![[PPT11] Bi 7 - 畛c - C Mau qu棚 x畛.pptx](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/ppt11bi7-c-cmauqux-250305070313-62766c8d-thumbnail.jpg?width=560&fit=bounds)
More Related Content
Similar to CHI DIEM SINH HOC TRONG TIM MACH.pptx (20)
Recently uploaded (20)
CHI DIEM SINH HOC TRONG TIM MACH.pptx
- 1. PHN TCH CC CH畛 I畛M SINH H畛C TRONG B畛NH L TIM M畉CH 1 Ths. Nguy畛n inh Qu畛c Anh TS. Hong Vn S畛
- 2. M畛C TIU 2 1. N畉m 動畛c 畛nh ngh挑a v ph但n lo畉i c叩c ch畛 i畛m sinh h畛c trong 恢畛n鞄 l箪 tim m畉ch 2. Ph但n t鱈ch 動畛c k畉t qu畉 CK-MB v troponin trong ho畉i t畛 c董 tim 3. Ph但n t鱈ch 動畛c k畉t qu畉 peptide l畛i ni畛u natri trong suy tim
- 3. N畛I DUNG 3 1. 畛nh ngh挑a 2. Ph但n lo畉i 3. Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c ho畉i t畛 c董 tim 4. Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c cng c董 tim
- 4. 畛NH NGH懲A 4 Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Ch畉t 動畛c o l動畛ng v 叩nh gi叩 kh叩ch quan nh動 m畛t ch畛 i畛m c畛a qu叩 tr狸nh sinh h畛c b狸nh th動畛ng, qu叩 tr狸nh g但y 恢畛n鞄 ho畉c ph畉n 畛ng d動畛c l箪 v畛i m畛t can thi畛p tr畛 li畛u 坦ng vai tr嘆 nh動 nh畛ng ti棚u ch鱈 thay th畉 Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Ed. Elsevier. 2019: 73-82
- 5. PHN LO畉I 5 Nh坦m Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Ho畉i t畛 c董 tim Troponin tim CK-MB Protein g畉n acid b辿o tim (H-FABP) Myoglobin Cng c董 tim Peptide l畛i ni畛u natri (ANP, BNP) ST2 Galectin-3 (Gal-3) Endothelin-1 (ET-1) Neuregulin-1 (NRG-1) J Geriatr Cardiol, 14(2). 2017: 135-150
- 6. PHN LO畉I 6 Nh坦m Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Vi棚m C-reactive protein si棚u nh畉y (hsCRP) Y畉u t畛 bi畛t h坦a tng tr動畛ng 15 (GDF-15) Fibrinogen Acid uric T鱈nh kh担ng 畛n 畛nh m畉ng x董 v畛a Protein huy畉t t動董ng li棚n quan thai A (PAPP-A) Myeloperoxidase (MPO) Matrix metalloproteinases (MMPs) J Geriatr Cardiol, 14(2). 2017: 135-150
- 7. PHN LO畉I 7 Nh坦m Ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c Ho畉t h坦a ti畛u c畉u Phospholipase li棚n quan lipoprotein A2 (Lp-PLA2) Secretory phospholipase A2 (sPLA2) Soluble CD40 ligand (sCD40L) Ho畉t h坦a th畉n kinh th畛 d畛ch Copeptin Mid-regional-pro-adrenomedullin (MR-proADM) microRNA microRNA J Geriatr Cardiol, 14(2). 2017: 135-150
- 8. CH畉T CH畛 I畛M SINH H畛C HO畉I T畛 C TIM 8 坦ng vai tr嘆 quan tr畛ng: Ch畉n o叩n ch鱈nh x叩c ho畉i t畛 c董 tim 篠叩nh gi叩 nguy c董 H動畛ng d畉n i畛u tr畛 th鱈ch h畛p AST 動畛c s畛 d畛ng 畉u ti棚n CK-MB, troponin 動畛c s畛 d畛ng nhi畛u nh畉t hi畛n nay
- 9. CK-MB 9 Creatine kinase (CK) hay creatine phosphokinase CK g畛m 2 ti畛u 董n v畛: M (muscle) v B (brain) CK ton ph畉n g畛m 3 isoenzyme CK-MM: c董 x動董ng, c董 tim CK-BB: n達o CK-MB: c董 tim
- 10. CK-MB 10 Thay th畉 troponin trong ch畉n o叩n NMCT 2 m畉u th畛 th動畛ng 動畛c s畛 d畛ng M畉u th畛 o ho畉t 畛 CK-MB (CK-MB activity) M畉u th畛 o n畛ng 畛 CK-MB (CK-MB mass) Ch畉n o叩n NMCT 2 m畉u th畛 li棚n ti畉p thay 畛i c坦 畛ng h畛c N畛ng 畛 CK-MB t畛i a cao h董n b叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a n畛ng 畛 tham chi畉u 叩nh gi叩 kh畉 nng t叩i nh畛i m叩u c董 tim
- 11. CK-MB 11 C坦 trong nhi畛u c董 quan kh叩c C董 x動董ng C董 honh Ru畛t non T畛 cung Ti畛n li畛t tuy畉n C坦 th畛 tng khi ho畉t 畛ng g畉ng s畛c
- 12. Troponin 12 G畛m 3 ti畛u 董n v畛: troponin T, troponin I, troponin C
- 13. S畛 ph坦ng th鱈ch ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c trong ho畉i t畛 c董 tim 13 Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Ed. Elsevier. 2019: 1095-1122
- 14. 14 Ch畉t ch畛 i畛m B畉t 畉u tng (gi畛) 畉t 畛nh (gi畛) V畛 b狸nh th動畛ng (ngy) CK-MB 3-12 24 2-3 Troponin I 3-12 24 5-10 Troponin T 3-12 12-48 5-14 Myoglobin 1-4 6-7 1 H-FABP 1.5 5-10 1 C叩c ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c trong NMCT Circulation, 88(2). 1993: 750-763
- 15. 15 Gi叩 tr畛 CK-MB v Troponin trong NMCT Ch畉t ch畛 i畛m 畛 nh畉y (%) 畛 畉c hi畛u (%) M畛t m畉u th畛 l炭c nh畉p vi畛n CK-MB 42 97 Troponin I 39 93 Troponin T 39 93 Nhi畛u m畉u th畛 CK-MB 79 96 Troponin I 90-100 83-96 Troponin T 93 85 Rosens Emergency Medicine: Concepts and Clinical Practice. 9th Ed. Elsevier. 2018: 891-928
- 16. Troponin 16 i畛m c畉t n畛ng 畛 troponin b畉t th動畛ng Kh叩c nhau t湛y vo m畉u th畛 B叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a URL 畛 ch鱈nh x叩c t畛i 動u c畛a m畉u th畛 H畛 s畛 sai s畛 畛 b叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a URL N棚n l畉y 畛 m畛c 10% trong th畛c hnh l但m sng M畉u th畛 troponin si棚u nh畉y (hs-Troponin) 篠o l動畛ng ch鱈nh x叩c h董n n畛ng 畛 r畉t th畉p c畛a troponin tim Ph叩t hi畛n troponin ph坦ng th鱈ch s畛m h董n c叩c m畉u th畛 th担ng th動畛ng R炭t ng畉n th畛i gian 叩nh gi叩 s畛 thay 畛i n畛ng 畛 troponin
- 17. Troponin 17 T畛n th動董ng c董 tim Tng n畛ng 畛 troponin tim l畛n h董n b叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a URL C畉p: khi n畛ng 畛 troponin tng ho畉c gi畉m c坦 箪 ngh挑a: Thay 畛i > 20% n畉u n畛ng 畛 ban 畉u > b叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a URL Tng > 50% URL n畉u n畛ng 畛 ban 畉u b叩ch ph但n v畛 th畛 99 c畛a URL Troponin T c坦 khuynh h動畛ng tng nhi畛u h董n troponin I trong suy th畉n m畉n
- 18. 18 Ch畉n o叩n NMCT v畛i hs-Troponin 3h sau 6h sau au ng畛c c畉p Ho畉i t畛 c董 tim hs-Troponin ban 畉u URL hs-Troponin ban 畉u > URL hs-Troponin l炭c 3h > URL + tng > 50% URL hs-Troponin l炭c 3h > URL + tng > 20% gi叩 tr畛 ban 畉u URL: b叩ch ph但n v畛 th畛 99 gi畛i h畉n tham chi畉u tr棚n hs-Troponin l炭c 6h > URL + tng > 50% URL hs-Troponin l炭c 6h > URL + tng > 20% gi叩 tr畛 ban 畉u B畉ng ch畛ng thi畉u m叩u c畛c b畛 c董 tim Nh畛i m叩u c董 tim L炭c nh畉p vi畛n T湛y ch畛n Eur Heart J, 33(18). 2012: 2252-2257
- 19. 19 Nguy棚n nh但n tng troponin tim T畛n th動董ng c董 tim do thi畉u m叩u c畛c b畛 c董 tim c畉p V畛 m畉ng x董 v畛a v畛i t畉o huy畉t kh畛i trong 畛ng m畉ch vnh T畛n th動董ng c董 tim do m畉t c但n b畉ng cung/c畉u oxy c董 tim Gi畉m t動畛i m叩u c董 tim Co th畉t m畉ch vnh, r畛i lo畉n ch畛c nng vi m畉ch Thuy棚n t畉c m畉ch vnh B坦c t叩ch 畛ng m畉ch vnh Lo畉n nh畛p ch畉m T畛t huy畉t 叩p ho畉c s畛c Suy h担 h畉p Thi畉u m叩u n畉ng Tng nhu c畉u oxy c董 tim Lo畉n nh畛p nhanh Tng huy畉t 叩p k竪m ho畉c kh担ng k竪m dy th畉t tr叩i European Heart Journal, 40(3), 237-269
- 20. 20 T畛n th動董ng c董 tim do nguy棚n nh但n kh叩c B畛nh tim Suy tim Vi棚m c董 tim B畛nh c董 tim H畛i ch畛ng Takotsubo Th畛 thu畉t t叩i t動畛i m叩u m畉ch vnh Th畛 thu畉t tr棚n tim kh叩c C畉t 畛t qua catheter S畛c i畛n kh畛 rung Gi畉p tim B畛nh h畛 th畛ng B畛nh nhi畛m tr湛ng, nhi畛m tr湛ng huy畉t B畛nh th畉n m畉n 畛t qu畛, xu畉t huy畉t d動畛i nh畛n Thuy棚n t畉c ph畛i n畉ng, tng 叩p ph畛i n畉ng B畛nh l箪 th但m nhi畛m nh動 amyloidosis, sarcoidosis Thu畛c h坦a tr畛 B畛nh r畉t n畉ng T畉p th畛 thao v畛i c動畛ng 畛 n畉ng Nguy棚n nh但n tng troponin tim European Heart Journal, 40(3), 237-269
- 21. Troponin 21 Kh担ng c畉n thi畉t o l動畛ng c畉 troponin tim v CK-MB c湛ng l炭c M畉u th畛 troponin th担ng th動畛ng Th畛c hi畛n ngay 畛 l畉n thm kh叩m 畉u ti棚n L畉p l畉i sau 3-6 gi畛 M畉u th畛 troponin si棚u nh畉y: l畉p l畉i sau 1-3 gi畛
- 22. CH畉T CH畛 I畛M SINH H畛C CNG C TIM 22 Peptide l畛i ni畛u natri ST2 Galectin 3
- 23. Peptide l畛i ni畛u Na 23 ANP Ch畛 y畉u t畛 t畉 bo c董 tim c畛a t但m nh挑 Ph坦ng th鱈ch khi c坦 s畛 gia tng th畛 t鱈ch n畛i m畉ch v cng thnh nh挑 BNP Ch畛 y畉u t畛 t畉 bo c董 tim c畛a t但m th畉t Ph坦ng th鱈ch khi c坦 cng thnh th畉t CNP Ch畛 y畉u t畛 t畉 bo n畛i m担 m畉ch m叩u C坦 vai tr嘆 ch畛 y畉u tr棚n s畛 gi達n m畉ch
- 24. 24 畉c t鱈nh sinh h畛c c畛a peptide l畛i ni畛u Na 畉c t鱈nh ANP BNP CNP Ch畉t ti畛n th但n preproANP preproBNP preproCNP Prohormone proANP proBNP proCNP Hormone ho畉t 畛ng ANP BNP CNP M畉nh t畉n amino c畛a prohormone NT-proANP NT-proBNP NT-proCNP C董 ch畉 o th畉i NPR-C, NEP NPR-C, NEP NPR-C, NEP Th畛i gian b叩n h畛y 3 ph炭t 20 ph炭t 3 ph炭t Cardiovascular Biomarkers: Pathophysiology and Disease Management. Humana Press. 2006: 347-372
- 25. 25 BNP v NT-pro BNP Biomarkers in Heart Disease. American Heart Association. 2008: 95-115
- 26. 26 BNP v NT-pro BNP Cardiovascular Biomarkers: Pathophysiology and Disease Management. Humana Press. 2006: 347-372
- 27. 27 Th畛i gian b叩n h畛y kh叩c nhau BNP: 20 ph炭t NT-proBNP: 90 ph炭t i畛m c畉t 畛 ch畉n o叩n/lo畉i tr畛 suy tim kh叩c nhau N畛ng 畛 cao h董n trong suy tim c畉p v l畛n tu畛i BNP v NT-pro BNP
- 28. 28 i畛m c畉t c畛a peptide l畛i ni畛u Na Peptide i畛m c畉t 畛 nh畉y (%) 畛 畉c hi畛u (%) PPV (%) NPV (%) Lo畉i tr畛 suy tim m畉t b湛 c畉p BNP < 30-50 pg/mL 97 * * 96 NT-proBNP < 300 pg/mL 99 * * 99 MR-proANP < 57 pmol/L 98 * * 97 Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Ed. Elsevier. 2019: 403-417
- 29. 29 i畛m c畉t c畛a peptide l畛i ni畛u Na Peptide i畛m c畉t 畛 nh畉y (%) 畛 畉c hi畛u (%) PPV (%) NPV (%) Ch畉n o叩n suy tim m畉t b湛 c畉p Chi畉n l動畛c 1 i畛m c畉t BNP 100 pg/mL 90 76 79 89 NT-proBNP 900 pg/mL 90 85 76 94 MR-proANP 127 pmol/L 87 79 67 93 Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Ed. Elsevier. 2019: 403-417
- 30. 30 i畛m c畉t c畛a peptide l畛i ni畛u Na Peptide i畛m c畉t 畛 nh畉y (%) 畛 畉c hi畛u (%) PPV (%) NPV (%) Ch畉n o叩n suy tim m畉t b湛 c畉p Chi畉n l動畛c nhi畛u i畛m c畉t BNP < 100 pg/mL: lo畉i tr畛 100-400 pg/mL: v湛ng x叩m > 400 pg/mL: 動a vo 90 * 63 73 * 91 75 * 86 90 8 74 NT-proBNP 450 pg/mL cho tu畛i < 50 900 pg/mL cho tu畛i 50-75 1800 pg/mL cho tu畛i > 75 90 84 88 66 MR-proANP 104 pmol/L cho tu畛i < 65 214 pmol/L cho tu畛i 65 82 86 75 91 Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Ed. Elsevier. 2019: 403-417
- 31. 31 i畛m c畉t c畛a peptide l畛i ni畛u Na Peptide i畛m c畉t 畛 nh畉y (%) 畛 畉c hi畛u (%) PPV (%) NPV (%) B畛nh nh但n ngo畉i tr炭 BNP < 20 pg/mL (kh担ng tri畛u ch畛ng) < 40 pg/mL (c坦 tri畛u ch畛ng) * * * 96 NT-proBNP < 125 pg/mL cho tu畛i < 75 < 450 pg/mL cho tu畛i 75 ho畉c < 50 pg/mL cho tu畛i < 50 < 75 pg/mL cho tu畛i 50-75 < 250 pg/mL cho tu畛i 75 * * * * * * * * * * * * * * * 98 91 98 98 93 MR-proANP kh担ng r探 *: kh担ng th畛 s畛 d畛ng; PPV: gi叩 tr畛 ti棚n o叩n d動董ng; NPV: gi叩 tr畛 ti棚n o叩n 但m Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 11th Edition. Elsevier. 2019: 403-417
- 32. 32 B畛NH NHN NGHI NG畛 SUY TIM (Kh畛i ph叩t kh担ng c畉p) SIU M TIM PEPTIDE L畛I NI畛U NATRI NT-proBNP 125 pg/mL BNP 35 pg/mL Kh担ng suy tim: Xem x辿t ch畉n o叩n kh叩c NH GI KH畉 NNG SUY TIM 1. Ti畛n s畛 l但m sng: Ti畛n cn BMV (NMCT, t叩i th担ng m畉ch vnh) Ti畛n cn tng huy畉t 叩p Ph董i nhi畛m thu畛c/x畉 g但y 畛c tim S畛 d畛ng l畛i ti畛u Kh坦 th畛 t動 th畉/k畛ch ph叩t v畛 棚m 2. Kh叩m l但m sng Ran 畛 ph畛i Ph湛 m畉t c叩 ch但n 2 b棚n m th畛i 畛 tim T挑nh m畉ch c畉nh d達n Di畛n 畉p m畛m tim r畛ng/l畛ch ngoi 3. ECG B畉t k狸 b畉t th動畛ng no c畛a ECG N畉u suy tim 動畛c kh畉ng 畛nh: X叩c 畛nh nguy棚n nh但n v b畉t 畉u i畛u tr畛 th鱈ch h畛p 1 ti棚u chu畉n C坦 Peptide l畛i ni畛u Natri kh担ng lm th動畛ng qui trong th畛c hnh l但m sng T畉t c畉 畛u kh担ng c坦 B狸nh th動畛ng Kh担ng European Heart Journal, 37(27), 2129-2200
- 33. 33 Nguy棚n nh但n tng peptide l畛i ni畛u Na Tim Suy tim H畛i ch畛ng vnh c畉p Thuy棚n t畉c ph畛i Vi棚m c董 tim Ph狸 畉i th畉t tr叩i B畛nh c董 tim ph狸 畉i ho畉c h畉n ch畉 B畛nh van tim B畛nh tim b畉m sinh R畛i lo畉n nh畛p nhanh nh挑 v th畉t Gi畉p tim S畛c chuy畛n nh畛p ho畉c ICD Ph畉u thu畉t tim Tng 叩p ph畛i European Heart Journal, 37(27), 2129-2200
- 34. 34 Nguy棚n nh但n tng peptide l畛i ni畛u Na Ngoi tim L畛n tu畛i 畛t qu畛 thi畉u m叩u n達o Xu畉t huy畉t d動畛i nh畛n R畛i lo畉n ch畛c nng th畉n R畛i lo畉n ch畛c nng gan H畛i ch畛ng c畉n ung th動 COPD Nhi畛m tr湛ng n畉ng B畛ng n畉ng Thi畉u m叩u R畛i lo畉n n畛i ti畉t ho畉c chuy畛n h坦a n畉ng (c動畛ng gi叩p) European Heart Journal, 37(27), 2129-2200
- 35. ST2 35 ST2L (th畛 th畛 xuy棚n mng ST2) Th畛 th畛 g畉n k畉t v畛i interleukin-33 畛c ch畉 qu叩 tr狸nh ph狸 畉i, s畛i h坦a, t叩i c畉u tr炭c c董 tim C坦 vai tr嘆 b畉o v畛 tim m畉ch sST2 (ST2 ho tan) T畛 t畉 bo c董 tim v t畉 bo n畛i m畉c m畉ch m叩u C畉nh tranh v畛i th畛 th畛 ST2L, g畉n k畉t v畛i interleukin- 33 Lm m畉t t叩c d畛ng b畉o v畛 tim m畉ch c畛a ph畛c h畛p interleukin-33 v ST2L
- 36. 36 N畛ng 畛 sST2 li棚n quan 畉n R畛i lo畉n ch畛c nng tim m畉ch ti畉n tri畛n S畛 tng t叩i c畉u tr炭c th畉t Tng nguy c董 t畛 vong. C坦 vai tr嘆 quan tr畛ng trong ti棚n l動畛ng suy tim Gi炭p d畛 o叩n suy tim v tng huy畉t 叩p trong t動董ng lai ST2
- 37. 37 Ti畉t ra b畛i 畉i th畛c bo ho畉t h坦a C坦 vai tr嘆 quan tr畛ng trong ph叩t tri畛n v i畛u h嘆a t叩i c畉u tr炭c v s畛i h坦a tim 働u th畉 h董n peptide l畛i ni畛u natri trong ti棚n l動畛ng suy tim C坦 th畛 ti棚n o叩n kh畛i ph叩t suy tim 畛 ng動畛i b狸nh th動畛ng Galectin 3
- 38. K畉T LU畉N 38 Nhi畛u lo畉i ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c kh叩c nhau 動畛c s畛 d畛ng trong tim m畉ch Troponin tim v CK-MB c坦 vai tr嘆 quan tr畛ng ch畉n o叩n v h動畛ng d畉n i畛u tr畛 NMCT BNP v NT-proBNP 動畛c s畛 d畛ng v nghi棚n c畛u nhi畛u nh畉t tr棚n suy tim Ph但n t鱈ch 動畛c k畉t qu畉 c叩c ch畉t ch畛 i畛m sinh h畛c gi炭p nh l但m sng 動a ra ch畉n o叩n v i畛u tr畛 k畛p th畛i cho 恢畛n鞄 nh但n
- 39. CHN THNH C畉M N 39