�ݺ�ߣ

AKUT KARIN
Doç. Dr. Ömer Tarhan

Kimleri İlgilendirir

Cerrah
Pratisyen
Kadın doğum uzmanı
Pediatrist

Öykü
Şimdiki hastalığı (şimdiki şikayetleri)
Önceki hastalıkları (özgeçmiş)
Aile öyküsü (soy geçmiş)

Şikayeti
Ağrının başlangıç zamanı
Lokalizasyonu (yeri)
Ağrının karakter ve yerindeki değişme
Keskin, şiddetli,ve aniden (birdenbire) başlayan ağrı (hastayı
uykudan uyandıran yada işi bıraktıran) organ perforasyonunu
gösterir.
Ağrının başlangıçtaki ve sonraki karakteri önemlidir (ince barsak
obs>starngülasyon; kramp>sürekli).
Akut apandisitte ağrının yer değiştirmesi
Ağrının yayılımı (yansıyan ağrı);
– Akut kolessistit (sağ skapuka ve omuz)
– Akut pankreatit (epigastrik>kostal kenarlardansırta vurur (kuşak))
– Üreter taşı; poksimalde>testise, üreterovezikal bileşke
yanında>perineye yansıyan ağrı

Şikayeti
Kusma
– Şiddetli ağrıda olabilir
– SıklıklaGİS’le ilgili hastalıklardan kaynaklanır
Kusmanın rengi, içeriği, kokusu
– Obstrüksiyonun yeriyle ilişkilidir
– Berrak kusma>pilor obstrüksiyonu
– Safralı kusma>obstrüksiyon koledoğun açıldığı
yerin distalindedir

Şikayeti
İştahsızlık
– Genellikle akut akrın ağrısına eşlik eder
– Akut apandisit
– Ağrıdan önce ortaya çıkabilir
Konstipasyon, diyare ve barsak alışkanlıklarında
yakın zamanda oluşan değişiklikler
– Gaz çıkaramama+kramp şeklinde karın ağrıs+
kusma> mekanik GİS abs gösterir.
Menstüreal öykü
Kontrasepsiyon tipi

Özgeçmiş
Geçirilmiş ameliyat
– Apendektomi, kolesistektomi, gastrik yada
intestinal cerrahi
Mevcut abdominal ya da inguinal herni
Kardivasküler hastalık

Soygeçmiş
FMF (OR)
Orak hücreli anemi

Fizik Muayene
Hastanın görünüşü (Genel durum)
Şuur durumu (Sorulanları cevaplama)
Yataktaki duruşu
– Supin-fleksiyon, hareketsiz-hareketli
Ağrıdan duyduğu rahatsızlık derecesi

Fizik Muayene
İnspeksiyon
– Göğüs-Karın
İnsizyon skarı, aşikar kitle, defekt.
– Karnın büyüklüğü, şekli, solunuma iştirakı
Dört kadranın oskültasyonu
Barsak seslerinin sıklığı, gaz sesi, metalik ses (yüz ifadesiyle korelasyonu)
Palpasyon
– Peritoneal irritasyon, rebound, kitle
– Hastanın karnını sallamak
Perküsyon
– Ağrıya uzak noktadan başlanır
Pelvik muayene (bimanuel)
– Uterin ya da adneksial hassasiyetin olup olmadığı
Rektal tuşe
– Pelvik hassasiyet (örn a. Apandisit), kitle (perirektal abse)

Radyolojik Testler
Ayakta ve yatarak direk karın grafisi (ilk basamak
tetkiktir)
– Peritonda serbest hava; peptik ülser (mide, duodenum)
perforasyonu, çekum perf (obs, iskemi) divertikül perforasyonu
– Barsakta hava sıvı seviyeleri (mide çıkım obs ile ince ve kalın
bars obs ayırt edilir)
USG
– Karaciğer, dalak, pankreas, safra yolları, böbreklerin
morfolojileri, serbest sıvı kolayca değerlendirilir.
– Aort ve viseral arter anevrizmaları, ven trombozları, AV fistül
(Dopler USG).
Tomografi; kompleks acil klinik sorunlarda
Diyagnostik arteriografi (anjiografi)

Hematolojik-Biyokimyasal Kan
Testleri
Kan sayımı (hemogram)
İdrar tetkiki
Kan biyokimyası
– Kan amilaz ve lipazı; akut pankreatitte
– Karaciğer fonksiyon testleri; akut hepatit,
safra yolu hastalıkları
– HCG (human corionic gonadotropin); ektopik
gebelik

akut karının en sık nedenleri
Akut apandisit
Akut kolesistit
Akut pankreatit
Böbrek taşı
Akut divertikülit
İnce barsak obstrüksiyonu
Kalın barsak (kolon) obstrüksiyonu
Over kistleri
PID (pelvik inflamatory disease)
Ektopik gebelik

Perfore Peptik Ülser
Duodenal ülser perf mide ülserinden daha sık gözlenir
Erkek predominansı, 3. 4. dekatta sık
Ağrı aniden gelişir, önce epigastrik>sonra tüm karına
yayılır, omuza yansıyabilir
Hasta supin pozisyonda hareketsiz yatar (jeneralize
peritonit) (fasies abdominalis)
Perküsyonla tüm karın hassastır (Epig en fazla)
Palpasyonda tahta karın saptanır (Epig en fazla)
Rebound hassasiyet tüm kadranlarda vardır. (Epig en
fazla)
Barsak seleri hipoaktiftir
BK 12-20 bin arasındadır
Serum amilazı hafifçe yükselebilir
Diyafram altında serbest hava %75 hastada görülür

Akut Kolesistit
Dört F bulgusu
Sağ üst kadranda devamlı ve künt bir ağrı vardır (Ağrı saatler içinde
geçerse bilier kolik denir)
Bazı hastalar hareket eder bazıları hareketsiz yatar
Bulantı ve kusma sıktır
Barsak sesleri genellikle hipoaktiftir
Hassasiyet sağ üst kadranda en fazladır
Murphy bulgusu vardır
Distandü safra kesesi sağ üst kadranda palpe edilir (solunumla hareketli)
BK 10-13 bin
Bilirubin 2-2.5 mg/dl olabilir
ALP, AST, ALT yükselir
USG

Akut pankreatit
Aniden, ciddi epigastrik ağrı, bele yayılır, 3-4 saate
dayanılmaz hal alabilir
25-50 yaş arası sıktır
İştahsızlık, bulantı, kusma eşlik eder
Perküsyon ve palpasyonla en çok epigastriunda olmak
üzere hassasiyet vardır
Barsak sesleri azalmış yada yoktur.
BK 12-22 bin.
Serum amilaz ve lipazı artar
Drek grafide bulgu yoktur
CT ve USG komplikasyonları göstermede faydalıdır

Akut Apandisit
En sık akut karın yapan hastalıktır
<3 yaş ve >70 yaşta tanısı zordur
Dikkatli öykü ve FM gerekir
İştahsızlık, bulantı, kusma sıktır
Sağ alt kadranda hassasiyet, defans ve
rebound vardır
Laboratuvar pek yardımcı değildir (BK,
TİT, direk grafi, Biyokimya, USG, BT)

Meckel Divertiküliti
Kanama
İntestinal obstrüksiyon
Divertikülit
Bulgular akut apandisite benzer

Akut Divertikülit
Yaşla sıklığı artar
En çok sol kolonda (sigmoid) olur
Sol alt kadran ağrısı, titreme ateş yapar
Sol alt kadranda hassasiyet vardır
Genelde sol alt kadranda kitle palpe edilir

İnce Barsak obstrüksiyonu
Ani, keskin, kolik tarzında periumblikal karın
ağrısı olur
Epizodlar arasında hasta rahattır
Daha sonra bulantı ve kusma oluşur
Hasta kusunca rahatlar
Kusmuk önce yeşil sonra fekaloid olur
Oskültasyonda barsak sesleri artar, metalik ses
duyulur
Direk grafide hava sıvı seviyesi görülür

Kolon Obstrüksiyonu
Gaz gayta çıkaramama
Ensık, karsinom>divertikülit>volvulus
nedenlerdir
Karın distandü ve timpaniktirKarında
hassasiyet azdır
Direk grafide kolonik hava sıvı seviyeleri
vardır.

�ݺ�ߣ

Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Similar to Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org) (20)

More from www.tipfakultesi. org (20)

Akut karin (fazlası için www.tipfakultesi.org)