More Related Content
What's hot (20)
Similar to ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI (20)
More from SoM (20)
ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI
- 1. ĐAU HẠ SƯỜN PHẢI Có 3 nhóm nguyên nhân: 1.Đau do gan: Các nguyên nhân gây đau do gan thường gặp: 1.1. Áp xe gan: 1.2. Viêm gan: 1.3. K gan áp xe hóa: đau khi bao Glisson căng to. Đau thường âm ỉ, liên tục do gan là tạng đặc. Tam chứng Fontan: sốt + đau hạ sườn (P) + gan to - nhiễm trùng rõ - gan to, rất đau, bề mặt láng, bờ tù, mật độ mềm. - rung gan (+), ấn kẽ sườn (+) (chứng tỏ có tình trạng viêm nhiễm, ổ mủ ở nông ). - tràn dịch màng phổi( do phản ứng kiểu dịch tiết hay ổ mủ vỡ vào màng phổi). AXG do amip: AXG do vi trùng: - sốt nhẹ hoặc vừa, không kèm lạnh run - VD ít khi xảy ra, nếu có do bội nhiễm vi trùng - ổ mủ thường khu trú ở thùy gan (P). - sốt cao kèm lạnh run - thường có VD - nhiều ổ mủ ở 2 thùy gan - thường kèm theo tổn thương đường mật như sỏi, giun… * khi sốt giảm thì VD mới xuất hiện * Thường bệnh diễn tiến qua 4 giai đoạn: TK ủ bệnh TK tiền VD - triệu chứng giống cúm như mệt mỏi, biếng ăn, đau cơ, khớp - Sốt nhẹ không kèm lạnh run - Đau hạ sườn (P), tiểu sậm TK VD - Sốt giảm hoặc hết sốt - VD xuất hiện tăng dần, tiểu sậm màu, phân có thể bạc màu, đôi khi có ngứa - Gan có thể bình thường hoặc to mấp mé bờ sườn, bề
- 2. 1.4. Nang gan: 1.5. Sán lá gan: mặt trơn láng, mật độ mền, bờ tù, cảm giác đau tức TK hồi phục: -VD giảm dần, Bn đi tiểu nhiều, cảm giác khỏe hơn - K gan bình thường không gây đau vì tuy gan to nhưng to từ từ nên bao gan không quá căng. Gan thường to, cứng chắc, không đau. - Khi khối u gan lớn có thể gây thiếu máu vùng trung tâmhoại tử gan đau, mềm hơn và có thể có sốt kèm theo. Lúc này thì tổng trạng BN đã suy kiệt nhiều cần làm SÂ bụng, AFP... - ngoài gây đau thường không có triệu chứng gì đặc hiệu. - Nếu nang gan bội nhiễm thì không thể phân biệt được với áp xe gan trên lâm sàng. - Chẩn đoán nhờ SÂ. Chỉ nghĩ tới khi BN có tiền căn 1 khối nang từ trước. - Vùng dịch tễ, tiền căn ăn gỏi cá sống - Diễn tiến thường âm ỉ kéo dài - LS có sốt và đau tức gan - Chẩn đoán: Eosiniphine trong máu tăng cao > 10% Siêu âm cho hình vòng tròn olympic 2.Đau do mật: thường đau quặn từng cơn do mật là tạng rỗng. Thường kèm theo VD 2.1. Sỏi mật: Thường biểu hiện đau kèm vàng da từng đợt, thay đổi theo thời gian Nếu gây tắc nghẽn thì bn sẽ có cơn đau quặn mật ( tiền sử có những cơn đau tương tự) 2.2. Nhiễm trùng đường mật: tam chứng Charcot ( Đau- sốt- VD) 2.3. Viêm mủ đường mật 2.4. Thấm mật PM 2.5. VPM mật 2.6. Viêm túi mật cấp: - thường cơn đau xuất hiện sau bữa ăn nhiều mỡ - đau hạ sườn (P) kèm sốt cao, vàng da (+/-) dấu hiệu Murphy (+) - túi mật căng to, đau 3.Nguyên nhân khác: 3.1 Viêm đáy phổi (P): - cho các triệu chứng mượn như đau vùng gan. - ho, khạc đàm, sốt, đau ngực. - khám có rale nổ, âm thổi ống... 3.2.Suy tim (P):
- 3. -TCCN: -phù chân + tiểu ít -TM cổ nổi, gan to - ấn gan phồng cảnh -TCTT: -nhìn: ổ đập bất thường thất phải - sờ: Harzer (+) - nghe: gallop T3 Âm thổi tùy bệnh lí 3.3 U ĐT góc gan: 3.4 bệnh lý DD-TT: