BNH_XP_X_TAI.pptx
- 2. 1. Bệnh xốp xơ tai 2. Chẩn đoán 3. Điều trị – Không phẫu thuật – Phẫu thuật
- 3. LỊCH SỬ PHÁT HIỆN BỆNH • 1860 Toynbee đầu tiên mô tả về cố định bàn đạp gây nên nghe kém. • 1893 Politzer phát hiện cứng khớp bàn đạp gây bệnh OTOSCLEROSE. • 1912 Sibemann miêu tả OTOSPONGIOSIS vi thể tổn thương xốp xương.
- 4. • Bệnh chuyển hóa xương liên quan duy nhất đến bao xương mê đạo và các xương con. • Sự tan biến/lắng đọng bất thường của xương. • Sự cố định xương bàn đạp. • Nghe kém dẫn truyền nghe kém hỗn hợp. • Nghe kém tiếp nhận xảy ra ở 10% bệnh nhân. • Hiếm khi gây ra nghe kém tiếp nhận đơn thuần.
- 5. CÁC THỂ BỆNH • Tùy theo khu trú và phát triển của ổ xốp xơ – xốp xơ tai mô học : ổ xốp xơ phát triển ở bao xương mê đạo, không có biểu hiện lâm sàng – xốp xơ tai lâm sàng : ổ xốp xơ ở vùng cửa sổ bầu dục - bàn đạp, nghe kém truyền âm
- 6. CÁC THỂ BỆNH – xốp xơ tai ốc tai / mê đạo • cocheal / labyrinthine otoslerosis • ổ xốp xơ ở bao xương mê đạo ảnh hưởng đến mê đạo màng • nghe kém tiếp nhận – xốp xơ tai hỗn hợp • mixed otoslerosis • tổn thương hỗn hợp • nghe kém hỗn hợp
- 7. Chủng tộc Tỉ lệ của xốp xơ tai mô học Da trắng 10% Châu á 5% Da đen 1% Người Mĩ bản xứ 0% • Có sự khác biệt rộng giữa các chủng tộc khác nhau. • Tỷ lệ - 2.1% • Phổ biến hơn ở chủng tộc da trắng • 10% người da trắng có bằng chứng mô học. • 10% có biểu hiện lâm sàng. • 1% của người da trắng.
- 8. Tỷ lệ 2 nữ : 1 nam. • Trong đó tỷ lệ mô học là ngang nhau 1:1 • Có thể xảy ra cả trong khi mang thai. • Thường trong độ tuổi 15- 45. • Trong độ tuổi tam tuần. • Có những trường hợp sớm ở lúc 7 tuổi và muộn ở độ ngũ tuần.
- 9. • Nguyên nhân chính xác còn chưa rõ. • Di truyền – 2/3 bệnh nhân bị xốp xơ tai có tiền sử gia đình nghe kém. – Di truyền gen trội không hoàn toàn trên NST thường • Do lây nhiễm – Sởi • Chuỗi trình tự của virus RNA được tìm thấy trong thương tổn xơ tai hoạt hóa. • Tự miễn (collagen type II), chuyển hóa, và rối loạn tuyến nội tiết.
- 11. Phân bố các dạng xốp xơ tai • 90% ở phía trước của sổ bầu dục. • 30% ở cửa sổ tròn. • 25% ở mê đạo ốc tai. • 12% ở đế xương bàn đạp. • 5-10% ở phía sau cửa sổ bầu dục.
- 12. Mô bệnh học • Những vị trí liên quan thường thấy nhất – Fissula ante fenestrum • Thường thấy trên cận lâm sàng trừ khi là phần liên quan của dây chằng vòng hay đế đạp.
- 13. (Xốp xơ cứng đế đạp)
- 14. (Xốp xơ cứng ốc tai)
- 15. Nghe kém tăng dần theo diễn tiến chậm – 70-80% cả 2 bên – Không đối xứng. Hội chứng bàng thính Willis •Các biểu hiện khác của bệnh tai: – Ù tai – 65-85% bệnh nhân. – Chóng mặt – 24% bệnh nhân. •Tiền sử gia đình.
- 16. Khám •Phần lớn các trường hợp màng nhĩ đều bình thường. – Dấu chứng Schwartze • 10% OS. • Tăng sinh mạch máu kết hợp với xốp xơ tai. •Khám âm thoa 512Hz : mất cảm nhận ở 15-20dB; 1024Hz: mất cảm nhận ở mức >25dB.
- 17. Thính lực đồ •Type A/As tympanogram. •Phản xạ âm thính – Mất – hiệu ứng 2 pha on-off •Khuyết Carhart. •Phân biệt giọng nói bình thường – Trừ khi bị phần liên quan đến ốc tai.
- 18. Hình ảnh •CT xương thái dương – Phân biệt nguyên nhân khác nhau của điếc dẫn truyền – Các vùng xương mất khoáng – Dấu hiệu vòng đôi hay dấu quầng sáng. – Giãn rộng cống ốc tai.
- 20. • Cholesteatoma, viêm tai giữa tràn dịch, thủng nhĩ. • Mất liên tục chuỗi xương con • Màng nhĩ tăng động (Ad) • Cố định xương bàn đạp bẩm sinh • Không tiến triển. • Nghe kém sớm. • Cố định đầu xương búa • Cứng màng nhĩ (As)
- 21. Chẩn đoán phân biệt: • Bệnh Paget: – Tăng Alkaline phosphatase – Bất thường các xương khác • Tạo xương bất toàn: – Củng mạc xanh – Gãy nhiều xương – Nghe kém tăng dần • Khuyết ống bán khuyên trên: – Nghe kém dẫn truyền – Hiện tượng Tullio – CT scan
- 22. • Không phẫu thuật: – Khuếch đại – Nội khoa • Phẫu thuật: • Điều trị xơ tai nâng cao
- 23. • Máy trợ thính: – Thay thế phẫu thuật – Nên được đưa ra như một lựa chọn – Chỉ gắn trợ thính sau khi mở xương bàn đạp nếu có nghe kém tiếp nhận thần kinh. – Tránh điếc sâu. – Tỉ lệ hài lòng cao ở bệnh nhân đã phẫu thuật • Thiết bị trong tai • Khó với phản hồi – Bảo hiểm không thanh toán
- 24. • Sodium Fluoride – 1916 – vai trò đầu tiên trong bệnh tiêu xương • Giảm sâu răng ở trẻ em tuổi đi học với Fluoride trong nước uống. – 1923 – Escot là người đầu tiên đề nghị dùng Calcium Fluoride để điều trị xốp xơ tai – 1964 – Shambaugh và Scott- đề xuất dùng Sodium Fluoride cho xốp xơ tai
- 26. • Cơ chế hoạt động – Khả năng đối kháng sự sửa chữa xương – Các enzymes khác – nồng độ cao hơn ở ngoại dịch ở bệnh nhân xơ tai. • Hoạt tính của trypsin • Causse et al. đo nồng độ trypsin cao hơn ở bệnh nhân không điều trị so với điều trị Sodium fluoride (7,01 micrograms/ml vs 5,93 micrograms/ml)
- 27. • Nhiều nghiên cứu đã được thực hiện để đánh giá hiệu quả • Còn tranh cãi • Bretlau et al. tiến hành nghiên cứu bệnh chứng mù đôi tiền cứu • Nhóm điều trị nhận 20 mg Sodium fluoride BID, 500 mg calcium gluconate, và 400 đơn vị Vit D • Vài bệnh nhân có thể cải thiện từ liệu pháp này
- 28. • Dùng khi: – Nghe kém tiến triển – Giai đoạn sớm xốp xơ tai – Thay thế phẫu thuật • Liều: – Không có liều chuẩn – Bretlau et al. 20 mg hai lần mỗi ngày với 500 mg Calcium gluconate và 400 đơn vị Vit D – Colletti et al. 6-16 (Theo tuổi) – Florical 8mg TID đến khi nghe kến ổn định • Thời gian – Không có nghiên cứu đánh giá thời gian điều trị vì mực tiêu ban đầu và nghiên cứu hiệu quả có thời gian điều trị khác nhau
- 29. An toàn/ Nguy cơ • Nghiên cứu trên động vật cho thấy rằng nó không gây quái thai và nghiên cứu dịch tễ không thấy tăng dị tật bẩm sinh • Liều thấp: ít tác dụng phụ • Liều cao • Vấn đề tiêu hóa • Đau khớp • Vôi hóa dây chằng, sửa chữa xương mạnh và đau xương.
- 30. • Chống chỉ định: – Mang thai hoặc cho con bú – Có thể qua nhau thai và tiết trong sữa • Suy thận: – Cản trở bài tiết, mức độ độc của thuốc. – Trẻ em
- 31. Sodium Fluoride: • Dạng có sẵn
- 32. • Có nên dùng Sodium Fluoride đối với xốp xơ tai? – Các nghiên cứu đã cho thấy rằng nó có thể hiệu quả ở vài bệnh nhân khi kết hợp bổ sung Calcium để làm chậm hoặc cản trở diễn tiến của bệnh. – Yếu tố nguy cơ và chống chỉ định phải được tính đến khi kê toa. – Liều thấp có thể được cho an toàn với ít tác dụng phụ – Không có bằng chứng rõ ràng về thời gian điều trị
- 33. • Thay thế sodium fluoride • Tương tự pyrophospha hữu cơ kết hợp Ca2+ • Ức chế hoạt động hủy cốt bào • Không có nghiên cứu lớn được tiến hành trên hiệu lực dùng nó cho xốp xơ tai và liều lượng không được đưa ra • Tác dụng phụ: – Hoại tử xương hàm, độc thận, viêm thực quản trợt
- 35. • Lựa chọn bệnh nhân: – CHL ít nhất 15 dB – Điếc nặng – Phân biệt lời tốt – Môi trường làm việc tốt – Các than phiền về tai khác – Chống chỉ định tương đối: • Active OS – Schwatz sign • Mang thai • Nhiễm trùng tai • Thủng nhĩ • Bệnh Meniere’s • Tai nghe duy nhất- chống chỉ định tuyệt đối
- 36. Vô cảm tại chỗ và toàn thân – Phẫu thuật viên và bệnh nhân ưa thích – Tại chỗ: • Vấn đề y khoa không cho phép gây mê toàn thân • Phản hồi lập tức khả năng nghe • Có thể thông báo cho phẫu thuật viên chóng mặt • Nguy cơ kết hợp khi vô cảm toàn thân – Toàn thân • Giảng dạy
- 37. • Vô cảm tại chỗ và toàn thân: – Wegner et al. – phân tích tổng hợp đánh giá khác biệt bằng kết quả khoảng trống khí xương – Không có khác biệt đáng kể giữa 2 phương pháp vô cảm – Không khác biệt về chóng mặt sau phẫu thuật
- 38. • Tiêm ống tai: – 4 phía ống tai ngoài • 1% hoặc 2% lidocain với 1:100.000 epinephrine • pha với 7,5% bicarbonate để đánh thức bệnh nhân • Khớp sụn xương – Lựa chọn loa tai
- 39. • Tạo vạt da ống tai: – Khoảng vị trí 6 giờ và 12 giờ – Mở rộng ra ngoài 6-8 mm – Tầm quan trọng kích thước vạt
- 40. • Tạo vạt da ống tai ngoài: – Tách đến khung nhĩ xương. – Tách khung nhĩ khỏi rãnh nhĩ. – Tách xuống dưới đến khi quan sát được cửa sổ tròn và phía trên đến khi xác định được cổ xương búa
- 41. • Di động thừng nhĩ: – Cẩn thận khi tạo vạt da tránh làm tổn thương thừng nhĩ – Gắn vào xương phía trên khung nhĩ và mặt dưới xương búa – Không được căng và nếu cần thiết có thể cắt bỏ
- 42. • Mở góc sau trên – bằng curettage hoặc mũi khoan – Quan trọng : Nạo phía sau đến scutum – làm yếu xương
- 43. Mở góc sau trên – Phần ngang của ống Fallopian thấy được ở phía trên – Mỏm tháp quan sát được ở phía dưới – Bộc lộ toàn bộ cửa sổ bầu dục
- 44. • Kiểm tra tai giữa • Những bước tiếp theo được tiến hành theo nhiều cách khác nhau phụ thuôc sở thích và kỹ thuật của phẫu thuật viên
- 45. • Khớp đe đạp • Laser dùng để cắt bỏ dây chằng bàn đạp hoặc nó có thể bị cắt
- 46. • Cắt trụ sau – Laser dùng để đốt trụ sau – Mũi khoan kim cương có thể dùng thay thế
- 47. • Cắt bỏ cấu trúc phía trên xương bàn đạp: – Dùng một kim rosen làm gãy các cấu trúc trên xương bàn đạp xuống ụ nhô – Cử động nhanh – Di động đế bàn đạp – cử động chậm – Có thể tiến hành sau đó ở thủ thuật sau khi tạo thành cửa sổ và đặt piston
- 48. • Đo lường vật liệu – Khoảng các giữa đế xương bàn đạp và góc ngoài xương đe khoảng 4,5 mm là phổ biến nhất – Đo bằng cách thích hợp
- 49. Lựa chọn vật liệu: – Hiểu về vật liệu và phép đo – Hầu hết vật liệu được đo từ phần trong xương đe, nơi phép đo được tính từ mặt ngoài. • Trừ đi 0,25 mm từ phép đo – Đường kính vật liệu dùng?
- 50. • Ảnh hưởng của đường kính vật liệu trong phẫu thuật xương bàn đạp • Laske et al. tiến hành một nghiên cứu phân tích so sánh 0,4 mm và 0,6 mm đường kính vật liệu. • Kết quả cho thấy sự đóng kín hơn đáng kể của ABG ở nhóm 0,6 mm (p=0,05)
- 51. Ảnh hưởng của đường kính vật liệu đến phẫu thuật
- 52. • Tạo cửa sổ: • Laser –???
- 53. • Tạo cửa sổ: – Khoan vi phẫu có thể dùng thay thế với mũi khoang kim cương 0,7 mm – Không đè lên bàn đạp – Kết hợp laser và khoan vi phẫu
- 54. • Laser và mở cửa sổ thông thường • Laser: – Chính xác cao – Nguyên lí không chạm – Nguy cơ thấp di động bàn đạp – KTP và Argon – cầm máu ưa thích hơn- nguy cơ tổn thương cấu trúc phía xong chân đế. – CO2 – bốc hơi lập tức của xương và collagen – tăng nguy cơ tổn thương do nhiệt – Không khác biệt về kết quả thống kê
- 55. Laser và mở cửa sổ thông thường Khoan vi phẫu • Chính xác • Tránh đốt quá mức • Đế bàn đạp dày • Nguy cơ o Có thể làm bệnh nhân hoảng hốt o Gãy mảnh chân đế o SNHL
- 56. • Đặt vật liệu: – Đặt vào trong cửa sổ bầu dục – Móc shepherd được dùng ở trong vị trí qua khỏi xương đe – Dây được uốn bằng foceps hoặc nếu sử dụng vật liệu mới đốt nóng bằng laser và khiến nó tự uốn
- 57. • Seal – Máu tĩnh mạch được đặt vào cửa sổ bầu dục – 3 ml xy lanh với đầu cỡ hút 20 • Các seal khác – Cân cơ – Màng sụn – Tĩnh mạch – Mỡ – Gelfoam
- 58. • Đề xuất cắt xương bàn đạp – Ít tái phát – Không tăng nguy cơ ở phẫu thuật viên thông thạo • Đề xuất mở xương bàn đạp: – Lỗ mở nhỏ hơn ở tiền đình – ít nguy cơ tổn thương tai trong và SNHL – Tỉ lệ thấp di chuyển vật liệu – Đóng kín hơn ABG ở tần số cao – Điểm phân biệt lời nói tốt hơn
- 59. Cắt xương bàn đạp và mở xương bàn đạp • 209 tai – 145 bệnh nhân • Không có khác biệt đáng kể trước và sau khoảng trống khí xương trên thính lực đồ • Trung bình 10,4 ABG ở nhóm cắt xương bàn đạp/ 8,0 ở nhóm mở xương bàn đạp • Không khác biệt về phân biệt tiếng nói • ở ts 4khz thu hồi tốt hơn đáng kể ở hậu phẫu và ở giai đoạn muộn nhưng sự khác biệt không có ý nghĩa
- 60. • Cắt xương bàn đạp và mở xương bàn đạp: • Không khác biệt thống kê và SNHL • 9,8% (cắt) với 5,9% (mở) tệ hơn nghe kém 10dB • Không có điếc sâu trong nghiên cứu nhưng một trường hợp cao hơn 20 dB SNHL ở nhóm cắt xương bàn đạp • Kết luận rằng kĩ thuật dùng nên dựa trên kinh nghiệm và mức ưa thích của phẫu thuật viên
- 61. • SNHL • Rối loạn vị giác • Ù tai • Chóng mặt • Liệt mặt • Dò ngoại dịch • Tái tạo mô hạt
- 62. ESSENTIAL of DIAGANOSIS • Nghe kém dẫn truyền một hoặc 2 bên diễn tiến chậm • Thường biểu hiện ở 30 -40 tuổi • Bệnh sử gia đình xốp xơ tai • Kiểm tra soi tai bình thường hoặc Schwart sign (+) • Thính lực đồ với hõm Carhart và bất thường hoặc không có phản xạ bàn đạp