More Related Content
What's hot (20)
Similar to Akut karin agrisi (20)
More from www.tipfakultesi. org (20)
Akut karin agrisi
- 1. Akut Karın Ağrısı Emin Ünüvar İ.Ü. İstanbul Tıp Fakültesi Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Anabilim Dalı eminu@istanbul.edu.tr 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 1 2009
- 2. AKUT Karın ağrısı • Çocuklarda karın ağrısı sık görülen bir semptom ve acile başvuru nedenleri içerisinde • Karnı ağrımayan çocuk yok ! • Acile bu nedenle başvuru oranı – < 15 yaş grubunda %20 – Hayatında en az bir kez – Hastaneye yatış oranı ise %5 ! 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 2 2009
- 3. • En önemli soru: – Ciddi bir nedenden mi? Değil mi? – Üç faktör önemli: 1. Yaş 2. Hastalığın özellikleri 3. Süresi, zaman 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 3 2009
- 4. Hastanın değerlendirilmesi • Öykü> FM > Lab testler • Genellikle – Öykü + FM = ön tanıyı koydurur – Lab test sonuçları nadiren büyük değişiklik yapar • Cerrahi bir batın ? • Yatması gerekli mi? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 4 2009
- 5. Ağrı • Visseral ? Parietal ? • Akut karın ağrısı nedenleri – %10 Cerrahi – %55 medikal – %35 Nedeni ?? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 5 2009
- 6. ³Û±ð²Ô¾±»å´ÇÄŸ²¹²Ô Süt çocuÄŸu Büyük çocuk Adölesan Nekrotizan Ä°nvaginasyon Apandisit Apandisit enterokolit Ä°nkarsere herni AGE Pelvik inflamatuar Obstrüksiyon Ãœriner sistem Travma hastalık Malrotasyon / enfeksiyonu Henoch-Schönlein Travma volvulus AGE purpurası Hepatit Ä°ntestinal Obstrüksiyon Hepatit Pankreatit peforasyon Malrotasyon Peptik ülser Crohn hastalığı Hirschprung Travma Pnömoni Peptik ülser hastalığı Pnömoni Pankreatit Mezenter adenit GÖR Tümör Ãœriner sistem Peritonit Piyelonefrit enfeksiyonu Meckel divertikülü Testis torsiyonu Diabetes mellitus Farenejit/tonsillit Testis torsiyonu Meckel divertikülü Ä°diyopatik Mezenter adenit Diabetes mellitus Ä°diyopatik 28.07.2009 Acil ve YoÄŸun Bakım Kongresi 6 2009
- 7. Öykü • Yaş >4 yaş çocuk yardımcı • Ağrının başlangıç zamanı? – <6 saat, nedeni kesin değil ? >> izle, – 6-48 saat cerrahi batın? • Lokalizasyonu ? Değişimi? – Göbek çevresi >>> perifer ! • Kolik ? – Boşluklu organların tıkanıklığı 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 7 2009
- 8. • Çocuğun günlük aktiviteleri • GIS ek semptomlar – İştahsızlık ve – Kusma • GIS >MSS>Metabolik>diğer • Sıra önemli Kusma >> karın ağrısı mı? • Yoksa karın ağrısı >> kusma mı? • Safralı mı? Değil mi? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 8 2009
- 9. • GIS hastalıkları – AGE ve Kabızlık – İshale dikkat ! Her zaman enfeksiyöz olmayabilir • Sistemik hastalıklar – ÜSYE • Aile öyküsü ve Özgeçmişi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 9 2009
- 10. Fizik muayene • Hastayı gördüğün an başlar • Hasta çocuk, Hipokrat yüzü? • Ağlama var mı? Nasıl? • Tüm sistemlere bak • Ateş • Genital, anal bölge • Rektal tuşe? 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 10 2009
- 11. • Tonsillit • AOM • Pnömoni • Karın muayenesi • Gözle > dinle > palpe et • Rebound var mı? Psoas bulgusu • Sırt muayenesi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 11 2009
- 12. HASTALIK BAÄ¡LANGIÇ VE LOKALÄ ZASYON YANSIMA KARAKTER DÄ ÄžER SÃœRE Fonksiyonel Tekrarlayan Göbek çevresi Yok Dolgunluk, kramp Nedeni belli deÄŸil Akut gastroenterit Akut Göbek çevresi Yok Kramp ÅŸeklinde Kusma ve ateÅŸ Gastroözofageal Tekrarlayan Substernal Göğüs Yanma Yemekten sonra reflü Ãœlser Tekrarlayan Epigastrik Sırt Ciddi yanma Yemekle rahatlama Pankreatit Akut Epigastrik Sırt Åžiddetli, keskin Kusma Ä°ntestinal Akut Göbek çevresi Sırt Kolik tarzında Distansiyon, safralı obstrüksiyon kusma Apandisit Akut Göbek çevresi > alt Pelvis ve sırta Keskin, giderek Kusma, bulantı karın artan Meckel divertikülü Tekrarlayan Yaygın tüm karın Yok Keskin Rektoraji Ä°nflamatuar barsak Tekrarlayan Tüm karın Yok Dolgunluk, kramp AteÅŸ, kilo kaybı, hastalıkları rektoraji Ä°nvaginasyon Akut Göbek çevresi > alt Yok Kramp ve kolik Çilek jölesi dışkı karın Ãœrolitiasis Akut Sırtta Ä°nguinal bölge Åžiddetli, keskin Hematüri Piyelonefrit Akut Sırtta Yok Keskin AteÅŸ, disüri Kolelitiasis Akut Ãœst karın SaÄŸ Omuza Åžiddetli kolik Sarılık 28.07.2009 Acil ve YoÄŸun Bakım Kongresi 12 2009
- 13. Laboratuar bulguları • Önce ön tanı listesi yap • TKS ve TİT • Diğer kan testleri ön tanıya göre yapılır • Görüntüleme – Hasta görülmeden istenmez – ADBG sadece %5-10 pozitif – Ciddi hasta >>> %45-50 pozitif 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 13 2009
- 14. ·¡²Ô´Ú±ð°ì²õ¾±²âö³ú, Metabolik, Nörolojik Kas-iskelet DiÄŸer hematolojik Enfeksiyöz FMF Abdominal Artrit/diskit Pnömotoraks mononükleoz Orak hücreli epilepsi Osteomiyelit Pulmoner emboli Kabakulak anemi Abdominal Travma KurÅŸun Pnömoni Lösemiler migren Hırpalanmış Ä°ntoksikasyonu Perikardit Lenfomalar Radikülopatiler çocuk Böcek sokması Farenjit Porfiria Nöropati sendromu ARA Diabetes mellitus Zona Psoas absesi OrÅŸit Hiperparatiroidi Henoch- Ãœremi Schönlein Anjionörotik purpurası ödem SLE Endokardit 28.07.2009 Acil ve YoÄŸun Bakım Kongresi 14 2009
- 15. Görüntüleme • US, sık kullanılan, ideal yöntem – Yapan önemli ! – Mezenter adenit ! • Kontrastlı görüntüleme zaman zaman – Perforasyon şüphesinde dikkat! • Malrotasyon • BT – US dan farkı – Kitle, travma şüphesi 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 15 2009
- 16. Hastanın tedavisi • Önce en kötüyü düşün • Neden ? – ABC, IV sıvı elektrolit dengesi – Gözlemde tut, konsülte et – Oral beslenme ? – Analjezi ? – Lab testler ve görüntüleme – Tekrar muayene et ! 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 16 2009
- 17. Sonuç olarak, • Akut karın ağrısında cerrahi patoloji oranı %5 dir. • Öykü > FM en önemli adımlar • Lab : TKS, TİT ve US öncelikli>> BT • Nedeni ? Mutlaka izlenmeli • Analjeziyi düşün 28.07.2009 Acil ve Yoğun Bakım Kongresi 17 2009