![The MRI examination in the transverse plane is from a 63-year-old
female with primary CNS lymphoma.
The T1 weighted sequence (A)
reveals a single mass that
infiltrates the splenium of corpus
callosum [a relatively common
location for primary CNS
lymphoma] (arrow), abutting the
third ventricle anteriorly. The
mass enhances homogeneously
following gadolinium
administration (B), is relatively
dark on T2 weighted images (C),
and reveals restricted diffusion
on the diffusion weighted
sequence (bright, D). The reader
should note the relative lack of
edema on flair studies. These
features are consistent with the
diagnosis of primary lymphoma
of the brain.
Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka](https://image.slidesharecdn.com/tumorimozgapredavanjehrvstudentimf-241023100811-0b8297ea/85/TUMORI-MOZGA-PREDAVANJE-HRV-studenti-MF-ppt-62-320.jpg)
More Related Content
Similar to TUMORI MOZGA PREDAVANJE HRV studenti MF.ppt (11)
TUMORI MOZGA PREDAVANJE HRV studenti MF.ppt
- 1. TUMORI MOZGA KATEDRA ZA NEUROLOGIJU Doc.dr.sc. Ines Strenja Specijalist neurolog Subspecijalist cerebrovaskularnih bolesti
- 2. Tumori mozga su raznovrsna skupina novotvorevina koje imaju svoje podrijetlo u strukturama koje se nalaze unutar kranio- vertebralne 邸upljine. - cca 2/3 benigni - 3. mjesto mlg odraslih Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 3. Klasifikacija Epidemiologija Klinika slika Dijagnostika Lijeenje Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 4. Karakteristike tumora mozga Intrakranijski tumori su zasebna i heterogena skupina novotvorina. Prema literaturnim podacima, primarni intrakranijski tumori ine oko 2% svih zloudnih bolesti, ali su trei naje邸i uzrok smrti od zloudnih bolesti u dobnoj skupini od 15 do 34 godine. Njihove su osobine na vi邸e razina razliite u odnosu na tumore drugih organskih sustava. Razlika dobroudnih i zloudnih intrakranijskih tumora je manje izra転ena nego kod tumora drugih sustava, te i dobroudni tumori mogu dovesti do smrtnog ishoda ili te邸kog neurolo邸kog ispada. Ovisno o anatomskom smje邸taju, intrakranijski tumori mogu biti zloudnog tijeka, bez obzira na histolo邸ke osobine. Vrlo rijetko metastaziraju izvan sredi邸njeg 転ivanog sustava, ali su skloni infiltraciji okolnog tkiva. Nazvani su po anatomskom polo転aju tumora i / ili stanica iz kojih nastaju, a svaka ima odreenu funkciju bitnu za normalno fiziolo邸ko funkcioniranje mozga. Npr. Gliomi od glija stanica, ependimomi iz ependimskih stanica. Menigeomi koji nastaju u mo転danim ovojnicama itd. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 5. Klasifikacija tumora CNS Prema sijelu (topografiji) Prema morfologiji (histologiji) Prema biolo邸kom pona邸anju (zloudni, dobroudni) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 6. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 7. Tumori unutar lubanje (porijeklo) Kosti lubanje Mo転dane ovojnice Neuroni Neuroglija - makroglija (astrociti i oligodendrociti), ependimske stanice i mikroglija Krvne 転ile Hipofiza Pinealna 転lijezda Ostatak embrionalnog epitela Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 8. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 9. Spinalni tumori (porijeklo) Parenhim lene mo転dine Spinalne ovojnice (meninge) Korijen spinalnog 転ivca Spinalne krvne 転ile Dijelovi kralje邸aka Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 10. Biolo邸ko pona邸anje tumora Kriteriji koji se koriste u utvrivanju stupnja malignosti ukljuuju Nuklearna atipija Stanini pleomorfizam Mitotski indeks Vaskularna proliferacija Nekroza Pona邸anje tumora Benigni Maligni Granino maligni Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 11. Tumori neuroepitelijalnog tkiva naje邸i primari tumori mozga Tumori kranijalnih i perifernih 転ivaca Tumori meningi Limfomi i hematopoetske neoplazme Tumori porijekla germinativnih elija Tumori selarne regije Metastatski tumori uz patohistolo邸ku dijagnozu integrira se i nova karakteristika tumora nakon molekularne analize Prema IV. klasifikaciji tumora CNS WHO iz 2007. godine, kao i dopunjenom izdanju iz 2016. godine postoji sedam osnovnih grupa tumora CNS-a Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 12. 2014. godine odr転an je sastanak u Haarlemu, Nizozemska, pod pokroviteljstvom Meunarodnog dru邸tva za neuropatologiju. Donesene su smjernice za ukljuivanje molekularnih nalaza u dijagnozu tumora mozga, to je dovelo do velike revizije SZO klasifikacije CNS-a iz 2007. godine. Revizijom WHO iz 2016. prekida sa stoljetno naelo dijagnoze koja se u potpunosti temeljilo na mikroskopiji ukljuivanjem molekularnih parametara u klasifikaciju tumorskih jedinica CNS-a. Opa naela i izazovi ove revizije su: - Integriranje fenotipskih i genotipskih parametara u dg. tumora mozga CNS-a. - vea dijagnostika tonost - pobolj邸ano lijeenje pacijentima, - tona odreivanja prognoze i odgovora na lijeenje. - velika skupina tumora koja se ne uklapa u usko definirane cjeline definirani su kao NOS (nije drugaije naznaeno)! Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 13. WHO 2016. Dopunjena klasif. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 14. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 15. WHO Podjela prema stupnju malignosti u 4 stupnja ovisno o: mitotskoj aktivnosti, stupnju nekroze i staninom pleomorfizmu; (vei stupanj, vei mlg) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 16. Figure 2. Diagnostic schema for WHO World Health Organization grades II and III infiltrating gliomas in adults. Johnson DR. Published Online: October 13, 2017 https://doi.org/10.1148/rg.2017170037 Kod primarnih mo転danih malignih tumora posebno je bitno prisustvo genetske mutacije izocitrat dehidrogenaza mutacije (IDH1/2 mutation) i 1p/19q kromozomske kodelecije, 邸to odreuje te転inu prognoze. Tako potpuno nova dijagnoza glioblastoma multiforme u odnosu na prisustvo IDH1 mutacije bi glasila: Glioblastoma, IDH mutant ili wild type
- 17. Uestalost tumora mozga Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 18. Uestalost tumora mozga Udio tumora na mozgu je 2% svih tumora Uestalost se poveava s godinama, veina tumora se javlja u 6. desetljeu 転ivota! Uestalost razliitih vrsta i stupnjeva tumora varira ovisno o dobnoj skupini i spolu 1/3 tumora na mozgu je maligna Maligni tm 60% djeca vs 30% odrasli Meningeomi i glijalni tumori (npr. glioblastom, astrocitom, oligodendrogliom) ine otprilike 2/3 svih primarnih tumora mozga u odraslih 50% djejih tumora na mozgu je infratentorijalno 4/5 intrakranijskih tumora Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 19. Epidemiologija tumora mozga Stope incidencije primarnih tumora mozga u RH meu metodolo邸ki slinim istra転ivanjima kreu se od 4,57 15,8/100.000. U Valle dAosta u Italiji 28,3/100.000. USA 29,9/100 000 odrasli, djeca 5.9/100 000 Openito vee stope incidencije dolaze iz zemalja s najbolje organiziranom epidemiolo邸kom slu転bom, zdravstvenom slu転bom (dijagnostika, velik broj obdukcija) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 20. Gliomi naje邸i tumori mozga - 30% - meu gliomima prevladavaju glioblastomi Meningeomi cca 40% S dobi raste uestalost metastatskih tumora mozga >50% u dobi iznad 40 g. Spolni omjer M/貼 0,9:2,6 Postoji razlika u zastupljenosti pojedinih histolo邸kih tipova tu u odnosu na spol (gliomi e邸i u M, meningeomi u 貼) Stope incidencije prema dobnim skupinama se razlikuju Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 21. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 22. Incidencija prema 転ivotnoj dobi Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 23. Tumori CNS u dobi 0 do 19 CNS je tree naje邸e sijelo mlg meu adolescentima i mladim odraslima. Maligni i drugi tumori CNS-a naje邸e su mjesto mlg kod djece do 14 godina, zatim slijede leukemije i mlg mekih tkiva, kao naje邸i uzrok smrti od mlg u ove dobne skupine. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 24. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 25. Tumori mozga u odraslih Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 26. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 27. imbenici rizika Nema vrstih dokaza utjecaja okoli邸nih imbenika ili zanimanja na pojavu tumora mozga Zraenje visokim dozama terapijskog ionizirajueg zraenja lubanje mogui uzrok meningeoma, glioma ili neurinoma od 5 g.nadalje Radiofrekvencije, mobiteli!? Meta analize pokazuju vrlo blagi rizik, vezan uz upotrebu dulje od 10 g?! Kemijske supstance - herbicidi, pesticidi, izlo転enost nekim kemijskim spojevima poput policiklikih ugljikovodika, sastojci polivinil - klorida i gume i derivatima N - nitrozoureje. Rudari, radnici na naftnim poljima, gumari Infekcije /Toxoplasma g. - astrocitom i menigeomi u 2 studije/ Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 28. Genetika primarnih tumora CNS Tek 5% tumora mozga posljedica je genetskih sindroma koji nose poveani rizik od razvoja tumora 転ivanog sustava. To ukljuuje neurofibromatozu tipa 1 (NF1), neurofibromatozu tip 2 (NF2), von Hippel-Lindau sindrom -hemangioblastomi , Li-Fraumenijev sindrom -rizik od razvoja nekoliko vrsta karcinoma , obiteljsku adenomatoznu polipozu i sindrom bazalnih stanica. Takoer je primijeeno da genetska podlo転nost igra ulogu u odreivanju rizika od tumora na mozgu, premda zajedno ti oblici ne predstavljaju znaajniji udio rizika za nastanak tm mozga. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 29. Neurofibromatoza autosomno dominantna bolest Tip 1 (von Recklinghausenova bolest) je naje邸i oblik, uzrokuje neurolo邸ke, ko転ne i ponekad ortopedske manifestacije. - TNF gen na 22 kromosomu Tip 2 Neurofibromatoza oituje se ponajprije priroenim obostranim neurinomima slu邸nog 転ivca, - NF1 gen na 17 kromosomu Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 30. Klinika slika tumora mozga Simptomi i znaci tumora mozga ovise o veliini tumora, vrsti i lokalizaciji. Mogu se svrstati u dvije grupe: Simptomi poveanog intrakranijskog tlaka 貼ari邸ni simptomi i znakovi Kliniki tijek Spor kliniki tijek pokazuju astrocitomi, oligodendrogliomi, meningeomi, akustiki neurinomi, adenomi hipofize.. Brz kliniki tijek ima glioblastom multiforme i metastatski tumori Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 31. Nain nastanka simptoma mo転e biti razliit: Kombinacija progresivnih 転ari邸nih simptoma i simptoma povi邸enog intrakranijskog tlaka (ICP) Samo znaci povi邸enog intrakranijskog tlaka Samo progresivni 転ari邸ni simptomi i znaci Generalizirani epileptiki napadi Apoplektiformni poetak sa gubitkom svijesti i 転ari邸nim ispadom Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 32. SIMPTOMI POVEANOG INTRAKRANIJSKOG TLAKA Naje邸e prethode pojavi 転ari邸nih simptoma i javljaju se u 60% bolesnika sa tumorom mozga, posljedica kompresije mo転danog debla Glavobolja (88%) Edem papile n. optici (77%) Povraanje (65%) Ostali simptomi Epileptiki napadi Vrtoglavica Poremeaj frekvencije pulsa, disanja i krvnog tlaka Hipopituitarizam Somnolencija i drugi kvantitativni poremeaji svijesti Poremeaj psihikog statusa Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 33. Edem papile n.optici Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 34. Patofiziolo邸ke znaajke edema kod tumora mozga Vazogeni edem - poveanje propusnosti kapilara zbog disfunkcije krvno-mo転dane barijere Edem dovodi do poveanja intrakranijalnog tlaka (ICP) Opstrukcija likvora i hidrocefalus 貼ari邸ni neurolo邸ki znaci Epileptini napadaji Poremeaj funkcije hipofize infiltracija ili ekspanzija (nain 邸irenja) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 35. The types of brain herniation (1) cingulate gyrus herniation, (subfalcine herniation), occurs below the falx cerebri. (2) lateral tentorial herniation (temporal uncus herniation), is the herniation of medial edge of the temporal lobe (uncus) through the tentorial notch. (3) central tentorial herniation, is a vertical displacement of the brainstem and diencephalon through the tentorial notch. (4) cerebellar tonsil herniation, is the protrusion cerebellar tonsil through the foramen magnum. (5) herniation of brain-tissue through the craniotomy defect. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 36. Glavobolja kod tumora mozga Glavobolja je esta manifestacija tumora na mozgu i simptom koji se javlja kod vi邸e od polovine bolesnika, obino tupog i stalnog karaktera, ali povremeno pulsira. Te転ina simptoma s vremenom napreduje. Jake glavobolje su rijetke, osim ako nije prisutan poveani intrakranijalni tlak (ICP) ili iritacija meningea. Pacijenti mogu navoditi pogor邸anje glavobolje nakon promjene polo転aja tijela, poput savijanja, ili kretnjama koji podi転u intratorakalni tlak, poput ka邸lja, kihanja ili Valsalvinog manevra. Glavobolje povezane s tumorom mogu biti jae nou i mogu probuditi pacijenta Ostale znaajke koje ukazuju na tumor na mozgu ili druge uzroke sekundarne glavobolje kod pacijenta koji se 転ali na glavobolju ukljuuju nove i progresivne simptome, jutarnju muninu i povraanje, znaajnu promjenu prethodnog uzorka glavobolje i pogor邸anje neurolo邸kg statusa. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 37. Epileptiki napadaji Meu naje邸im su simptomima primarnih i metastatskih tumora mozga Napadaji pogaaju 50 do 80% bolesnika s primarnim tumorima mozga i 10 do 20% bolesnika s metastatskim tumorima Meu primarnim tumorima mozga, tumori niskog stupnja e邸e uzrokuju napadaje od tumora visokog stupnja. Klinike manifestacije 転ari邸nih napadaja ovise o sijelu tumora. Primjer.Toddova paraliza Napadi mogu biti parcijalni (jednostavni, slo転eni, sekundarno generalizirani; Jacksonova epilepsija) ili generalizirani (toniko- kloniki, apsansi). Napadi 転ari邸nog poetka Generalizirani tonino- kloniki napad Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 38. FRONTALNI Poremeaj osobnosti Afazija Epileptiki napadaji Hemipareza Poremeaji mokrenja TEMPORALNI Epileptiki napadaji Poremeaj pamenja Gornja kvadrantanopsija Afazija TEMPORO-PARIJETALNI Afazija FRONTO-PARIJETALNI Hemipareza Hemisensitivni sindrom Afazija PARIJETALNI Hemisensitivni sindrom Afazija Hemineglekt sindrom Anosognozija Hemipareza Homonimna hemianopsija OKCIPITO-PARIJETALNI Homonimna hemianopsija Vidna agnozija Epileptiki napadaji, vidna aura Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 39. 貼ari邸ni simptomi Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 40. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 41. Uestalost krvarenja unutar tumora (%) Glioblastom Astrocitom Oligodendrogliom Ependimom Meningeom Schwanom Meduloblastom Hemangioblastom Kraniofaringeom Pituitarni adenom Papilom pl. chorioidal. 6,3 2,5 8,3 6,6 1,3 0,0 1,4 0,0 3,3 15,8 16,7 Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 42. Uestalost kalcifikacija unutar tumora (%) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 43. Dif.dg. porasta ICP Sve lezije koje zauzimaju intrakranijski prostor Encefalitis, meningitis Kraniocerebralna trauma Tromboza venskih sinusa Obstrukcija CSF likvorskog puta malformacije kraniovertebralne granice, stenoza akvedukta, posthemoragijske i postmeningitike arahnoidne adhezije Znaajan porast proteina likvora - poliradikuloneuritis, spinalni tumor.. Lijekovi i toksine supstance npr. trovanje olovom. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 44. Gliomi su naje邸e novotvorine sredi邸njeg 転ivanog sustava >1/3 svih intrakranijskih tumora Nastaju bujanjem glija stanica Stupnjevi malignosti od I-IV Mekani su, neo邸tro ogranieni, infiltrativni Obiluju krvnim 転ilama 55% glioma su astrocitomi. Pilocitini astrocitom ima pre転ivljavanje 10 godina! Glioblastoma multiforme (stupanj IV) veoma zloudan, esta je cistina degeneracija i krvarenje u tumor, pre転ivljavanje 1 godina Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 45. HISTOLOKI PODTIPOVI ASTROCITOMA a) Pilocitiki astrocitom (WHO stupanj I) ima fibrilarnu strukturu, rijetke mitoze i klasino Rosenthalove niti; obino se vlada benigno. Ti su tumori dobro ogranieni i rastu sporo. b) Difuzni ili fibrilarni astrocitom je vi邸e celularan i infiltrativan i vea je vjerojatnost da e se podvri anaplastikim promjenama (WHO stupanj II). c) Anaplastini astrocitom je jako celularan sa znaajnom staninom atipijom; lokalno je invazivan i agresivan (WHO stupanj III) d) Glioblastoma multiforme je najmaligniji podtip astrocitoma ; karakteriziran je s poveanom anaplazijom jezgri, pseudopalisadama te multinuklearnim gigantskim stanicama (WHO stupanj IV) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 46. Glioblastoma multiforme Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 47. Ependimomi Ependimom je vrsta tumora koji se mo転e stvoriti u mozgu ili lenoj mo転dini. Naje邸e se javlja u male djece, mo転e se dogoditi u bilo kojoj dobi Nastaju naje邸e u etvrtoj komori i uzrokuju hidrocefalus blokirajui protok likvora Vrlo esto mogu dati metastaze kapljino putem cerebrospinalne tekuine u druge dijelove CNS-a Samo 45% djece pre転ivi 5 godina, lo邸a prognoza! Ependimom kralje転nice Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 48. Oligodendrogliom Naje邸e u 6. desetljeu 転ivota Sadr転i vee koliine kalcija (kraniogram) Sporo rastui glijalni tumor, e邸i kod mu邸karaca e邸e u frontalnom re転nju Leptirasto se esto 邸iri na drugu hemisferu mozga Oligodenrogliomi niskog stupnja jedan je od najepileptogenijh tumora Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 49. Meduloblastom Djeja dob, 他 se javlja do 9 godine, e邸i u djeaka s lo邸ijom prognozom u njih Stra転nja lubanjska jama Vrlo zloudan. Rano dolazi do razvoja hidrocefalusa s jutarnjom muninom i povraanjem, dvoslikama i simptomima cerebelarne disfukcije s trunkalnom ataksijom, Ny Vrijeme pre転ivljavanja 1 godina Sklonost metastaziranju putem likvora Operacija, radioterapija, kemoterapija, imunoterapija Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 50. Primarni CNS limfom PCNSL je sada poznat kao ekstraktodalna visokokvalitetna ne-Hodgkinova B- stanina novotvorina, obino large cell ili imunoblastini tip. Rijedak tm <2% Nastaje u mozgu, leptomeningama, lenoj mo転dini ili oima; obino ostaje ogranien na CNS; a rijetko se 邸iri izvan 転ivanog sustava. Kortikosteroidi se izbjegavaju tijekom poetne obrade, jer njihova primjena mo転e imati izravan antitumorski uinak na limfom B-stanica i prouzroiti dramatino smanjenje abnormalnosti MRI, 邸to e uiniti biopsiju i histolo邸ku potvrdu ote転anijom. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 51. Kraniofaringeom Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 52. Adenom hipofize Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 53. Neurinom slu邸nog 転ivca Najuestaliji 転ivac pontocerebelarnog kuta Dobroudni tumor Klinika slika: Prvi znak 邸um u uhu, jednostrano slabljenje sluha i vrtoglavica Parestezije V m転, periferna lezija VII m転, ataksija, diplopije, lezija piramidnog puta, zastojne PNO Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 54. Meningeom Benigni tumor koji nastaje iz mezodermalnih stanica, tj. stanica endotela arachnoidee Srednje godine SporI rast Maligna alteracija Naje邸i oblik tumora mozga, do 80% stupnja , obino se izlijei kirur邸kim zahvatom. <1% agresivno! Naje邸a sijela: parasagitalno (falks) (25%), konveksitet (19%), krilo sfenoidne kosti (17%), supraselarno (tuberculum) (9%), stra転nja lubanjska jama (9%), olfaktorni 転lijeb (8%). Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 55. Metastaze mozga SMJETAJ - Cerebrane hemisfere 80% - Cerebelum 15& - Mo転dano deblo 5% Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 56. Dijagnoza Anamneza i heteroanamneza Detaljan neurolo邸ki pregled Neuroradiolo邸ka dijagnostika CT, MRI, MRS (Magnetska rezonantska spektroskopija), Angiografija Laboratorij, histopatologija Citolo邸ka analiza likvora (tm koji metastaziraju!) Stereotaktika biopsija tumora mozga Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 57. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 58. (A) Axial T1-weighted MRI showing edematous left temporal lobe with loss of sulci and gray-white demarcation. (B) After gadolinium infusion, a circular 2.5 cm x 2.5 cm area of irregular contrast enhancement is seen in the left temporal lobe (arrow). GLIOBLASTOMA Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 59. Left temporal glioblastoma Brain MRI in a 53-year-old male presenting with several weeks of headaches and word-finding difficulties. FLAIR (A) and postcontrast T1-weighted images (B) show a large, T2-hyperintense mass in the left temporal lobe with heterogeneous enhancement and central necrosis. Pathology confirmed a WHO grade IV glioblastoma. MRI: magnetic resonance imaging; FLAIR: fluid-attenuated inversion recovery; WHO: World Health Organization. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 60. MRI appearance of low-grade oligodendroglioma Brain MRI in a 40-year-old male presenting with first-time generalized tonic-clonic seizure. Pathology confirmed a WHO grade II oligodendroglioma, IDH1 mutant, 1p19q-codeleted. (Panel A) Axial FLAIR image showing a T2-hyperintense, expansile mass in the right frontal lobe. (Panel B) Post-contrast axial T1-weighted image showing no appreciable contrast enhancement. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 61. CT and MRI appearance of diffuse intrinsic pontine glioma (A) Axial unenhanced CT of the brain shows diffuse, symmetric low attenuation expansion of the pons (arrows). There is mass effect on the ventral aspect of the fourth ventricle (arrowhead). (B) An axial T2-weighted image reveals a large pontine mass associated with diffuse high signal intensity (arrows). An area of signal heterogeneity within the tumor likely reflects necrosis (dashed arrow). (C) A sagittal Gd-enhanced T1-weighted image shows non-enhancement of the central necrotic region (asterisk), enhancement of the region surrounding the necrosis (arrow), and non-enhancement of the rest of the tumor (dashed arrow). CT: computed tomography; MRI: magnetic resonance imaging; Gd: gadolinium. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 62. The MRI examination in the transverse plane is from a 63-year-old female with primary CNS lymphoma. The T1 weighted sequence (A) reveals a single mass that infiltrates the splenium of corpus callosum [a relatively common location for primary CNS lymphoma] (arrow), abutting the third ventricle anteriorly. The mass enhances homogeneously following gadolinium administration (B), is relatively dark on T2 weighted images (C), and reveals restricted diffusion on the diffusion weighted sequence (bright, D). The reader should note the relative lack of edema on flair studies. These features are consistent with the diagnosis of primary lymphoma of the brain. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 63. CNS metastasis from melanoma Axial images of a brain magnetic resonance imaging (MRI) study demonstrating an intracerebral metastasis in a patient with melanoma. Following the injection of contrast (B) the lesion enhances with a ring-like pattern. (A) Pre-contrast. (B) Post-contrast. Systemic cancers most likely to metastasize to the CNS include lung cancer, melanoma, and breast cancer. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 64. Intracranial meningioma A 70-year-old woman presented with a several-week history of confusion. Panels (A, B): Non- contrast and contrast-enhanced head CT shows a large bifrontal lesion with calcifications and surrounding edema. Panels (C, D): Non-contrast and contrast-enhanced T1-weighted axial MR images of the head also demonstrate large flow voids representing blood vessels in the center of the tumor. Panel (E): Non-contrast T1- weighted sagittal MR image. Panel (F): Contrast-enhanced T1- weighted coronal MR image. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 65. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 66. Brain MRI tumefactive demyelination Axial FLAIR image (A) demonstrates a large demyelinating lesion in the left frontal lobe with mass effect that shows peripheral enhancement on post-contrast T1-weighted image (B). MRI: magnetic resonance imaging; FLAIR: fluid-attenuated inversion recovery. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 67. Patolo邸ka dijagnoza tumora CNS-a je proces u nekoliko koraka, koji zapoinje s analizom tumorskog tkiva, a u nekim sluajevima i uzorcima krvi koji se analiziraju s vi邸e testova kako bi se dobila integrirana dijagnoza. Procjena i rasprava o patolo邸koj dijagnozi od strane multidisciplinarnog odbora strunjaka iz radiologije, kirurgije, onkologije i neuropatologije presudna je za prevoenje nalaza u optimalno terapijsko upravljanje za pojedine pacijente. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 68. Terapija TIMSKI RAD! Odabir lijeenja ovisi o vrsti tumora, lokalizaciji, stadiju bolesti, dobi i opem stanju bolesnika Radikalna operacija Maksimalna redukcija + zraenje Radiokirurgija Primarno zraenje + simptomatska terapija (antiedematozna, antiepileptika) + citostatici Kemoterapija Imunoterapija Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 69. MODERNA ONKOLOGIJA 1. RADIOTERAPIJA 2. KEMOTERAPIJA, 3. OPERACIJA 4. IMUNOTERAPIJA ! Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 70. Radioterapija kobaltom, linearnim akceleratorom, radioterapijskim ureajem ili implantacijom radioaktivnog materijala u sam tumor. dva do etiri tjedna nakon kirur邸kog zahvata. iradijacija se provodi vanjskim snopovima zraenja do ukupne doze od 50 do 60 Gy u 25 do 30 frakcija. nuspojave radioterapije, akutne (edem i povi邸ene ICP) i kod prevelike doze zraenja kasnije kronine nuspojava koje su ireverzibilne, mo転dana radionekroza, atrofija mozga i demencija Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 71. Radiokirurgija gamma knife ureaj pomou kojeg se s 201 radioaktivnom zrakom iz CO 60 izvora precizno usmjerava u podruje mozga za lijeenje tumora Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 72. Radiokirurgija Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 73. Spinalni tumori Intramedularni Ekstramedularni - intraduralni - ekstraduralni - ekstravertebralni 10% svih tumora S貼S Rijetki u djetinjstvu i starosti Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 74. Patofiziolo邸ke znaajke spinalnih tumora Kompresija, iritacija i istezanje korjenova spinalnih 転ivaca Kompresija i pomicanje spinalne mo転dine Invazija i destrukcija spinalne mo転dine Poremeaj spinalnog krvotoka Obstrukcija cirkulacije CSF Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 75. Klinika slika spinalnih ekstramedularnih tumora Bolovi i parestezije (korjenovi) Motoriki ispadi s hipotrofijom mi邸ia u razini lezije Lezija piramidnog puta (spastika kljenut) Smetnje sfinktera Kod posljedine nekroze lene mo転dine simptomi kompletne transverzalne lezije s paraplagijom i gubitkom svih osjeta Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 76. Klinika slika spinalnih intramedularnih tumora Smetnje sfinktera (e邸e retencija) Svojim infiltrativnim rastom zahvaaju nekoliko segmenata lene mo転dine Razliite smetnje osjeta (slino siringomijeliji) Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 77. Spinalne metastaze Metastatske lezije su naje邸i tumori kralje転nice (95-98%) 5-10% bolesnika s karcinomom razvije metastaze u kralje転nici Obolijevaju sve dobne skupine s najveom dobnom uestalo邸u izmeu 40 i 65 godina Mu邸ki: 貼enski - 3: 2 Prvo je zahvaeno tijelo kralje邸aka Otprilike 70% pacijenata koji umru od raka ima na obdukciji dokaze o vertebralnim metastazama INTRASPINALNE METASTAZE 21% 15% 10% 10% 9% 7% 5% 4% 4% 15% dojka plua prostata limforetikular sarkom bubreg gastrointestinalni melanom nepoznat primarni mje邸ano Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 78. Dif. dg. spinalnih tumora Epiduralni hematom Epiduralni apsces Spondiloze, Diskopatije Nekompresivne bolesti (MS, vaskularne ili upalne bolesti) Dijagnostika spinalnih tumora CT, MRI, Mijelografija, nativne rtg snimke Spinalna angiografija Terapija Kirur邸ko lijeenje Onkolo邸ko lijeenje - radio i kemoterapija Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 79. Imunoterapija kao nova terapijska opcija Imunoterapija je najnovija grana moderne onkologije koja koristi imunolo邸ki sustav organizma, bilo direktno ili indirektno, u borbi protiv raka. Blokada imunolo邸kih inhibitornih molekularnih puteva (blokada protuonkogenog puta) s monoklonskim antitijelima protiv molekula kontrolnih toaka (engl. Immune anti- checkpoint blockade therapy) mogu se smatrati najveim medicinskim iskorakom u klinikoj onkologiji. Imunoterapijom se ciljano djeluju na stanice imunosnog sustava kako bi se pojaao protutumorski odgovor, odnosno primjenom imunosnih inhibitora kontrolnih toaka dovodi do deblokiranja procesa kontrole imunolo邸kih reakcija. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 80. Receptori kontrolnih toaka su citotoksini T-limfocitni antigen 4 (CTLA-4) i receptor programirane stanine smrti-1 (PD-1) (PD-1L) suprimiraju aktivaciju, proliferaciju i funkciju T stanica, ime pospje邸uju proliferaciju tumora Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 81. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 82. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
- 83. Doc.dr sc Ines Strenja, Klinika za neurologiju, KBC Rijeka
Editor's Notes
- #2: Oko 75% mo転danih tumora je benigne naravi, a ostatak otpada na maligne tumore. Maligni tumori mozga zauzimaju tree mjesto u grupi malignih oboljenja srednje 転ivotne dobi i na drugom su mjestu neurolo邸kih uzroka smrtnosti, nakon cerebrovaskularnih bolesti. U djejoj dobi su vodei uzrok smrti, nakon leukemija. Kod odraslih osoba naje邸i maligni tumor mozga je glioblastom. Lokalizacija mo転danih tumora je va転na za dijagnozu jer je pojavljivanje u odreenim podrujima mozga specifino za odreene vrste tumora. Kod tumora glavni je problem 邸to se nekad ne mogu operativno odstraniti ukoliko se nalaze u blizini nekih struktura koje su od vitalne va転nosti za odr転avanje 転ivanih funkcija.
- #7: Gliomi nastaju iz glija stanica koje podupiru CNS. Astrocitomi nastaju iz astrocita. Oligodendrogliomi nastaju iz oligodendrocitnih stanica i izgrauju mijelinske ovojnice aksona S貼Sa Ependimomi nastaju iz ependimskih stanica koje obla転u klijetke.
- #10: Pona邸anje tumora Benigni tumori - sporo rastu, jasne granice, rijetko se 邸ire Maligni tumori - Obino brzo rastui, invazivni,prijetnja 転ivotu Granino maligni tumori - rijetki, vjerojatno e se ponoviti nakon kirur邸ke resekcije, mogu postati opasni po 転ivot
- #11: Tumori sredi邸njeg 転ivanog sustava prema klasifikaciji Svjetske zdravstvene organizacije iz 2007. godine dijele se u sedam skupina: Tumori neuroepitelnoga tkiva su naje邸i primarni tumori mozga. U tumore neuroepitelnoga tkiva ubrajamo gliome (astrocitome, oligodendrogliome i ependimome), tumore koroidnoga pleksusa, embrionalni tumori i tumori pinealnoga parenhima. U pro邸lom stoljeu klasifikacija tumora na mozgu temeljila se uglavnom na konceptima histogeneze. - Svjetlosne mikroskopske znaajke u presjecima hematoksilina i eozina, imunohistokemijska ekspresija proteina i ultrastrukturna karakterizacija.
- #16: Na temelju genetske mutacije IDH mo転emo odrediti te転inu prognoze, bila ona lo邸ija ili bolja.
- #26: Incidencija tumora na mozgu varira ovisno o dobi i histologiji. Gliomi i meningeomi naje邸i su tumori u odraslih, dok postoji niz rjeih vrsta tumora koji se gotovo iskljuivo viaju u djece. - Podaci prikupljeni iz nekoliko registara tumora sugeriraju vrhunac incidencije svih primarnih tumora mozga oko 50. godine, iako serije obdukcija sugeriraju da incidencija kontinuirano raste s poveanjem dobi [8]. Slino tome, podaci iz Central Brain Tumor Registry of the United States (CBTRUS) pokazuju da se uestalost naje邸eg primarnog zloudnog tumora mozga u odraslih glioblastoma, poveava s poveanjem dobi i najvi邸a je u dobi od 75 do 84 godine [1]. - Veina intrakranijalnih tumora javlja se kod osoba starijih od 45 godina. Glioblastom se rijetko javlja prije 15. godine, ali dramatino se poveava nakon 45. godine. Suprotno tome, meduloblastom i drugi embrionalni tumori rijetki su nakon 20. godine. - Podaci o smrtnosti osoba s tumorima mozga pokazuju da mlai pacijenti imaju znaajno bolju prognozu u usporedbi sa starijim osobama
- #28: Li-Fraumenijev sindrom rijedak je poremeaj koji uvelike poveava rizik od razvoja nekoliko vrsta karcinoma, posebno u djece i mladih odraslih. Tumori zvani hemangioblastomi karakteristini su za von Hippel-Lindau sindrom. Von Hippel-Lindauov sindrom nasljedni je poremeaj koji se karakterizira stvaranjem tumora i cista ispunjenih tekuinom u mnogim razliitim dijelovima tijela. Tumori mogu biti nekancerogeni ili kancerogeni i naje邸e se pojavljuju tijekom mlade odrasle dobi;
- #30: Znak je bilo koji objektivan dokaz bolesti (npr. otok, 転utica ili ginekomastija su kliniki znaci koje llijenik mo転e uoiti tokom pregled. Simptom je subjektivan opis tegoba koje bolesnik do転ivljava u izra転enom stupnju, i bolesnici ga koristi da opi邸e svoje tegobe lijeniku, ovisi o subjektivnom do転ivljaju svake osobe. Sindrom je u medicini, i klinikoj psihologiji, skup dva ili vi邸e, meusobno povezanih simptoma i znakova bolesti, koji zajedno ine jednu jedinstvenu nozolo邸ku cjelinu neke bolesti (npr. anksiozno-depresivni sindrom, paranoidni sindrom, Korsakovljev sindrom)
- #32: Zajedniki simptomi tumora mozga koji se javljaju kod veine bolesnika i nemaju lokalizacijski znaaj su kliniki simptomi povi邸enog intrakranijalnog tlaka, promjene pona邸anja, psihike promjene i epileptiki napadi. Porast intrakranijalnog tlaka uzrokuje volumen tumora pa dolazi na posljetku do kompresije mo釘danog debla, a oituje se muninom, povraanjem i glavoboljom, hipertenzijom, bradikardijom, nepravilnim disanjem i kvantitativnim poremeajem svijesti.
- #33: <edem papile n.optici kao znak povi邸enog ICP.
- #34: Kumulativni uinci invazije tumora, edema i hidrocefalusa mogu povisiti intrakranijalni tlak (ICP) i naru邸iti cerebralnu perfuziju. Intrakranijalni porast ICP u odjeljku mo転e izazvati pomicanje ili herniju tkiva ispod falx cerebri, kroz tentorium cerebelli ili kroz foramen magnum. Polako rastui tumori, posebno tumori koji se 邸ire u takozvanim tihim dijelovima mozga, poput frontalnog re転nja, mogu biti povezani s podmuklijim klinikim tijekom. Ti su tumori obino vei kod otkrivanja. Metastatski tumori mozga iz primarnih tumora koji nisu CNS mogu biti prvi znak malignosti ili mogu najaviti recidiv. Bez obzira na to, znakovi i simptomi metastaza u mozgu simuliraju znakove primarnih tumora na mozgu. Leptomeningealna infiltracija mo転e se pojaviti s disfunkcijom vi邸estrukih kranijalnih 転ivaca.
- #46: .
- #51: Tumor koji nastaje iz preostalih stanica hipofiznog dr邸ka i Rathkeove vree,tj.embironalnih stanica. kraniofaringealnoga voda i radiolo邸ki se prikazuju kao selarne, paraselarne i supraselarne patolo邸ke tvorbe, dijelom solidne, a dijelom cistine uz prisutnost kalcifikacija. Mogu se oitovati endokrinolo邸kim poremeajem, poremeajima vida i opstruktivnim hidrocefalusom. Karakteristino je da se javljaju izmeu 2.- 4. godine i 20.- 30. godine 釘ivota. Lijeenje ukljuuje radikalnu resekciju, iradijaciju i brahiterapiju (zraenje unutar samog tijela.
- #52: Adenomi hipofize su tumori stanica hipofize i s obzirom na veliinu mogu biti mikroadenomi, veliine do 10 mm i makroadenomi , vei od 10 mm. Kliniki se oituju poremeajem endokrinolo邸ke funkcije ili kompresivnim uinkom na okolne strukture. Endokrinolo邸ki, ovisi o tome koji tip stanica prevladava mo釘emo razlikovati vi邸e sindroma (sindrom galaktoreje, amenoreje, akromegalije, Cushingova bolest, hipopituitarizam). Makroadenomi zbog kompresije hijazme vidnog 釘ivca uzrokuju poremeaj vida. U sluaju kompresije 3. mo転dane komore oituju se glavoboljom ili opstruktivnim hidrocefalusom, a simptomima sindroma kavernoznog sinusa kod ispada III., IV. i VI.kranijalnog 貼ivca.
- #53: Schwannom vestibularnog 釘ivca je naje邸i tumor ovojnice kranijalnih 転ivaca. Simptomi su uzrokovani kompresijom statoakustinog 釘ivca, ali i trigeminalnog i facijalnog 釘ivca. Rast poinje u unutra邸njem slu邸nom hodniku i 邸iri se prema pontocerebelarnom kutu. Klinika slika se manifestira poremeajem sluha senzoneuralnog tipa, 邸umom u u邸ima, vrtoglavicom, paralizom mi邸ia lica. Metoda izbora lijeenja je stereotaksijska radiokirurgija, ukoliko je veliina schwannoma do 3 cm i bez znaajne kompresije na mozgovno deblo i bez postojanja hidrocefalusa. Ukoliko je vei od 3 cm i prisutna je kompresija mozgovnog debla s posljedinim hidrocefalusom, primjenjuje se mikroneurokirur邸ki zahvat.
- #66: Tumefaktivna mijelinizacijska lezija (TDL), koji se ponekad naziva i monofokalna akutna upalna demijelinizacija (MAID), lokalno je agresivni oblik demijelinizacije, koji se obino manifestira kao slitarna lezija (ili ponekad nekoliko lezija) vea od 2 cm koja mo転e opona邸ati novotvorinu na snimanju.