ΕΠΙΔΡΑΣΗ ΤΗΣ ΛΗΨΗΣ ΑΚΕΝΟΚΟΥΜΑΡΟΛΗΣ ΓΙΑ ΔΙΑΦΟΡΑ ΝΟΣΗΜΑΤΑ ΣΤΟ ΧΡΟΝΟ ΡΟΗΣ ΣΕ ΟΔΟΝΤΙΑΤΡΙΚΟΥΣ ΑΣΘΕΝΕΙΣ
- 1. E-poster: 359 Μέτρηση του χρόνου ροής αίματος με τη χρήση απορροφητικού χαρτιού σε ασθενείς υπό φαρμακευτική αγωγή με ακενοκουμαρόλη αμέσως μετά την αποτρίγωση. Α.Καραγιάννη1 Ιδιώτης Χειρούργος Οδοντίατρος Μ.Παγόπουλος1 Ιδιώτης Χειρούργος Οδοντίατρος Ι.Βαλασοπούλου 2 Ιατρός ,Επικουρική Παθολόγος Β’ Παθολογική Κλινική Γονκ «Οι Άγιοι Ανάργυροι» ΣΚΟΠΟΣ Προσδιορισμός του χρόνου ροής με τροποποίηση της μεθόδου Duke για το χρόνο ροής και άρα του χρόνου επίσχεσης της αιμορραγίας σε οδοντιατρικούς ασθενείς υπό φαρμακευτική αγωγή με ακενοκουμαρόλη με διάφορα INR και για διάφορα νοσήματα , με αφορμή τη συχνή συνεργασία μεταξύ παθολόγων και οδοντιάτρων. ΤΕΧΝΙΚΗ:Χρονομέτρηση του χρόνου ροής με απορροφητικό χαρτί ασθενών υπό αγωγή με ακενοκουμαρόλη, αμέσως μετά την μηχανική αποτρίγωση με ξέστρο ,με δυστυχώς, ποικίλο σε βάθος τραυματισμό των ούλων ,και από ελάχιστη ή καθόλου αιμορραγία. Το προσρροφητικο χαρτί ήταν τελικά μικρότερων διαστάσεων από την αρχικά προβλεπόμενη διάσταση 0,5cm X 1cm με τριγωνικό σχήμα στην άκρη, το οποίο τοποθετήθηκε στην ουλοδοντική αύλακα διαφόρων δοντιών, ανάλογα την οδοντοφυΐα του ασθενή σε βάθος 2mm, αμέσως μετά το τέλος των οδοντιατρικών χειρισμών μέχρι την επίσχεση στο επιλεγμένο σημείο, της αιμορραγίας, όπως αυτό χρονομετρήθηκε από τη στιγμή τοποθέτησης του χαρτιού στην ουλοδοντική σχισμή μέχρι τη διακοπή της ανόδου της στήλης αίματος. Υλικό 7 ασθενείς διαφόρων ηλικιών υπό αγωγή με ακενοκουμαρόλη για διάφορα νοσήματα όπως επιλέχθηκαν τυχαία από ιδιωτικά οδοντιατρεία και παθολόγο. Οι ασθενείς προσκόμισαν ΙΝR ,ιατρικό ιστορικό, φαρμακευτική αγωγή. Μετρήσαμε επίσης τις τιμές σακχάρου σε τριχοειδικό αίμα πρό και μετά την μηχανική αποτρίγωση (αφαίρεση οδοντικής τρυγίας) με αμβλύ ξέστρο. οδοντιατρείο 2 οδοντιατρείο1 Ο χρόνος ροής αποτελεί λειτουργική δοκιμασία της αρχικής αιμόστασης και αποτελεί την καλύτερη απλή δοκιμασία αδρής αναζήτησης των επίκτητων ή συγγενών λειτουργικών ή ανατομικών διαταραχών των αιμοπεταλίων1 . Η ακενοκουμαρόλη παρουσιάζει δοσολογική διακύμανση αντικατοπτρίζει την μείωση των εξαρτώμενων από τη βιταμίνη Κ παράγοντες πήξης VII,ΙX,Χ,II και το PT2
- 2. Η ΜΕΤΡΗΣΗ ΤΟΥ ΧΡΟΝΟΥ ΡΟΗΣ ΑΙΜΑΤΟΣ ΜΕ ΤΡΟΠΟΠΟΠΟΙΗΣΗ ΤΗΣ ΜΕΘΟΔΟΥ DUKE ΜΕ ΤΗ ΧΡΗΣΗ ΚΩΝΙΚΟΥ ΑΠΟΡΡΟΦΗΤΙΚΟΥ ΧΑΡΤΙΟΥ ΣΕ ΑΣΘΕΝΕΙΣ ΥΠΟ ΦΑΡΜΑΚΕΥΤΙΚΗ ΑΓΩΓΗ ΜΕ ΑΚΕΝΟΚΟΥΜΑΡΟΛΗ ΑΜΕΣΩΣ ΜΕΤΑ ΤΗΝ ΑΠΟΤΡΙΓΩΣΗ ΣΕ ΔΙΑΦΟΡΑ ΔΟΝΤΙΑ ΣΕ ΕΠΙΛΕΓΜΕΝΟ ΣΗΜΕΙΟ ΣΤΗΝ ΟΥΛΟΔΟΝΤΙΚΉ ΑΥΛΑΚΑ ΣΕ ΒΑΘΟΣ 2mm ΗΤΑΝ ΔΥΣΧΕΡΗΣ εξαιτίας : ΕΝΩ ΕΓΙΝΕ ΠΡΟΣΠΑΘΕΙΑ ΕΠΑΝΑΛΗΨΗΣ ΤΗΣ ΤΕΧΝΙΚΗΣ ΜΕ ΜΕΓΑΛΗ ΑΚΡΙΒΕΙΑ ΑΠΟ ΤΟΝ OΔΟΝΤΙΑΤΡΟ ΓΙΑ ΚΑΘΕ ΑΣΘΕΝΗ και την εξατομικευμένη αντιμετώπιση του κάθε ασθενή και την λήψη ιστορικού από τον Παθολόγο με προσοχή. 1.τόσο των ανεπαρκών δεδομένων όσον αφορά το INR από τους ίδιους τους ασθενείς (παλιές μετρήσεις, μη συμμόρφωση με φαρμακευτική αγωγή και διατροφή) 2.όσο και εξαιτίας της κατάστασης του στόματος και των ούλων (κακή στοματική υγιεινή, περιοδοντίτιδα, προσθετικές εργασίες) 3.καθώς και λόγω εξατομίκευσής της τεχνικής της μηχανικής αποτρίγωσης με αμβλύ ξέστρο, ανάλογα με την ανάγκη του ασθενή (μικρή ποσότητα τρυγίας, μαλακής ή σκληρής ). 4.αλλά και λόγω της ανεπάρκειας της ίδιας της τεχνικής της τροποποιημένης τεχνικής Duke για τη μέτρησης του χρόνου ροής (σάλιο, τοποθέτηση ,χρονομέτρηση) με το απορροφητικό χαρτί εξαιτίας κυρίως της έλλειψης βαθμονόμησης και του υποκειμενικού χαρακτήρα της μέτρησης ανά ασθενή . 5. Τέλος λόγω του εξειδικευμένου δείγματος ασθενών, (ανάγκη για ασθενείς που λαμβάνουν Sintrom 4mg και έχουν κοπτήρες ). οδοντιατρείο 2
- 3. Υλικό ,όπου δεν αναφέρεται δεν υπήρχαν τα απαραίτητα στοιχεία από τον ασθενή. Ασθενής 1 Γυναίκα 47 ετών INR 3.25, SINTROM 1Χ1 GLUC προ αποτρίγωσης 105-και μετά 99mg/dl ,BMI>30 ,ΣΛΕ, θρομβοφιλία, καλή στοματική υγιεινή,πλήρης οδοντοφυΐα Xρόνος Ροής: 10.6sec , Τ4, Entact 20 , Plaquenil, d3fix2000(od2) Ασθενής 2 Γυναίκα 79 ετών ΙNR 2,30 SINTROM 1/4X1 GLUC προ αποτρίγωσης 110 – μετά 100 mg/dl Αρθροπλαστική αριστερού γόνατος, Βηματοδότης, Κολπική μαρμαρυγή, ΣΝ Χρόνος Ροής: 15,45 . Triatec 2,5(od2) ,καλή στοματική υγιεινή με μερική μεταλλική οδοντοστοιχία κάτω γνάθου. Ασθενής 3 ‘Άνδρας 39 χρονών ΙΝR 2.1 SINTROM 1,25X1 GLUC προ110-μετα110, Χρόνος Ροής 25sec , θρομβώσεις, καλή στοματική υγιεινή Ασθενής 4 Γυναίκα 51 χρονών ΙΝR 2 SINTROM1/2X1 GLUC προ76 –μετα 70 Χρόνος Ροής10 sec ,αναφέρει υγιής . Ασθενής 5 Γυναίκα 72 χρονών INR 1,4 SINTROM 1X1 GLUC PRO118 META 111 Xρόνος Ροής 30 sec Ασθενής 6 Γυναίκα 78 χρονών ΙNR1,5 GLUC PRO 70-ΜΕΤΑ61, Xρόνος Ροής 55 sec Ασθενής 7 Άνδρας 30 χρονών INR 0,93 GLUC PRO 74-ΜΕΤΑ711, Xρόνος Ροής 31sec δεν αναφέρει λήψη SINTROM Πρωτόκολλο 1.μέτρηση γλυκόζης 2.κάθεται 3.οδοντιατρική εξέταση 4.τοπικός καθαρισμός 5.τοποθέτηση χάρτου 6.μέτρηση χρόνου αιμορραγίας 7.μέτρηση γλυκόζης Οδοντιατρείο 1 Αφαίρεση οδοντκής πέτρας Στην οδοντιατρική ,η οδοντική πέτρα είναι η σκληρυμένη οδοντική πλάκα και δημιουργείται από την καθίζηση ιχνοστοιχείων από το σάλιο στην οδοντική πλάκα. Η συνεχή καθίζηση ιχνοστοιχείων σκοτώνει τα βακτήρια μέσα στην πλάκα ,αλλά η σκληρή επιφάνεια δημιουργεί ιδανικό υπόστρωμα για την περαιτέρω δημιουργία πλάκας . Η συγκέντρωση πλάκας οδηγεί σε φλεγμονή, ουλίτιδα και είναι μέγιστος αιτιολογικός παράγοντας στην ανάπτυξη και εξέλιξη στοματικής νόσου3 Η αφαίρεση γίνεται με ειδικά σχεδιασμένα μηχανικά όργανα και με υπερήχους όταν το βούρτσισμα και νήμα δεν αρκούν3 ΟΙ ΜΕΘΟΔΟΙ ΕΛΕΓΧΟΥ ΤΗΣ ΑΙΜ0ΣΤΑΣΗΣ : Η αιμόσταση μελετάται με δοκιμασίες σφαιρικής εμβέλειας και με δοκιμασίες αναλυτικές. Οι αναλυτικές δοκιμασίες της αιμόστασης χωρίζονται σε χρονομετρικές, χρωμογόνες και ανοσολογικές4.
- 4. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑ Ο χρόνος ροής με τροποποίηση της μεθόδου Duke και άρα ο χρόνος επίσχεσης της αιμορραγίας σε οδοντιατρικούς ασθενείς υπό φαρμακευτική αγωγή με ακενοκουμαρόλη με διάφορα INR και για διάφορα νοσήματα , με έναυσμα τη συχνή συνεργασία και αλληλεγγύη μεταξύ παθολόγων και οδοντιάτρων για την αντιπηκτική αγωγή είναι υποκειμενικός με απουσία βαθμονόμησης , με ιδιαίτερα μεγάλη πρακτική δυσκολία στην τεχνική και μεγάλη εξατομίκευση . 1η Δοκιμασία είναι ο χρόνος ροής , η μοναδική in vivo , (κατηργημένη)με τη μέθοδο Ivy δοκιμασία που συνίσταται στην εφαρμογή πίεσης με το μανόμετρο 40mmHg και τομή με οξύαιχμο νυστεράκι σε ανάγγειο περιοχή του αντιβραχίου, χρονομετρήση επίσχεσης αιμορραγίας φτ:8min4 Στην τροποποιημένη IVY, γνωστή ως Duke, τσιμπάμε τον ασθενή στο λόβιο του ώτου ή τη ρώγα του δαχτύλου, σε βάθος 3-4mm και μετά απομακρύνουμε το αίμα ανά 15 sec με απορροφητικό χαρτί .Ο μέσος χρόνος ροής ,bleeding time ,είναι 2-5min. 5 Ο χρόνος ροής αποτελεί λειτουργική δοκιμασία της αρχικής αιμόστασης και αποτελεί την καλύτερη απλή δοκιμασία αδρής αναζήτησης των επίκτητων (ουραιμία) ή συγγενών λειτουργικών ή ανατομικών διαταραχών των αιμοπεταλίων . Όταν δεν υπάρχει ενδεικτικό ιστορικό ο φυσιολογικός xρόνος ροής συνήθως αποκλείει τη δυσλειτουργία των αιμοπεταλίων6 Υπάρχουν 4 διακριτές φάσεις αιμόστασης : A) H Αγγειακή B) Η Αιμοπεταλιακή Γ) Η φάση των Παραγόντων Πήξεως Δ) Η Ινωδόλυση και τα αιμοστατικά όργανα όπως Αγγειακό Ενδοθήλιο , Αιμοπετάλια ,Λευκά Αιμοσφαίρια ,Ερυθρά Αιμοσφαίρια , Παράγοντες Πήξεως Πλάσματος και οι Ινωδολυτικοί Παράγοντες.7 ΠΑΡΟΥΣΑ ΤΕΧΝΙΚΗ Στο δικό μας πείραμα χρησιμοποιήσαμε το απορροφητικό χαρτί κατευθείαν στην ουλοδοντική αύλακα μετά τον ήπιο καθαρισμό, χωρίς ξέβγαλμα. Το χαρτί τοποθετήθηκε ρηχά στην ουλοδοντική σχισμή, βάθος 2mm.Η χρονομέτρηση άρχισε με την τοποθέτηση . Δημιουργήθηκε κάθετη στήλη (φωτό) ,η οποία όταν σταμάτησε να ανεβαίνει σταμάτησε και το χρονόμετρο. ΒΙΒΛΙΟΓΡΑΦΊΑ . 1. Jacques Wallach Eρμηνεία Διαγνωστικών Εξετάσεων και Ερμηνείων «Xρόνος Ροής» σελ 528 -529 isbn 960-327-019-3. 2 Sintrom spc novartiws 3. Wikipedia Calculus Removal ://en.wikipedia.org/wiki/Calculus_(dental) .4. Μακρής « Μέθοδοι Ελέγχου της αιμόστασης» .haematology-haemostasis.gr/el/. 5 .Wikipedia Bleeding time//en.wikipedia.org/wiki/Bleeding_time.6.. Wallach οp cit.Α 7.Θ. ΖΩΜΑΣ Αιματολόγος-Δντής ΕΣΥ Δ’ Παθολογική Κλινική eclass.uoa.gr/modules/document/file.php/MED838/8o%20ΕΞΑΜΗΝΟ%20ΖΩΜΑΣ-