More Related Content
What's hot (20)
Similar to Viem ruot man _ Y6.pdf (20)
Viem ruot man _ Y6.pdf
- 1. VIM RU畛T M畉N Inflammatory Bowel Disease TS.BS. L VI畉T NHO
- 2. M畛c ti棚u bi h畛c 1. Tr狸nh by 動畛c c叩c 畉c i畛m chung c董 b畉n c畛a hai b畛nh vi棚m ru畛t m畉n 2. M担 t畉 動畛c 畉c i畛m l但m sng, c畉n l但m sng c畛a hai b畛nh vi棚m ru畛t m畉n: a. Nh畉n d畉ng 動畛c h狸nh 畉nh n畛i soi c畛a hai b畛nh vi棚m ru畛t m畉n b. Ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng v Crohn b畉ng n畛i soi c. Ph但n bi畛t vi棚m ru畛t m畉n v畛i c叩c b畛nh vi棚m ru畛t kh叩c b畉ng n畛i soi 3. Tr狸nh by 動畛c nguy棚n t畉c i畛u tr畛, c叩c ph動董稼g ti畛n i畛u tr畛 hai b畛nh vi棚m ru畛t m畉n
- 3. 1. 畉I C働NG o Vi棚m ru畛t m畉n (Inflammatory Bowel Disease: IBD) l b畛nh l箪 vi棚m m畉n t鱈nh 畛 ru畛t, kh畉 nng do 叩p 畛ng mi畛n d畛ch qu叩 m畛c v k辿o di t畉i ni棚m m畉c 動畛ng ti棚u h坦a v畛i m畛t kh叩ng nguy棚n no 坦 (th畛c n/vi khu畉n,...) tr棚n c董 畛a di truy畛n 畉c bi畛t, nh畉y c畉m o Hai th畛 vi棚m ru畛t m畉n: Crohn (Vi棚m h畛i trng t畛ng v湛ng) Vi棚m lo辿t 畉i trng (Vi棚m 畉i tr畛c trng ch畉y m叩u)
- 4. 畉C I畛M CHUNG C坦 t狸nh tr畉ng vi棚m m畉n t鱈nh 畛 ru畛t Th動畛ng kh畛i ph叩t 畛 thi畉u ni棚n v ng動畛i tr畉 Ti畉n tri畛n k辿o di, khi tng khi gi畉m nh動ng kh担ng bao gi畛 lnh t畛 ph叩t Ch動a c坦 ph動董稼g ph叩p i畛u tr畛 n畛i khoa t畉n g畛c i畛u tr畛 b畉ng thu畛c kh叩ng vi棚m, corticoide, 畛c ch畉 mi畛n d畛ch v g畉n 但y l c叩c t叩c nh但n sinh h畛c
- 5. CH畉N ON 1. Ti畛n s畛 2. D畉u hi畛u l但m sng 3. N畛i soi + sinh thi畉t: Bi畛n ph叩p ch鱈nh 4. X quang 5. Si棚u 但m 6. X辿t nghi畛m vi khu畉n v huy畉t thanh 7. CT, MRI: ang 動畛c s畛 d畛ng ngy cng nhi畛u h董稼
- 6. Ph但n bi畛t vi棚m ru畛t m畉n v畛i vi棚m ru畛t kh叩c N畛i soi: D畉u ch畛ng gi炭p ph但n bi畛t v畛i vi棚m ai trng do nhi畛m khu畉n Mng gi畉 bao ph畛 hon ton ho畉c m畛t ph畉n D畛ch xu畉t ti畉t mu畉n Test kh叩c ph但n bi畛t vi棚m 畉i trng nhi畛m khu畉n: X辿t nghi畛m ph但n kh担ng x叩c 畛nh: N畛i soi + sinh thi畉t M担 h畛c C畉y m畉u m担 sinh thi畉t Ph但n bi畛t v畛i vi棚m 畉i trng kh叩c V畛 tr鱈 t畛n th動董稼g trong 畉i trng
- 7. V畛 TR T畛N TH働NG GIP CH畉N ON GIN BI畛T VIM 畉I TRNG Vi棚m lo辿t 畉i trng Vi棚m 畉i trng do NSAID B畛nh Crohn Vi棚m 畉i trng thi畉u m叩u c畛c b畛 Vi棚m 畉i trng do Salmonellae Vi棚m 畉i trng mng gi畉
- 8. Ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng v Crohn Vi棚m lo辿t 畉i trng B畛nh Crohn D畉u ch畛ng l但m sng B畛nh quanh h畉u m担n Hi畉m g畉p Th動畛ng g畉p (1/3 bn) D嘆 Hi畉m g畉p Th動畛ng g畉p (畉n 40%) Abscess Hi畉m g畉p 20% Tr鱈t h畉p Hi畉m g畉p Th動畛ng g畉p D畉u ch畛ng x quang T担n th動董稼g h畛i trng Hi畉m g畉p, backwash ileitis 75% D畉u ch畛ng m担 h畛c 畛 s但u Ni棚m m畉c 畉n d動畛i ni棚m Xuy棚n thnh U h畉t t g畉p 20% m畉u sinh thi畉t H炭t thu畛c l叩 Lm b畛nh thuy棚n gi畉m Lm b畛nh n畉ng h董稼
- 9. Ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng v Crohn B畛NH CROHN T畛n th動董稼g nh畉y c坦c Th動畛ng kh担ng c坦 t畛n th動董稼g tr畛c trng Khi c坦 vi棚m n畉ng, ph但n bi畛t kh坦 h董稼 H狸nh 畉nh l叩t 叩 VIM LOT 畉I TRNG T畛n th動董稼g li棚n t畛c 畛 tr畛c trng Th動畛ng c坦 t畛n th動董稼g 畛 tr畛c trng S動畛t v lo辿t r畉t nh畛 tr棚n ni棚m m畉c h畉t: t動董稼g 畛i 畉c bi畛u N畛i soi + sinh thi畉t l畉n 畉u gi炭p ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng & Crohn: 90% tr動畛ng h畛p
- 10. M畛T VI 畉C I畛M KHC BI畛T C畛A B畛NH CROHN & VIM LOT 畉I TRNG Ulcerative colitis Crohn's disease (regional ileitis) Site Almost always involves Rectum (95%) & Descending colon / Sigmoid Any where in GIT, Commonest in ILEUM, Rectum often spared A/- Unknown Unknown, ? vasculitis Smoking 3 X 10 Siblings= 15 X 10 Siblings= 15 X Mucosal immunological Auto-immune Weakened mucosal barrier TH receptor Defective mucosal metabolism of butyrates ? Variant of TB ? TB ? Mycobacterium Para Avian Tuberculosis (PAT) (Johnes disease in Cattle) =Variant of TB (Naser 2005 IBD) ? Yeast Mannose =Yeast antigen- antibody reaction Sulphite reducing bacteria Listeria monocytogenes; Paramyxovirus, Measles virus Cure X
- 11. Ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng v Crohn 10% kh担ng th畛 ph但n bi畛t 動畛c l炭c 畉u 叩nh gi叩 l畉i b畉ng n畛i soi + sinh thi畉t 88% vi棚m lo辿t 畉i trng 91% Crohn Vi棚m 畉i trng kh担ng x叩c 畛nh 33% vi棚m lo辿t 畉i trng 17% Crohn Pera (1987). Gastroenterology; 92: 181-185
- 12. 叩nh gi叩 ph畉m vi v m畛c 畛 n畉ng Vi棚m lo辿t 畉i trng N畛i soi 畉i trng + Sinh thi畉t > ch畛p x quang c坦 baryt X叩c 畛nh ph畉m vi t畛n th動董稼g Ti棚n l動畛ng v ch畛n l畛a i畛u tr畛 n畛i khoa ph湛 h畛p Ph但n t畉ng nguy c董 ung th動 Quy畉t 畛nh can thi畛p ngo畉i khoa N畛i soi nhu畛m mu > N畛i soi th動畛ng quy
- 13. 叩nh gi叩 ph畉m vi v m畛c 畛 n畉ng Crohn 叩nh gi叩 ph畉m vi v m畛c 畛 n畉ng: Kh坦 khn K畉t qu畉 kh叩c nhau gi畛a bs n畛i soi Kh担ng nh狸n th畉y ton b畛 ni棚m m畉c t畛n th動董稼g T動董稼g quan k辿m gi畛a n畛i soi v ch畛 s畛 ho畉t t鱈nh l但m sng Kh担ng ti棚n o叩n 叩p 畛ng hay 畛 kh叩ng corticoide
- 14. 叩nh gi叩 叩p 畛ng & d畛 o叩n t叩i ph叩t Vi棚m lo辿t 畉i trng 叩p 畛ng i畛u tr畛 L但m sng N畛i soi M担 h畛c Theo d探i 1 nm 叩p 畛ng n畛i soi: 40% ch動a t叩i ph叩t C嘆n th畉y t畛n th動董稼g tr棚n n畛i soi: 18% Wright R., Truelove SR (1966). Am J Dig Dis 11: 847-857 Theo d探i m担 h畛c:
- 15. 叩nh gi叩 叩p 畛ng & d畛 o叩n t叩i ph叩t Crohn Theo d探i 叩p 畛ng i畛u tr畛 corticoide: Kh担ng gi叩 tr畛 Nghi棚n c畛u ACCENT-1: i畛u tr畛 v畛i infliximab: 9 bn li畛n 畛 lo辿t hon ton: 20 tu畉n 6 bn li棚n s畉o kh担ng hon ton: 19 tu畉n 4 bn h畛i ph畛c l但m sng nh動ng kh担ng li畛n s畉o: 4 tu畉n Li畛n s畉o Th畛i gian t叩i ph叩t k辿o di Theo d探i 叩p 畛ng thu畛c i畛u h嘆a mi畛n d畛ch: c坦 gi叩 tr畛
- 16. Theo d探i c叩c tr動畛ng h畛p lo畉n s畉n v ung th動 畉i trng Crohn v vi棚m lo辿t 畉i trng k辿o di Nguy c董 ung th動 畉i trng C叩c b畛nh nh但n c畉n theo d探i B畛nh nh但n vi棚m ru畛t m畉n di畛n r畛ng tr棚n 8 nm B畛nh nh但n vi棚m lo辿t 畉i trng ph鱈a tr叩i, Crohn t畛ng m畉ng tr棚n 15 nm B畛nh nh但n vi棚m ru畛t m畉n c坦 ti畛n s畛 gia 狸nh ung th動 畉i trng B畛nh nh但n c坦 ti畛n s畛 vi棚m 動畛ng m畉t x董 h坦a ti棚n ph叩t
- 17. 2. VIM LOT 畉I TRNG
- 18. V畛 TR T畛N TH働NG VIM LOT 畉I TRNG 2.1.GI畉I PH畉U B畛NH
- 19. 2.2. Ch畉n o叩n x叩c 畛nh vi棚m lo辿t 畉i trng b畉ng n畛i soi Vi棚m b畉t 畉u tr棚n ch畛 n畛i h畉u m担n tr畛c trng ti畉n d畉n l棚n theo ki畛u h畛i t畛 v li棚n t畛c C坦 th畛 畛 tr畛c trng ho畉c ton b畛 畉i trng, c坦 ranh gi畛i r探 gi畛a v湛ng t畛n th動董稼g v b狸nh th動畛ng Ni棚m m畉c d畛 b畛 x但y x動畛t, ch畉y m叩u D畉u hi畛u s畛m nh畉t: Ni棚m m畉c 畛, xung huy畉t Lo辿t d畛c trong giai o畉n ho畉t 畛ng Lo辿t l畛n Khi vi棚m n畉ng l棚n: Lo辿t Vi棚m l但u ngy: ni棚m m畉c teo, gi畉 polyp
- 20. Vi棚m t畛i thi畛u, 達 thuy棚n gi畉m, c嘆n nh畛ng v畉t hemosiderin do xu畉t huy畉t (畉i trng sigmoid) Vi棚m m畉n: Ho畉i t畛 ni棚m m畉c, c坦 gi畉 polyp, ni棚m m畉c tho叩i h坦aj Vi棚m 畛 畉i trng sigmoid. Vi棚m lan t畛 o畉n 畉i trng g畉n trong 畛t kh畛i 畉u g畉n 但y c畛a c董稼 t叩i ph叩t, kh畛i 畉u mu畛n 畛 ph鱈a ph畉i 畉nh h狸nh 畉nh m畉ch m叩u ch畛 b畛 thay 畛i nh畉
- 21. Gi畉 polyp ph叩t tri畛n m畉nh m畉 v畛i d畉u hi畛u vi棚m 畛 tr棚n b畛 m畉t, g但y h畉p t動董稼g 畛i l嘆ng ru畛t Gi畉 polyp nh畛, t叩i, b畛 m畉t tr董稼 l叩ng Gi畉 polyp v畛i b畛 m畉t h董i tr畉ng i畛n h狸nh, t動董稼g t畛 nh動 l畛p men, th動畛ng kh担ng bao ph畛 hon ton polyp
- 22. Vi棚m ton b畛 畉i trng, th畛i gian k辿o di h董稼, ni棚m m畉c b畛 teo, m畉t n畉p g畉p (haustra) 畛 畉i trng l棚n Vi棚m ton b畛 畉i trng k辿o di, v畛i ni棚m m畉c b畛 teo r探 rng 畛 畉i trng l棚n, nh動ng vi棚m 畛 畛 manh trng Ni棚m m畉c b畛 teo, h董i tr畉ng v畛i c叩c m畉ch m叩u tho叩i h坦a. H狸nh 畉nh m畉ch m叩u b畛 ph叩 h畛y lu担n l d畉u hi畛u c畛a c董稼 tr動畛c v sau m畛t vi 畛t, s畉 kh担ng bao gi畛 tr畛 l畉i b狸nh th動畛ng V湛ng b畉t ho畉t: Ni棚m m畉c ph畉ng, h畉u nh動 kh担ng th畛 k辿o l棚n khi sinh thi畉t. M畛t vi ph畉n ni棚m m畉c g畛 l棚n 畛 gi畛a, 動畛c g畛i l gi畉 polyp 畛 nh畛ng o畉n ru畛t b畛nh kh担ng ho畉t 畛ng, c坦 nhi畛u 畛 vi棚m xu畉t hi畛n, trong tr動畛ng h畛p ny, n坦 l v湛ng c坦 vi畛n r探, cho th畉y nh畛ng 畉c i畛m i畛n h狸nh ru畛t vi棚m g畉n 但y
- 23. Lo辿t d畉ng m畉ng l動畛i, 畛t c畉p (Tr畛c trng) C董稼 m畛i: lo辿t ph畉ng, l畉ng 畛ng fibrin (畉i trng sigmoid) Lo辿t ph畉ng, ch畉m xu畉t huy畉t ni棚m m畉c trong 畛t 達 i畛u tr畛 (畉i trng sigmoid) Lo辿t h畛i t畛 v kh畛i fibrin trong 畛t c畉p (畉i trng sigmoid o畉n d動畛i) Ho畉i t畛 h畉u nh動 theo v嘆ng tr嘆n, lo辿t d畉t trong c董稼 k辿o di Lo辿t s但u c坦 th畛 xu畉t hi畛n; ton b畛 畉i trng d畛 b畛 t畛n th動董稼g trong n畛i soi (Ph但n bi畛t vi棚m 畉i trng kh叩c) LOT TRONG VIM LOT 畉I TRNG
- 24. L旦fberg 畛 1 M担 h畉t lan t畛a ph湛 n畛, m畉t h狸nh 畉nh m畉ch m叩u b狸nh th動畛ng L旦fberg 畛 2 T畉t c畉 ti棚u chu畉n 畛 1 + Xung huy畉t, d畛 ch畉y m叩u, xu畉t ti畉t fibrin L旦fberg 畛 3 T畉t c畉 ti棚u chu畉n 畛 1,2 + lo辿t Ph但n 畛 L旦fberg VIM LOT 畉I TRNG
- 25. 2.3. Sinh thi畉t o Nguy棚n t畉c l畉y m畉u: L畉y m畉u c畉 v湛ng vi棚m v v湛ng nh狸n c坦 v畉 ngoi g畉n nh動 b狸nh th動畛ng o V畛 tr鱈 l畉y m畉u Tr畛c trng: M担 h畛c b狸nh th動畛ng c坦 th畛 lo畉i tr畛 vi棚m lo辿t 畉i trng (tr畛 khi 達 i畛u tr畛) Khu v畛c h畛i trng (10% Vi棚m ton 畉i trng c坦 vi棚m h畛i trng) L畛 quanh ru畛t th畛a
- 26. 3. CROHN
- 27. 3.1. B畛NH NGUYN & Y畉U T畛 NGUY C Nguy棚n nh但n: ch動a r探 Ch畉 畛 n v t但m tr畉ng cng th畉ng: y畉u t畛 tng n畉ng th棚m ch畛 kh担ng g但y ra b畛nh Crohn. H畛 mi畛n nhi畛m: C坦 th畛 l virus hay vi khu畉n kh畛i ph叩t b畛nh Crohn. Khi h畛 mi畛n nhi畛m ho畉t 畛ng c畛 g畉ng ti棚u di畛t c叩c vi khu畉n x但m nh畉p, m畛t 叩p 畛ng mi畛n d畛ch b畉t th動畛ng c滴ng c坦 th畛 lm cho h畛 mi畛n nhi畛m t畉n c担ng vo c叩c t畉 bo 動畛ng ti棚u h坦a. Di truy畛n: Gen c坦 th畛 c坦 vai tr嘆 lm cho ng動畛i ta d畛 m畉c b畛nh h董稼 o B畛nh Crohn g畉p nhi畛u h董稼 cho ng動畛i trong gia 狸nh c坦 ng動畛i b畛 b畛nh o 畉n 15% ng動畛i b畛 畉nh h動畛ng l b con b畉c 1 (cha m畉, anh ch畛 em ru畛t, con c叩i).
- 28. 3.1. B畛NH NGUYN & Y畉U T畛 NGUY C Tu畛i: B畛nh Crohn c坦 th畛 g畉p 畛 m畛i l畛a tu畛i nh動ng th動畛ng g畉p nh畉t khi b畉n c嘆n tr畉. a s畛 動畛c ch畉n o叩n 畛 kho畉ng tu畛i 30. Th動畛ng g畉p 畛 tu畛i teen mu畛n hay c叩c trang l畛a tu畛i 20, tuy b畛nh c坦 th畛 b畉t 畉u 畛 b畉t c畛 tu畛i no. C坦 xu h動畛ng b畛 i b畛 l畉i nhi畛u l畉n trong 畛i. M畛t s畛 tr動畛ng h畛p c嘆n b畛 vi棚m c畉 c叩c kh畛p, m畉t, hay da. Ch畛ng t畛c: M畉c d湛 b畛nh Crohn c坦 th畛 m畉c 畛 m畛i ch畛ng t畛c, g畉p nhi畛u h董稼 畛 T但y u v B畉c M畛 (100 300 ng動畛i/100.000 d但n); hi畛n c坦 tr棚n n畛a tri畛u ng動畛i M畛 ang m畉c b畛nh ny. G畉p nhi畛u h董稼 c畉 l ng動畛i B畉c u v Trung u d嘆ng Do Th叩i. Tuy v畉y, t畛 l畛 m畉c b畛nh ny hi畛n ang tng l棚n 畛 ng動畛i da en s畛ng 畛 B畉c M畛 v n動畛c Anh. C叩c bi畉n 畛i di truy畛n, m担i tr動畛ng v c叩c y畉u t畛 畛i s畛ng. Ng動畛i ta n坦i t畛i nguy棚n nh但n ph畛i h畛p gi畛a 3 lo畉i y畉u t畛 ny. a s畛 c坦 li棚n quan v畛i c叩c gien NOD2, ATG16L1, IL23R v IRGM c坦 畉nh h動畛ng 畉n ch畛c nng h畛 mi畛n d畛ch. t nh畉t c坦 t畛i 200 bi畉n 畛i di truy畛n g但y nguy c董 b畛nh Crohn. L畛ch s畛 gia 狸nh. B畉n s畉 c坦 nguy c董 cao h董稼 khi b畉n c坦 m畛t ng動畛i b con b畉c 1 b畛 b畛nh. H炭t thu畛c: 但y l y畉u t畛 quan tr畛ng nh畉t c坦 th畛 ki畛m so叩t 動畛c. H炭t thu畛c c滴ng lm cho b畛nh n畉ng h董稼 v nhi畛u nguy c董 ph畉i m畛 h董稼. N畉u b畉n ang h炭t thu畛c, i畛u quan tr畛ng nh畉t l ph畉i ng畛ng h炭t. Thu畛c kh叩ng vi棚m NSAIDs: Tuy ch炭ng kh担ng g但y ra b畛nh Crohn nh動ng ch炭ng c坦 th畛 g但y vi棚m ru畛t lm cho b畛nh Crohn tr畛 n棚n x畉u h董稼. B畉n s畛ng 畛 但u. N畉u b畉n s畛ng 畛 thnh th畛 hay 畛 m畛t x畛 c担ng nghi畛p h坦a, b畉n c坦 th畛 d畛 b畛 b畛nh Crohn h董稼. i畛u ny cho th畉y l c叩c y畉u t畛 m担i tr動畛ng, k畛 c畉 ch畉 畛 n nhi畛u m畛 hay c叩c th畛c ph畉m tinh ch畉, c坦 th畛 c坦 vai tr嘆 trong b畛nh Crohn.
- 29. V畛 TR T畛N TH働NG C畛A B畛NH CROHN 3.2 GI畉I PH畉U B畛NH
- 30. 3.3. TRI畛U CH畛NG S畛t Ti棚u ch畉y M畛t m畛i au b畛ng, t畛ng c董稼 C坦 m叩u l畉n trong ph但n au mi畛ng n kh担ng ngon mi畛ng S畛t c但n au hay r嘆 r畛 d畛ch, ph畉n 畛 g畉n ho畉c quanh h畉u m担n do vi棚m d嘆 ra da
- 31. 3.4. CH畉N ON 1. Ch畉n o叩n x叩c 畛nh: o Ch畛p ru畛t c坦 c畉n quang o N畛i soi 賊 ch畛c sinh thi畉t. 2. Ch畉n o叩n gi叩n bi畛t: o C叩c vi棚m ru畛t kh叩c o Ph但n bi畛t Crohn & vi棚m lo辿t 畉i trng 3. Ch畉n o叩n 畛 n畉ng
- 32. 3.4.1. N畛I SOI D畉u hi畛u s畛m (tr動畛c lo辿t 叩p t董): Nh畛ng m畉ng 畛, m畉ch m叩u xo畉n v畉n Lo辿t 叩p t董: D畉u hi畛u s畛m v t動董稼g 畛i 畉c hi畛u, v湛ng vi棚m xen k畉 v湛ng ni棚m m畉c b狸nh th動畛ng Th動畛ng ph畉ng, < 5mm, b畛 h畉p, 畛, trung t但m h董i vng ho畉c x叩m (V嘆ng xung huy畉t xung quanh ho畉i t畛 fibrin). Ni棚m m畉c xung quanh b狸nh th動畛ng: Th動董稼g t畛n nh畉y c坦c skip lesion Lo辿t l畛n, nh動ng ni棚m m畉c xung quanh v畉n b狸nh th動畛ng. H狸nh 畉nh thay 畛i t畛 ph畉ng 畉n l探m, m畛t s畛 d畉ng l動畛n s坦ng ho畉c nh動 m畛t con r畉n (m畛n r畛p), nh動ng th動畛ng th狸 song song v畛i nhau theo chi畛u d畛c.
- 33. 3.4.1. N畛I SOI V畛 tr鱈 lo辿t: o Van h畛i manh trng, h畛i trng o畉n cu畛i (R畉t g畛i 箪 Crohn) o Gi叩n bi畛t: D湛ng NSAID, Yersinia, Lao Soi h畛i trng l b畉t bu畛c khi nghi ng畛 Crohn Crohn 畉i trng: 50% kh担ng c坦 t畛n th動董稼g tr畛c trng D嘆 ru畛t: Vi棚m xuy棚n thnh: D嘆 ru畛t non 畉i trng (N畛i soi gi炭p ch畛p 動畛ng d嘆) S畉o, tr鱈t h畉p 畉i trng, h畛i trng: h畉u qu畉 c畛a vi棚m m畉n t鱈nh l畉n vi棚m tr動畛c
- 34. 3.4.2. Sinh thi畉t M畉u sinh thi畉t: 15-36% V畉t s動畛t, lo辿t, v湛ng k畉 c畉n (T畛n th動董稼g nh畉y c坦c) B畛 畛 lo辿t: nhi畛u kh畉 nng ph叩t hi畛n u h畉t Trong ni棚m m畉c l叩t 叩: th動畛ng kh担ng c坦 u h畉t V畛 tr鱈 kh叩c c畉n sinh thi畉t: Tr畛c trng: 13-37% c坦 u h畉t Gi炭p lo畉i tr畛 vi棚m lo辿t 畉i trng Crohn ru畛t non: n畉u n畛i soi 畉i trng b狸nh th動畛ng v ph動董稼g ti畛n kh叩c kh担ng ch畉n o叩n 動畛c N畛i soi ti棚u h坦a tr棚n N畛i soi vi棚n nang
- 35. Lo辿t 叩p t董 i畛n h狸nh 畛 v湛ng xung quanh b狸nh th動畛ng (Manh trng) Lo辿t 叩p t董 畉i trng sigmoid LOT P T GIAI O畉N S畛M C畛A B畛NH CROHN Lo辿t 叩p t董 畉i trng l棚n
- 36. Lo辿t l畛n (畉i trng l棚n) Lo辿t 叩p t董 kh畛ng l畛 v v畉t lo辿t r畉t nh畛 trong 畉i trng ngang b棚n (P) 畛t c畉p vi棚m h畛i trng o畉n cu畛i V畉T CH畛T P T GIAI O畉N S畛M C畛A B畛NH CROHN
- 37. B畛nh Crohn h畛i trng o畉n cu畛i v畛i m畛t t畛n th動董稼g nh畉y c坦c, m畛t 畛 lo辿t m畛t o畉n h畛i trng t動董稼g 畛i r畛ng vi棚m nhe ho畉c v畛a ph畉n c嘆n l畉i thnh h畛i trng S畉o v c叩c bi畉n 畛i vi棚m (lo辿t 叩p t董 nh畛). T畛n th動董稼g l叩t 叩 b畉t 畉u t畉o ra trong 畉i trng l棚n
- 38. H狸nh 畉nh ph畛i h畛p t畛n th動董稼g l叩t 叩, gi畉 polyp, h畉p t動董稼g 畛i 畉i trng sigmoid Vi棚m ton b畛 畉i trng v畛i nhi畛u bi畛u hi畛n kh叩c nhau: lo辿t ap t董, gi畉 polyp, lo辿t nh畛 畛 c湛ng th畛i i畛m trong 畉i trng l棚n H畉p t動董稼g 畛i v gi畉 polyp 畛 畉i trng sigmoid
- 39. Gi畉 polyp v h畉p vi棚m m畉n t鱈nh 畉i trng sigmoid. Lo辿t ap t董 v 畛 vi棚m t畛ng m畉ng i畛n h狸nh c畛a Crohn S畉o ni棚m m畉c sau i畛u tr畛 畛 ch畉 mi畛n d畛ch m畉nh (steroids, azathioprine) Lo辿t l畛n trong h畛i trng o畉n cu畛i
- 40. X但m l畉n 畛ng h畉u m担n v tr畛c trng o畉n d動畛i v畛i h狸nh 畉nh l叩t 叩 nh畉 v v畉t lo辿t n畛t c滴ng nh動 h畉p t動董稼g 畛i 畛ng h畉u m担n Khu v畛c quanh h畉u m担n Dy n畉p g畉p da (Th但m nhi畛m vi棚m m達n: D畉u hi畛u b叩o hi畛u s畛m c畛a Crohn) 畛ng h畉u m担n nhu畛m m叩u ngay sau nong h畉u m担n do h畉u m担n h畉p n畉ng
- 41. 4. I畛U TR畛 C叩ch ti畉p c畉n y t畉 cho b畛nh nh但n vi棚m ru畛t m畉n l i畛u tr畛 tri畛u ch畛ng v ch畛a lnh ni棚m m畉c 畛i v畛i b畛nh nh畉 (v鱈 d畛: ban 畛 kh担ng lo辿t) theo c叩ch ti畉p c畉n t畛ng b動畛c v畛i thu畛c, v畛i s畛 gia tng c畛a ch畉 畛 chm s坦c y t畉 cho 畉n khi 畉t 動畛c 叩p 畛ng (ph動董稼g ph叩p ti畉p c畉n t畛ng b動畛c)
- 42. 4. I畛U TR畛 B動畛c I - Aminosalicylates (c担ng th畛c u畛ng, thu畛c x畛, thu畛c 畉n): 畛 i畛u tr畛 b湛ng ph叩t v duy tr狸 s畛 thuy棚n gi畉m; hi畛u qu畉 h董稼 trong UC h董稼 trong CD B動畛c IA - Thu畛c kh叩ng sinh: 動畛c s畛 d畛ng 鱈t trong UC (hi畛u qu畉 h畉n ch畉, tng nguy c董 vi棚m 畉i trng gi畉 m畉c do kh叩ng sinh); trong CD, th動畛ng 動畛c s畛 d畛ng nh畉t cho b畛nh quanh h畉u m担n, l畛 r嘆, kh畛i vi棚m trong 畛 b畛ng B動畛c II - Corticosteroid (ti棚m t挑nh m畉ch, u畛ng, b担i, 畉t tr畛c trng): Ch畛 dnh cho c叩c 畛t b湛ng ph叩t b畛nh c畉p tinh B動畛c III - Ch畉t i畛u h嘆a mi畛n d畛ch v sinh h畛c: C坦 hi畛u qu畉 畛i v畛i hnh 畛ng ti畉t ki畛m steroid trong b畛nh kh坦 ch畛a; i畛u tr畛 ch鱈nh cho r嘆 r畛 v duy tr狸 thuy棚n gi畉m 畛 b畛nh nh但n kh担ng dung n畉p ho畉c kh担ng 叩p 畛ng v畛i aminosalicylat B動畛c IV - T叩c nh但n th畛 nghi畛m l但m sng: C坦 xu h動畛ng dnh ri棚ng cho t畛ng b畛nh (t畛c l t叩c nh但n c坦 t叩c d畛ng v畛i CD nh動ng kh担ng ph畉i 畛i v畛i UC, ho畉c ng動畛c l畉i)
- 43. K畉T LU畉N B畛nh nguy棚n vi棚m ru畛t m畉n: ch動a r探 C董 畛a + ph董i nhi畛m c叩c y畉u t畛 m担i tr動畛ng Hai th畛 vi棚m ru畛t m畉n ch鱈nh B畛nh Crohn: 畉nh h動畛ng t畛 mi畛ng - h畉u m担n, c坦 t畛n th動董稼g xuy棚n thnh Vi棚m lo辿t 畉i trng: 畉nh h動畛ng ch畛 y畉u l棚n 畉i trng, ch畛 t畛n th動董稼g ni棚m m畉c Ch畉n o叩n: Kh担ng c坦 test 畉c hi畛u
- 44. K畉T LU畉N N畛i soi: ch畉n o叩n v theo d探i vi棚m ru畛t m畉n Ch畉n o叩n: Ch畉n o叩n x叩c 畛nh 90% tr動畛ng h畛p Lo畉i tr畛 b畛nh nguy棚n vi棚m 畉i trng kh叩c Ph但n bi畛t vi棚m lo辿t 畉i trng v畛i Crohn X叩c 畛nh h狸nh 畉nh t畛n th動董稼g, ph畉m vi, m畛c 畛 tr畉m tr畛ng c畛a b畛nh quy畉t 畛nh i畛u tr畛 n畛i, ngo畉i khoa, cho ph辿p i畛u tr畛 bi畉n ch畛ng Theo d探i: 叩p 畛ng i畛u tr畛: Vi棚m lo辿t 畉i trng ho畉c Crohn i畛u tr畛 b畉ng thu畛c i畛u h嘆a mi畛n d畛ch C叩c tr動畛ng h畛p vi棚m k辿o di v畛i nguy c董 ung th動 畉i trng
- 45. Ti li畛u tham kh畉o 1. Fefferman D.S., Farrell R.J (2005). Endoscopy in Inflammatory Bowel Disease: Indications, Surveillance, and Use in Clinical Practice. Clinical Gastroenterology and Hepatology; 3:1124. 2. ASGE guideline (2006): endoscopy in the diagnosis and treatment of inflammatory bowel disease. Gastrointestinal endoscopy; 63 (4): 558-565. 3. Scheubel R., (2006). Colitis - Inflammatory Bowel Diseases and Other Forms of Colitis. In: Messmann H., Atlas of Colonoscopy. Thieme, Stuttgart, New York; 93-117 4. Pera (1987). Gastroenterology; 92: 181-185 5. Wright R., Truelove SR (1966). Am J Dig Dis 11: 847-857
- 46. Tr但n tr畛ng c叩m 董稼