More Related Content
What's hot (20)
Similar to Tăng huyết áp (20)
Tăng huyết áp
- 1. 1 BỆNH TĂNG HUYẾT ÁP BS CK II NGÔ NGUYỄN KIM HƯỜNG Bệnh Viện Nhân Dân 115
- 2. MỤC TIÊU 1/ Chẩn đoán THA, phân loại 2/ Tiếp cận bệnh nhân THA : Lâm sàng, CLS 3/ Tiếp cận bệnh nhân THA thứ phát 4/ Điều trị và phòng ngừa các biến cố TM 5/ Các tình huống lâm sàng minh hoạ
- 3. Chẩn đoán THA, phân loại
- 4. 4 TL: ManciaG et al. European HeartJournalJune 11, 2007 Chẩn đoán THA, phân loại Khảo sát huyết áp di động (24 giờ)
- 5. 5 Giúp cải thiện tiên lượng nguy cơ tim mạch Chỉ định: * HA đo tại phòng khám dao động * Mức HA tại phòng khám cao/ b/n ít nguy cơ TM * Khác biệt lớn giữa HA / PK so với HA /nhà * Kháng trị với thuốc * Cơn hạ huyết áp, đặc biệt ở người cao tuổi và người ĐTĐ * HA cao tại PK/ phụ nữ có thai và nghi ngờ tiền sản giật Khảo sát huyết áp di động (24 giờ) Chẩn đoán THA, phân loại
- 6. Chẩn đoánTHA, phân loại PHÂN ĐỘ TĂNG HUYẾT ÁP 6 Phân loại HATT (mm Hg) HATTr (mm Hg) HA tối ưu <120 <80 HA bình thường <130 <85 HA bình thường cao 130-139 85-89 THA độ 1 (nhẹ) 140-159 90-99 THA độ 2 (trung bình) 160-179 100-109 THA độ 3 (nặng) ≥180 ≥110 THA tâm thu đơn độc ≥140 <90 TiềnTăng huyết áp: kết hợp HA bình thường và Bình thường cao, nghĩa là HATTh từ 120 – 139 mmHg và HATTr từ 80 – 89 mmHg.
- 7. THA tâm thu đơn độc : HA tt ≥ 140 và HA ttr <90 THA cấp cứu (emergency): là khi HAtt > 180 hoặc HAttr > 120 kết hợp với tiến triển tổn thương cơ quan đích: tim, não, thận, hạ HA khẩn bằng thuốc đường tm THA khẩn trương (urgency): cơn THA không kèm tổn thương cơ quan đích tiến triển cấp tính nhưng đe dọa xảy ra, HA được giảm dần trong vài giờ đến vài ngày bằng thuốc đường uống. Chẩn đoán THA, phân loại
- 8. THA bị che dấu (masked): HA đo ở pk <140/90 và đo ở ngoài pk >135/85 THA áo chòang trắng (office): HA đo ở pk >140/90 và HA bình thường khi đo ở ngoài pk < 135/85 hoặc khi làm holter HA 24h Chẩn đoán THA, phân loại HA phòng khám( mmHg) HATT < 140 và HATTr < 90 HATT ≥140 hoặc HATTr ≥ 90 HA tại nhà hoặc HA liên tục ban ngày HATT < 135 hoặc HATTr < 85 HA bình thường thật sự THA áo choàng trắng HATT ≥ 135 hoặc HATTr ≥ 85 THA bị che dấu THA thật sự
- 9. THA tiên phát : 95% không tìm được nguyên nhân THA thứ phát: 5% Hẹp động mạch thận , bệnh nhu mô thận Hội chứng Conn, hội chứng Cushing Tăng sản thượng thận sinh dục , u tủy thượng thận Cường giáp hay nhược giáp Hẹp eo ĐMC THA liên quan đến thai kỳ Hội chứng ngưng thở khi ngủ Do thuốc viên ngừa thai Do tăng áp lực nội sọ : bướu não, viêm não, toan máu hô hấp
- 10. Tiếp cận bệnh nhân THAthứ phát Các yếu tố gợi ý THAthứ phát Khởi phát THA < 35 tuổi hoặc > 55 tuổi THA nặng, HA > 180/110mmHg lúc khởi bệnh Khởi bệnh đột ngột, từ HA bình thường đến THA nặng trong < 1 năm THA kháng trị Trước kia điều trị hiệu quả, nay đáp ứng kém Có tr/c nhiều cơ quan khi khởi bệnh 10
- 11. 11 Bệnh sử Các triệu chứng của bệnh nội tiết hay bệnh chất keo Yếu, mệt, tiểu nhiều và vọp bẻ : gợi ý giảm kali máu -> THA do h/c Conn Cơn THA kèm hồi hộp, tái nhợt, toát mồ hôi và run tay: u tủy thượng thận Ngáy to, có ngưng thở khi ngủ Tiếp cận bệnh nhânTHAthứ phát
- 12. 12 Tiền căn a. Tiền sử gia đình (TD : bệnh thận đa nang) b. Bệnh thận, nhiễm trùng đường tiểu, tiểu ra máu, lạm dụng thuốc giảm đau (bệnh nhu mô thận) c. Thuốc : thuốc ngừa thai uống, liquorice, carbenoxolone, thuốc nhỏ mũi, cocaine, amphetamines, steroids, kháng viêm non-steroid, erythropoietin, cyclosporin, cam thảo d. Cơn yếu cơ, tetany (cường aldosterone) TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007 Tiếp cận bệnh nhânTHAthứ phát
- 13. 13 Khám thực thể tìm THAthứ phát Dấu hiệu của hội chứng Cushing Vết da của đa u sợi thần kinh (neurofibromatosis) gợi ý u tủy thượng thận Mạch tứ chi không cân xứng , HA chi dưới thấp hơn chi trên Sờ thấy thận lớn (bệnh thận đa nang) Âm thổi ở bụng ((hẹp ĐM thận), âm thổi trước ngực hay tim (hẹp eo ĐMC) Thay đổi đột ngột HA : u tủy thượng thận Ban xuất huyết sờ được (palpable purpuma) : bệnh viêm mmáu Tăng huyết áp tâm thu đơn thuần người trẻ : cường giáp THA kèm tim chậm : suy giáp TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007 Tiếp cận bệnh nhânTHAthứ phát
- 14. 14 Khám thực thể tìm THAthứ phát, tổn thương cơ quan đích Triệu chứng tổn thương cơ quan Não : âm thổi ở cổ, dấu về vận động hoặc cảm giác Đáy mắt : bất thường võng mạc Tim : mỏm tim, nhịp, gallop, ran phổi Bệnh động mạch ngọai vi: yếu, không cân xứng Động mạch cảnh : âm thổi Chứng cớ béo phủ tạng Cân nặng, vòng bụng : Nam > 102cm Nữ > 88cm BMI : > 25kg/m2 > 30kg/m2 : béo phì TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007 Tiếp cận bệnh nhânTHAthứ phát
- 15. 15 Khảo sát cận lâm sàng Trắc nghiệm thường quy : Đường máu Cholesterol tòan phần, HDL-C, LDL-C, Triglyceride K+/máu Acid uric/máu Creatinine máu ; độ lọc creatinine ước lượng (Cockcroft-Gault) Hb, Hct TPTNT, đạm niệu vi lượng ECG, Xq ngực TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007
- 16. 16 Khảo sát cận lâm sàng Cận lâm sàng nên làm Siêu âm tim Siêu âm ĐM cảnh Định lượng protein niệu Chỉ số ABI Soi đáy mắt Trắc nghiệm dung nạp đường (nếu đường máu đói <5,6mmol/l (100mg/dL)) HA di động 24 giờ và HA đo tại nhà Vận tốc sóng mạch TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007
- 17. 17 Khảo sát cận lâm sàng Khảo sát mở rộng (chuyên khoa) Khảo sát thêm về tổn thương não, tim, thận và mạch máu Tìm nguyên nhân THA : đo renin, aldosterone, corticosteroid, catecholamine niệu, chụp mạch, siêu âm thận và thượng thận, MSCT, MRI TL: ManciaG et al. European HeartJournal June 11, 2007
- 18. 18 TĂNG HA Não TIm Thận BỆNH THẬN GĐ CUỐI NMCT SUYTIM ĐỘTTỬ LOẠN NHỊP BỆNH MMNB ĐỘT QUỴ, GIẢMTRÍ NHỚù Adapted from Weir MR et al Am J Hypertens 1999;12:205S–213S; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999:1629–1648; Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:175–176; Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:188–189. Tổn thương đáy mắt BIẾNCHỨNGQUANTRỌNG CỦATHA
- 19. Tiếp cận điều trị và phòng ngừa các biến cố TM
- 20. PHÂN TẦNG NGUY CƠ 20 HA (mm Hg) các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan k tr/ch or bệnh Bình thường cao Độ 1 (HATT 140-159 hoặc HATTr 90-99) Độ 2 (HATT 160-179 hoặc HATTr 100- 109) Độ 3 (HATT >180 hoặc HATTr> 110) Không có YTNC NC thấp NC trung bình NC cao Có 1-2 YTNC NC thấp NC trung bình NC trung bình NC cao Có từ 3 YTNC NC thấp đến Trung bình NC trung bình đến cao NC cao NC cao Tổn thương cơ quan đích, STM gđ 3 hoặc ĐTĐ. NC trung bình đến cao NC cao NC cao NC cao đến rất cao Bệnh TM có triệu chứng, bệnh thận mạn ≥ độ 4, hoặc ĐTĐ có tổn thương CQ đích / nhiều yếu tố nc NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao
- 21. YTNC về bệnh tim mạch Thương tổn cơ quan đích không có triệu chứng Đái tháo đường Giới nam Tuổi (nam≥55,nữ≥ 65 ). Hút thuốc. RLLP: CT > 4.9 mmol/l và/hoặc LDL-C > 3.0 mmol/ và/hoặc HDL-C < 1.0 mmol/l và/hoặc TG > 1.7 mmol/l Đường máu khi đói bất thường. Béo phì Béo phì bụng. TC gia đình có người bị bệnh TM sớm (nam < 55 và nữ< 65 ) Hiệu áp ≥ 60 mmHg ( ở người già). - ECG dày thất trái - Dày ĐM cảnh ( IMT > 0.9 mm) hoặc có MXV - Vận tốc sóng mạch đùi- ĐM cảnh > 10 m/s. - Chỉ số cổ chân- cẳng tay < 0.9. - Bệnh thận giai đoạn 3 ( eGFR: 30-60) - Albumine niệu vi thể ( 30-300 mg/24 giờ) hoặc tỉ alb /creatinine (30-300 mg/g - ĐH khi đói ≥7.0 mmmol/l trong hai lần đo liên tiếp và /hoặc - HbA1c > 7 % ( 53 mmol/mol) và /hoặc - ĐH sau ăn > 11.0 mmol/l Bệnh tim thực thể hoặc bệnh thận Bệnh mạch não: NMN,XHN, TBMN thoáng qua. - Bệnh mạch vành - Suy tim - Bệnh ĐM chi dưới có triệu chứng. - Bệnh thận mạn giai đoạn 4 Protein niệu > 300 mg/24 - Bệnh võng mạc tiến triển: XH hoặc tiết, phù gai thị
- 22. PHÂN TẦNG NGUY CƠ 22 các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan k tr/ch or bệnh Bình thường cao Độ 1 (HATT 140-159 hoặc HATTr 90-99) Độ 2 (HATT 160-179 hoặc HATTr 100- 109) Độ 3 (HATT >180 hoặc HATTr> 110) Không có YTNC NC thấp NC trung bình NC cao Có 1-2 YTNC NC thấp NC trung bình NC trung bình NC cao Có từ 3 YTNC NC thấp đến Trung bình NC trung bình đến cao NC cao NC cao Tổn thương cơ quan đích, STM gđ 3 hoặc ĐTĐ. NC trung bình đến cao NC cao NC cao NC cao đến rất cao Bệnh TM có triệu chứng, bệnh thận mạn ≥ độ 4, hoặc ĐTĐ có tổn thương CQ đích / nhiều yếu tố nc NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao
- 23. 23
- 24. ĐiỀU TRỊ THEO PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH 24 Những YTNC, tổn thương cơ quan và lâm sàng Bình thườngcao HATT : 130- 139hoặc HATTr : 85- 89 THA Độ 1 HATT: 140-159 hoặc HATTr : 90-99 mmHg THA Độ 2. HATT: 160-179 hoặc HATTr:100-109 mmHg THA Độ 3. HATT ≥180 / >110 mmHg Không có YTNC Không điều trị TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc đạt với mục tiêu <140/90 TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc đạt với mục tiêu <140/90 TĐLS, cho thuốc ngay đạt mục tiêu < 140 / 90 Có 1-2 YTNC TĐLS. Không điều trị thuốc TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc với mục tiêu < 140 /90 TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc với mục tiêu < 140/90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140/90 Có ≥ 3 YTNC TĐLS Không điều trị thuốc TĐLS trong vài tháng. Rồi cho thuốc với mục tiêu 140/90 TĐLS + Thuốc HA với mục tiêu <140/90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 /90 Tổn thương cơ quan đích, STM gđ 3 hoặc ĐTĐ TĐLS Không điều trị thuốc TĐLS + Thuốc HA với mục tiêu < 140/90 TĐLS +Thuốc HA với đích < 140 /90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140/90 BTM có tr/chứng, STM gđ ≥ 4 kèm or ĐTĐ có TTCQ đích/ nhiều YTNC TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu <140/90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90
- 25. 25 KHỞI ĐẦU ĐIỀU TRỊ Thay đổi lối sống: tất cả BN, các giai đoạn THA THA độ 1: NC thấp hay trung bình: điều trị bằng thuốc sau thay đổi lối sống THA độ 1 NC cao or từ độ 2: sử dụng thuốc ngay Có thể chọn một trong 4 thuốc hàng I để khởi trị (Nếu k có chỉ định bắt buộc) ESC 2013. JNC 8 Braunwald’s Heart disease. 10th 2015: 953-974
- 26. 26 Thay đổi lối sống Trên tất cả bệnh nhân, kể cả b/n huyết áp bình thường cao và có kèm YTNC Ngưng thuốc lá; giảm cân; giảm rượu; vận động thể lực; giảm muối; ăn nhiều rau và trái cây; giảm mỡ bảo hòa và tổng lượng mỡ Cần theo dõi sát, có trợ giúp, nhắc nhở định kỳ
- 27. ĐƠN TRỊ LIỆU 4 nhóm thuốc ĐT hàng I: Lợi tiểu, AEIs/ARB, CCB, BB. BB là thuốc được lựa chọn: Có chỉ định bắt buộc Người trẻ <65 tuổi Không có nguy cơ phát triển ĐTĐ Nếu dùng lợi tiểu: Thiazide là chọn đầu tiên Chlotharlidone: THA kháng trị ESC 2013. JNC 8 Braunwald’s Heart disease. 10th 2015: 953-974
- 28. Xu hướng thay đổi phối hợp thuốc trong điều trị THA changes CCB ARB Diuretics Beta Blocker Alpha Blocker ACE inhibitor CCB ARB Thiazide diuretics Beta Blocker Alpha Blocker ACE inhibitor 2003 ESH-ESC 2007 ESH-ESC Lợi tiểu thường được phối hợp ngay từ đầu
- 29. ESH/ESC 2013 không còn coi phối hợp chẹn Calci+Chẹn beta giao cảm như một ưu tiên (nét rời). KHÔNG PHỐI HỢP UCMC VÀ ARB Kết hợp thuốc điều trị THA ESH/ESC 2007 và 2013 có gì khác?
- 30. Comparisons to Other Guidelines BP Goal JNC-7 JNC-8 ASH/ISH ESC/ESH CHEP Age < 60 <140/90 <140/90 <140/90 <140/90 <140/90 Age 60-79 <140/90 <150/90 <140/90 <140/90 <140/90 Age 80+ <140/90 <150/90 <150/90 <150/90 <150/90 Diabetes <130/80 <140/90 <140/90 <140/85 <130/80 CKD <130/80 <140/90 <140/90 <130/90 <140/90 Adapted from Salvo M et al. Ann Pharmacother 2014;48:1242-8.
- 31. Chọn các nhóm thuốc ban đầu theo các nhóm tuổi có THAchưa có bệnh cảnh lâm sàng đi kèm Nhóm bệnh nhân Thuốc đầu tiên* nhưng xem xét ưu tiên Thêm thuốc thứ 2 nếu cần đạt HA <140/90 Thêm thuốc thứ 3 cần đạt HA < 140/90 THA < 60 tuổi CTTA/ ƯCMC CKCa hoặc thiazide CKCa + ƯCMC / CTTA + lợi tiểu thiazide THA > 60 tuổi CKCa or thiazide (mặcdù ƯCMC/CTTA cũng thường hiệu quả) CTTA / ƯCMC (or CKCa or thiazide,nếu ƯCMC/ CTTA đã dùng đầu tiên) CKCa + ƯCMC /CTTA + lợi tiểu thiazide
- 32. Chọn thuốc huyết áp theo các tình huống lâm sàng (chỉ định bắt buộc). Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên ưu tiên Thêm thuốc thứ 2 ưu tiên nếu cần để đạt HA < 140/90 Thêm thuốc thứ 3 để đạt HA < 140/90 mmHg* THA và ĐTĐ CTTA /ƯCMC CKCa hay thiazide Thuốc thứ 2 thay thế (thiazide hay CKCa) THA và bệnh thận mạn CTTA/ƯC MC CKCa hay lợi tiểu thiazide Thuốc thứ 2 thay thế (thiazide hay CKCa)
- 33. Loại bệnh nhân Thuốc đầu tiên ưu tiên Thêm thuốc thứ 2 ưu tiên nếu cần để đạt HA < 140/90 Thêm thuốc thứ 3 để đạt HA < 140/90 THA và bệnh ĐMV lâm sàng BB+ CTTA/ƯC MC CKCa or thiazide Thuốc thứ 2 thaythế (thiazide hay CKCa) THA và tiền sử đột quỵ ƯCMC /CTTA Lợi tiểu thiazide hay CKCa Thuốc thứ 2 thay thế (CKCa hay lợi tiểu thiazide) THA và suy tim CTTA/ƯCMC + BB + spironolactone khi ST độ II- IV + lợi tiểu thiazide, quai khi ứ dịch. CKCa nhóm Dihydropyridine có thể thêm vào nếu cần kiểm soát HA
- 34. 34 Theo dõi lâu dài bệnh nhân THA Đạt mục tiêu huyết áp Kiểm soát tất cả YTNC, tổn thương cơ quan bia Nhắc nhở b/n: * THA cần điều trị suốt đời * có thể giảm liều thuốc
- 35. 35 Kết luận: Để cải thiện sự tuân thủ của bệnh nhân Cắt nghĩa về NC của THA và lợi ích của điều trị Chỉnh điều trị sao phù hợp với nhu cầu và lối sống từng bệnh nhân Đơn giản điều trị (td: số lần uống thuốc) Khuyến khích tự đo huyết áp tại nhà Chú ý đến tác dụng phụ của thuốc
- 36. 36 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 1: Bệnh nhân nữ 72 tuổi có tiền căn bị thoái hoá khớp đang đtrị kháng viêm non steroid, hen phế quản điều trị dãn phế quản dạng hít, hút thuốc lá 10gói/năm đã ngưng 2 năm. TC gia đình cha mẹ đều bị THA, Đến khám HA đo được 174/98 không triệu chứng.
- 37. Câu hỏi 1: Bạn sẽ điều trị như thế nào: chọn nhiều câu đúng a. Bắt đầu sử dụng thuốc b. Tìm tổn thương cơ quan đích c. Ngưng kháng viêm non steroid và tiến hành xác chẩn lại chẩn đoán THA
- 39. Bệnh nhân được làm xét nghiệm thường quy và không ghi nhận tổn thương cơ quan đích: tim, thận, mắt chỉ có bề dày nội mạc ĐMC là 1mm, HA trung bình khi theo dõi tại nhà và ngưng kháng viêm non steroid là 150/90 mmHg Hướng xử trí tiếp theo: a. Thay đổi lối sống b. Bắt đầu sử dụng thuốc c. Thay đổi lối sống và bắt đầu sử dụng thuốc
- 40. YTNC về bệnh tim mạch Thương tổn cơ quan đích không có triệu chứng Đái tháo đường Giới nam Tuổi (nam≥55,nữ≥ 65 ). Hút thuốc. RLLP: CT > 4.9 mmol/l và/hoặc LDL-C > 3.0 mmol/ và/hoặc HDL-C < 1.0 mmol/l và/hoặc TG > 1.7 mmol/l Đường máu khi đói bất thường. Béo phì Béo phì bụng. TC gia đình có người bị bệnh TM sớm (nam < 55 và nữ< 65 ) Hiệu áp ≥ 60 mmHg ( ở người già). - ECG dày thất trái - Dày ĐM cảnh ( IMT > 0.9 mm) hoặc có MXV - Vận tốc sóng mạch đùi- ĐM cảnh > 10 m/s. - Chỉ số cổ chân- cẳng tay < 0.9. - Bệnh thận giai đoạn 3 ( eGFR: 30-60) - Albumine niệu vi thể ( 30-300 mg/24 giờ) hoặc tỉ alb /creatinine (30-300 mg/g - ĐH khi đói ≥7.0 mmmol/l trong hai lần đo liên tiếp và /hoặc - HbA1c > 7 % ( 53 mmol/mol) và /hoặc - ĐH sau ăn > 11.0 mmol/l Bệnh tim thực thể hoặc bệnh thận Bệnh mạch não: NMN,XHN, TBMN thoáng qua. - Bệnh mạch vành - Suy tim - Bệnh ĐM chi dưới có triệu chứng. - Bệnh thận mạn giai đoạn 4 Protein niệu > 300 mg/24 - Bệnh võng mạc tiến triển: XH hoặc tiết, phù gai thị
- 41. PHÂN TẦNG NGUY CƠ 41 các yếu tố nguy cơ, tổn thương cơ quan k tr/ch or bệnh Bình thường cao Độ 1 (HATT 140-159 hoặc HATTr 90-99) Độ 2 (HATT 160-179 hoặc HATTr 100- 109) Độ 3 (HATT >180 hoặc HATTr> 110) Không có YTNC NC thấp NC trung bình NC cao Có 1-2 YTNC NC thấp NC trung bình NC trung bình NC cao Có từ 3 YTNC NC thấp đến Trung bình NC trung bình đến cao NC cao NC cao Tổn thương cơ quan đích, STM gđ 3 hoặc ĐTĐ. NC trung bình đến cao NC cao NC cao NC cao đến rất cao Bệnh TM có triệu chứng, bệnh thận mạn ≥ độ 4, hoặc ĐTĐ có tổn thương CQ đích / nhiều yếu tố nc NC rất cao NC rất cao NC rất cao NC rất cao
- 42. ĐiỀU TRỊ THEO PHÂN TẦNG NGUY CƠ TIM MẠCH 42 Những YTNC, tổn thương cơ quan và lâm sàng Bình thườngcao HATT : 130- 139hoặc HATTr : 85- 89 THA Độ 1 HATT: 140-159 hoặc HATTr : 90-99 mmHg THA Độ 2. HATT: 160-179 hoặc HATTr:100-109 mmHg THA Độ 3. HATT ≥180 / >110 mmHg Không có YTNC Không điều trị TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc đạt với mục tiêu <140/90 TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc đạt với mục tiêu <140/90 TĐLS, cho thuốc ngay đạt mục tiêu < 140 / 90 Có 1-2 YTNC TĐLS. Không điều trị thuốc TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc với mục tiêu < 140 /90 TĐLS trong vài tháng rồi cho thuốc với mục tiêu < 140/90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140/90 Có ≥ 3 YTNC TĐLS Không điều trị thuốc TĐLS trong vài tháng. Rồi cho thuốc với mục tiêu 140/90 TĐLS + Thuốc HA với mục tiêu <140/90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 /90 Tổn thương cơ quan đích, STM gđ 3 hoặc ĐTĐ TĐLS Không điều trị thuốc TĐLS + Thuốc HA với mục tiêu < 140/90 TĐLS +Thuốc HA với đích < 140 /90 TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu < 140/90 BTM có tr/chứng, STM gđ ≥ 4 kèm or ĐTĐ có TTCQ đích/ nhiều YTNC TĐLS + Cho thuốc ngay với mục tiêu <140/90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90 TĐLS + cho thuốc ngay với mục tiêu < 140 / 90
- 43. 43 TÌNH HUỐNG LÂM SÀNG 2: Bệnh nhân nam 55 tuổi bị tiểu đường 5 năm. 3 năm trước: không kiểm soát đường huyết tốt. 3 năm nay đã ổn định với thuốc uống và insulin. Đường huyết bất kỳ sau ăn <10mmol/L. HbA1c : 5-7%. Albumin niệu (500mg/24h). Tăng huyết áp: HA khoảng 150/90 mmHg dù đang ĐT: Losartan 50 mg/ng Amlodipine 5 mg/ng
- 44. Câu hỏi 1: HA chưa kiểm soát tốt dù dùng thuốc ( HA 150/90mmHg, mạch 70 l/ph ). Bạn sẽ ĐT tiếp như thế nào: 1. Bổ sung ACEIs 2. Thêm chẹn BB 3. Thêm lợi tiểu 4. Thêm chẹn alpha 5. Tăng liều losartan lên 100 mg/ng 44
- 45. Bn đã đựợc dùng losartan 100mg/ngày 45
- 46. 1 tháng sau bệnh thận tiến triển tốt Kali máu bình thường HATTh #130/80 mmHg Nhịp tim 68 lần/ph Sau 1 năm: Tiếp tục ổn định và ĐT như cũ Diễn tiến bệnh
- 47. 47 Cám ơn sự theo dõi quýThầy Cô và quý đồng nghiệp va mot so slide cova mot so slide cova mot so slide co
- 48. Đánh giá chẩn đoán các trường hợp THAcấp cứu chuyên biệt THA caáp cöùu Bieåu hieän LS Test chaån ñoaùn Beänh naõo do THA NMN/XHN XH döôùi nheän TMCB CT caáp/NMCT Suy tim Thay doåi yù thöùc, ñau ñaàu, noân, phuø gai thò Daáu TK ñònh vò Khôùi phaùt ñau ñaàu ñoät ngoät, cöùng gaùy Naëng ngöïc, noân, khoù thôû… Thôû nhanh, khoù thôû tö theáû, tuït HA, khoø kheø… CT naõo ( chaån ñoaùn loaïi tröø) CT ñaàu CT naõo, choïc soáng thaét löng ECG, men tim XQ tim phoåi, SAT, BNP 48
- 49. Đánh giá chẩn đoán các trường hợp THAcấp cứu chuyên biệt Boùc taùch Ao Tieàn saûn giaät/saûn giaät Suy thaän caáp Ñau xeù ngöïc Suy ÑMC caáp Roäng trung thaát treân XQ THA sau tuaàn 20 cuûa thai Phuø, protein nieäu, co giaät Tieàn söû beänh thaän, quaù taûi theå tích, thieáu maùu, noân, thieåu nieäu… CT, MRI ngöïc ETO Chuïp ñoäng maïch chuû Thöû nöôùc tieåu, xaùc ñònh thai kyø XN nöôùc tieåu, BUN, Cre SA thaän 49
- 50. HA ≥ 180/120 mmHg --Dấu thần kinh (bệnh não do THA, XHN, NMN) -Bệnh đáy mắt do THA độ III-IV -Đau ngực như triệu chứng của TMCBCT hay bóc tách ĐMC -Phù phổi, suy thận, tăng cathecholamin… Ban đầu không dấu hiệu thần kinh hay tổn thương cơ quan đích THA khẩn trươngTHA cấp cứu Điều trị thuốc TM, theo dõi sát tại ICU Bổ sung thuốc uống sau Xác định nguyên nhân Hồi hộp: ĐT thuốc chống lo âu Đau: giảm đau Nguyên nhân không rõ: thuốc hạ áp uống để giảm HA 12-24h CRAWFORD.M: CARDIOLOGY. 2010; P: 620
- 51. Điều trị THAcấp cứu: Điều trị bằng các thuốc đường tĩnh mạch :
- 52. Điều trị THAcấp cứu: Điều trị bằng các thuốc đường tĩnh mạch :