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1540154763
- 1. LLaa neuropsicologianeuropsicologia 竪 quella disciplina竪 quella disciplina che studia con mezzi derivanti dallache studia con mezzi derivanti dalla ricerca scientifica i correlati neuronaliricerca scientifica i correlati neuronali del comportamento umanodel comportamento umano
- 4. La Neuropsicologia si divide inLa Neuropsicologia si divide in: Neuropsicologia Sperimentale: si occupa dello studio del funzionamento cerebrale utilizzando modelli animali Neuropsicologia Cognitiva: si occupa del funzionamento del cervello normale Neuropsicologia Clinica: studia le alterazioni comportamentali causate da processi patologici Riabilitazione Neuropsicologica: sulla base delle conoscenze derivanti dalle altre branche propone trattamenti non farmacologici per i deficit cognitivi e comportamentali causati da lesioni cerebrali
- 5. Le aree di ricerca Lo studio delle basi neurali delle funzioni mentali: vengono utilizzati i metodi della correlazione anatomo- clinica, sviluppato a a partire dalla prima met dellottocento, ed i pi湛 recenti metodi di neuroimaging funzionale ed attivazione (Neuropsicologia clinica) Lo studio della funzione mentale in quanto tale: lesame di pazienti con disturbi cognitivi specifici pu嘆 essere utile per spiegare le propriet funzionali dellattivit mentale, anche indipendentemente dai suoi correlati neurali (Neuropsicologia Cognitiva)
- 6. Lassociazione fra un disordine comportamentale specifico, cio竪 lalterazione di una particolare funzione, e la lesione di una regione cerebrale consente linferenza che la base neurale di quella funzione 竪 localizzata in quellarea. localizzare la lesione che distrugge una data funzione e localizzare la funzione non 竪 la stessa cosa. Correlazione anatomo-clinicaCorrelazione anatomo-clinica Ma
- 7. La lesione di una determinata area pu嘆 causare quel dato disturbo in quanto altera il funzionamento di un circuito di cui fa parte (correlazione non con larea, ma con lintero circuito compromesso dal danno focale studi di neuroimaging - diaschisi) Possibile ruolo di compenso di altre aree cerebrali vicarianti (2 possibili modalit: processo uguale eventualmente ridotto nelllefficienza o processo diverso ma con risultati simili; importanza del tempo di osservazione del soggetto) ProblemiProblemi
- 8. Variabili influenzanti lespressione delVariabili influenzanti lespressione del danno cerebraledanno cerebrale caratteristiche della lesione (sede, effetti a distanza, natura della lesione, presenza di altre lesioni attuali o pregresse) tempo (modalit di insorgenza e tempo di osservazione) specializzazione emisferica e variabilit anatomica caratteristiche del paziente (et, sesso, stato premorboso, eventuale uso di sostanze psicoattive, variabili socio-culturali) tecnologie utilizzate
- 9. Metodi di attivazione cerebrale La logica alla base 竪 quella della correlazione anatomo- clinica, in questo caso per嘆 si correla laumento di attivit cerebrale locale con lesecuzione di un determinato compito da parte del soggetto. Queste procedure sono state utilizzate anche in soggetti normali. E emersa unelevata specializzazione funzionale cerebrale; va tuttavia sottolineato come se unarea non si attiva durante un determinato compito questo non esclude completamente che quella area sia coinvolta in quella determinata funzione.
- 10. EMISFERO SINISTRO Processi verbali, scrittura e lettura, ideazione verbale Codifica i dati in simboli verbali I dati sono organizzati secondo il principio della similarit concettuale (es. arancia e mela uguali in quanto frutti) Analitico Ragione come logica formale
- 11. EMISFERO DESTRO Informazioni visuo-spaziali e visuo-percettive Riconoscimento tattile e visivo di forme Copia e disegno Abilit musicale innata I dati sono organizzati secondo il principio della similarit strutturale (es. arancia e mela uguali in quanto rotondi) Sintetico Intuitivo
- 12. Specializzazione emisfericaSpecializzazione emisferica - Ciascun emisfero 竪 specializzato per determinate funzioni, ma pu嘆 in caso di necessit assumere competenze originariamente non proprie (plasticit neuronale). - La specializzazione emisferica 竪 gi presente alla nascita, si completa entro la prima decade di vita. - Mancini: linguaggio 60% circa localizzato nellemisfero sn, 20% dx, 20% bilat. - Probabili differenze fra maschi e femmine nellorganizzazione funzionale.
- 13. Relazione fra specializzazione emisferica e preferenza manuale Soggetti destrimani: in circa il 97% dei casi lemisfero sn. 竪 specializzato per le funzioni linguistiche Soggetti mancini (circa il 10% della popolazione generale):nel 61% le funzioni linguistiche sono localizzate a sn, nel 19% a dx, nel 20% 竪 presente una rappresentazione bilaterale.
- 14. LE FUNZIONI COGNITIVE Con il termine funzioni cognitive ci si riferisce alle attivit mentali coinvolte nellacquisizione, immagazzinamento, recupero ed utilizzo delle conoscenze. Tale attivit richiede lintegrazione di una grande variet di processi mentali che comprende percezione, memoria, immaginazione, linguaggio, capacit di ragionamento, di risolvere problemi e di prendere decisioni (Smith et al., 2002).
- 15. Classificazione delle funzioni cognitiveClassificazione delle funzioni cognitive Funzioni strumentali - funzioni recettive (percezione sensoriale, gnosie) - memoria - capacit logico-astrattive - funzioni espressive (linguaggio, prassie, abilit visuo-costruttive) Funzioni esecutive insieme di funzioni cognitive, finalistiche, coscienti e strategiche, che controllano e coordinano lattivit delle funzioni strumentali Variabili che influenzano lattivit mentale: stato di allerta, velocit di risposta motoria Variabili affettive/emozionali, personalit
- 16. Funzioni associate con il lobo occipitale Sensazione visiva primaria Percezione visiva (contorni, grandezza, orientamento, profondit, colore, luminosit, movimento) Lettura Connotazione semantica di oggetti Riconoscimento di facce
- 17. Funzioni associate con il lobo parietale Anteriore - percezioni somato-sensitive e tattili - schema corporeo - riconoscimento visivo di oggetti Posteriore - linguaggio - orientamento spaziale ed attenzione - Calcolo e abilit costruttive - Memoria a breve termine - Movimento intenzionale - Integrazione di stimoli sensoriali
- 18. Funzioni associate con il lobo frontale Corteccia motoria e premotoria - controllo motorio (I属 e II属 livello) - fluenza verbale e spelling Corteccia prefrontale - controllo motorio (III属 livello) - adattabilit nei pattern di risposta - programmazione e pianificazione - problem solving - movimenti oculari volontari - giudizio percettivo - memoria a breve termine Area di Broca - afasia di espressione Corteccia orbitale - personalit - comportamento sociale
- 19. Funzioni associate con il lobo temporale Sistema uditivo - ricezione, percezione e comprensione di stimoli uditivi - abilit musicali Sistema visivo - integrazione delle esperienze visive - percezione di facce Linguaggio - ricezione e comprensione del linguaggio parlato e scritto Attenzione Integrazione sensoriale Memoria - sindrome emisferica - memoria verbale a lungo termine (emisfero sn) - Memoria spaziale alungo tremine (emisfero dx) Personalit - comportamento sociale - emozioni
- 23. ATTENZIONE SISTEMA LIMBICO (motivazione) FORMAZIONE RETICOLARE (stato di allerta) LOBO PARIETALE (organizzazione spaziale e mappa sensoriale interna) AREE ASSOCIATIVE SENSORIALI (talamo, orientamento verso gli stimoli) LOBO FRONTALE (regola strategie)
- 24. ATTENZIONE Funzione generale che focalizza e indirizza lattivit mentale chiaramente cosciente - focale o selettiva: capacit di concentrare lattenzione su una fonte o canale contenente informazioni relativamnete deboli in presenza di distrattori forti (possibile ruolo-specifico del lobo frontale sn) - divisa: capacit di prestare attenzione a pi湛 compiti contemporaneamente - sostenuta: attenzione protratta nel tempo (possibile ruolo dellemisfero dx)
- 25. Scopi ed indicazioni della valutazione neuropsicologica Identificare deficit cognitivi Determinare e seguire il decorso di una malattia Valutare gli effetti di trattamenti Valutare i disturbi dellapprendimento Valutare gli effetti di sostanze neurotossiche Valutazione a fini medico-legali
- 26. Test di concentrazione -digit span -sequenza automatiche -test di Corsi -test di cancellazione Test di mantenimento - contare allindietro - generazione di parole - tempi di reazione semplici Test di resistenza allinterferenza (inibizione di risposte, set shift) -Trail making -digit symbol -test di Stroop -go/nogo -tempi di reazione a scelta e complessi
- 27. Presupposti per costruire un buon testPresupposti per costruire un buon test Validit: il test misura effettivamente ci嘆 che si vuol misurare e deve avere validi presupposti teorici Obiettivit: il giudizio deve essere indipendente dallesaminatore Attendibilit: il test deve essere indipendente da fattori casuali e variabili di disturbo Validazione nei soggetti normali Sensibilit: % di soggetti diagnosticati correttamente come patologici Specificit: % di soggetti identificati correttamente come normali
- 28. SOMMINISTRAZIONE DI TEST TARATI E STANDARDIZZATI (disponibili da circa 30 anni) SOMMINISTRAZIONE DI TEST TARATI E STANDARDIZZATI (disponibili da circa 30 anni) Vengono utilizzati per conferire maggiore efficacia, validit e comparabilit nella rilevazione del deficit. Taratura e Validit: Il test deve essere somministrato ad un congruo numero di individui normali che rappresentano il campione di standardizzazione con cui confrontare il punteggio di un singolo paziente. Standardizzazione: Uniformit delle procedure di somministrazione e fissazione di norme da seguire nella determinazione dei punteggi riportabili ai test stessi. Vengono utilizzati per conferire maggiore efficacia, validit e comparabilit nella rilevazione del deficit. Taratura e Validit: Il test deve essere somministrato ad un congruo numero di individui normali che rappresentano il campione di standardizzazione con cui confrontare il punteggio di un singolo paziente. Standardizzazione: Uniformit delle procedure di somministrazione e fissazione di norme da seguire nella determinazione dei punteggi riportabili ai test stessi. Consentono di fornire un giudizio di normalit/patologicit di un individuo e di cogliere specifici profili di impairment cognitivo. Consentono di fornire un giudizio di normalit/patologicit di un individuo e di cogliere specifici profili di impairment cognitivo.
- 29. Variabili incidenti nella valutazione neuropsicologica COMPLETAMENTE ACCURATA COMPLETAMENTE INACCURATA Dovute allesaminatore Modalit di somministrazione; Condizioni psico-fisiche dellesaminatore; Motivazione ridotta (bournout). Dovute allesaminando Et; Stato emotivo (es.ansia, depressione); Motivazione ridotta; Bassa o assente scolarit; Italiano come lingua; Eccessiva faticabilit; Deficit sensoriali e motori; Simulazione; Dissimulazione; Disordini psichiatrici; Effetti acuti di sostanze; Patologie internistiche; Disturbo dellapprendimento cognitivo (ritardo mentale). Dovute al Setting Distrazioni ambientali; Telefono che squilla; Pz. che entrano ed escono.
- 30. UNA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA BEN ESEGUITA: UNA VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA BEN ESEGUITA: costituisce una estensione e raffinamento dellesame neurologico; partecipa al processo diagnostico e nosografico delle disfunzioni cerebrali; fornisce indicazioni prognostiche; fornisce indicazioni riguardo il follow-up di pazienti; fornisce indicazioni sulla veridicit dei sintomi cognitivi- comportamentali a fini medico-legali; produce dati per la ricerca neurologica in cui sono implicate variabili cognitivo-comportamentali. costituisce una estensione e raffinamento dellesame neurologico; partecipa al processo diagnostico e nosografico delle disfunzioni cerebrali; fornisce indicazioni prognostiche; fornisce indicazioni riguardo il follow-up di pazienti; fornisce indicazioni sulla veridicit dei sintomi cognitivi- comportamentali a fini medico-legali; produce dati per la ricerca neurologica in cui sono implicate variabili cognitivo-comportamentali.
- 31. TEST NEUROPSICOLOGICI DI SCREENING TEST NEUROPSICOLOGICI DI SCREENING Negli ultimi 30 anni, a scopi pratici, sono state elaborate svariate minibatterie di test in grado di scandagliare rapidamente e in modo obiettivo diversi ambiti cognitivi e comportamentali. Caratteristiche di questi strumenti sono: Negli ultimi 30 anni, a scopi pratici, sono state elaborate svariate minibatterie di test in grado di scandagliare rapidamente e in modo obiettivo diversi ambiti cognitivi e comportamentali. Caratteristiche di questi strumenti sono: La rapidit di somministrazione; Non prevedere particolari abilit da parte dellesaminatore; Limpiego in molte situazioni cliniche; Il basso costo economico; Reperibilit di dati normativi per molti di questi strumenti. La rapidit di somministrazione; Non prevedere particolari abilit da parte dellesaminatore; Limpiego in molte situazioni cliniche; Il basso costo economico; Reperibilit di dati normativi per molti di questi strumenti.
- 32. BATTERIE NEUROPSICOLOGICHEBATTERIE NEUROPSICOLOGICHE BATTERIE PRECOSTITUITE Complessi di test o subtest mirati alla raccolta di un punteggio complessivo BATTERIE PRECOSTITUITE Complessi di test o subtest mirati alla raccolta di un punteggio complessivo BATTERIE FLESSIBILI Test valutanti differenti domini cognitivi, scelti arbitrariamente dal neuropsicologo BATTERIE FLESSIBILI Test valutanti differenti domini cognitivi, scelti arbitrariamente dal neuropsicologo
Editor's Notes
- #21: Le funzioni esecutive sono capacit metacognitive che controllano le funzioni corticali strumentali necessarie per lesecuzione di azioni finalistiche. Esse possono essere sinteticamente definite come linsieme dei processi mentali messi in atto nellintervallo tra uno stimolo esogeno o endogeno e la risposta.
- #22: Il comportamento finalistico e flessibile richiede lattivazione di alcuni componenti ( subservients ) , in complessa interazione tra di loro: ideazione, iniziativa e mantenimento delle azioni - processi di inibizione e di controllo delle interferenze proattive e retroattive - memoria di lavoro (distribuzione delle risorse attentive e il tenere a mente le informazioni importanti per il compito) - memoria prospettica (il ricordare di ricordare) - introspezione circa la correttezza delle azioni e le sue conseguenze sullambiente.
- #23: SOS MOMMI 竪 una descrizione metaforica da una prospettiva evolutiva. Le funzioni esecutive delladolescente maturano dal momento in cui il ruolo dei genitori nella programmazione delle attivit del vivere quotidiano diminuisce , ma solo per il presente. La memoria prospettica, altra componente fondamentale delle funzioni esecutive, diventa efficiente solo quando le altre funzione esecutive saranno in grado di integrare informazioni vecchie con nuove, necessario per programmare il futuro.