCM có Rung Nhĩ
- 28. Europace 2015 Điều trị triệt đốt rung nhĩ ở BN HCM
- 29. Copyright © The American College of Cardiology. All rights reserved. Khuyến cáo 2011 ACCF/AHA về điều trị rung nhĩ ở bệnh nhân HCM Management of AF in HCM. AF indicates atrial fibrillation; AV, atrioventricular; INR, international normalized ratio; PPM, permanent pacemaker; and PVI, pulmonary vein isolation.
- 30. Điều trị khác ở BN HCM có giảm được tỷ lệ rối loạn nhịp/đột tử không?
- 31. Điều trị nội khoa Betablockers (không giãn mạch) Non- DHP CCB Verapamil(ditiazem ) Disopiramide Lợi tiểu Giảm thể tich H/C QT kéo dài Tăng áp lựa ĐMP Lựa chọn đầu tay Lựa chọn hàng hai Thận trọng ESC guideline 2014
- 32. Phương Pháp Phẫu Thuật • Chỉ định: • Có tắc nghẽn đường ra • Có triệu chứng • Chỉ ở trung tâm có kinh nghiệm • Kèm theo các tổn thương khác (HoHL, ĐMV….) • Giảm triệu chứng rõ • Chưa rõ cải thiện tử vong
- 33. Biện Pháp Làm Mỏng Vách Liên Thất Bằng Cồn Qua Da (Percutaneous Transluminal Septal Myocardial Ablation - PTSMA)
- 34. Để lại vết sẹo sau đốt cồn Tiền thân RLN? Ablation Myectomy
- 36. Survival after Ablation 177 patients at Mayo Clinic Sorajja et al, Circulation 2012 0 40 20 60 80 100 Follow-up (years) % 148 No. at risk 121 81 66 105 140 167 Ablation 0 1 2 3 4 5 6 7 8 40 79% Expected Myectomy SCD: 1.4% per yr
- 37. Các biện pháp phẫu thuật, làm mỏng vách liên thất bằng cồn chỉ giảm triệu chứng rõ rệt chưa chưa chứng minh làm giảm tỷ lệ tử vong
- 38. Các biện pháp tiếp cận điều trị HCM European Journal of Heart Failure (2016) 18, 1106–1118
- 39. Lành tính/ổn định (tuổi thọ BT) Một số yếu tố tiên lượng Suy tim g/đ cuối (không tắc nghẽn)) Suy tim tiến triển (tắc nghẽn) Rung nhĩ & TBMN Đột tử ICD Thuốc Phẫu thuật (ASA) Ghép tim Thuốc Chống đông Ablation
- 40. Kết Luận • RLN thất/Đột tử là biến chứng nặng nề ở Bn HCM; cần phân tầng nguy cơ đột tử; ICD là biện pháp duy nhất (hiện nay) ngăn ngừa đột tử được chỉ định ở BN nguy cơ cao • Rung nhĩ thường gặp ở HCM làm nặng bệnh, cần chú ý nguy cơ, điều trị chống đông và chuyển nhịp theo cá thể • Điều trị ngoại khoa hoặc triệt đốt vách liên thất bằng cồn làm giảm triệu chứng, chưa làm giảm RLN/đột tử