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Ogni reperto inspiegabile dianormalit all'esame fisico, dei test di laboratorio odi
imaging, che suggerisce fortemente la presenza di una condizione di esclusione,
deve essere risolto prima di porre una qualunque diagnosi.
Fatta eccezione per i test necessari all'esclusione di altre condizioni pa-
tologiche, non esistono a tutt'oggi test diagnostici per la CFS, a meno
che non facciano parte di un protocollo di ricerca. Al paziente dovrebbe
essere spiegato che questi test vengono eseguiti a scopo di ricerca e non
sono utili per la diagnosi o il management. Nella pratica clinica non sono
raccomandati altri test aggiuntivi di laboratorio o di neuroimaging per la
diagnosi della CFS. I test dovrebbero essere volti soltanto ad escludere o
confermare altre possibilit eziologiche. Esempi di test specifici che non
Contermano o escludono la diagnosi di CFS comprendono:
Condizioni che non spiegano adeguatamente
la fatica cronica
Le seguenti condizioni non escludono la diagnosi di fatica cronica inspie
gabile:
Test sierologici per Epstein-Barr virus (EBV), per i retrovirus (ad esempio
XMRV), per l'herpes virus 6 (HHV-6), per gli enterovirus (ad esempio i
COXACKIE B virus);
1.Ogni condizione definita in primo luogo da sintomi che non pos-
sono essere confermati mediante test di laboratorio, incluse la Fibromial-
gia, i disturbi d'ansia, i disturbi somatoformi, la depressione non-psicotica
o non-melancolica, la nevrastenia, la sensibilit chimica multipla;
Test serologici per candida albicans;
Esami immunologici, incluse popolazioni cellulari;
Studi di imaging, incluse PET e SPET cerebrali.
2. Ogni condizione posta sotto specifico trattamento per alleviare
tutti i sintomi ad essa legati e per cui l'adeguatezza del trattamento 竪 stataa
documentata. Queste condizioni includono l'ipotiroidismo, per cui 竪 stata
verificata l'adeguatezza dell'ormone sostitutivo tramite misurazione dei li
velli di TSH o l'asma, in cui l'adeguatezza del trattamento 竪 stata determi-
nata mediante esame della funzionalit polmonare o altri test;
Condizioni che spiegano la fatica cronica
3. Ogni condizione, come la malattia di Lyme o la sifilide, trattataLe seguenti condizioni escludono la diagnosi di una condizione di fatica
cronica inspiegabile: definitivamente prima dell'esordio della fatica;
1. Ogni condizione clinica attiva che possa spiegare la presenza di
fatica cronica, quali ipotiroidismo non trattato, apnea notturna e
narcoles
sia, condizioni iatrogene quali gli effetti collaterali di un farmaco;
4. Ogni reperto isolato alterato dell'esame fisico, degli esami di la
boratorio o dei test di imaging che risulta insuficiente per suggerire in ma-
niera forte la presenza di una condizione di esclusione. Queste condizioni
includono l'elevato titolo di anticorpi anti-nucleo (ANA), che 竪 inadeguato
a supportare la diagnosi di una connettivite in assenza di alter evidenze
cliniche o di laboratorio.
2. Ogni condizione clinica precedentemente diagnosticata la cui
risoluzione non 竪 stata documentata al di l di ogni ragionevole dubbio
clinico e la cui continua attivit possa spiegare il sintomo della fatica cro-
nica. Queste condizioni includono anche tumori maligni precedentemente
trattati e casi non risolti di epatite B o Cdi origine virale; Fattori immunologici
3. Ogni diagnosi passata o corrente di depressione maggiore con
elementi psicotici o melancolici, disturbo bipolare, schizofrenia di ogni sot-
totipo, disturbi di delirio di ogni sottotipo, demenza di ogni sottotipo, ano-
ressia o bulimia nervose;
Il ruolo del sistema immunitario 竪 stato ritenuto importante nella sindrome
da fatica cronica tanto che in passato fu anche nota come sindrome della
stanchezza cronica da alterazione immunologica (chronic fatigue and im
mune dysfunction syndrome o CFIDS) per la presenza di alterazioni immu-
nitarie e per la frequente insorgenza sotto forma di sintomi simili a quelli
della sindrome influenzale. Recenti lavori sottolineano che 竪 importante
quando si valutanoi parametri immunologici collegarli con le varie fasi
della malattia, considerando che questi pazienti presentano un andamen-
4. Abuso di alcool o di altre sostanze a partire dai 2 anni precedenti
l'esordio della fatica cronica;
5. Obesit severa, definita attraverso l'indice di massa corporea
(BMI) [indice di massa corporea = peso in kilogrammi/(altezza in metri)^2],
maggiore o uguale a 45.](https://image.slidesharecdn.com/jpayfpaqstuhkqpjxhya-signature-09de9c203487b3f6c450fd7ad42f4ade174100a86b55dc9fef7eadb23b825633-poli-200927164026/85/SIOOT-5-320.jpg)
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- 1. L'OZONO PER LA CFFS SINDROME DA FATICA CRONICA A CURA DEL PROF UMBERTO TIRELLI Primario Oncologo, Istituto Nazionale Tumori di Aviano (PN) Direttore, Centro Tumori, Stanchezza Cronica e Fibromialgia, Ossigeno Ozono Terapia della Cinica Mede di Sacile (PN) i g u e s y n d r o a k e s y o u f e e l n e r m p t o m I U S HA COLLABORATOO PROF. MARIANNO FRANZINI DOCENTE DI OSSIGENO OZONO UNIVERSIT DI PAVIA EDIZIONE SPECIALE PRESIDENTE SEZIONE INTERNAZIONALE SIOOT SOCIETSCIENTIFICA INTERNAZIONALE OSSIGENO 0ZONO TERAPIA DIR. SAN. CLINICA COMUNIAN BERGAMO SOCIET SCIENTIFICA INTERNAZIONALE DI OSSIGENO OZONO TERAPIA
- 2. 32 DOVE RIVOLGERS1? DEFINIZIONE DI CASO Oltre ad essere presente in numerose sindromi organiche e/o psichiatriche di varia natura ed eziologia, non ultima la depressione primaria, la fatica ha ricevuto soprattutto negli ultimi decenni una collocazione nosografica autonoma come "sindrome da fatica cronica" (CFS), soprattutto da quan- do un gruppo di studio internazionale coordinato da CDC americani, ha proposto una nuova definizione di caso (Holmes et al. 1988) che, modifi- cata da Fukuda et al. degli stessi CDC, ha riscosso un consenso pressoch辿 universale. Infatt Prof. Umberto Tirelli riceve su appuntamento pressola Clinica Mede Sacile Pordenone Tel: 0434 780986 Prof. Marianno Franzini riceve su appuntamento presso Clinica Comunian Gorle Bergamo Tel: 035 19910043 Consultare il sito www.ossigenoozono.it per i centri certificati SIoOT nel dicembre 1994, un gruppo internazionale di studio sulla sindrome da fatica cronica, convocato dai CDC di Atlanta e che com- prendeva medici provenienti da varie specialit quali la medicina interna, l'infettivologia, la neurologia, I'immunologia, e l'oncologia, (rappresentata dal prof. Tirelli) ha pubblicato sugli Annals of Internal Medicine del 15 di- cembre 1994, una nuova definizione di caso di sindrome da fatica cronica che rimpiazzava la definizione precedente pubblicata sei anni prima da Holmes e collaboratori. "Qualunque dolore, sofferenza o malattia, 竪 causato da un'insufficiente oSsigenazione a livello cellulare" Nella classificazione dei CDC di Atlanta, che ancora oggi deve essere pre- sa in considerazione e tenuta come base della definizione di sindrome da trase tratta da fatica cronica, un caso di sindrome da fatica cronica 竪 definito dalla presen- za delle seguenti condizioni: Ed ohe Una tatica cronica persistente per almeno sei mesi che non 竪 alleviata dal riposo, che si esacerba con piccoli storzi, e che provoca una sostan- ziale riduzione dei livelli precedenti delle attivit occupazionali, sociali o personali. Questa tatica cronica 竪 una vera e propria spossatezza mol- to severa, sia mentale che tisica, che si determina anche con uno stor Prof. Marianno Franzin OSSIGENO0 0ZONO TERAPIA Che cos'竪 e cosa fa zo fisico minimo, oltre che ovviamente per definizione non dovuto ad una malattia nota e che differisce dalla sonnolenza e dalla mancanza di Manuale della buona salute Senza doiofre motivazione. Inoltre devono essere presenti quattro o pi湛 dei seguenti sintomi, anche questi presenti per almeno sei mesi: Disturbi della memoria e della concentrazione cosi severi da ridurre so- atredutaPs.FrancrcaAberun "Ossigeno OzonoTerapia Che cos'竪 e cosa fa" Autore: Prof. Marianno Franzini Edizione SIOOT stanzialmente i livelli precedenti delle attivit occupazionali e personali; Faringite; Dolori delle ghiandole linfonodali cervicali e ascellari;
- 3. 4 Fig. 1-Valutazione clinica e classificazione di Stanchezza Cronica (Fukuda e al. modificata)Dolori muscolari e delle articolazioni senza infiammazione o rigonfia- mento delle stesse; Cefalea di un tipo diverso da quella eventualmente presente in passa- to Un sonno non ristoratore Debolezza post esercizio fisico che perdura per almeno 24 ore. IValutare clinicamente i casi di stanchezza cronica attraverso: 1. Storia e visita medica 2. Esame dello stato mentale (le anomalie richiedono un appropriato esame psichiatrico, psicologico e neurologico) 3. Tests (devono essere definiti i risultati anomali che suggeriscono forte- mente una condizione di esclusione) Test di laboratorio discreening: emocromo completo, velocit di sedimentazione degli eritrociti, transaminasi, proteine totali, albumina, globulina, fosfatasi alcalina, cal- cio, fosforo, glucosio, azotemia, elettroliti, creatina, TSH, e analisi delleurine - Tests addizionali come clinicamente indicati per escludere atre diagnosi. Ovviamente devono essere escluse tutte le condizioni mediche che posso- no giustificare i sintomi del paziente, per esempio ipotiroidismo, epatite B o C cronica, tumori, depressione maggiore, schizofrenia, demenza, anores- sia nervosa, abuso di sostanze alcoliche ed obesit. Escludere se 竪 stata trovata un'altra causa di stanchezza cronica Se una stanchezza cronica, non spiegata e clinicamente valutata, non ot- tempera alla definizione suddetta di caso, si pu嘆 parlare di stanchezza cro- nica idiopatica (vedi figura 1 del lavoro originale di Fukuda et al, modifica- ta) I Classificare come sindrome da stanchezza cronica o stanchezza cronica idiopatica Nella successiva definizione di caso messa a punto da un panel di esperti canadesi, il cosiddetto Canadian Expert Consensus Panel, che peraltro 竪 sulla stessa falsariga della definizione dei CDC di Atlanta, si 竪 voluto stres- sare quello che gi nella definizione dei CDC di Atlanta era presente e cio竪 che oltre al sintomo tatica devono essere presenti un atfaticamento severo post-attivit fisica e quei disturbi neurocognitivie del sonno che caratte- rizzano la sindrome. Infine, pur non essendovi delle indagini diagnostiche specifiche, nella maggior parte dei casi 竪 possibile fare una diagnosi di sin drome da fatica cronica secondo i criteri diagnostici dei CDC di Atlanta se- guendo accuratamente i criteri diagnostici della definizione stessa di caso. B Classificare come stanchezza cronica idio- patica se la severit della stanchezza o i criteri sintomatologici per la sindrome da stanchezza cronica non sono soddistatti. A Classificare come sindrome da stanchezza cronica se entrambi i seguenti criteri sono soddisfatti: 1.Uninspiegabile stanchezza persistente o recidivamente di nuova insorgen- za o precedente che non 竪 dovuta a sforzo continuo, non 竪 alleviata dal ripos comporta una sostanziale riduzione dei livelli precedenti di attivit. 2. Quattro o pi湛 dei seguenti sintomi sono contemporaneamente presenti Non sono tuttavia mancati anche di recente alcuni aggiornamenti proposti per facilitare la diagnosi clinica, che rimane ancora fondamentalmente una diagnosi di esclusione. Per esempio lo sforzo compiuto da un gruppo di ri cercatori che hanno pubblicato sul Journal of Internal Medicine un articolo sull'encefalomielite dal titolo "Encefalomielite mialgica: criteri internazio- nali di consenso", pur apprezzabile, e oggetto di riflessione, non facilita la diagnosi di sindrome da fatica cronica che troviamo ancora giusto definire secondo i criteri di Fukuda (Figura 1) e collaboratori. per 6 mesi o piu: a) Memoria o concentrazione compromesse b) Mal di gola c)Linfonodi cervicali o ascellari dolenti d) Dolore muscolare e) Dolori poliarticolari ) Mal di testa di nuova insorgenza g) Sonno non ristoratore h) Malessere dopo uno sforzo Abbastanza severo da ridurre i livelli delle attivit occupazionali, sociali o personali **Senza gonfiore o arrossamento *** Di durata maggiore di 24 ore
- 4. 7 DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELLA CFS che aveva completato lo studio (6/63) veniva posta diagnosi di CFS. Quando la fatica auto-riferita dal paziente perdura da un mese o pi湛, siNel 1994,vista la complessit della CFS e i problemi metodologici asso- ciati con il suo studio, Fukuda et al hanno proposto un approccio com- prensivo, sistematico ed integrato per la valutazione, la classiticazione e lo studio delle persone affette da questa condizione e da altre patologie ca- ratterizzate dalla fatica. Le linee guida di Fukuda, ancora oggi largamente impiegate nella ricerca clinica e sperimentale, includono raccomandazioni per la valutazione clinica delle persone che lamentano fatica, una nuova definizione di caso per la CFS - la precedente risaliva al 1988 ed una strategia per dividere in sottogruppi pazienti affetti da CFS per le indagini scientifiche. parla di fatica prolungata. Se la fatica persiste oltre i 6 mesi 竪 definita fatica cronica. La presenzadiuna fatica prolungata o cronica richiede una valutazione cli- nica volta all'identificazione delle condizioni sottostanti o contribuenti, che potrebbero richiedere un trattamento. Ulteriori diagnosi o classificazioni dei casi di fatica cronica non possono essere fatti in assenza di tale valu- tazione, che deve necessariamente includere l'esame delle seguenti aree: Anamnesi che valuti le circostanze mediche e psicosociali all'e- sordio della fatica; depressione e altre condizioni psichiatriche; abuso di alcol o altre sostanze; uso corrente di farmaci su prescri- zione o da banco o di integratori alimentari; Valutazione dello stato mentale per identificare disturbi dell'umo- re, della funzione intellettuale, della memoria e della personalit, ritardo psicomotorio. L'evidenza di un disturbo psichiatrico, psi- cologico o neurologico richiede un consulto specialistico; Accurato esame tisico, somministrazione di scale di valutazione per la tatica, come la Fatigue Impact Scale (FIS), di semplice uti- lzzo e tacilmente somministrabile (nove items con sette livelli di risposta), la Fatigue Severity Scale (FSS), o altre tecniche di valu- tazione multidimensionale; La CFS 竪 clinicamente definita come condizione caratterizzata da fatica severa ed invalidante, contornata da una combinazione di sintomi che rico- prono un ruolo importante nell'insorgenza di deficit auto-riferiti di concen- trazionee memoria a breve termine, disturbi del sonno e dolore muscolo scheletrico. La diagnosi di CFS pu嘆 essere posta solo dopo aver escluso cause di tatica cronica mediche e psichiatriche. Di particolare importanza 竪la comprensione del legame esistentefra CFS e altre sindromi neuropsichiatriche. Queste ultime rappresentano una cospi- Cua risorsa di potenziali fattori confondenti per gli studi sulla CFS. Disturbi somatotormi, ansia, disturbi dell'umore e altre sindromi ben definite dal punto di vista sintomatico, possono manitestarsi accompagnate da fatica severa e da molteplici sintomi somatici e psicologici e sono pi湛 frequente- mente diagnosticate in popolazioni affette da fatica cronica e CFS rispetto alla popolazione generale. Un minimo setdiesami di screening laboratoristico, che include: emocromo con tormula leucocitaria, VES, transaminasi, proteine totali, albumina, globuline, fosfatasi alcalina, calcio, fosforo, glu- cosio, azoto, elettroliti e creatinina, sideremia, ferritina, CPK, do- saggio del TSH ed esame urine. Negli USA il 24% della popolazione adulta generale ha sperimentato una condizione di fatica per 2 o pi湛 settimane, con percentuali di impossibilit nell'individuare una causa medica che vanno dal 59 al 64%. Non sono an- cora disponibili in Italia stime della prevalenza e dell'incidenza della CFS. Tuttavia nel 1994 竪 stato pubblicato un articolo riguardante la prevalenza della CFS in 127 pazienti italiani con fatica. Di questi, il 30% non soddisfa- ceva il secondo criterio maggiore (era stata identificata un'altra patologia come causa della fatica) o non soddisfaceva nessuno dei criteri di inclusio- ne. Il 28.5% dei pazienti, invece, restava senza una diagnosi definitiva, al 59% veniva posta diagnosi di natura psichiatrica e solo al 9.5% dei pazienti Alcuni test possono essere indicati, in maniera specifica per ogni paziente, per confermare o escludere altre diagnosi quali la sclerosi multipla e la miastenia gravis.
- 5. 8 Ogni reperto inspiegabile dianormalit all'esame fisico, dei test di laboratorio odi imaging, che suggerisce fortemente la presenza di una condizione di esclusione, deve essere risolto prima di porre una qualunque diagnosi. Fatta eccezione per i test necessari all'esclusione di altre condizioni pa- tologiche, non esistono a tutt'oggi test diagnostici per la CFS, a meno che non facciano parte di un protocollo di ricerca. Al paziente dovrebbe essere spiegato che questi test vengono eseguiti a scopo di ricerca e non sono utili per la diagnosi o il management. Nella pratica clinica non sono raccomandati altri test aggiuntivi di laboratorio o di neuroimaging per la diagnosi della CFS. I test dovrebbero essere volti soltanto ad escludere o confermare altre possibilit eziologiche. Esempi di test specifici che non Contermano o escludono la diagnosi di CFS comprendono: Condizioni che non spiegano adeguatamente la fatica cronica Le seguenti condizioni non escludono la diagnosi di fatica cronica inspie gabile: Test sierologici per Epstein-Barr virus (EBV), per i retrovirus (ad esempio XMRV), per l'herpes virus 6 (HHV-6), per gli enterovirus (ad esempio i COXACKIE B virus); 1.Ogni condizione definita in primo luogo da sintomi che non pos- sono essere confermati mediante test di laboratorio, incluse la Fibromial- gia, i disturbi d'ansia, i disturbi somatoformi, la depressione non-psicotica o non-melancolica, la nevrastenia, la sensibilit chimica multipla; Test serologici per candida albicans; Esami immunologici, incluse popolazioni cellulari; Studi di imaging, incluse PET e SPET cerebrali. 2. Ogni condizione posta sotto specifico trattamento per alleviare tutti i sintomi ad essa legati e per cui l'adeguatezza del trattamento 竪 stataa documentata. Queste condizioni includono l'ipotiroidismo, per cui 竪 stata verificata l'adeguatezza dell'ormone sostitutivo tramite misurazione dei li velli di TSH o l'asma, in cui l'adeguatezza del trattamento 竪 stata determi- nata mediante esame della funzionalit polmonare o altri test; Condizioni che spiegano la fatica cronica 3. Ogni condizione, come la malattia di Lyme o la sifilide, trattataLe seguenti condizioni escludono la diagnosi di una condizione di fatica cronica inspiegabile: definitivamente prima dell'esordio della fatica; 1. Ogni condizione clinica attiva che possa spiegare la presenza di fatica cronica, quali ipotiroidismo non trattato, apnea notturna e narcoles sia, condizioni iatrogene quali gli effetti collaterali di un farmaco; 4. Ogni reperto isolato alterato dell'esame fisico, degli esami di la boratorio o dei test di imaging che risulta insuficiente per suggerire in ma- niera forte la presenza di una condizione di esclusione. Queste condizioni includono l'elevato titolo di anticorpi anti-nucleo (ANA), che 竪 inadeguato a supportare la diagnosi di una connettivite in assenza di alter evidenze cliniche o di laboratorio. 2. Ogni condizione clinica precedentemente diagnosticata la cui risoluzione non 竪 stata documentata al di l di ogni ragionevole dubbio clinico e la cui continua attivit possa spiegare il sintomo della fatica cro- nica. Queste condizioni includono anche tumori maligni precedentemente trattati e casi non risolti di epatite B o Cdi origine virale; Fattori immunologici 3. Ogni diagnosi passata o corrente di depressione maggiore con elementi psicotici o melancolici, disturbo bipolare, schizofrenia di ogni sot- totipo, disturbi di delirio di ogni sottotipo, demenza di ogni sottotipo, ano- ressia o bulimia nervose; Il ruolo del sistema immunitario 竪 stato ritenuto importante nella sindrome da fatica cronica tanto che in passato fu anche nota come sindrome della stanchezza cronica da alterazione immunologica (chronic fatigue and im mune dysfunction syndrome o CFIDS) per la presenza di alterazioni immu- nitarie e per la frequente insorgenza sotto forma di sintomi simili a quelli della sindrome influenzale. Recenti lavori sottolineano che 竪 importante quando si valutanoi parametri immunologici collegarli con le varie fasi della malattia, considerando che questi pazienti presentano un andamen- 4. Abuso di alcool o di altre sostanze a partire dai 2 anni precedenti l'esordio della fatica cronica; 5. Obesit severa, definita attraverso l'indice di massa corporea (BMI) [indice di massa corporea = peso in kilogrammi/(altezza in metri)^2], maggiore o uguale a 45.
- 6. 10 11 to ciclico dal punto di vista clinico con fasi di acuzie o peggioramenti dei sintomi efasidi apparente quiescenza che possono condurre ad una etero- geneit delle alterazioni immunologiche in risposta alle infezioni. Nel sesso femminile queste variazioni possono essere associate anche a modifica- zioni di natura endocrinologica come durante le fasi del ciclo mestruale o come conseguenza dell'assunzione di contraccettivi orali. con i vari gradi di fatica. Vari studi hanno confermato che nel sesso femminile vi 竪 un aumento di una serie di citochine che sono collegate ad una diminuzione dei linfociti Th1 ed un aumento dei Th2 che porta a raggiungere un equilibrio del network con l'attivazione dei NK. Possiamo distinguere dal punto di vista immunologico due tipi di altera- Disregolazione cellularezionit: quella della disregolazione delle citochine e quella della funzione cellulare. Numerosi studi hanno indagato il fenotipo e le variazioni funzionali delle sottopopolazioni del sistema immune, quali il profilo delle citochine e della regolazione della risposta immune.Disregolazione delle citochine Elevatilivellidi citochine infiammatorie possono spiegare i sintomi simil influenzali con ricadute sull'attivit dei linfociti Natural Killer (alterazione dell'equilibrio delle citochine e dei relativi fattori inibitori, il coinvolgimento delle sottopopolazioni linfocitarie e i vari segnali di apoptosi). Vari studiosi hanno indagato sulla presenza di livelliserici delle citochine in pazienti con sindrome da fatica cronica senza giungere a un chiaro quadro della situazione immunologica. I ricercatori sono concordi che questo 竪 dovu- to principalmente alla eterogeneit dei pazienti, la variabilit del profilo delle citochine che a loro volta sono influenzate da molti fattori (ormoni, ritmo circadiano, dalle stagioni e dalle temperature) ed anche dalle diverse modalit tecniche di rilevamento laboratoristico. In accordo con i recenti Un ruolo fondamentale lo svolgono le cellule NK che possono essere ridot- te numericamente o dal punto di vista funzionale. Le cellule NK sono importanti nel controllare le infezioni virali ed 竪 possi- bile che la loro disfunzione possa portare a una cronicizzazione di un'infe- zione virale in soggetti con sindrome da fatica cronica, come in caso di ri- attivazione di un'infezione da EBV. Altre osservazioni riportano un aumento dell'espressione di marcatori antigenici sulla superficie di cellule linfocitarie come un aumento del numero dei linfociti T CD8 (citotossici), positivi CD 38 (coinvolta nell'adesione, nella traduzione cellulare e nell'attivazione dei canali del calcio) associati ad una maggiore espressione HLA-DR, che lega il recettore delle cellule T ed aumenta in seguito a infezione e nella pato- logia autoimmune. studi di ricerca molecolare sulle sequenze dei promotori delle citochine, i pazienti con sindrome della fatica necrosi tumorale-alfa (TNF-2), che竪 presente maggiormente in condizioni normali nel sesso temminile, e una bassa percentuale di interferone-gamma (IFN-2). Queste modificazioni del- le citochine confermano una eziopatogenesi infiammatoria della CFS e in particolare sembrano essere strettamente collegate alle infezioni da EBV che caratterizza l'andamento ciclico della malattia e la buona risposta, da parte di un sottogruppo di pazienti, alla valacyclovir. Un aumento dei linfociti B con fenotipo CD20/CD5, che 竪 associato con una maggiore produzione di anticorpi, 竪 stato documentato nei pazienti con sindrome da fatica cronica; in un piccolo gruppo di pazienti vi 竪inoltre un aumento dei CD2 che lega per i retrovirus. La presenza di autoanticorpi diretti contro dei componenti nucleari 竪 stata rilevata nel 52% dei pazienti affetti da sindrome da fatica cronica. Altri tipi di anticorpi sono stati trovati nei pazienti con sindrome da fatica cronica con differenze importanti e con numerose discordanze probabilmente dovute a differenze genetiche, alle diverse metodiche di analisi e all'eterogeneit della popolazione da inda- Un disequilibrio fra un aumentato livello di citochine antiinfiammatorie e di riduzione di quelle infiammatorie 竪 stato trovato in ragazze affette da sindrome da fatica cronica severa. E da segnalare un'alterazione della pro duzione di IL 12 da parte delle cellule mononucleate periferiche in donne in tase premestruale. Non 竪 stata ad ogni modo dimostrata una variazione di queste citochine gare. Un importante ruolo sulla risposta immunitaria nel sesso femminile 竪 quello
- 7. 12 13 dei glucocorticoidi, questi ormoni hanno un potente ettetto immunosop pressivo sul sangue e pu嘆 essere esacerbato dall'azione dei contraccettivi SCORE 1 2 3 4 5 6 7 orali. La mia motivazione si riduce quando sono affatticato Lesercizio mi affatica Queste alterazioni immunitarie riscontrate a livello periferico sembrano che possano essere presenti anche a livello del sistema nervoso centrale con conseguenti distunzioni che potrebbero spiegare idisturbi neuropsichiatri- ci che manitestano i pazienti affetti da CFS. Mi stanco facilmente L'affaticamento interferisce con la mia attivit L'affaticamento mi causa frequentemente problemi Risultati L'affaticamento mi impedisce attivit fisica sostenuta Lattaticamento non mi consente di svolgere doveri e re- sponsabilit che mi sono affidati Presso l'Unit CFS dell'lstituto Nazionale Tumori di Aviano, dal gennaio 2000 al dicembre 2005, abbiamo valutato e trattato 741 pazienti (250 ma- schie 491 femmine) con CFS. La stragrande maggioranza dei pazienti (circa '85%) avevano avuto precedenti problemi infettivi e le femmine avevano sintomi maggiori rispetto ai maschi. Lo schema di trattamento seguito dai pazienti includeva supplementi nutrizionali, corticosteroidi, farmaci antide- pressivi/sedativi e farmaci antivirali e immunoglobuline. I risultati migliori sono stati ottenuti con i farmaci antivirali e le immunoglobuline (15.3% di risposte positive vs. 8.3% risposte negative). L'esecuzione di 4o pi湛 cicli di trattamento hanno dimostrato un effetto protettivo. I nostri risultati hanno dimostrato che un approccio con farmaci antivirali e/o immunoglobuline hanno una pi湛 lunga sopravvivenza senza malattia se confrontati con gli altri trattamenti. Laffaticamento 竪 tra i 3 sintomi che mi causano maggio re invalidit Latfaticamento interferisce con il mio lavoro, vita familia- re o rapporti sociali Per la valutazione del dolore abbiamo utilizzato la Numeric Rating Scale (NRS): una scala a punti in cui il paziente sceglie un valore che va da 0 (assenza di dolore) a 10 (massimo dolore). Da 1-3 竪 considerato dolore lieve, da 4-7 mo- derato e da 8-10 dolore severo. Scala di valutazione del dolore Presso la Clinica Mede di Sacile, dal febbraio 2016 ad agosto 2017, ab- biamo valutato e trattato 65 pazienti con CFS con ossigeno-ozonoterapia. Moderate pain Per valutare l'entit della fatica, la scala che abbiamo utilizzato 竪 la FatigueSeverity Scale (FSS - scala di gravit della fatica). Serve per stimare la gra- vit del sintomo, con un punteggio da 1 (completamente in disaccordo) a 7 completamente in accordo) ad una lista di nove voci (束mi affatico facilmen- te損, ela fatica interferisce con la mia attivit fisica損, da fatica 竪 uno dei tre sintomi pi湛 disabilitanti損, eccetera). In base al risultato il medico esprimne 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Dei 45 pazienti valutabili, 37 pazienti (80%) hanno dimostrato un significativo miglioramento (>50%), che 竪 un risultato nettamente migliore rispetto ai trat- tamentiimpiegati ad Aviano (vedi precedente). Nessun paziente trattato ha avuto effetti collaterali. una valutazione.
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- 10. 18 19 APPARECCHIATURE MEDICALI PER OSSIGENO OZONO TERAPIA OZONO TERAPIA APPLICAZIONI CLINICHE Herpes Zoster e Simplex/Acne Eczema Lipodistrofia Cellulite) Arteriosclerosi - Epatopatie Morbo di Crohn Osteopo- rosi Artrite reumatoide - Diabete Cardiopatia ischemica-Angina-Recupero post-infarto Demenza senile Artrosi Processi infiammatori cronici- Dolore cronico Rivitalizzante - Arteriosclerosi Rivitalizza il corpo e la mente Aumenta la resistenza allo DERMATOLOGIA MEDICAL 95 CPS MEDICAL 99 IR MEDICINA INTERNA CARDIOLoGIA GERIATRIA ANTI-ETA': storzo Maculopatia degenerativa Cefalee vascolari etensive Depressione - Malattie neurovascolari - TIA - Ictus - Sindrome da affaticamento cro- nico OCULISTICA NEUROLOGIA Ernia del disco Dolore lombare e cervicale - Lomboscia- talgia - Dolore post- operatorio da chirurgia vertebrale Trattamento carie e disinfezione post chirurgia impianta- re Osteonecrosi NEUROCHIRURGIA ODONTOIATRIA Adiuvante nella radio/chemio terapia Reumatismo articolare -Gonartrosi- Coxartrosi Insufficienza venosa - Ulcera diabetica Ulcera post-fie- bica -Ulceretrofiche-Arteriopatie periferiche Coliti - Colon irritabile Dismetabolismi - Intolleranze ali- mentari- Ulcera gastrica-HelicobacterPilori Stipsi Riabilitazione neuromotoria Fibromialgia Complicanze infettive post chirurgiche Prevenzione e post intervento chirurgico BPCO e ipertensione polmonare - Asma - Rinite allergica ONCOLOGIA ORTOPEDIA VASCOLARE Fig. 2 - MEDICAL 99 IR, Unit portatile per Ossigeno Ozono Terapia. Certificata 93/42/CEE Classe 2A4 DISBIOSI INTESTINALEFig. 1- MEDICAL 95 CPS,Apparecchiatura per Ossigeno Ozono Terapia. Certificata 93/42/CEE Classe 2A FISIATRIA CHIRURGIA PNEUMOLoGIA MALATTIE DEGENERATIVE Sclerosi multipla SLA - Parkinson - Demenza senile pre- REQUISITI ESSENZIALI PER ESERCITARE L'OSSIGENO OZONO TERAPIA cOce UROGINECOLOGIA Trattamento delle infezioni uroginecologiche conferma cheil medico, sotto la propria responsabilit, e secondo scienza e coscienza, possa eseguire la pratica medica dell'ossigeno ozono terapia ottemperando alle seguenti prescrizioni: 1 operi in un ambulatorio/studio medico 2 - si attenga ai Protocolli Terapeutici e alle Linee Guida formulate dalla SIoOT 3 abbia seguito almeno un corso teorico-pratico di apprendimento e aggiornamento annuale della metodica 4 -utilizzi apparecchiature e materiali di consumo (sacche etc) certificate secondo il DL.vo 46/97, Direttiva CEE 93/42 in classe 2A; YANZNWz Da Conferenza di Consenso - Istituto Superiore di Sanit ISSN 1123-3117 Rapporti ISTISAN 08/9 CIRCOLARE DGFDM/1l/P/1752/14 C.C. DEL 20 gennaio 2005 SIoOT Societ Scientifica Internazionale di Ossigeno Ozono Terapia Via Don Luigi Sturzo 2, Gorle (BG)-info@ossigenoozono.it www.ossigenoozono.it - Tel. 035 19910105 - Fax. 035 2922550