More Related Content
What's hot (20)
Similar to Akut apendisit (20)
Recently uploaded (7)
Akut apendisit
- 1. AKUT APANDİSİT STJ.DR. SAYED YASİN ARİF Danışman Doktor : DOÇ. DR. OĞUZ HANÇERLİOĞULLARİ
- 2. ANATOMİ Çekumun posteromedial duvarının bir evaginasonudur. Uzunluğu 2-20cm(ortalama 9cm). (Ostium appendicisi vermiformis),Ostium ileale’nin yaklaşık 2cm altında. Çocuklarda daha uzundur. Orta yaştan sonra atrofiye gider. Intraperitonealdir ve mesoappendix denilen üçgen şeklinde bir mezosu vardırdır.
- 3. Areterler : Süperior Mezenterik Arter İliokolik Arter Appendiks Arter Venler: İlioçekal lenf bezlerine drene olurlar SMA dalları boyunca drene olurlar. Lenfatikler mezoappendikste yer alır.
- 4. AKUT APENDİSİT Appendiks vermiformisin akut infalmasyonudur. Appendiksin giderek artan distansiyonu ile venöz drenaj bozulur ve mukuzal iskemi gelişir. Tıkanma devam ederse, tam kat iskemi ve en sonunda perforasyon gelişir.
- 5. İNSİDANS • Sık görülen bir cerrhi hastalıktır . • Yaşam boyu erkeklerda risk %8.6; kadınlarda risk: %6.7. • En sık 10’lu yaşlarda görülür. • Az gelişmiş ülkelerde çok daha seyrektir. Batı tarsi lifsiz diyetle ilişkili olabilir.
- 6. ETİYOLOJİ Abstrüksiyon (%90) Fekalitler(sertleşmiş, kristalleşmiş gaitalar) Lenfoid hipertrofi(özllikle çocuklarda) Yabancı cisim( bayrum, kemik parçalar) Parazitler(askaris) Jeneralize enfeksiyonlar( solunum yolu enfeksiyonlar) Fibrozis ( yaşlılardaki akut apendisiten sorumludur) Yenidoğan akut apendisit görülürse kistik fibrosis, aganglionik megacolon, neonatal nekrotizan enterkolit gibi nedenler.
- 7. Patofizyoloji- Lüminal Obstrüksiyon Teorisi Uzun ve dar lümen tıkanıklığa neden olur. Proksimal lümende obstrüksiyon oluşur. Mukus salgısı devam eder. Lümendeki bakteriler gaz üretir. Distalde basınç artar. Apendikste distansiyon artışı olur. Venöz drenaj bozulur. Mukozal iskemi olur. Tıkanmanın devamında tam kat (mukozal - serozal ) iskemi olur. Perforasyon olur.
- 8. AKUT APANDİSİTİN FAZLARI VİSSERAL FAZ Olay apendiks vermiformistedir. Çevre dokular ve seroza henüz iştirak etmemiştir. Umblikus etrafında künt bir ağrı vardır. Ağrı iyi lokolize edilmez. SOMATİK FAZ Parietal peritonun enfeksiyonu ile lokalize edilebilen, keskin ağrı ortaya çıkar. Ağrı çoğunlukla Mcburney noktasındadır.
- 9. KLİNİK BELİRTİLER Anokreksi: ilk saptanan belirtidir. Karın ağrısı Bulantı , kusma şiddetli değildir. Ateş orta derecede 38c Taşikardi Ilues Diyare Ince bağırsak tıkanıklığı
- 10. ANAMNEZ VE FİZİK MUAYENE BULGULARI DEFANS Istemsiz defans en değerli periton iritaasyon bulgusudur. Rovsing belirtisi Sol alt kadrana basınç uygulandığında sağ alt kadranda ağrı hissidilmesidir. Obturator bulgusu Sağ uyluğa fleksiyon ve iç rotasyonu ile sağ alt kadranda ağrı olmasıdır. Psoas bulgusu Hasta sol yanına yatar ve sağ uyluk arkaya çekilir ile ağrı oluşmasıdır. Ten-horn bulgusu(sağ testis aşağa çekilir), dunphy bulgusu(öksürmekle), Rosenstein bulgusu, aaron bulgusu ve rektal muayene.
- 11. TANI VE LABORATUVAR Tam kan : % 90 Lökositoz (Sola kayma - Nötrofil hakimiyeti) Tam idrar : Genelde normaldir (Apendiks mesane veya üreterek değmiyorsa). İdrar yolu enfeksiyon için istenir. Gebelik testi : Doğurganlık evresinde kadında istenmelidir. CRP, bilirubin, İl-6 ve prokalsitonin özellikle perfore apandisit tansında etkili belirteçlerdir
- 12. GÖRÜNTÜLEME Direk grafiler Akciğer grafisi, Ayakta direkt batın grafisi Sağ alt kadranda fekalit görülmesi (%5) Pnömoperiton (Perforasyon lehine - AA, Peptik Ülser, Divertikülit vs)) tanı koydurur.
- 13. ULTRASONOGRAFİ %78-83 sentitif, %83-93 spesifik İnflame appendiks genişlemiş, immobil ve komprese edilemezdir. Çocuklarda ve hamilelerde güvenle kullanılabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG) Gebelerde kullanılır, kontrast içermez %100 Sensivitif, % 98 spesifik Rezolüsyonu çok iyidir. Apendikste 7 mm üzerinde büyüme, Duvarında 2mm üzerinde kalınlaşma Enflamasyon varlığı tanı koydurur.
- 14. Bilgisayarlı tomografi (BT) %90-100 sensitif, %91-99 spesifiktir. IV opak uygulanmalıdır. Kalınlaşmış infilame apendiks görülür. Etraf dokular inflamedir. Apendiks çapı genelde 7 mm üzerindedir. Target bulgusu: Kalınlaşmış duvarlı, inflame duvarlı, Apendiks etrafında hava veya sıvı perforasyon lehinedir. Şüpheli olgularda BT negatif apendektomi oranlarını azaltmaktadır.
- 15. AYIRICI TANI Akut mezenterik adenit en sık Pelvik inflamatuvar hastalık Ektopik gebelik rüptürü Akut gastroenterit Over kisti rüptürü Mechel divertikülit Crohn enterit
- 16. KOMPİLKASYONLAR Perforasyon: sık Jeneralize peritonit Plastron(phlegmon) Apse formasyon Pilefilebit Periapendiküler abse Karaciğer absesi İntraabdominal abse Tanısı Hastanın genel durumu kötüdür. Ateş >39c Taşikardi Beyaz küre sayısı >18000/mm3 Septik şok ve şiddetli ağrı vardır
- 17. TEDAVİ Cerrahi tedavidir. .Açık .Laparoskopik Apendektomi yapılır. Yeterince IV hidrasyon sağlanmalıdır. Geniş spektrumlu IV antibiyotikler verilmelidir.