ݺߣ

ݺߣShare a Scribd company logo

Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett

•Download as PPT, PDF•
•
Christos Zavos, MD, PhD, FEBGH
Christos Zavos, MD, PhD, FEBGH

Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett - 39ο Πανελλήνιο Συνέδριο Γαστρεντερολογίας, Αλεξανδρούπολη 2019. Δρ. Χρήστος Ζαβός, Γαστρεντερολόγος, http://peptiko.gr

1 of 31
Download to read offline
“Tips and tricks” στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ.
Σύγκρουση συμφερόντων με χορηγούς εταιρείες: Καμία
• Σίγουρα όχι όλος ο γενικός πληθυσμός με ΓΟΠΝ Ποιοι θα πρέπει να ελέγχονται για Barrett AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
• Ενδοσκοπικώς: Παρουσία κυλινδρικού επιθηλίου στον άπω οισοφάγο ≥1 cm • Ιστολογικώς: Παρουσία εντερικής μεταπλασίας με καλυκοειδή κύτταρα • Παρουσία γαστρικού επιθηλίου (της καρδίας) στον οισοφάγο ενδεχομένως να προδιαθέτει σε καρκίνο και θα μπορούσαν να χαρακτηρισθούν ως «Barrett» Διαγνωστικά κριτήρια AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett
• Θα πρέπει να αναγνωρισθούν z-line και ΓΟΣ (νοητή γραμμή, το εγγύτερο σημείο του στομάχου) • ≥1 cm + εντερική μεταπλασία  Barrett Ενδοσκοπικά ευρήματα
Προσοχή στην υπέρμετρη εμφύσηση αέρα!
• Μακρύς: ≥3 cm (απόσταση μεταξύ z-line και ΓΟΣ) • Βραχύς: <3 cm • Εντερική μεταπλασία στη ΓΟΣ (και όχι Barrett): Όταν συμπίπτει η z-line με την ΓΟΣ Μήκος Barrett
Ακανόνιστη z-line (10-15% των ενδοσκοπήσεӬν)
1. Ποικίλη μορφή των περιοχών Barrett 2. Παρουσία διαφραγματοκήλης 3. Μη ιστολογική επιβεβαίωση παρουσίας εντερικής μεταπλασίας στις περιοχές που ανευρέθηκαν ενδοσκοπικώς • PPV ενδοσκόπησης για εντερική μεταπλασία: 34% • Σωστή ενδοσκοπική διάγνωση πιο πιθανή σε ασθενείς με μακρύ Barrett Προβλήματα ορισμού μήκους
Οδηγά σημεία Barrett - διαφραγματοκήλης
Έκταση Barrett (Ταξινόμηση Πάγας)
Παράδειγμα μέτρησης έκτασης Barrett
• Ο κίνδυνος νεοπλασίας σχετίζεται με την έκταση Barrett • Οι ασθενείς με μακρύ οισοφάγο Barrett έχουν 2-15x >κίνδυνο Ca σε σχέση με τον βραχύ • Εντούτοις, οι Αμερικανικές Εταιρείες Γαστρεντερολογίας δεν συνιστούν διάκριση στο follow up ανάλογα με την έκταση Γιατί είναι σημαντική η έκταση του Barrett Hirota WK, et al. Gastroenterology 1999;116:277. Weston AP, et al. Am J Gastroenterol 1997;92:407. Rudolph RE, et al. Ann Intern Med 2000;132:612.
• Βιοψίες ανά 1-2 cm από τα 4 τεταρτημόρια όπου ανευρίσκονται ενδοσκοπικές αλλοιώσεις • Βιοψίες από οποιαδήποτε ορατή μικροσκοπική βλάβη (ξεχωριστά από τις συμβατικές βιοψίες) • Επόμενος έλεγχος • (-) Δυσπλασία: 3-5 έτη • ΧΒΔ: 1 έτος Πρωτόκολλο λήψης βιοψιών Seattle
Ταξινόμηση Βιέννης Στάδιο Διάγνωση 1 Αρνητική για δυσπλασία 2 Απροσδιόριστη για δυσπλασία (Indefinite for dysplasia) 3 Βλεννογονική χαμηλού βαθμού δυσπλασία Χαμηλού βαθμού αδένωμα Χαμηλού βαθμού δυσπλασία 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Βλεννογονική υψηλού βαθμού δυσπλασία Υψηλού βαθμού αδένωμα/δυσπλασία Μη διηθητικό καρκίνωμα (in situ) Ύποπτο διηθητικό καρκίνωμα Ενδοβλεννογόνιο καρκίνωμα 5 Υποβλεννογόνια διήθηση καρκινώματος
ΧΒΔ: σημαντικότερος παράγων κινδύνου • Σε 1638 ασθενείς (PALGA) με ΟΒ και ΧΒΔ παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο σε ΥΒΔ και ΟΑ αποτελούν: a. H ηλικία κατά τη διάγνωση (HR: 1.03, 95%CI 1.02-1.04) b. Ο συνολικός αριθμός ΧΒΔ κατά την ενδοσκοπική παρακολούθηση με βιοψίες (HR 1.16, 95%CI 1.09-1.23) c. H λήψη βιοψιών σε Πανεπιστημιακό έναντι μη Πανεπιστημιακού νοσοκομείου (HR 1.85, 95%CI 1.21-2.85) d. Oι άνδρες έχουν τάση μεγαλύτερης προόδου ΧΒΔ σε σχέση με τις γυναίκες (HR 1.33, 95%CI 0.97-1.82) e. H έκφραση p53 δεν βρέθηκε να σχετίζεται με αυξημένη πρόοδο της ΧΒΔ Zavos C, et al. Gut 2012;61(Suppl 3):A436
Νεότερες ενδοσκοπικές τεχνικές • Μεγεθυντική ενδοσκόπηση • Χρωμοενδοσκόπηση • Οπτική τομογραφία συνοχής (optical coherence tomography) • Ενδοσκόπηση περιορισμένου φάσματος (NBI) • Ενδοσκόπηση αυτοφθορισμού (autofluorescence imaging, AFI) • Confocal laser endomicroscopy Όχι μέθοδοι ρουτίνας στην κλινική πράξη
HRE – AFI – NBI
AFI ψευδώς θετική βλάβη
Ενδοσκοπική τριφασική απεικόνιση (endoscopic tri-modal imaging, ETMI) • Διαθέσιμο εμπορικά • Ενσωματώνει HRE, AFI, και NBI • Lucera, Olympus, Tokyo, Japan • Αρχική πολυκεντρική μελέτη χωρίς μάρτυρες: • Το ETMI αύξησε την ανίχνευση ΥΒΔ και πρώιμου καρκινώματος από 53 σε 90% Curvers WL, et al. Gut 2008;57:167-72
ΕΤΜΙ • Προς το παρόν δεν δύναται να αντικαταστήσει τη χρήση πρωτοκόλλων πολλαπλών τυχαίων βιοψιών σε ότι αφορά τη διάγνωση πρώιμης νεοπλασίας στους ασθενείς με ΟΒ
ΝΒΙ • Μετανάλυση 8 μελετών (446 ασθενείς / 2194 αλλοιώσεις) • Ανίχνευση επιθηλίου Barrett • ευαισθησία 95% • ειδικότητα 65% • Ανίχνευση ΥΒΔ • ευαισθησία 96% • ειδικότητα 94% Χρήσιμη για ανίχνευση ασθενών με ΟΒ και ΥΒΔ Mannath J, et al. Endoscopy 2010;42:351-9
Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett
Confocal – Άνω τμήμα βλεννογόνου
Confocal – Barrett-σχετιζόμενη νεοπλασία
Εναλλακτικές μέθοδοι screening για Barrett Falk GW. Am J Gastroenterol 2019;114:64-70.
Michigan Barrett’s esophagus pREdiction Tool (M-BERET)
Cyto-Sponge + Trefoil factor 3 • Ευαισθησία 79.9% • Ειδικότητα 92.4%
• Έλεγχος ομάδων υψηλού κινδύνου • Ενδοσκοπική και ιστολογική επιβεβαίωση • Ενδοσκοπικά: • Αναγνώριση οδηγών σημείων χωρίς υπέρμετρη εμφύσηση αέρα • Μέτρηση έκτασης με την ταξινόμηση της Πράγας • Ιστολογικά: • Βιοψίες σύμφωνα με το πρωτόκολλο Seattle • Αναζήτηση δυσπλασίας Μηνύματα για το σπίτι
Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett

More Related Content

Tips and tricks στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett

  • 1. “Tips and tricks” στη διάγνωση του οισοφάγου Barrett Χρήστος Ζαβός Γαστρεντερολόγος Διδάκτωρ Ιατρικής Σχολής Α.Π.Θ.
  • 2. Σύγκρουση συμφερόντων με χορηγούς εταιρείες: Καμία
  • 3. • Σίγουρα όχι όλος ο γενικός πληθυσμός με ΓΟΠΝ Ποιοι θα πρέπει να ελέγχονται για Barrett AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
  • 4. • Ενδοσκοπικώς: Παρουσία κυλινδρικού επιθηλίου στον άπω οισοφάγο ≥1 cm • Ιστολογικώς: Παρουσία εντερικής μεταπλασίας με καλυκοειδή κύτταρα • Παρουσία γαστρικού επιθηλίου (της καρδίας) στον οισοφάγο ενδεχομένως να προδιαθέτει σε καρκίνο και θα μπορούσαν να χαρακτηρισθούν ως «Barrett» Διαγνωστικά κριτήρια AGA position statement. Gastroenterology 2011;140:1084
  • 6. • Θα πρέπει να αναγνωρισθούν z-line και ΓΟΣ (νοητή γραμμή, το εγγύτερο σημείο του στομάχου) • ≥1 cm + εντερική μεταπλασία  Barrett Ενδοσκοπικά ευρήματα
  • 7. Προσοχή στην υπέρμετρη εμφύσηση αέρα!
  • 8. • Μακρύς: ≥3 cm (απόσταση μεταξύ z-line και ΓΟΣ) • Βραχύς: <3 cm • Εντερική μεταπλασία στη ΓΟΣ (και όχι Barrett): Όταν συμπίπτει η z-line με την ΓΟΣ Μήκος Barrett
  • 9. Ακανόνιστη z-line (10-15% των ενδοσκοπήσεӬν)
  • 10. 1. Ποικίλη μορφή των περιοχών Barrett 2. Παρουσία διαφραγματοκήλης 3. Μη ιστολογική επιβεβαίωση παρουσίας εντερικής μεταπλασίας στις περιοχές που ανευρέθηκαν ενδοσκοπικώς • PPV ενδοσκόπησης για εντερική μεταπλασία: 34% • Σωστή ενδοσκοπική διάγνωση πιο πιθανή σε ασθενείς με μακρύ Barrett Προβλήματα ορισμού μήκους
  • 11. Οδηγά σημεία Barrett - διαφραγματοκήλης
  • 14. • Ο κίνδυνος νεοπλασίας σχετίζεται με την έκταση Barrett • Οι ασθενείς με μακρύ οισοφάγο Barrett έχουν 2-15x >κίνδυνο Ca σε σχέση με τον βραχύ • Εντούτοις, οι Αμερικανικές Εταιρείες Γαστρεντερολογίας δεν συνιστούν διάκριση στο follow up ανάλογα με την έκταση Γιατί είναι σημαντική η έκταση του Barrett Hirota WK, et al. Gastroenterology 1999;116:277. Weston AP, et al. Am J Gastroenterol 1997;92:407. Rudolph RE, et al. Ann Intern Med 2000;132:612.
  • 15. • Βιοψίες ανά 1-2 cm από τα 4 τεταρτημόρια όπου ανευρίσκονται ενδοσκοπικές αλλοιώσεις • Βιοψίες από οποιαδήποτε ορατή μικροσκοπική βλάβη (ξεχωριστά από τις συμβατικές βιοψίες) • Επόμενος έλεγχος • (-) Δυσπλασία: 3-5 έτη • ΧΒΔ: 1 έτος Πρωτόκολλο λήψης βιοψιών Seattle
  • 16. Ταξινόμηση Βιέννης Στάδιο Διάγνωση 1 Αρνητική για δυσπλασία 2 Απροσδιόριστη για δυσπλασία (Indefinite for dysplasia) 3 Βλεννογονική χαμηλού βαθμού δυσπλασία Χαμηλού βαθμού αδένωμα Χαμηλού βαθμού δυσπλασία 4 4.1 4.2 4.3 4.4 Βλεννογονική υψηλού βαθμού δυσπλασία Υψηλού βαθμού αδένωμα/δυσπλασία Μη διηθητικό καρκίνωμα (in situ) Ύποπτο διηθητικό καρκίνωμα Ενδοβλεννογόνιο καρκίνωμα 5 Υποβλεννογόνια διήθηση καρκινώματος
  • 17. ΧΒΔ: σημαντικότερος παράγων κινδύνου • Σε 1638 ασθενείς (PALGA) με ΟΒ και ΧΒΔ παράγοντες κινδύνου για την πρόοδο σε ΥΒΔ και ΟΑ αποτελούν: a. H ηλικία κατά τη διάγνωση (HR: 1.03, 95%CI 1.02-1.04) b. Ο συνολικός αριθμός ΧΒΔ κατά την ενδοσκοπική παρακολούθηση με βιοψίες (HR 1.16, 95%CI 1.09-1.23) c. H λήψη βιοψιών σε Πανεπιστημιακό έναντι μη Πανεπιστημιακού νοσοκομείου (HR 1.85, 95%CI 1.21-2.85) d. Oι άνδρες έχουν τάση μεγαλύτερης προόδου ΧΒΔ σε σχέση με τις γυναίκες (HR 1.33, 95%CI 0.97-1.82) e. H έκφραση p53 δεν βρέθηκε να σχετίζεται με αυξημένη πρόοδο της ΧΒΔ Zavos C, et al. Gut 2012;61(Suppl 3):A436
  • 18. Νεότερες ενδοσκοπικές τεχνικές • Μεγεθυντική ενδοσκόπηση • Χρωμοενδοσκόπηση • Οπτική τομογραφία συνοχής (optical coherence tomography) • Ενδοσκόπηση περιορισμένου φάσματος (NBI) • Ενδοσκόπηση αυτοφθορισμού (autofluorescence imaging, AFI) • Confocal laser endomicroscopy Όχι μέθοδοι ρουτίνας στην κλινική πράξη
  • 19. HRE – AFI – NBI
  • 21. Ενδοσκοπική τριφασική απεικόνιση (endoscopic tri-modal imaging, ETMI) • Διαθέσιμο εμπορικά • Ενσωματώνει HRE, AFI, και NBI • Lucera, Olympus, Tokyo, Japan • Αρχική πολυκεντρική μελέτη χωρίς μάρτυρες: • Το ETMI αύξησε την ανίχνευση ΥΒΔ και πρώιμου καρκινώματος από 53 σε 90% Curvers WL, et al. Gut 2008;57:167-72
  • 22. ΕΤΜΙ • Προς το παρόν δεν δύναται να αντικαταστήσει τη χρήση πρωτοκόλλων πολλαπλών τυχαίων βιοψιών σε ότι αφορά τη διάγνωση πρώιμης νεοπλασίας στους ασθενείς με ΟΒ
  • 23. ΝΒΙ • Μετανάλυση 8 μελετών (446 ασθενείς / 2194 αλλοιώσεις) • Ανίχνευση επιθηλίου Barrett • ευαισθησία 95% • ειδικότητα 65% • Ανίχνευση ΥΒΔ • ευαισθησία 96% • ειδικότητα 94% Χρήσιμη για ανίχνευση ασθενών με ΟΒ και ΥΒΔ Mannath J, et al. Endoscopy 2010;42:351-9
  • 25. Confocal – Άνω τμήμα βλεννογόνου
  • 27. Εναλλακτικές μέθοδοι screening για Barrett Falk GW. Am J Gastroenterol 2019;114:64-70.
  • 28. Michigan Barrett’s esophagus pREdiction Tool (M-BERET)
  • 29. Cyto-Sponge + Trefoil factor 3 • Ευαισθησία 79.9% • Ειδικότητα 92.4%
  • 30. • Έλεγχος ομάδων υψηλού κινδύνου • Ενδοσκοπική και ιστολογική επιβεβαίωση • Ενδοσκοπικά: • Αναγνώριση οδηγών σημείων χωρίς υπέρμετρη εμφύσηση αέρα • Μέτρηση έκτασης με την ταξινόμηση της Πράγας • Ιστολογικά: • Βιοψίες σύμφωνα με το πρωτόκολλο Seattle • Αναζήτηση δυσπλασίας Μηνύματα για το σπίτι