狠狠撸

狠狠撸Share a Scribd company logo
新生児小児科 菊池 新
1.正期産新生児におけるカンガルー
ケアの効果
2.早期新生児急変に関する報告
3.早期皮膚接触を安全に行うには
高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』
? 体温の安定
? 血糖値の安定
? 啼泣の減少:啼泣頻度?時間は母子分離と相関
啼泣により一時的に胎児循環に戻る
? 痛み刺激の緩和
? 児の眠りと全身の姿勢に与える影響
? 感染予防:常在細菌叢の獲得、院内感染の予防
? 黄疸予防:腸内細菌や初乳による蠕動運動促進作用
? 母親と児の絆への影響:母親の児に対する愛着行動増加
? 母体の子宮収縮?胎盤娩出および悪露排泄の促進
? 哺乳行動のインプリンティング
水野克己?水野紀子:母乳育児支援講座, 南山堂, 2011
? 分娩室で母乳育児を開始した母親は、最初の授乳が遅れた母親
より、長期間母乳育児を行う傾向にある。
WHO/UNICEF母乳育児支援ガイド. 医学書院. 2003
? 生後50分以上早期接触を行い自ら乳房にたどりついた群と、早
期接触を行わなかった群では、前者の方が2.5か月長く母乳育児
を行っていた。
Mizuno K, et al. Acta Paediatr, 93: 1640-1645, 2004.
? 出生直後の早期接触を通して児は乳房の見つけ方や乳頭の刺激
の仕方を覚える。
Matthisen A-S, et al. Birth 28: 13-19, 2001.
? 出生後1時間、児が母親と皮膚接触を行っている方が、約20分間
母親と離していた児よりも効果的に吸啜ができる。
Carfoot S, et al. Midwifery, 19: 148-155. 2003.
? 長時間にわたる肌と肌の接触は、母乳育児をよりスムーズにス
タートさせる。
? 生後2時間は覚醒している。その後、数時間深い睡眠へ移
行、心拍数は低下。
? 生後2~20時間は「浅く眠る」、「深く寝る」
? 生後20~24時間は覚醒していることが多い。
? 分娩時に問題がなかった場合、生後1時間の時点では覚醒
し、母親との総合作用を求める。母親との触れあいは安心
の源である。
? 新生児は人との関わりを好み、母親が期待する反応を表す
ことができる。
Riordan J. Breastfeeding and Human Lactation 4th Edition, 2010.
根拠と総意に基づく
カンガルーケア?ガイドライン
2010年3月25日改訂版
「カンガルーケア?ガイドライン
ワーキンググループ」が作成した
ガイドライン。
http://square.umin.ac.jp/kmcgl/
index.html
高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』
日本未熟児新生児学会 医療提供体制検討委員会
「正期産新生児の望ましい診療?ケア」
【CQ003】出生時の取り扱い方は?
1. すべての分娩に新生児の初期蘇生ができるスタッフが少
なくとも1人, 新生児の責任者として従事する。
2. 初期蘇生は, 新生児心肺蘇生法(NCPR)に沿って行う。
3. 新生児の状態をApgarスコアを用いて評価し記録する。全
ての児に1分値,5分値を記録する。5分値7点以下の場
合はその後も状態が安定するまで記録する。
4. 母子の状態に問題なければ, 安全に配慮しながら直ちに
早期母子接触と初回授乳を行う。
5. 全身計測,個人標識,点眼を行う。これらは母子接触を
行った後で実施する。
6. 児の状態(呼吸,心拍数,体温,皮膚色,活気?筋緊張)が一
定時間安定していることを確認する。
日本未熟児新生児学会 医療提供体制検討委員会
「正期産新生児の望ましい診療?ケア」
? 早期接触を行う場合は、母親の心身の状態や児の健常性を
確認しながら実施することが大切である。
? 具体的には、
1)早期母子接触ができる母子であるかどうか、すなわち
母親の状態(意識レベルや疲労度、児を観察する能力)や児
の状態(呼吸、心拍、皮膚色、筋緊張)に問題がないことを
確認し、
2)早期母子接触中の安全の確保、すなわち人的あるいは
機械によってモニタリングすることが必要である。
施設の実情に合わせて実施する。
高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』
? カンガルーケア中の急変に対する訴訟事例が増えている
? 多くの事例で「説明がない」「経過観察が十分でない」
といった問題点や、不適切な実施方法が指摘されている
症例数 死亡 後障害 問題点
渡部ら(岡山県) 3 1 2
モニタリングなし:3例
胎児仮死?羊水混濁:1例
先天心奇形:1例
渡部ら(全国調査) 14 2 4 モニタリングなし:11例
中村ら(長野県) 4 0 0 モニタリングなし:3例
廣瀬ら(北海道) 1 0 1 モニタリングなし:1例
五十嵐ら(富山県) 1 0 0 モニタリングなし:1例
前野ら(広島県) 2 ? ? ?
名大事故調査委員会
(愛知県)
1 0 1
モニタリングなし:1例
実施方法に問題点あり?
合計 26 3 8
モニタリングなし:20例
先天異常:1例
日本産婦人科医会報. 2012年2月号. 3-4
●期間:2008~2009年の2年間
●対象:周産期専門医制度研修施設456施設
回答277施設(有効回答率60.7%)
(2年間の院内出生数318,476人)
●分娩施設入院中の早期新生児急変例
症例数:118例(うち基礎疾患判明81例)
急変時期:生後2時間以内32%
生後24時間まで73%、生後48時間まで83%
病室での第一発見者:母親59%、スタッフ41%
転帰:死亡13%、後遺症24%、軽快62%
●早期皮膚接触(early SSC)実施状況
(1)施設数ベース:実施78%、実施せず19%、中止3%
(2)分娩数ベース:実施82%、実施せず15%、中止3%
スタッフ同席:必ず同席58%、時に離席35%、原則離席4%
生後早期であればあるほど、
母親が児の急変に気がつくことは難しい。
そのことを医療者が知った上で安全対策を考える!
●期間:2010年
●対象:全国の助産所、産科病院?診療所、周産期センター
1180施設、回答数585(日本の約1/4)
●早期母子接触の実施状況
実施率:65.4%
こども未来財団「分娩室?新生児室における母子の安全性についての全国調査」
開始時期
直後
1-5分
6-10分
15分-
実施時間
10分以内
15-30分
40-60分
90分以上
その他
●早期母子接触実施上の安全対策
●児の急変経験について
経験あり:4.2%の施設
発生率:138534例中21例
こども未来財団「分娩室?新生児室における母子の安全性についての全国調査」
42.4
49.9
28.3
74.8
48.2
39.9
30.7
48.2
0% 20% 40% 60% 80% 100%
パルスオキシメーター実施
各種モニタリング実施
児の全身状態記録
医療従事者常駐
分娩台の角度基準の設定
中断?中止基準の整備
実施基準の整備
実施前妊婦への十分な説明と同意取得
あり なし
このような事態に関連して、2012年10月17日に周産期医療に
関連する8つの学会?団体が連名で、
「早期母子接触」実施の留意点
を公表した。全文は以下URLから閲覧可。
http://www.jspnm.com/sbsv12_1.pdf
●要点(原文はこのあとのスライド2枚です)
1. 用語の統一を提案:「早期母子接触」
2. 早期母子接触の実施に関わらず
生後早期の新生児における急変の可能性
分娩施設における新生児蘇生法研修や周知の必要性
3. 早期母子接触の実施にあたり
親や家族への十分な説明(有益性だけでなく危険性も)
希望者のみに実施すること
1. 「カンガルーケア」とは、全身状態が安定した早産児に
NICU(新生児集中治療室)内で従来から実施されてきた母
子の皮膚接触を通常指す。一方で、正期産新生児の出生直
後に分娩室で実施される母子の皮膚接触は、異なるケアが
求められるにも関わらず、この「カンガルーケア」という
言葉が国内外を問わず用いられ、用語の使用が混乱してい
る。そこで、正期産新生児の出生直後に実施する母子の皮
膚接触については、ここでは「早期母子接触」と呼ぶ。
2. 出生直後の新生児は、胎内生活から胎外生活への急激な変
化に適応する時期であり、呼吸?循環機能は容易に破綻
し、呼吸循環不全を起こし得る。したがって、「早期母子
接触」の実施に関わらず、この時期は新生児の全身状態が
急変する可能性があるため、注意深い観察と充分な管理が
必要である(この時期には早期母子接触の実施に関わら
ず、呼吸停止などの重篤な事象は約5 万出生に1 回、何ら
かの状態の変化は約1 万出生に1.5 回と報告されてい
る)。
3. 分娩施設は、「早期母子接触」実施の有無にかかわらず、
新生児蘇生法(NCPR)の研修を受けたスタッフを常時配置
し、突然の児の急変に備える。また、「新生児の蘇生法ア
ルゴリズム」を分娩室に掲示してその啓発に努める。
4. 「早期母子接触」を実施する施設では、各施設の実情に
応じた「適応基準」「中止基準」「実施方法」を作成す
る。
5. 妊娠中(たとえばバースプラン作成時)に、新生児期に
起き得る危険状態が理解できるように努め、「早期母子
接触」の十分な説明を妊婦へ行い、夫や家族にも理解を
促す。その際に、有益性や効果だけではなく児の危険性
についても十分に説明する。
6. 分娩後に「早期母子接触」希望の有無を再度確認した上
で、希望者にのみ実施し、そのことをカルテに記載す
る。
高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』
多くのBFH認定施設における実施手順
①文書にした実施手順と適応基準を持つ。
②あらかじめ説明し、同意を得る(多くは口頭で) 。
③児娩出後すぐに(数分以内に)母親の胸の上に置く。
④母親はセミファーラー位をとる。
⑤児は裸のままでタオルや毛布で保温する。
⑥実施前に口腔内吸引を実施する。
⑦実施中の児(母子)の様子を経時的に観察する。
⑧常時そばにいるわけではないが、近くにいて見守り、頻回に訪室する。
⑨実施時間は30~120 分である。
⑩SpO2 モニターを装着する(アラームのみにする、数字は母親に見えな
いようにするなど使用方法を工夫する)。
?日本周産期?新生児医学会主催の新生児蘇生法講習会を受講するなど、
STS にかかわるすべてのスタッフは何らかの新生児蘇生法をトレーニング
している。
?分娩室には新生児蘇生に必要な器具?薬剤を備えている。
林時仲. ペリネイタルケア. Vol.30(7): 92-9, 2011.
1. 要員
分娩担当者とは別に、児の蘇生やケア担当者を配置
チームで担当する場合は、記録用紙等で情報共有
2. 空間
室温(25~27℃)、適度な暗さ(観察できる程度)、
静寂性(モニターの音量や位置も家族に配慮)、
ナースコール(一瞬離れる場合、必ず声かけ)
3. 分娩台:転落防止策、ベッド角度(?????, ???????位)
4. 記録:早期接触記録用紙に記録
5. 蘇生準備:物品、新生児蘇生法講習会受講と修練
6. 家族への配慮
医療者は黒子に徹し、母子と家族の時間を邪魔しない
祝福やねぎらいなどの温かい言葉で声かけする
林時仲. Neonatal Care Vol24(12):1196-1203, 2011(一部改変)
? 堀内らはスタッフと母子が
人間的相互交流のもとに、
ケアしつつ観察し、母親と
スタッフが共感し合いながら
コミュニケーションしていく
「関与的観察」を提唱して、
観察票を開発した。
? 母子の安全性を確保しながら
母子の身体的?心理的発達に
つながるアプローチを提案
堀内勁. 出生直後の皮膚と皮膚の接触の意義と
安全性. 母乳哺育会誌Vol4(2): 60-72, 2010
■環境
?スタッフが対応できる
?親への説明と同意がある
■児
?正常分娩
?在胎37週以上
?推定体重2500g以上
?Apgar1分8点以上
?バイタルサインが正常
(心拍数?呼吸数?筋緊張)
?羊水混濁なし
■母親
?一般状態が良好である
?分娩経過に異常がない
?多量の出血、強度の疲労、
高血圧、感染徴候がない
?緊急を要する処置がない
(会陰裂傷Ⅲ度以上、
胎盤用手剥離等)
?意識が明瞭で、十分な
反応がある
林時仲. Neonatal Care Vol24(12):1196-1203, 2011(一部改変)
施設の状況に即した実施基準を決める必要がある
■環境
?介助?観察要員がいない
?親が中止を希望する
■児
?バイタルサインの悪化
心拍数低下
多呼吸?無呼吸
体温低下
SpO2低下?チアノーゼ
?呼吸障害:呻吟?陥没?鼻翼呼吸
?心肺停止
■母親
?多量の出血
?痛みが強いとき
?強い疲労感や精神的不安定
(強い不安?落ち込み?興奮)
や身体的理由などにより
安全性が保てないとき
林時仲. Neonatal Care Vol24(12):1196-1203, 2011(一部改変)
気になるときは躊躇せず、まず中断して評価を!
ベッド柵を立てる。
温めたバスタオルで
児を丸ごと包む。
母親は片腕で児の
殿部を支える。
顔は一方を向かせ、鼻と口を
ふさがないようにする。
SpO2モニターを付ける場合は、母親の頭側にモニターを設置する。
四肢は
屈曲位
をとる。
周囲には家族と
医療者が立ち会い、
見守っている。
林時仲. Neonatal Care Vol24(12):1196-1203, 2011.
図 STS実施中の母子のポジション
出生直後のカンガルーケアの実際(葛飾赤十之b院)
室温:25~27度
部屋を明るくして
常にスタッフも観察
ポジショニングの観察
可能ならベッドは
15度くらいおこす
温かいタオルをかける
日本産婦人科医会報. 2012年2月号. 3-4
? 正期産児の出生直後のカンガルーケア(早期母子接触)は
母子双方にとってさまざまな恩恵をもたらすケアである。
? 一方で出生直後の新生児は、呼吸や循環が未確立だった
り、先天性疾患や代謝異常、感染症、先天異常などが原因
で、生後早期に急変する可能性がある。
? 早期母子接触を実施するにあたっては、両親への十分な説
明と同意はもちろんのこと、環境や基準の整備、医療者の
観察、新生児蘇生法の熟練、急変時の対応などについて、
施設の状況に即した安全対策がしっかりと確保されている
必要がある。
Ad

Recommended

Η αν?πτυξη του εμβρ?ου
Η αν?πτυξη του εμβρ?ου
Dimitra Mylonaki
?
Oi πρωταγωνιστε? του 1821
Oi πρωταγωνιστε? του 1821
5ο Γυμν?σιο Ξ?νθη?
?
The roman empire after the era of augustus
The roman empire after the era of augustus
Χαρ?λαμπο? Γαρ?τατζη?
?
Η Συμμαχ?α τη? Δ?λου - Η συμμαχ?α ?ργανο τη? αθηνα?κ?? ηγεμον?α?
Η Συμμαχ?α τη? Δ?λου - Η συμμαχ?α ?ργανο τη? αθηνα?κ?? ηγεμον?α?
vasso76
?
Τα 7 θα?ματα του κ?σμου
Τα 7 θα?ματα του κ?σμου
eapdim
?
οι ?γιοι σαρ?ντα μ?ρτυρε?
οι ?γιοι σαρ?ντα μ?ρτυρε?
atavar
?
Τα ελληνιστικ? πνευματικ? κ?ντρα.pptx
Τα ελληνιστικ? πνευματικ? κ?ντρα.pptx
Vassiliki Yiannou
?
Το Κρ?το? τη? Μακεδον?α? επεκτε?νεται.pptx
Το Κρ?το? τη? Μακεδον?α? επεκτε?νεται.pptx
MariaLekka2
?
Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
saniktheteacher
?
μ?γα? αθαν?σιο?
μ?γα? αθαν?σιο?
s konstant
?
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Michelangelo705
?
η εποχ? του αυγο?στου
η εποχ? του αυγο?στου
Tania Apostolopoulou
?
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Nasia Fatsi
?
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Vassiliki Yiannou
?
Οctavian and his era
Οctavian and his era
Χαρ?λαμπο? Γαρ?τατζη?
?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Flora Vivalamusica
?
Δυτικ? Ασ?α
Δυτικ? Ασ?α
Karagkouni Maria
?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
Anna Boukouvala
?
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
Ελενη Ζαχου
?
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
varalig
?
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
Ελενη Ζαχου
?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
Ελενη Ζαχου
?
o iraklios kai i dynasteia tou
o iraklios kai i dynasteia tou
Χαρ?λαμπο? Γαρ?τατζη?
?
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
mavraroda
?
κυριακη προσευχη
κυριακη προσευχη
teo70
?
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
Kvarnalis75
?
正期产新生児の补足基準
正期产新生児の补足基準
Shin Kikuchi
?
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
Shin Kikuchi
?

More Related Content

What's hot (20)

Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
saniktheteacher
?
μ?γα? αθαν?σιο?
μ?γα? αθαν?σιο?
s konstant
?
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Michelangelo705
?
η εποχ? του αυγο?στου
η εποχ? του αυγο?στου
Tania Apostolopoulou
?
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Nasia Fatsi
?
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Vassiliki Yiannou
?
Οctavian and his era
Οctavian and his era
Χαρ?λαμπο? Γαρ?τατζη?
?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Flora Vivalamusica
?
Δυτικ? Ασ?α
Δυτικ? Ασ?α
Karagkouni Maria
?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
Anna Boukouvala
?
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
Ελενη Ζαχου
?
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
varalig
?
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
Ελενη Ζαχου
?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
Ελενη Ζαχου
?
o iraklios kai i dynasteia tou
o iraklios kai i dynasteia tou
Χαρ?λαμπο? Γαρ?τατζη?
?
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
mavraroda
?
κυριακη προσευχη
κυριακη προσευχη
teo70
?
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
Kvarnalis75
?
Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
Ε5. Η μικρασιατικ? εκστρατε?α και η Καταστροφ?.
saniktheteacher
?
μ?γα? αθαν?σιο?
μ?γα? αθαν?σιο?
s konstant
?
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Επτανησιακ? Zωγραφικ? Τ?χνη
Michelangelo705
?
η εποχ? του αυγο?στου
η εποχ? του αυγο?στου
Tania Apostolopoulou
?
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Πρ?σφυγε? απ? τον ελλαδικ? χ?ρο, τα νησι? του Αιγα?ου και την Κρ?τη. Η στ?ση ...
Nasia Fatsi
?
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Οι μεταρρυθμιστικ?? προσπ?θειε?.pptx
Vassiliki Yiannou
?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Αρχαι?τητα Μεσα?ωνα? δι?δοχοι Iουστινιανο?
Flora Vivalamusica
?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
H eπιστολη ω? κειμενικο ειδο?
Anna Boukouvala
?
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
εισαγωγη στο κεφαλαιο α
Ελενη Ζαχου
?
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
Aρχα?κη Eποχ?-Η Αρχα?α Σπ?ρτη
varalig
?
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
22. ο εκχριστιανισμο? των σλαβικων φυλων
Ελενη Ζαχου
?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
1η ?ρα εισαγωγικα στη συναντηση ελληνισμου χριστιανισμου αντιγραφ?
Ελενη Ζαχου
?
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
1. το κρατοσ τησ μακεδονιασ
mavraroda
?
κυριακη προσευχη
κυριακη προσευχη
teo70
?
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
5. Η ΔIΑΔIΚΑΣIΑ ΤΗΣ ΜΟΡΦΩΣΗΣ - Ο ΑΘΗΝΑIΟΣ ΚΑI Η ΕΡΓΑΣIΑ - Η ΑΘΗΝΑ ΓIΟΡΤΑΖΕI
Kvarnalis75
?

Viewers also liked (17)

正期产新生児の补足基準
正期产新生児の补足基準
Shin Kikuchi
?
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
Shin Kikuchi
?
スマイルペット(新生児ペットの疾患群)
スマイルペット(新生児ペットの疾患群)
mogukun
?
Fundamental NCPR Instruction
Fundamental NCPR Instruction
Hagane Shimaoka
?
NCPR
NCPR
Hagane Shimaoka
?
双胎の母乳育児支援:现状と文献报告
双胎の母乳育児支援:现状と文献报告
Shin Kikuchi
?
母乳育児と放射线被曝
母乳育児と放射线被曝
Shin Kikuchi
?
空気漏出症候群と胎便吸引症候群
空気漏出症候群と胎便吸引症候群
Shin Kikuchi
?
インストラクション方略?基础编
インストラクション方略?基础编
Tomotaka Fujimoto
?
第14回黄疸管理研究会
第14回黄疸管理研究会
Shin Kikuchi
?
高槻病院院内学习会2015『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
高槻病院院内学习会2015『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
Shin Kikuchi
?
救急医疗における薬剤师の関わり:狈滨颁鲍最前线
救急医疗における薬剤师の関わり:狈滨颁鲍最前线
Shin Kikuchi
?
日本助产师会研修会2013『小さく生まれた赤ちゃんの诊方と家族への支援』
日本助产师会研修会2013『小さく生まれた赤ちゃんの诊方と家族への支援』
Shin Kikuchi
?
慢性肺疾患(もうだいぶ古いです)
慢性肺疾患(もうだいぶ古いです)
Shin Kikuchi
?
Shimaoka debriefing
Shimaoka debriefing
Hagane Shimaoka
?
日本助产师会研修会2014『新生児?乳児の诊方』
日本助产师会研修会2014『新生児?乳児の诊方』
Shin Kikuchi
?
抗菌薬と细菌について改订版
抗菌薬と细菌について改订版
Kuniaki Sano
?
正期产新生児の补足基準
正期产新生児の补足基準
Shin Kikuchi
?
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
高槻病院院内勉强会2013『母乳とウイルス感染症』
Shin Kikuchi
?
スマイルペット(新生児ペットの疾患群)
スマイルペット(新生児ペットの疾患群)
mogukun
?
Fundamental NCPR Instruction
Fundamental NCPR Instruction
Hagane Shimaoka
?
双胎の母乳育児支援:现状と文献报告
双胎の母乳育児支援:现状と文献报告
Shin Kikuchi
?
母乳育児と放射线被曝
母乳育児と放射线被曝
Shin Kikuchi
?
空気漏出症候群と胎便吸引症候群
空気漏出症候群と胎便吸引症候群
Shin Kikuchi
?
インストラクション方略?基础编
インストラクション方略?基础编
Tomotaka Fujimoto
?
第14回黄疸管理研究会
第14回黄疸管理研究会
Shin Kikuchi
?
高槻病院院内学习会2015『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
高槻病院院内学习会2015『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
Shin Kikuchi
?
救急医疗における薬剤师の関わり:狈滨颁鲍最前线
救急医疗における薬剤师の関わり:狈滨颁鲍最前线
Shin Kikuchi
?
日本助产师会研修会2013『小さく生まれた赤ちゃんの诊方と家族への支援』
日本助产师会研修会2013『小さく生まれた赤ちゃんの诊方と家族への支援』
Shin Kikuchi
?
慢性肺疾患(もうだいぶ古いです)
慢性肺疾患(もうだいぶ古いです)
Shin Kikuchi
?
日本助产师会研修会2014『新生児?乳児の诊方』
日本助产师会研修会2014『新生児?乳児の诊方』
Shin Kikuchi
?
抗菌薬と细菌について改订版
抗菌薬と细菌について改订版
Kuniaki Sano
?
Ad

Similar to 高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』 (20)

はじめから 女性腹痛
はじめから 女性腹痛
AYAKO SHIBATA
?
产妇人科コクシ必胜编
产妇人科コクシ必胜编
AYAKO SHIBATA
?
きずなメール资料(厂苍苍)
きずなメール资料(厂苍苍)
namishien
?
母子爱育会研修会2017『狈滨颁鲍における母乳育児支援』
母子爱育会研修会2017『狈滨颁鲍における母乳育児支援』
Shin Kikuchi
?
20130302新生児訪問の現状 取組み
20130302新生児訪問の現状 取組み
madrebonita
?
不妊の原因
不妊の原因
Kenji Kawanai
?
不妊の原因
不妊の原因
Kenji Kawanai
?
高槻病院初期研修医対象レクチャー2018『赤ちゃんにやさしい病院における母乳育児支援』
高槻病院初期研修医対象レクチャー2018『赤ちゃんにやさしい病院における母乳育児支援』
Shin Kikuchi
?
妊娠と薬に関する基本的知识
妊娠と薬に関する基本的知识
NEURALGPNETWORK
?
女性医师サポートシェア版
女性医师サポートシェア版
Haruko Sakamoto
?
产休
产休
Kenji Kawanai
?
高槻病院院内学习会2018『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
高槻病院院内学习会2018『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
Shin Kikuchi
?
20130302新生児訪問の現状 取組み
20130302新生児訪問の現状 取組み
madrebonita
?
母乳育児における父亲の役割と父亲への支援を考える
母乳育児における父亲の役割と父亲への支援を考える
Naoto Yamaguchi
?
あなたの知らないつわりの原因【ホルモン编】?第叁话?
あなたの知らないつわりの原因【ホルモン编】?第叁话?
Kojima Yuan
?
妊娠中のお肌のトラブルレクチャー冲顿别谤尘补迟辞濒辞驳测冲颈苍冲辫谤别驳苍补苍肠测
妊娠中のお肌のトラブルレクチャー冲顿别谤尘补迟辞濒辞驳测冲颈苍冲辫谤别驳苍补苍肠测
AYAKO SHIBATA
?
爱着形成
爱着形成
nagatomo goh
?
乳幼児健诊て?の留意点【础顿痴础狈颁贰顿】
乳幼児健诊て?の留意点【础顿痴础狈颁贰顿】
NEURALGPNETWORK
?
妊妇の诉え?症状 ハ?ート1
妊妇の诉え?症状 ハ?ート1
NEURALGPNETWORK
?
きずなメールプロジェクト
きずなメールプロジェクト
namishien
?
はじめから 女性腹痛
はじめから 女性腹痛
AYAKO SHIBATA
?
产妇人科コクシ必胜编
产妇人科コクシ必胜编
AYAKO SHIBATA
?
きずなメール资料(厂苍苍)
きずなメール资料(厂苍苍)
namishien
?
母子爱育会研修会2017『狈滨颁鲍における母乳育児支援』
母子爱育会研修会2017『狈滨颁鲍における母乳育児支援』
Shin Kikuchi
?
20130302新生児訪問の現状 取組み
20130302新生児訪問の現状 取組み
madrebonita
?
高槻病院初期研修医対象レクチャー2018『赤ちゃんにやさしい病院における母乳育児支援』
高槻病院初期研修医対象レクチャー2018『赤ちゃんにやさしい病院における母乳育児支援』
Shin Kikuchi
?
妊娠と薬に関する基本的知识
妊娠と薬に関する基本的知识
NEURALGPNETWORK
?
女性医师サポートシェア版
女性医师サポートシェア版
Haruko Sakamoto
?
高槻病院院内学习会2018『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
高槻病院院内学习会2018『乳房の解剖と母乳分泌の生理』
Shin Kikuchi
?
20130302新生児訪問の現状 取組み
20130302新生児訪問の現状 取組み
madrebonita
?
母乳育児における父亲の役割と父亲への支援を考える
母乳育児における父亲の役割と父亲への支援を考える
Naoto Yamaguchi
?
あなたの知らないつわりの原因【ホルモン编】?第叁话?
あなたの知らないつわりの原因【ホルモン编】?第叁话?
Kojima Yuan
?
妊娠中のお肌のトラブルレクチャー冲顿别谤尘补迟辞濒辞驳测冲颈苍冲辫谤别驳苍补苍肠测
妊娠中のお肌のトラブルレクチャー冲顿别谤尘补迟辞濒辞驳测冲颈苍冲辫谤别驳苍补苍肠测
AYAKO SHIBATA
?
乳幼児健诊て?の留意点【础顿痴础狈颁贰顿】
乳幼児健诊て?の留意点【础顿痴础狈颁贰顿】
NEURALGPNETWORK
?
妊妇の诉え?症状 ハ?ート1
妊妇の诉え?症状 ハ?ート1
NEURALGPNETWORK
?
きずなメールプロジェクト
きずなメールプロジェクト
namishien
?
Ad

高槻病院院内勉强会2012『出生直后のカンガルーケアについて』