![[Bài giảng, ngực bụng] phoi t.that 2014a](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/bigingngcbngphoi-t-140417222853-phpapp02-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
What's hot (20)
Similar to THẢO LUẬN LÂM SÀNG (20)
More from SoM (20)
Recently uploaded (10)
THẢO LUẬN LÂM SÀNG
- 1. THẢO LUẬN LÂM SÀNG CASE REPORT KHOA Y Đại Học Quốc Gia TP.HCM GS.TS.BS. NGUYỄN HỮU KHÔI
- 2. CASE LÂM SÀNG 1 Nguyễn văn A. 12 tuổi. 1. Lý do khám bệnh: đau nhức tai phải . 2. Bệnh sử: • Cách 4 ngày: ngoáy tai lấy ráy bằng curette • Ngày sau: đau tai tăng • Sốt 380C • Sưng nề trước tai và cửa tai • Cảm giác nặng tai, khó nghe
- 3. CASE LÂM SÀNG 1 3. Khám thực thể: • Xác định đau tai - Đau tai (+) ấn trước tai, kéo vành tai Nhai ngáp, há to miệng - Đau tai (-) ấn sau tai. • Soi tai p: cửa tai sưng nề, ống tai hẹp Không trông rõ màng nhĩ Rãnh sau tai còn.
- 4. CASE LÂM SÀNG 1 4. Chẩn đoán phân biệt • VTG cấp ấn tai không đau Cửa tai, ống tai ngoài thoáng Trông rõ màng nhĩ: xung huyết, căng phồng. • VTXC hồi viêm/xuất ngoại: Chảy mủ tai thối khắm Ấn sau tai đau, mất rãnh sau tai Thủng nhĩ sát rìa, mảnh cholesteatoma
- 5. CASE LÂM SÀNG 1 5. Chẩn đoán xác định và điều trị Viêm tai ngoài /viêm ống tai cấp . Điều trị nội khoa • Giảm đau, hạ sốt • Kháng sinh amox, amoxiclav • Kháng viêm, men tiêu viêm + • Sát trùng ống tai • Đặt bấc betadin vào ống tai
- 6. CASE LÂM SÀNG 2 Nguyễn thị B: 3 tuổi 1. Lý do khám bệnh : • Sốt cao lắc đầu, quấy khóc, dụi tai (p). • Trước 5 ngày: ho, sổ mũi nước trong 2. Bệnh cảnh lâm sàng • Thân nhiệt 39 độ. Họng đỏ, mũi viêm long • ấn trước tai, sau tai: không đau • soi tai:ống tai sạch, màng nhĩ đục, mất nón sáng, căng phồng.
- 7. CASE LÂM SÀNG 2 3. Chẩn đoán và xử trí • Chẩn đoán: viêm tai giữa cấp mưng mủ • Xử trí : Hạ sốt, giảm đau. Rửa mũi, xịt mũi nước muối Kháng sinh Kháng histamin, tiêu nhầy .
- 8. CASE LÂM SÀNG 3 Lê thị X: 5 tuổi 1. Lý do khám bệnh • Chảy tai (p), mủ nhầy tái phát • Tiền căn: sổ mũi nhiều lần quanh năm • Sau sổ mũi ít ngày chảy tai 2. Bệnh cảnh lâm sàng • Nhiệt độ 37.2 , không sưng, không đau tai, nghe bình thường • Ống tai (p): nhiều nhầy mủ • Soi tai: thủng nhĩ nhỏ ở trung tâm
- 9. CASE LÂM SÀNG 3 3. Chẩn đoán và xử trí • Chẩn đoán: VTG mạn mở (thủng nhĩ) lành tính • Xử trí : Lau hút sạch nhầy mủ ống tai Nhỏ tai dung dịch kháng sinh Kháng sinh toàn thân Kháng histamin Điều trị viêm mũi, nạo v.a nếu có
- 10. CASE LÂM SÀNG 4 • Trần văn V: 22 tuổi 1. Lý do khám bệnh: chảy mủ tai(t) thối, tái phát nhiều lần 2. Bệnh cảnh lâm sàng • Mủ tai thối khắm, nghe kém • ấn sau tai, trước tai không đau • soi tai: Thủng nhĩ rộng, sát rìa • Tiêu mất cán búa • Hòm nhĩ có các mảnh trắng ngà lóng lánh xà cừ (cholesteatoma)
- 11. CASE LÂM SÀNG 4 3. Chẩn đoán và xử trí bàn luận • Chẩn đoán: vtg mủ thối, cholesteatoma • Điều trị: gửi chuyên khoa • Chỉ định: mổ càng sớm càng tốt • Tạm điều trị : Rửa tai, hút mủ, nhỏ thuốc Kháng sinh: Amoxiclav Khi chưa có điều kiện mổ • GHI NHỚ:VTG cholesteatoma đe doa biến chứng :liệt mặt, dò OBK, biến chứng nội sọ
- 12. CASE LÂM SÀNG 5 Vũ thị H: 12 TUỔI 1.Lý do khám bệnh: sốt, đau tai (t) 2.Bệnh cảnh lâm sàng • Chảy tai (t)mủ thối, nhiều đợt tai phát, nghe kém tăng lên • Đột nhiên sốt cao 39,5 đau tai, mệt mỏi, chảy tai nhiều hơn • Ấn sau tai (vùng chũm) đau • Soi tai: thủng nhĩ sau ăn sát xương ống tai
- 13. CASE LÂM SÀNG 5 3.Chẩn đoán và xử trí – bản luận • Chẩn đoán: viêm tai xương chũm hồi viêm • Phân biệt: nhọt ống tai vỡ mủ • Xử trí: hạ sốt, giảm đau, kháng sinh • Gửi ngay tuyến chuyên khoa để mổ • Cần theo dõi các biến chứng nội sọ do tai.
- 14. CASE LÂM SÀNG 6 Trần văn G: 42 TUỔI 1.Lý do khám bệnh: méo miệng T. 2.Bệnh cảnh lâm sàng • Chảy tai T: nhiếu năm, mủ thối • Xuất hiện: mép (T) giảm di động Ngày tiếp theo: kéo lệch mép sang (P), không huýt sáo, thổi hơi được An uống: thức ăn trào ra khóe miệng T.
- 15. CASE LÂM SÀNG 6 3. Bệnh cảnh lâm sàng . Khám bệnh nhân. • Mất vị giác 2/3 lưỡi bên T • Nhân trung lệch P • Mất nếp nhăn bên T • Dấu hiệu Charles Bell (+) • Soi tai: thủng nhĩ rộng, mủ thối, mảnh cholesteatoma
- 16. CASE LÂM SÀNG 6 4.Chẩn đoán – xử trí – bàn luận • Chẩn đoán: lệch mặt ngoại biên biến chứng do tai • Xử trí: chuyển chuyên khoa Phẫu thuật sớm khả năng phuc hồi cao • Bàn luận: cần phân biệt . Liệt mặt Bell, vô căn Viêm tai ngoài ác tính Zona tai (herpes zoster oticus) Liệt trung ương: liệt không toàn bộ, Charles Bell (-)
- 17. CASE LÂM SÀNG 7 Hà thị V: 15 tuổi 1.Lý do khám bệnh: sốt cao, nôn • Tiền căn: chảy mủ tai thối, tái phát nhiều lần 2.Bệnh cảnh lâm sàng. • Sốt 39,5. nhức đầu nhiều, táo bón 3 ngày • Nôn dẽ dàng, nôn vọt, cổ cứng đỏ, lơ mơ • Khám thực thể - hội chứng màng não đầy đủ: cổ cứng, Kernig (+) - soi tai :TP thủng rộng , mủ thối lẫn mảnh cholesteatoma
- 18. CASE LÂM SÀNG 7 Chẩn đoán – xử trí – bàn luận Chẩn đoán: VTXC hồi viêm nghi nhờ BCNS • LS:nghi đến VMN do tai • Chuyển cấp cứu chuyên khoa Bàn luận: • Phân biệt VMN mủ /lao /thanh dịch • Chọc NNT: XN sinh hóa, tế bào, vi sinh • VMN do tai: VTXC hồi viêm dẫn đến VMN mủ
- 19. CASE LÂM SÀNG 8 Tạ văn C: 12 TUỔI 1.Lý do khám bệnh: sốt cao, nhức đầu, chảy mủ tai T 2.Bệnh cành lâm sàng • Chảy tai T từ nhỏ: mủ thối • Đột nhiên sốt cao, cơn rét run • Đau nhiều sau tai, ấn mỏm chũm đau ++ • Soi tai: mủ thối, thủng nhĩ góc sau trên
- 20. CASE LÂM SÀNG 8 3. Chẩn đoán – xử trí – bàn luận • Chẩn đoán: VTXC BC viêm TM bên (sigma) • Bàn luận: trình tự diễn tiến LS ở BN: Vtxc: mủ thối, thủng nhĩ sau trên Biến chứng viêm tắc xoang TM bên: sốt cao dao động, có rét run, ấn sau tai đau nhiều • Điều tri: nhập viện tuyến chuyên khoa, phẫu thuật khoét rỗng, bộc lộ xoang TM bên.
- 21. CASE LÂM SÀNG 9 Đỗ ngọc G: 17 tuổi 1.Lý do khám bệnh: sốt cao, nhức đầu, lơ mơ, chảy mủ tai P 2.Bệnh cảnh lâm sàng: • Chảy mủ tai P nhiều năm, mủ thối, nghe kém • Sốt cao 39,5 liên tục, nôn vọt • Nhức đầu thái dương và đỉnh … • Lơ mơ, chậm chạp, ngủ gà • Thỉnh thoảng có động kinh cục bộ • Mạch 52, HA 150/100
- 22. CASE LÂM SÀNG 9 3.Chẩn đoán – xử trí – bàn luận • Chẩn đoán: dựa vào triệu chứng chủ yếu Chảy tai thối nhiều năm, nghe kém: VTXC mạn – sốt cao, nhức đầu:hồi viêm Nhức đầu, nôn. HA tăng mạch giảm. • CHẨN ĐOÁN: VTXC mạn hồi viêm, nghi áp xe não • Xử trí: gửi cấp cứu chuyên khoa
- 23. CASE LÂM SÀNG 10 Lê thị bích TH: 45 TUỔI 1.Lý do nhập viện: cơn chóng mặt kéo dài 20 phút 2.Bệnh cảnh lâm sàng • Ù tai, căng trong tai từ sáng • Chiều: xuất hiện cảm giác vật xung quanh quay, sợ hãi, nằm bất động . • Vã mồ hôi, nôn 3 lần, buồn nôn . • Nghe kém tai T, không chảy tai • Mạch – HA – nhiệt độ trong giới hạn bình thường • Tỉnh táo, không yếu liệt chi
- 24. CASE LÂM SÀNG 10 3. Chẩn đoán – xử trí – bàn luận • Chẩn đoán sơ bộ: rối loạn tiền đình ngoại biên Gợi ý chẩn đoán nguyên nhân • Chóng mặt quay cơn kéo dài 20-30 phút • Có ù ai, nặng tai, nghe kém • Không có triệu chứng não màng não, yếu chi Bệnh MENIER tăng áp lực mê nhĩ • CHẨN ĐOÁN KHÁC: - Viêm mê đạo, viêm thần kinh tiền đình - Nội khoa: tiểu đường, cao huyết áp - Đột quỵ thân não hoặc tiểu não
- 25. CASE LÂM SÀNG 11 ĐỖ KIM H: 45 TUỔI 1.Lý do khám bệnh: điếc đột ngột tai P 2.Bệnh cảnh lâm sàng. • Sáng thức dậy tai P không nghe được, nghe kém rõ rệt, xảy ra đột ngột, lo lắng nhiều. • Không sốt, không chảy tai, không chóng mặt • Ống tai sạch, màng nhĩ nguyên vẹn • Không có bệnh mũi xoang • Đường máu, mỡ máu, HA bình thường
- 26. CASE LÂM SÀNG 11 3.Chẩn đoán – xử trí – bàn luận • Cần đo thính lực đồ ngay • Tiêu chuẩn chẩn đoán điếc đột ngột * Điếc tiếp nhận xảy ra đột ngột(<12h) * Mất sức nghe >30 dB ở >3TS liên tiếp * Không thấy nguyên nhân rõ ràng • PHÂN BIỆT: * Nghe kém do các bệnh tai, viêm tai giữa, chấn thương * Nhiễm siêu vi (zona, quai bị, cytomegalovirus...) • Xử trí: cấp cứu chuyên khoa