ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Гидроцефалия

•Download as PPT, PDF•
•
Alina Pchelova
Alina Pchelova
1 of 39
Download to read offline
Осложнения ликворошунтирующих операций лечение, профилактика Республиканская детская клиническая больница Нейрохирургическое отделение г. Уфа А.Г. Тимершин
 Проблема хирургического лечения гидроцефалии имеет большое медикосоциальное значение. Актуальность ее определяют прежде всего распространенность заболевания: гидроцефалией страдает от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных и большое число осложнений, обусловленных неадекватным подбором шунта, требующих повторных операций, а также большие материальные затраты на лечение этого контингента больных.
     Так, ежегодная заболеваемость населения США после В. П. Ш. составила 5,5 на 100000 человек.  Частота осложнений в течение 5 лет составила 32%. Дети продемонстрировали более высокие темпы осложнений шунта, чем у взрослых. По сравнению с врожденной гидроцефалией, обструктивная гидроцефалия была также связана с повышенным риском развития осложнений шунта. В целом, осложнения после В. П. шунтирования составили: 15% в первый месяц, 25% через 1 год, 32% в течение 5 лет, и 34% в течение 10 лет.     У детей в возрасте младше 6 месяцев 80% инфицирования после шунтирующих операций.  В стационаре смертность у педиатрических пациентов с В. П. шунтами составил 6,2%, (средний период наблюдения 4,8 года).  При CSF шунтировании общий уровень смертности составляет 8,9% на 5 лет Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 год Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.
   Процедуры В. П. шунтирования составляют значительные расходы на здравоохранение, стоимостью, по некоторым оценкам, около одного миллиарда долларов США в 2000 году. Примерно половина расходов, связанных с процедурами В. П. шунта тратятся на шунт ревизии.  Делается вывод: результаты лечения гидроцефалии являются неудовлетворительными для значительной части пациентов. Необходимы дополнительные исследования для выяснения факторов риска, которые способствуют осложнениям, таким образом, чтобы разработать профилактические стратегии, чтобы улучшить отдаленные результаты у больных с гидроцефалией. Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 год Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.
   Учитывая тенденцию в неонатологии к выхаживанию маловесных детей, значение операции вентрикуло-перитонеального шунтирования будет сохраняться . Однако во всем мире отмечается увеличение осложнений после шунтирующих операций. Подчас на лечение возникших осложнений требуется гораздо больше средств, чем на их предупреждение. Фирмы - производители шунтов бесконечно совершенствуют их конструкцию, но механистический подход к данной проблеме не может увенчаться успехом.
  В результате ликворошунтирующих операций компенсированное течение гидроцефалии достигается в 85,5-96,5% случаев. Дальнейшее течение заболевания и исход лечения гидроцефалии зависит, в частности, от возникновения послеоперационных осложнений, развивающихся в разные сроки после ликворошунтирующих операций и их течения. По данным разных авторов, осложнения после ликворошунтирующих операций возникают в 20-80% наблюдений (Choux, 1994; Serlo, 1985; Scarf, 1970; АлиХайдер, 1996; Д. Ю. Зиненко, 1998; 1996; Ш. М. Сафин, 1999; В. А. Хачатрян, 1991, 1998; Б. А. Самотокин с соавт., 1987 и др.).
  В зависимости от сроков возникновения осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся осложнения, возникшие в течение 3 месяцев после операции. Ранние и поздние послеоперационные осложнения различаются по механизмам развития, структуре, по течению и исходу.
 Ранние осложнения после ликворошунтирующих операций обусловлены особенностями хирургической техники, адекватности подбора параметров и типа имплантируемых дренажных систем, сроками вертикализации больного, рациональной антибактериальной терапией.
 Поздние осложнения обусловлены характером нарушения ликворообращения и деформации ликворосодержащих полостей, физикохимическими и биологическими свойствами ЦСЖ, состоянием иммунной системы и возникающими интеркуррентными заболеваниями, а также изменением параметров имплантируемых дренажных систем с увеличением сроков катамнеза.
Анализ 273 ликворошунтирующих операций за 5 лет(срок наблюдения-10 лет) М-141-51,6% Д-132-48,4% Возраст-от 0 до1 мес-21(7,7%) 1-6мес-64(23,5%) 6-12мес-37(13,6%) 1-3 года-46(16,8%) 3-6лет-46(16,8%) Старше 6 лет-59(21,6%) ЭТИОЛОГИЯ  Постгеморрагическая –154 (56,4%)  Врожденная Г – 47 (17,2%)  Нейроинфекция – 34(12,5%)  Объемные образования -32 (11,7%)  Посттравматическая - 6(2,2%)
   Средний возраст при первичной операции 5,8+_3,5 суток до 13+_2,9 лет вторая операция в среднем через 3,45 года Средний койко-день 13,6+_3,4 дня  Минимальный койко-день 8,2+_1,5 суток  Максимальный койко-день- 41+_3,6 дня
Всего 147 реопераций по поводу дисфункции ЛШС, что составляет 54%: 1. Механические осложнения : - окклюзия перитонеального катетера (в т.ч. в связи с ростом ребенка)- 7 больных-4,5%  Дисфункция вентрикулярного катетера 37(25%)  Дисфункция помпы -9(6,2%)  Миграция катетера – 19 (13,2%) 2. Гипердренаж: субдуральные гидромы-2 (0,9%) щелевидные желудочки с дисфункцией вентрикулярного катетера -38 (26%) 3. Гиподренажные состояния -10 (6,6%) 4. Эпилепсия -2 (1,7%) 
5. Инфекционные осложнения    Вентрикулит и воспаление шунта -16(11%) Перитонит и псевдокисты брюшной полости у 6(4,5%), - у всех шунт удален, реоперация у 5 (в/атриостомия) Возбудители-E.coli -2,Enterococci-4, Staph.aur-4
При поступлении больных с признаками дисфункции ликворошунтирующей системы проводится стандартное дообследование в экстренном порядке: - КТ головного мозга, -шунтография, -УЗИ брюшной полости (наличие свободной жидкости), -пункция клапана с исследованием ликвора
Гидроцефалия
Осложнение Варианты действия Инфекционные осложнения Антибиотикотерапия Удаление шунта + антибиотики, вентрикулостомия антибиотики-решунт(ватриостомия?) Гипердренаж, наблюдение Хроническая субдуральная гематома Дренирование гематом Закупорка перитонеального конца шунтирующей системы Лапароскопическая ревизия + замена или удлинение перитонеального катетера Замена клапана + дренирование Лапароскопическая ревизия, ЭТВ? Закупорка вентрикулярного катетера Миграция вентрикулярного катетера в желудочек Наблюдение , ИТ, ЭТВ Эндоскопическая ревизия желудочков, удаление катетера, замена катетера, ЭТВ
Гипердренаж, деформация черепа
  Трудно подобрать идеально необходимое давление клапана до операции. ВЧД меняется с возрастом, особенно у детей младшего возраста с перинатальной патологией ЦНС, (ВЖК), возникают изолированные желудочки, кистообразование и тд., когда давление в разных полостях разное. Возникают условия для многократных операций, в т.ч. и эндоскопических, комбинированных
Состояние после ВЖК, ГЦ, множественные кисты, 1 мес. 8 операций за 2,5 года
Гидроцефалия
Профилактика гипердренажа:   Имплантируем клапаны средневысокого давления Магниторегулируемые клапаны
Окклюзия вентрикулярного катетера    Вследствие гипердренажа Закупорка сосудистым сплетением Закупорка фибрином, белком
Осложнение при замене вентрикулярного катетера: повреждение сосудистого сплетения, ВЖК
Кровотечение, пневмоцефалия после ревизии вентрикулярного катетера
Профилактика:     Установка вентрикулярного катетера в передний рог бокового желудочка Подбор клапана подходящего давления Имплантация катетера в «чистый ликвор» При ревизии вентрикулярного катетера использование НЭС, коагуляция внутри катетера
  использование нейроэндоскопии при ревизиях ВПС, НЭС кистовентрикулостомии, ревизия вентрикулярного катетера с переустановкой, стентирования и фенестрации – все это приводит к более благоприятным условиям ликвородинамики.
Миграция катетера  Анализ показал, что факторами риска развития вторичного смещения явились недостаточная фиксация компонентов дренажной системы, воздействие травмы на шунтирующую систему.
Удаление мигрированного катетера при помощи эндоскопа
Профилактика миграции катетера:   Фиксация катетера нерассасывающейся нитью, не прорезывать, не«перетягивать» силикон во время фиксации
Профилактика инфекции    Имеет важное значение состояние кожных покровов (на операции: тщательная обработка кожи не менее 5 минут, обкладывание кожи антисептической пленкой, смена перчаток), толщины подкожной клетчатки ( проведение катетера как можно глубже поверхности кожи), состав ликвора (количество клеток не более 30/3), использование шунтов с антибактериальным покрытием Продолжительность операции (не более 30 минут), нежное обращение с тканями (не допускать гематом мт, бережная коагуляция) добиваться отсутствия какого-либо контакта дренажных трубок и клапана с кожным доступом, раной– особенно у маленьких детей.
  Инфицирование перитонеального катетера в брюшной полости приводит к спаечным процессам, образованию псевдокист, редко перитониту – следствием которых - вмешательства в брюшной полости и резкое снижение всасывания ликвора брюшиной. Показана установка вентрикулоатриального шунта.
 Б-я Г.,14 лет, с 3 мес. перенесла 12 ЛШО
 Абдоминальные осложнения Основными группами абдоминальных осложнений у детей с ВПШ являются: • гнойно-воспалительные абдоминальные осложнения • спаечная болезнь брюшной полости • окклюзионные дисфункции • механические дисфункции
  Приоритетными методами диагностики постшунтовых абдоминальных осложнений являются ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорная рентгенография и лапароскопия. Лапароскопия является методом выбора при абдоминальных осложнениях для санации брюшной полости и разделения спаечного процесса, возможности визуально проводить оптимальную дислокацию и реконструкцию абдоминального конца катетера, что значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.
  Лапароскопическое ассистирование В нашей клинике с 1999 года выполняется видеолапароскопическое ассистирование при ВПШ. После установки вентрикулярного отдела шунта, производили микроразрез в подреберье по среднеключичной линии, при помощи эндоскопического проводника тупо формировали туннель для шунта. Через микроразрез захватывали конец шунта, подкожно проводили его до подреберного микродоступа. В параумбиликальной точке накладывали пневмоперитонеум и выполняли лапароскопию. Затем в подреберье вводили 5-мм троакар и в брюшную полость погружался абдоминальный отдел шунта. Конец шунта под видеоконтролем укладывали в малый таз по боковым каналам .
 Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий , втом числе и в связи с ростом ребенка. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, вся его дальнейшая жизнь зависит от работы шунта. Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться нейрохирургами на протяжении всей жизни. Младенцы должны осматриваться чаще в связи с риском незаметного развития дисфункции шунта. После установки шунта либо после его ревизии дети также должны наблюдаться чаще, с постепенным переходом к обследованиям с частотой один раз в год.  Мы приглашаем на повторный осмотр через 1 мес. после операции, далее через 3, 6 месяцев и ежегодно.
    Избыточная диагностика В настоящее время диагноз «гипертензионногидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими неврологами. В большинстве случаев имеет место гипердиагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга.
ВЫВОДЫ:      Детям после ЛШО в дальнейшем почти всегда требуются повторные вмешательства Необходимо избегать необоснованных ЛШО При выполнении ликворошунтирующих операций важно соблюдение всех правил имплантации При поступлении больного с осложнениями после ЛШО показано выполнение диагностических мероприятий (КТ головного мозга, УЗИ ОБП, пункция помпы клапана, исследование ликвора) в экстренном порядке ! Использование видеоэндоскопии при ревизиях ВПС
Спасибо за внимание!

More Related Content

Гидроцефалия

  • 2.  Проблема хирургического лечения гидроцефалии имеет большое медикосоциальное значение. Актуальность ее определяют прежде всего распространенность заболевания: гидроцефалией страдает от 1 до 10 детей из каждой тысячи новорожденных и большое число осложнений, обусловленных неадекватным подбором шунта, требующих повторных операций, а также большие материальные затраты на лечение этого контингента больных.
  • 3.      Так, ежегодная заболеваемость населения США после В. П. Ш. составила 5,5 на 100000 человек.  Частота осложнений в течение 5 лет составила 32%. Дети продемонстрировали более высокие темпы осложнений шунта, чем у взрослых. По сравнению с врожденной гидроцефалией, обструктивная гидроцефалия была также связана с повышенным риском развития осложнений шунта. В целом, осложнения после В. П. шунтирования составили: 15% в первый месяц, 25% через 1 год, 32% в течение 5 лет, и 34% в течение 10 лет.     У детей в возрасте младше 6 месяцев 80% инфицирования после шунтирующих операций.  В стационаре смертность у педиатрических пациентов с В. П. шунтами составил 6,2%, (средний период наблюдения 4,8 года).  При CSF шунтировании общий уровень смертности составляет 8,9% на 5 лет Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 год Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.
  • 4.    Процедуры В. П. шунтирования составляют значительные расходы на здравоохранение, стоимостью, по некоторым оценкам, около одного миллиарда долларов США в 2000 году. Примерно половина расходов, связанных с процедурами В. П. шунта тратятся на шунт ревизии.  Делается вывод: результаты лечения гидроцефалии являются неудовлетворительными для значительной части пациентов. Необходимы дополнительные исследования для выяснения факторов риска, которые способствуют осложнениям, таким образом, чтобы разработать профилактические стратегии, чтобы улучшить отдаленные результаты у больных с гидроцефалией. Осложнения вентрикулоперитонеальных шунтирующих операций в Калифорнии: 1990 по 2000 год Ву, Ивонн MD, MPH, Зеленый, Нэлла LBA; Wrensch, Маргарет Р. Ph D.;. Чжао, Shoujun MD; Гупта, Налин MD, Ph.D.
  • 5.    Учитывая тенденцию в неонатологии к выхаживанию маловесных детей, значение операции вентрикуло-перитонеального шунтирования будет сохраняться . Однако во всем мире отмечается увеличение осложнений после шунтирующих операций. Подчас на лечение возникших осложнений требуется гораздо больше средств, чем на их предупреждение. Фирмы - производители шунтов бесконечно совершенствуют их конструкцию, но механистический подход к данной проблеме не может увенчаться успехом.
  • 6.   В результате ликворошунтирующих операций компенсированное течение гидроцефалии достигается в 85,5-96,5% случаев. Дальнейшее течение заболевания и исход лечения гидроцефалии зависит, в частности, от возникновения послеоперационных осложнений, развивающихся в разные сроки после ликворошунтирующих операций и их течения. По данным разных авторов, осложнения после ликворошунтирующих операций возникают в 20-80% наблюдений (Choux, 1994; Serlo, 1985; Scarf, 1970; АлиХайдер, 1996; Д. Ю. Зиненко, 1998; 1996; Ш. М. Сафин, 1999; В. А. Хачатрян, 1991, 1998; Б. А. Самотокин с соавт., 1987 и др.).
  • 7.   В зависимости от сроков возникновения осложнения разделяют на ранние и поздние. К ранним относятся осложнения, возникшие в течение 3 месяцев после операции. Ранние и поздние послеоперационные осложнения различаются по механизмам развития, структуре, по течению и исходу.
  • 8.  Ранние осложнения после ликворошунтирующих операций обусловлены особенностями хирургической техники, адекватности подбора параметров и типа имплантируемых дренажных систем, сроками вертикализации больного, рациональной антибактериальной терапией.
  • 9.  Поздние осложнения обусловлены характером нарушения ликворообращения и деформации ликворосодержащих полостей, физикохимическими и биологическими свойствами ЦСЖ, состоянием иммунной системы и возникающими интеркуррентными заболеваниями, а также изменением параметров имплантируемых дренажных систем с увеличением сроков катамнеза.
  • 10. Анализ 273 ликворошунтирующих операций за 5 лет(срок наблюдения-10 лет) М-141-51,6% Д-132-48,4% Возраст-от 0 до1 мес-21(7,7%) 1-6мес-64(23,5%) 6-12мес-37(13,6%) 1-3 года-46(16,8%) 3-6лет-46(16,8%) Старше 6 лет-59(21,6%) ЭТИОЛОГИЯ  Постгеморрагическая –154 (56,4%)  Врожденная Г – 47 (17,2%)  Нейроинфекция – 34(12,5%)  Объемные образования -32 (11,7%)  Посттравматическая - 6(2,2%)
  • 11.    Средний возраст при первичной операции 5,8+_3,5 суток до 13+_2,9 лет вторая операция в среднем через 3,45 года Средний койко-день 13,6+_3,4 дня  Минимальный койко-день 8,2+_1,5 суток  Максимальный койко-день- 41+_3,6 дня
  • 12. Всего 147 реопераций по поводу дисфункции ЛШС, что составляет 54%: 1. Механические осложнения : - окклюзия перитонеального катетера (в т.ч. в связи с ростом ребенка)- 7 больных-4,5%  Дисфункция вентрикулярного катетера 37(25%)  Дисфункция помпы -9(6,2%)  Миграция катетера – 19 (13,2%) 2. Гипердренаж: субдуральные гидромы-2 (0,9%) щелевидные желудочки с дисфункцией вентрикулярного катетера -38 (26%) 3. Гиподренажные состояния -10 (6,6%) 4. Эпилепсия -2 (1,7%) 
  • 13. 5. Инфекционные осложнения    Вентрикулит и воспаление шунта -16(11%) Перитонит и псевдокисты брюшной полости у 6(4,5%), - у всех шунт удален, реоперация у 5 (в/атриостомия) Возбудители-E.coli -2,Enterococci-4, Staph.aur-4
  • 14. При поступлении больных с признаками дисфункции ликворошунтирующей системы проводится стандартное дообследование в экстренном порядке: - КТ головного мозга, -шунтография, -УЗИ брюшной полости (наличие свободной жидкости), -пункция клапана с исследованием ликвора
  • 16. Осложнение Варианты действия Инфекционные осложнения Антибиотикотерапия Удаление шунта + антибиотики, вентрикулостомия антибиотики-решунт(ватриостомия?) Гипердренаж, наблюдение Хроническая субдуральная гематома Дренирование гематом Закупорка перитонеального конца шунтирующей системы Лапароскопическая ревизия + замена или удлинение перитонеального катетера Замена клапана + дренирование Лапароскопическая ревизия, ЭТВ? Закупорка вентрикулярного катетера Миграция вентрикулярного катетера в желудочек Наблюдение , ИТ, ЭТВ Эндоскопическая ревизия желудочков, удаление катетера, замена катетера, ЭТВ
  • 18.   Трудно подобрать идеально необходимое давление клапана до операции. ВЧД меняется с возрастом, особенно у детей младшего возраста с перинатальной патологией ЦНС, (ВЖК), возникают изолированные желудочки, кистообразование и тд., когда давление в разных полостях разное. Возникают условия для многократных операций, в т.ч. и эндоскопических, комбинированных
  • 19. Состояние после ВЖК, ГЦ, множественные кисты, 1 мес. 8 операций за 2,5 года
  • 21. Профилактика гипердренажа:   Имплантируем клапаны средневысокого давления Магниторегулируемые клапаны
  • 22. Окклюзия вентрикулярного катетера    Вследствие гипердренажа Закупорка сосудистым сплетением Закупорка фибрином, белком
  • 23. Осложнение при замене вентрикулярного катетера: повреждение сосудистого сплетения, ВЖК
  • 24. Кровотечение, пневмоцефалия после ревизии вентрикулярного катетера
  • 25. Профилактика:     Установка вентрикулярного катетера в передний рог бокового желудочка Подбор клапана подходящего давления Имплантация катетера в «чистый ликвор» При ревизии вентрикулярного катетера использование НЭС, коагуляция внутри катетера
  • 26.   использование нейроэндоскопии при ревизиях ВПС, НЭС кистовентрикулостомии, ревизия вентрикулярного катетера с переустановкой, стентирования и фенестрации – все это приводит к более благоприятным условиям ликвородинамики.
  • 27. Миграция катетера  Анализ показал, что факторами риска развития вторичного смещения явились недостаточная фиксация компонентов дренажной системы, воздействие травмы на шунтирующую систему.
  • 28. Удаление мигрированного катетера при помощи эндоскопа
  • 29. Профилактика миграции катетера:   Фиксация катетера нерассасывающейся нитью, не прорезывать, не«перетягивать» силикон во время фиксации
  • 30. Профилактика инфекции    Имеет важное значение состояние кожных покровов (на операции: тщательная обработка кожи не менее 5 минут, обкладывание кожи антисептической пленкой, смена перчаток), толщины подкожной клетчатки ( проведение катетера как можно глубже поверхности кожи), состав ликвора (количество клеток не более 30/3), использование шунтов с антибактериальным покрытием Продолжительность операции (не более 30 минут), нежное обращение с тканями (не допускать гематом мт, бережная коагуляция) добиваться отсутствия какого-либо контакта дренажных трубок и клапана с кожным доступом, раной– особенно у маленьких детей.
  • 31.   Инфицирование перитонеального катетера в брюшной полости приводит к спаечным процессам, образованию псевдокист, редко перитониту – следствием которых - вмешательства в брюшной полости и резкое снижение всасывания ликвора брюшиной. Показана установка вентрикулоатриального шунта.
  • 32.  Б-я Г.,14 лет, с 3 мес. перенесла 12 ЛШО
  • 33.  Абдоминальные осложнения Основными группами абдоминальных осложнений у детей с ВПШ являются: • гнойно-воспалительные абдоминальные осложнения • спаечная болезнь брюшной полости • окклюзионные дисфункции • механические дисфункции
  • 34.   Приоритетными методами диагностики постшунтовых абдоминальных осложнений являются ультразвуковое исследование брюшной полости, обзорная рентгенография и лапароскопия. Лапароскопия является методом выбора при абдоминальных осложнениях для санации брюшной полости и разделения спаечного процесса, возможности визуально проводить оптимальную дислокацию и реконструкцию абдоминального конца катетера, что значительно улучшает ближайшие и отдаленные результаты лечения.
  • 35.   Лапароскопическое ассистирование В нашей клинике с 1999 года выполняется видеолапароскопическое ассистирование при ВПШ. После установки вентрикулярного отдела шунта, производили микроразрез в подреберье по среднеключичной линии, при помощи эндоскопического проводника тупо формировали туннель для шунта. Через микроразрез захватывали конец шунта, подкожно проводили его до подреберного микродоступа. В параумбиликальной точке накладывали пневмоперитонеум и выполняли лапароскопию. Затем в подреберье вводили 5-мм троакар и в брюшную полость погружался абдоминальный отдел шунта. Конец шунта под видеоконтролем укладывали в малый таз по боковым каналам .
  • 36.  Большинство пациентов, которым проведена шунтирующая операция вынуждены перенести несколько хирургических вмешательств в течение жизни. В любом случае, как минимум, следует ожидать двух или более ревизий , втом числе и в связи с ростом ребенка. После шунтирующих операций пациент становится шунтзависимым, вся его дальнейшая жизнь зависит от работы шунта. Дети с имплантированными шунтами должны наблюдаться нейрохирургами на протяжении всей жизни. Младенцы должны осматриваться чаще в связи с риском незаметного развития дисфункции шунта. После установки шунта либо после его ревизии дети также должны наблюдаться чаще, с постепенным переходом к обследованиям с частотой один раз в год.  Мы приглашаем на повторный осмотр через 1 мес. после операции, далее через 3, 6 месяцев и ежегодно.
  • 37.     Избыточная диагностика В настоящее время диагноз «гипертензионногидроцефальный синдром» является одним из наиболее распространённых диагнозов, которые ставятся детскими неврологами. В большинстве случаев имеет место гипердиагностика, и ребёнку не требуется никакого медикаментозного лечения. При постановке подобного диагноза требуется постоянный контроль за развитием ребёнка: прежде всего необходимо регулярно контролировать как рост окружности головы, так и величину желудочков головного мозга (с помощью нейросонографии). Значительное отклонение показателей измерений должно стать немедленным поводом для детального обследования с помощью МРТ головного мозга.
  • 38. ВЫВОДЫ:      Детям после ЛШО в дальнейшем почти всегда требуются повторные вмешательства Необходимо избегать необоснованных ЛШО При выполнении ликворошунтирующих операций важно соблюдение всех правил имплантации При поступлении больного с осложнениями после ЛШО показано выполнение диагностических мероприятий (КТ головного мозга, УЗИ ОБП, пункция помпы клапана, исследование ликвора) в экстренном порядке ! Использование видеоэндоскопии при ревизиях ВПС