More Related Content
What's hot (20)
Similar to THÔNG LIÊN THẤT (20)
![[Lsnhiy4 tm]-còn ống động mạch tbl-bs tưởng-2016](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/lsnhiy4-tm-cnngngmchtbl-bstng-2016-170426224630-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More from SoM (20)
THÔNG LIÊN THẤT
- 1. THÔNG LIÊN THẤT GV QUAN THỦY TIÊN BỘ MÔN NHI-KHOA Y ĐHQG
- 2. NỘI DUNG MỤC TIÊU ĐẠI CƯƠNG LÂM SÀNG CẬN LÂM SÀNG DIỄN TIẾN ĐIỀU TRỊ
- 3. MỤC TIÊU Phân loại được các thể thông liên thất Chẩn đoán được thông liên thất trên lâm sàng và cận lâm sàng Đưa ra được hướng điều trị thông liên thất.
- 4. ĐẠI CƯƠNG Thông liên thất là bệnh tim bẩm sinh thường gặp nhất. Chiếm 15-20% tim bẩm sinh (- tim bẩm sinh tím).
- 5. SINH LÝ-SINH LÝ BỆNH Vách liên thất: vách màng nhỏ + vách cơ lớn. Vách cơ: phần inlet + phần phễu + phần cơ bè. TLT phần màng có liên quan phần cơ gần kề. TLT phần màng đa số (70%), phần cơ bè (5-20%), phần phễu (5-7%) và inlet (5-8%). Ở Đông Á, TLT phần phễu chiếm 30%.
- 8. SINH LÝ-SINH LÝ BỆNH TLT shunt nhỏ-trung bình: tăng tải V nhĩ (T)-thất (T). TLT shunt lớn: thất (P) tăng tải về V-P, tăng tải V nhĩ (T) -thất (T). Lưu lượng máu lên phổi tăng phụ thuộc vào KT lỗ thông và kháng lực mạch máu phổi TLT lớn —> tăng áp phổi. TLT lớn-kéo dài —> HC Eisenmenger (tăng áp phổi nặng + cơn tím do shunt P-T) —> PT gần như không thể.
- 9. LÂM SÀNG (TCCN) TLT nhỏ: không có triệu chứng, tăng trưởng và phát triển thể chất bình thường. TLT lớn: Chậm tăng trưởng và phát triển Viêm phổi tái đi tái lại nhiều lần Suy tim và giảm sức đề kháng cơ thể HC Eisenmenger: cơn tím và giới hạn vận động.
- 10. LÂM SÀNG (TCTT) Nhìn, Sờ: diện tim lớn, thất T tăng động. Nghe: Âm thổi tâm thu, LS IV bờ trái xương ức, dạng tràn, cường độ 2-5/6, âm sắc TB-cao, +/- rung miu Âm thổi tâm trương, cường độ nhỏ, âm sắc TB (hẹp hai lá tương đối) T2 vang mạnh (tăng áp phổi).
- 11. Text Tiếng tim ở BN thông liên nhất
- 12. Text Tiếng tim ở BN thông liên nhất
- 13. CẬN LÂM SÀNG Công thức máu ECG TLT nhỏ: bình thường TLT trung bình: dày nhĩ T-thất T TLT lớn: dày hai thất, dày nhĩ T HC Eisenmenger: dày thất (P) đơn thuần.
- 14. CẬN LÂM SÀNG X quang ngực Bóng tim to (lớn nhĩ T-lớn thất T, +/- lớn thất P) Tăng lưu lượng mạch máu phổi Mức độ tim to và tăng lưu lượng mạch máu phổi phụ thuộc shunt T-P. HC Eisenmenger: bóng tim không to thêm, cung động mạch phổi và rốn phổi tăng đáng kể, giảm mạch máu phổi ngoại biên.
- 15. Text X quang phổi ở BN thông liên thất
- 16. CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm tim (2D) • Vị trí và kích thước lỗ thông liên thất • Độ lớn shunt.
- 17. CẬN LÂM SÀNG • Siêu âm tim (Doppler) • Động mạch phổi • +/- Hở van 3 lá • Áp lực thất P - áp lực động mạch phổi.
- 18. Text Siêu âm tim trong thông liên thất
- 19. DIỄN TIẾN TLT lỗ nhỏ + phần màng/cơ bè: có thể tự đóng khoảng 30-40% trong năm đầu TLT lỗ lớn: khuynh hướng nhỏ dần theo tuổi TLT phần tiếp nhận/phần phễu: không nhỏ dần đi/tự đóng.
- 20. DIỄN TIẾN Nhiễm trùng hô hấp: tái đi tái lại. Suy tim: TLT lớn/- trẻ 6-8 tuần tuổi vì kháng lực mạch máu phổi thấp) HC Eisenmenger: TLT lớn/trẻ 6-12th tuổi Chậm phát triển thể chất: do suy tim + viêm phổi tái đi tái lại.
- 21. ĐIỀU TRỊ Nguyên tắc điều trị Phòng ngừa-điều trị các biến chứng nội khoa Phẫu thuật đóng lỗ thông.
- 22. ĐIỀU TRỊ (NỘI KHOA) Nhiễm trùng hô hấp (ĐT Viêm phổi) Suy tim Suy dinh dưỡng Phòng ngừa viêm nội tâm mạc nhiễm trùng TD định kỳ Mỗi 6 tháng/lỗ nhỏ Mỗi 1-3 tháng/lỗ TB-lớn.
- 23. ĐIỀU TRỊ (NGOẠI KHOA) Thông tim can thiệp bằng dụng cụ CĐ: TLT phần màng/cơ bè Bờ quanh lỗ thông tốt KT < 40mm CN > 8kg DC: CardioSEAL/Amplatzer.
- 25. ĐIỀU TRỊ (NGOẠI KHOA) Phẫu thuật CĐ: TLT lỗ nhỏ + phần tiếp nhận/phần phễu TLT lỗ lớn Áp lực ĐMP/HT >= 0,75: + Suy tim/ không ĐT nội: PT ngay + Suy tim/ĐT nội: SÂ/5 tháng tuổi/áp lực ĐMP/HT >= 0,75: PT lúc 6 tháng. SÂ/12 tháng tuổi/áp lực ĐMP/HT < 0,75 Đảo shunt: không PT được nữa.