More Related Content
More from Tieneke Kodan (13)
ureterorenoscopie en complicaties
- 1. URETERORENOSCOPIE & COMPLICATIES CoA Kodan Tieneke Urologie 2018
- 2. INHOUD Recente casus Anatomie nieren Nefrolithiasis Wat is URS Wanneer kies je voor een URS Complicaties van een URS Discussie mbt casus
- 3. RECENTE CASUS , 23 jr javaans hindoestaans, schoolgaand, blanco vg Sinds 1 week acuut onstane koliekachtige krampende pijn, meer in de rechterflank, uitstralend naar de lies, niet reagerend op pijnstilling Lab: geen bijzonderheden X-BOZ: geen zichtbare steen Echo-nieren en urinewegen: geen zichtbare steen CT-scan: geen zichtbare steen Bij aanhoudende pijnen rechts besloten een kijkoperatie dmv URS te verrichten Post-op: geen steen gevonden, pijnen heviger Wat zou er gebeurd kunnen zijn?
- 8. NEFROLITHIASIS Epidemiologie: Incidentie: 3 per 1000/jaar Mannen 2x zo vaak 1e graads familielid met niersteen, 2-3x kans De helft van de patienten krijgt binnen 7-8 jr weer een aanval
- 9. NEFROLITHIASIS Ontstaan meestal in de tubuli en papillae van het bovenste deel van de urinewegen. Gebeurt doordat de urine oververzadigd is met ionen, vooral calcium en oxalaationen, ontstaansmechanisme echter onduidelijk. Meestvoorkomende urinestenen (ruim 70%) bestaan uit calciumoxalaat, gevolgd door calciumfosfaatstenen (waaronder struviet), urinezuurstenen en zelden cystinestenen (< 1%). Calciumoxalaatstenen hebben meestal een doorsnede van minder dan 2 cm
- 10. NEFROLITHIASIS Sx: eenzijdige koliekpijn: krampende pijn van wisselende intensiteit, gepaard met bewegingsdrang, misselijkheid en braken. Vaak erytrocyturie, soms macroscopische hematurie Stolsels in de urine passen niet bij urinesteenlijden en zijn reden voor nadere diagnostiek Lokalisatie pijn: flank, zijkant van de buik of onderbuik Distale ureterstenen kunnen mictieklachten veroorzaken, zoals frequente mictie of gevoel van aandrang
- 11. NEFROLITHIASIS Kunnen symptoomloos blijven en alleen microscopische hematurie veroorzaken. De kans dat een steen tijdens of binnen 2 maanden na de aanval spontaan wordt geloosd is gemiddeld 85 tot 95% en mede afhankelijk van de grootte en de lokalisatie. Na 2 maanden is spontane lozing niet meer te verwachten. Doorgaans verlaat de steen het lichaam niet tijdens de aanval maar in de pijnvrije fase, binnen enkele dagen tot weken. De kans op een begeleidende urineweginfectie is 3 tot 12% en op urosepsis ongeveer 1%. De nierfunctie kan door stuwing kortdurend gestoord zijn, echter blijvend nierfunctieverlies is onwaarschijnlijk als de stuwing niet langer dan 1 2 weken duurt
- 12. NEFROLITHIASIS Dx: Lab: nierfuncties, infektieparameters, urine sediment en urine kweek Beeldvormend onderzoek: X-BOZ, echo-abdomen, CT-scan
- 13. UITSLUITEN VAN ANDERE OORZAKEN ZA: urologische oorzaken: nier- of blaastumor (bloedstolsel), urineweginfectie met tekenen van weefselinvasie (pyelonefritis of prostatitis), urineretentie; gynaecologische oorzaken: extra-uteriene graviditeit, ovariumpathologie; andere oorzaken: galsteenkoliek, pancreatitis, cholecystitis etc
- 14. WAAROM MOET DE NIERSTEEN VERWIJDERD WORDEN? Heftige pijnaanvallen (kolieken) Stuwing van de nier Infecties Verminderende functie van de nier Bloeding
- 15. THERAPIE NIERSTENEN ESWL (extracorpeal shockwave lithotripsy) Uretero-renoscopie PNL (percutaneous nephrolithotomy) Open renal surgery
- 16. ESWL (EXTRACORPORELE SHOCK WAVE LITHOTRYPSIE) Een van de manieren om nierstenen te behandelen is het vergruizen van nierstenen met behulp van de niersteenvergruizer De niersteenvergruizer is een apparaat waarbij door middel van schokgolven energie wordt opgewekt. Deze energie wordt voortgeleid en geconcentreerd in 辿辿n punt.
- 17. ESWL (EXTRACORPORELE SHOCK WAVE LITHOTRYPSIE)
- 18. PNL (PERCUTANE NIERSTEENVERWIJDERING) De uroloog verwijdert de niersteen via een zogenaamde percutane nefrolithotrypsie, De term percutaanbetekent door de huid. Om bij de nier te komen prikt de uroloog namelijk met een naald door uw huid, om dan in de nier te komen. Vervolgens plaatst hij via het gaatje een hol buisje in uw nier. Het holle buisje heeft een diameter van ongeveer 辿辿n centimeter. Via het buisje verwijdert de uroloog vervolgens de steen fragmenten uit uw nier.
- 20. OPEN RENAL SURGERY Indicaties: Complexe ligging steen, in meerdere calyces Falen van endoscopische behandeling Anatomische abnormaliteiten die een endoscopie niet toelaten Lichaams habitus, waardoor endoscopie moeilijk te verrichten is (obesitas, kyphoscoliosis) Indien de patient voorkeur geeft aan deze keus Niet-functionerende nier (aangeraden steen in situ te laten of een nefrectomie te verrichten)
- 22. URS Uretero-renoscopie 2 soorten: starre en flexibele scoop Second option bij niersteenlijden Principe: Tijdens een URS brengt de uroloog een dun kijkbuisje (uretero-renoscoop) via de plasbuis en blaas in de urineleider, nieren, adhv waar de steen zich bevindt Afhankelijk van grootte van de steen: gehele verwijdering of dmv laserstraal steen in kleine stukjes
- 25. INDICATIES URS Frequente infecties van de urinewegen Hematurie Urine-incontinentie Cellulaire dysplasie in de urine sediment Pijn bij het plassen Chronische pijn in het bekken Urolithiasis Ureterocele Blaas fistel Polyposis blaas Urineretentie Tumoren
- 26. PLAATSEN DUBBEL-J-CATHETER Wat is een dubbel-J katheter? Is een dun, hol en soepel slangetje, dat ervoor zorgt dat de urine, vanuit de nier, afloopt in de blaas. Waarom een dubbel-J katheter inbrengen Om de urineafvloed vanuit de nier via de urineleider naar de blaas te waarborgen. Om stuwing van urine in uw nierbekken te voorkomen (kan leiden tot pijnklachten dan wel op de langere duur verslechtering van de nierfunctie)
- 27. INDICATIES DUBBEL-J-CATHETER Steen obstructie Ontsteking/beschadiging/vernauwing ureter Dichtgedrukte ureter van buiten af (tumor) Na operatie bij afvloedbelemmering
- 28. VOORDELEN URS Geen uitwendige operatiewond of litteken, URS toegang via de urinewegen Herstel veelal vlot Resultaten URS overtreffen die van de uitwendige steen- vergruizer (ESWL); 87 tot 98% van de pati谷nten is na de behandeling steenvrij
- 29. BIJWERKINGEN NA URS Branderig plassen Hematurie
- 30. COMPLICATIES URS Negatieve reactie op anesthesie Hematurie Stenose Infectie Scheuren of perforatie van de urethra, blaas of urineleider Urineretentie Verplaatsing van de stenen naar proximaal Extra behandelingen nodig vanwege geen 100% verwijdering van de stenen
- 31. KLINIEK BIJ COMPLICATIES Pijn, koorts, urine retentie, dubbel-J-catheter die verkeerd zit of zakt, misselijkheid en braken, respiratoire of allergische reacties, bloeding, UWI, sepsis, dood als gevolg kan ook ( door fatale pulmonale embolism, sepsis, cardiac dysrhythmia, cardiac-related death and finally a case of acute bronchopneumonia and multi-organ failure)
- 32. CASE REVISION Complicatie na eerste URS: mogelijk perforatie van de ureter, double J-catheter plaatsen niet gelukt 2e URS, waarbij double-J catheter geplaatst, echter patiente NH (defaecatie problemen), double-J gezakt en klachten teruggekeerd 3e operatie: lumbotomie (open nier chirurgie), nadat 3e poging URS voor het terugplaatsen van de double-J niet was gelukt Patiente bleef stabiel, pijnvrij en knapte goed op
- 33. BRONVERMELDING Artikel 4 augustus 2016: Complications associated with ureterorenoscopy (URS) related to treatment of urolithiasis: the Clinical Research Office of Endourological Society URS Global study Leerboek urologie Stage urologie
- 34. VRAGEN?