�ݺ�ߣ

KADIN ÜRİNER İNKONTİNANSI
Üriner inkontinans objektif olarak
gösterilebilen, sosyal ve hijyenik bir problem
olan istemsiz idrar kaçırmadır.

 Yetişkin kadınların
 %5-25’i en az haftada bir kez
 %5-15’i günlük
idrar kaçırır

 Genç kadınlarda Üİ için major risk gebelik ve
doğumdur
 Yaşlılarda ise
 Fonksiyonel bozulma
 Yaşa bağlı değişiklikler
 Beraberinde bulunan diğer tıbbi durumlar
doğumun etkilerini gizler

 KADIN ÜRİNER İNKONTİNANSI
 Stress üriner inkontinans
 Urge üriner inkontinans
 Mikst üriner inkontinans

 Risk faktörleri
 Yaş
 Gebelik
 Doğum
 Parite
 Obezite
 Histerektomi
 Menopoz

 Basit klinik testler
 Anamnez, muayene
 Semptom sorgulaması
 Ped testi
 Üriner günlükler
 İleri incelemeler
 USG
 Ürodinami

 Anamnez çoğu zaman tanı koydurucudur
 Genel
 jinekolojik

 Genel anamnez
 Birlikteki patolojiler
 DM
 Üriner enf
 Kullandığı farmakolojik ajanlar
 Defekasyon düzeni

 Kafein, kola, çay, çikolata gibi gıda kullanımı.
Lifli gıdalar diyette yer alma oranı
 Yeterli sıvı alımı ( 6-8 bardak)
 Az alınan sıvı konstipasyona ve mesane
kapasitesinde azalmaya neden olarak Urge
inkontinansa yol açar.

 Jinekolojik anamnez
 Gebelik sayısı ve doğum şekli
 Menopoz durumu

 Üriner inkontinans tek yakınma değil !
 Dolum fazı yakınmaları;

Urgency (sıkışma hissi); Ani ve ertelenemez şiddetli
idrar hissi
 Frequency (sık idrar yapma); > 8 işeme / uyanık süre
 Nokturi (gece idrara kalkma); >1 işeme / gece
 Supra pubik ağrı, İşeme sonrası ağrı
 Tam boşalmama hissi

Davranış Düzenlenmesi
 Mesane fonksiyonu hakkında bilgilendirme
 Günlük sıvı alımının ve beslenme düzenlenmesi
 Mesane eğitimi (zamanlı işeme)
 Pelvik taban eğitimi

Östrojen Tedavisi
Postmenopozda lokal östrojen uygulaması
mesane tedavisinde ek yarar sağlar

Miks İ�԰�ǲԳپ��Բ��Բ� hastaya yaklaşım
 Önce, hastanın yaşam kalitesini en çok azaltan
sorunu çözmek gerekir
 Sıklıkla urge inkontinansla ilgili şikayetler yaşam
kalitesini daha çok düşürmektedir.
 Çoğu kez aşırı aktif mesane tedavisi ilk seçenektir
 Stres İ�԰�ǲԳپ��Բ��Բ� belirgin ise cerrahi düşünülebilir.
 Tüm bu tedaviler süresince en önemli
nokta ,hastanın durumu ve tedavilerin başarı
oranlarını hakkında bilgilendirilmesidir.

SONUÇ
 Miks inkontinans tedavisinde en önemli nokta,
hangi komponentin önce başladığı ve hastayı
hangi komponentin daha çok sıkıntıya
uğrattığıdır.
 Tedavi az invazif tedaviyle başlamalı ve baskın
olan semptomun üzerine gidilmelidir

ÜROGENİTAL
FİSTÜLLER ve YÖNETİM

ÜROGENİTAL FİSTÜLLER
 Ürogenital fistül denildiği zaman, genital
organlar ile yakın komşuluk halinde olduğu
idrar yolları aşağı kısmındaki organlar
arasında meydana gelen ağızlaşma
anlaşılır.
 Bu ağızlaşma (ürogenital fistül) nedeniyle
idrar sürekli olarak vajinadan gelir, sonuç
olarak dış genital organlar ıslak ve masere bir
görümün sergiler.

Fistüller
 Mısır mumyalarından beri vezikovajinal
fistüller bilinmekteydi.
 Hastada ağır sosyal kayıplara yol açabilir.
 Gelişmiş ülkelerde en sık neden jinekolojik
cerrahiyken, gelişmemiş ülkelerde en sık
neden yetersiz doğum desteğidir.

 Vezikovajinal fistül sıklığı
 Laparoskopik histerektomi: 1/455
 TAH: 1/958
 Vajinal histerektomi: 1/5638
 Fistül oluşumunda neden travma ya da
iskemiye bağlı nekrozdur.
 Ürogenital fistüller antiinkontinens cerrahisi
sonrası gelişebilir.

Etyoloji
 Konjenital
(Çok nadir,genellikle diğer anomaliler ile
birlikte)
 Sekonder (Sonradan)
Obstetrik travma
jinekolojik, ürolojik cerrahi
Malignite
Radyasyon tedavisi
Diğer(Yabancı cisim,infeksiyon,travma)

Ürogenital Fistüller
 Vezikovajinal fistüller
 Üretrovaginal fistüller
 Üreterovajinal fistüller
 Vezikouterin fistüller

KADINLARDA GÖRÜLEN ÜRİNER İNKONTİNANS.I.

 Fistül’ün tanısı hastanın şikayet ile
konulmaya çalışılır.
 İstem dışı idrar gelişi sözkonusudur.
 Hastalar mecburen ped kullanırlar.
 Kötü koku vardır.
 Spekülüm muayenesinde fistül ağzı çok
büyük ise idrar gelişi görülebilir.
TANI :
TANI :

 Tuşe ile palpasyonda anlaşılmaya
çalışılır.
 Bazı durumlarda sonda takılarak da
tanıya gidilebilir.
 En sık uygulanan tanı yöntemlerinden
biri de mesanenin metilen mavisi ile
boyanarak vajene konulan tampon
yardımı ile olur.
TANI :
TANI :

Vezikovajinal Fistül
 Semptom(vagenden idrar gelmesi, Lökositoz,
tekrarlayan inf,ateş)
 Jinekolojik Muayene
 Metilen mavisi tampon testi
 Tüm olgulara sistoüretroskopi
 IVP

 Jinekolojik cerrahi sonrası vezikovajinal
fistüller çoğu kez ilk 10 günde ortaya çıkar.
Daha azı 10-20 günde oluşur. 20. günden
sonra nadiren görülür.
 Bulgular fistülün yerleşimine ve büyüklüğüne
göre değişir.
 Hastalarda ağrı, distansiyon, paralitik ileus,
ateş gibi bulgular olabilir.

 Fistül oluştuktan sonra cerrahi erken evrede
yüksek başarısızlık riski taşır.
 En az 3 ay beklenip, ödem geçtikten sonra
cerrahi planlanmalıdır.
 Cerrahi vajinal ya da abdominal yolla
yapılabilir.

 En başarılı sonuç ilk operasyonda alınır.

 Zaman ne olursa olsun cerrahi tekniğin iyi
uygulanışı vezikovaginal fistül tedavi
başarısında en önemli faktördür.

BARSAK FİSTÜLLERİ
 Rektovaginal fistül en sık rastlananıdır.
 Nedenleri; zor doğum, forseps
uygulanması, parçalayıcı operasyonlar,
rektum ve vagina kanseri, internal
radrasyon, yabancı cisim, travma,
rektovaginal absenin fistülize olması ve
operasyonlarıdır.

 Enterovaginal fistülleri nadirdir ve daha çok
histerektomi anında barsak kıvrımlarının
birinden hatalı sütur geçirilmesi ile olur.
 Teşhiste fistül büyük ise vaginadan gaita
gelir.
 Fistül küçük ise istemsiz gaz çıkışı vardır.

 Tanı genellikle doğrudan gözlem ile konur.
 Küçük fistüllerde foley kateter ile vajen veya
rektuma konulan radyoopak kontrast
maddenin değerlendirilmesi ile konur.
 Tedavisi cerrahidir.
 Ödem ve inflamasyonun ortadan kalkması
açısından 12 hafta kadar sonra yapılan
operasyon başarı şansını arttırır.

�ݺ�ߣ

KADINLARDA GÖRÜLEN ÜRİNER İNKONTİNANS.I.

Recommended

More Related Content

Similar to KADINLARDA GÖRÜLEN ÜRİNER İNKONTİNANS.I. (20)

More from ssuser15d45b (19)

KADINLARDA GÖRÜLEN ÜRİNER İNKONTİNANS.I.

Editor's Notes