More Related Content
What's hot (20)
Similar to NT- proBNP trong Suy tim (20)
More from S畛C KH畛E V CU畛C S畛NG (20)
NT- proBNP trong Suy tim
- 1. PGS. TS. H畛 Th動畛ng D滴ng B畛NH VI畛N TH畛NG NH畉T TPHCM 畛NG D畛NG NT-proBNP trong ch畉n o叩n Suy Tim H N畛I- 10/ 2016
- 2. Nguy棚n nh但n Suy tim Ischemic heart disease (Coronary artery disease) Valve disease Cardiomyopathies Congenital heart defects Infections (endocarditis, myocarditis) Drugs, toxins Others Hypertension Myocardal infarction SUY TIM
- 3. Tim b狸nh th動畛ng Tim Suy C叩c peptid l畛i ni畛u (bi ni畛u) Ph坦ng th鱈ch t畛 tim Tim b狸nh th動畛ng bi ti畉t (NT- pro) ANP v l動畛ng nh畛 (NT- pro)BNP. Ch炭 箪: 坦 c坦 th畛 l l箪 do, t畉i sao (NT-pro)BNP 動畛c ph叩t hi畛n trong m叩u ng動畛i kho畉 m畉nh Suy tim: (NT-pro)ANP v l動畛ng (NT-pro)BNP cao h董n r畉t nhi畛u 動畛c ph坦ng th鱈ch d畉n 畉n s畛 kh叩c bi畛t gi畛a tim b狸nh th動畛ng v tim b畛 suy. V狸 v畉y, (NT-pro)BNP c坦 畛 nh畉y l但m sng cao h董n (NT-pro)ANP. Ch炭 箪: Trong suy tim th畉t tr叩i l畛n to l棚n, th動畛ng 動畛c g畛i l ph狸 畉i ANP NT-proANP BNP NT-proBNP BNP NT-proBNP ANP NT-proANP Ph狸 畉i
- 4. NT-proBNP Released from the heart NT-proBNP BNP Blood Inactive protein Longer half life (60 to 120 min) Higher sensitivity Level directly correlates with level of overstretching of heart muscle Active protein Shorter half life (20 min) WALL STRESS proBNP1-108 Heart
- 5. Natriuretic peptides So s叩nh BNP v NT-proBNP Mueller T et al. Clin Chim Acta 2004;341: 41-48.; Yeo KT et al. Clin Chim Acta 2003; 338: 107-115. NT-proBNP BNP Kh担ng c坦 ho畉t t鱈nh C坦 ho畉t t鱈nh hormon th畉n kinh 76 amino acids 32 amino acids Th畛i gian b叩n h畛y: 60-120 min 20 min N畛ng 畛 cao trong huy畉t t動董ng, ph畉n 叩nh ton c畉nh t狸nh tr畉ng c畛a tim N畛ng 畛 th畉p h董n trong huy畉t t動董ng, t湛y thu畛c vo th畛i i畛m hi畛n t畉i c畛a b畛nh nh但n 畛n 畛nh 畉n 3 ngy 畛 nhi畛t 畛 ph嘆ng t 畛n 畛nh Kh担ng b畛 畉nh h動畛ng b畛i thu畛c i畛u tr畛 B畛 畉nh h動畛ng khi i畛u tr畛 b畉ng BNP t叩i t畛 h畛p 5
- 6. N畛ng 畛 BNP trong suy tim TL : Morrison LK et al. J Am Coll Cardiol 2002 ; 39 : 202
- 7. M畛i t動董ng quan m畉t thi畉t gi畛a n畛ng 畛 NT-proBNP v Ph但n 畛 NYHA tr棚n b畛nh nh但n suy tim NT-proBNP gi炭p b畉n x叩c 畛nh 動畛c m畛c 畛 nghi棚m tr畛ng c畛a suy tim. C坦 m畛i li棚n quan m畉t thi畉t gi畛a n畛ng 畛 NT-proBNP v b畉ng ph但n lo畉i suy tim NYHA gi炭p ph但n bi畛t m畛t c叩ch 叩ng tin c畉y nh畛ng b畛nh nh但n r畛i lo畉n ch畛c nng t但m th畉t. Suy tim m畉n Suy tim m畉t b湛 c畉p
- 8. Ch畉n o叩n ph但n bi畛t BN kh坦 th畛 c畉p 8
- 9. C董 quan au ng畛c C董 quan Kh坦 th畛 c畉p Tim 45% Ph畛i 56% Musculoskeletal 14% Tim 43% Psychogenic 8% Psychogenic Ph畛i 5% Upper airway obstruction Gastrointestinal 4% Metabolic/endocrine Nguy棚n nh但n au ng畛c v Kh坦 th畛 T畉i Khoa C畉p c畛u Erhardt et al., (2002); Ray et al., (2006)
- 12. Ch畉n o叩n ph但n bi畛t l qu叩 tr狸nh c但n nh畉c, xem x辿t v lo畉i tr畛/x叩c 畛nh nguy棚n nh但n g但y b畛nh. Th叩ch th畛c ch畉n o叩n Tri畛u ch畛ng TC 1, vd: au ng畛c B畛nh C vd: AMI*B畛nh B B畛nh A TC 2, vd: kh坦 th畛 B畛nh E B畛nh D Vd: PE** Diagnostic measures necessary Mark (2008) C畉n ch畉n o叩n x叩c 畛nh nhanh 畛 BN no c畉n can thi畛p ngay so hay cho xu畉t vi畛n. * Acute myocardial infarction ** Pulmonary embolism Can Biomarkers help?
- 13. C叩c y畉u t畛 d畛 o叩n Suy tim Y畉u t畛 ti棚n o叩n T畛 l畛 OR Kho畉ng tin c畉y 95% P value Tng NT-proBNP 44 21.0-91.0 <0.0001 Ph湛 m担 k畉 ph畛i tr棚n X-quang ng畛c 11 4.5-26.0 <0.0001 Kh坦 th畛 khi n畉m 9.6 4.0-23.0 <0.0001 達 d湛ng thu畛c l畛i ti畛u quai vo l炭c nh畉p vi畛n 3.4 1.8-6.4 0.01 Nghe ph畛i c坦 ran 2.4 1.2-5.2 0.05 Tu畛i (theo nm) 1.03 1.01-1.05 0.01 Ho 0.43 0.23-0.83 0.05 S畛t 0.17 0.05-0.50 0.03 Januzzi et al, AJC 2005 13
- 14. 0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 Acute HF (N=209)No prior HF (N=355) Prior HF (N=35) Not acute HF (N=390) Januzzi et al, Am J Cardiol 2005;95:948 NT-proBNP(pg/mL) P<0.001 Results NT-proBNP Levels
- 15. 15 畛ng d畛ng c畛a NT-proBNP trong 叩nh gi叩 ban 畉u tri畛u ch畛ng kh坦 th畛 Gi叩 tr畛 ng動畛ng t畛i 動u 畛 lo畉i tr畛 suy tim d畛a tr棚n gi叩 tr畛 d畛 o叩n 但m t鱈nh NT-proBNP: 125 hay 450 ng/L 畛 b畛nh nh但n <75 v >75 tu畛i l m畛t g畛i 箪. C叩c gi叩 tr畛 kh叩c 50/100/300 ng/L 畛 b畛nh nh但n 畛 tu畛i <50/50-75/>75 cho 畛 ch鱈nh x叩c cao h董n.
- 16. 16 D畛 li畛u 畛ng thu畉n qu畛c t畉 v畛 NT-proBNP: 300 pg/ml, kh担ng ph畛 thu畛c tu畛i 畛 nh畉y 99% 畛 畉c hi畛u 60% Gi叩 tr畛 d畛 o叩n 但m t鱈nh 98% Gi叩 tr畛 lo畉i tr畛 kh担ng ph畛 thu畛c tu畛i Januzzi, et al, Eur H Journal 2005
- 17. 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6 0.7 0.8 0.9 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1-Specificity (False Positives) Sensitivity(TruePositives) 叩nh gi叩 l但m sng, AUC=0.90 NT-proBNP, AUC=0.94 NT-proBNP versus Clinical Judgment, p=0.006 K畉t h畛p, AUC=0.96 Combined versus NT-proBNP, p=0.04 Combined versus Clinical Judgment, p<0.001 NT-proBNP: Gi炭p ch畉n o叩n suy tim c畉p ch鱈nh x叩c
- 20. Ti畉t ki畛m chi ph鱈 r探 rng: PRIDE Siebert, et al, Am J Cardiol, 2006;98:800. $3,779 $3,289 $2,900 $3,000 $3,100 $3,200 $3,300 $3,400 $3,500 $3,600 $3,700 $3,800 $3,900 Conventional NT-proBNP Gi畉m chi ph鱈 do: Th畛i gian n畉m vi畛n 鱈t h董n, gi畉m nh畉p vi畛n, gi畉m hon ton si棚u 但m kh担ng c畉n thi畉t, c滴ng nh動 gi畉m bi畉n ch畛ng/t畛 vong
- 21. Kh担ng kh畉 nng ST 叩nh gi叩 nguy棚n nh但n kh坦 th畛 kh担ng do tim Ti棚n l動畛ng t畛t C坦 kh畉 nng ST C畉n thi畉t t動董ng quan l但m sng Ph但n t畉ng v i畛u tr畛 th鱈ch h畛p, c坦 th畛 xu畉t vi畛n s畛m R畉t c坦 kh畉 nng ST Ph但n t畉ng v i畛u tr畛 th鱈ch h畛p N畉u c坦 ST tr動畛c 但y, 叩nh gi叩 >25% so v畛i NT- proBNP kh担 (l炭c 畛n 畛nh) ST r畉t n畉ng v nguy c董 r畉t cao Nh畉p vi畛n, theo d探i ch畉t ch畉 NT-proBNP < 300 ng/L NT-proBNP > 10000 ng/L NT-proBNP > i畛m c畉t theo tu畛i NT-proBNP v湛ng x叩m B畛nh s畛, kh叩m l但m sng, CXR, ECG, o NT-proBNP S畛 d畛ng h畛p l箪 gi叩 tr畛 Natriuretic Peptide Ph叩c 畛 ch畉n o叩n Suy tim c畉p B畛nh nh畉n nh畉p vi畛n kh坦 th畛 c畉p 21
- 22. B畛nh nh但n c坦 gi叩 tr畛 NT-proBNP trong v湛ng x叩m c坦 ti棚n l動畛ng x畉u van Kimmenade, et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386 Cho d湛 kh担ng th畛 ch畉n o叩n c坦 suy tim hay kh担ng, b畛nh nh但n c坦 k畉t qu畉 NT-proBNP trong v湛ng x叩m th動畛ng c坦 ti棚n l動畛ng kh担ng t畛t b畉ng nh畛ng ng動畛i c坦 k畉t qu畉 NT- proBNP th畉p!
- 23. - GI TR畛 VNG XM
- 24. - GI TR畛 VNG XM
- 28. NT-proBNP trong b畛nh m畉ch vnh th畛 畛n 畛nh 1 Kragelund C, et al, N Engl J Med, 2005; 352: 666.
- 29. NT-proBNP trong HC m畉ch vnh c畉p James SK, GUSTO-IV substudy, Circulation, 2003; 108:275.
- 31. Januzzi JL et al, Arch Intern Med 166 (2006); 315. Nguy c董 t畛 vong di h畉n: PRIDE Ti棚n l動畛ng di h畉n c畛a b畛nh nh但n kh坦 th畛 c畉p d畛a tr棚n gi叩 tr畛 NT- proBNP. Cho d湛 b畛nh nh但n c坦 suy tim hay kh担ng, t畛 l畛 t畛 vong th動畛ng cao h董n 畛 nh畛ng b畛nh nh但n c坦 gi叩 tr畛 NT-proBNP cao.
- 32. Natriuretic Peptides- Nguy c董 t畛 vong di h畉n 畛 b畛nh nh但n kh坦 th畛 Rehman, et al, in preparation o natriuretic peptide m畛t l畉n l炭c nh畉p vi畛n c坦 gi叩 tr畛 ti棚n o叩n nguy c董 畉n h董n 4 nm! >300 ng/L (N=352) 300 ng/L (N=247)
- 33. NT-proBNP v ch畛c nng th畉n NT-proBNP v畉n c坦 gi叩 tr畛 d畛 o叩n nguy c董 t畛 vong s畛m tr棚n b畛nh nh但n c坦 suy gi畉m 畛 thanh th畉i creatinine1. NT-proBNP gi炭p ti棚n l動畛ng t畛t h董n trong b畛nh c畉nh c坦 r畛i lo畉n ch畛c nng th畉n2. H畉u h畉t c叩c ca t畛 vong 畛 c叩c b畛nh nh但n suy gi畉m ch畛c nng th畉n 畛u c坦 tng cao NT- proBNP. 1 Anwaruddin S, et al, J Am Coll Cardiol, 2006; 47:91. 2 van Kimmenade R, et al,, J Am Coll Cardiol, 2006; 48:1621.
- 34. VAI TR V GI TR畛
- 35. VAI TR V GI TR畛
- 36. NT-proBNP Vai tr嘆 Ch畉n o叩n v ti棚n l動畛ng trong Suy tim m畉n 36
- 43. Li畛u c坦 th畛 ph叩t hi畛n s畛m SUY TIM M畉T B v ph嘆ng c叩c bi畉n c畛 c坦 h畉i? 0 10 20 30 40 50 60 70 Ngy Peptidel畛ini畛u Tng c但n Tri畛u ch畛ng Nh畉p vi畛n 43
- 44. M担 h狸nh chm s坦c suy tim hi畛n t畉i Ch炭ng ta c坦 th畛 ph叩t hi畛n m畛t t鱈n hi畛u sinh h畛c t畉i 但y? Source: J. Januzzi, APAC Cardiology Forum 2010 44
- 45. M担 h狸nh chm s坦c suy tim hi畛n t畉i Hay t畉i 但y? (T畉m So叩t) Source: J. Januzzi, APAC Cardiology Forum 2010 45
- 46. Di畛n gi畉i NT-proBNP 畛 b畛nh nh但n c坦 ti畛n cn suy tim B畛nh nh但n c坦 ti畛n cn suy tim ang 畛n 畛nh vo th畛i i畛m 叩nh gi叩 th動畛ng c坦 gi叩 tr畛 NT-proBNP th畉p h董n kh叩 nhi畛u so v畛i b畛nh nh但n kh担ng 畛n 畛nh. So s叩nh gi叩 tr畛 o 動畛c v畛i dry NT-proBNP (o t畉i ph嘆ng kh叩m khi b畛nh nh但n 達 畛n 畛nh). Thay 畛i >25% so v畛i dry NT-proBNP th動畛ng l d畉u hi畛u c坦 thay 畛i t狸nh tr畉ng l但m sng 叩ng k畛. Cho d湛 s畛 畛n 畛nh l但m sng, dry NT-proBNP lu担n c坦 gi叩 tr畛 ti棚n l動畛ng!
- 47. T畉m quan tr畛ng c畛a o nhi畛u l畉n NT-proBNP 畛 ti棚n l動畛ng trong suy tim m畉n
- 49. 叩nh gi叩 ti棚n l動畛ng c畛a BN Suy tim m畉n kh担ng 畛n 畛nh Januzzi JL, et al, Eur Heart J, 2006; 27:330. T動董ng quan gi畛a gi叩 tr畛 NT- proBNP v nguy c董 t畛 vong s畛m do suy tim m畉t b湛. Log rank P value <.001 D畛 li畛u v畛 vi畛c s畛 d畛ng NT-proBNP 叩nh gi叩 nguy c董 t畛 vong s畛m do suy tim m畉t b湛 c畛a nghi棚n c畛u International Collaborative of NT-proBNP P <.00001
- 50. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 All Non-systolic HF Systolic HF %mortalityatoneyear NT-proBNP <5180 pg/ml NT-proBNP >5180 pg/ml T畛 vong trong v嘆ng m畛t nm: NT-proBNP v ph但n nh坦m HF
- 51. NT-proBNP h畛 tr畛 h動畛ng d畉n i畛u tr畛 suy tim Troughton, et al, Lancet, 2002
- 52. 1.7 7.3 15.5 7.3 20 30.9 20.3 31.3 23.4 0 5 10 15 20 25 30 35 1-Year 2-Years 3-years Mortality(%) NT-proBNP Clinical Usual Care Nghi棚n c畛u BATTLESCARRED T畛 vong 畛 b畛nh nh但n <75yrs
- 53. NT-proBNP trong Qu畉n l箪 sau suy tim m畉t b湛 L畛a ch畛n m畛c ti棚u % NT-proBNP l炭c nh畉p vi畛n c坦 箪 ngh挑a quan tr畛ng h董n gi叩 tr畛 o 動畛c l炭c xu畉t vi畛n trong vi畛c d畛 o叩n kh畉 nng t叩i nh畉p vi畛n1,2. Nguy c董 t畛 vong hay nh畉p vi畛n cao 畛 nh畛ng b畛nh nh但n c坦 NT- proBNP gi畉m kh担ng 叩ng k畛 ho畉c tng (P <.001)2. 1 Bayes-Genis M, et al,.Eur J Heart Fail, 2004; 6:301. 2 Bettencourt p, et al, Circulation, 2004; 110:2168.
- 54. T畉m so叩t Suy tim Nh坦m b畛nh nh但n nguy c董 54
- 56. 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 b狸nh th動畛ng 1-2x normal >2x normal >3x normal >4x normal NT-proBNP values %Cardiovasculardisease NT-proBNP t畉m so叩t B畛nh tim d動畛i l但m sng c坦 箪 ngh挑a C叩c m畛c NT-proBNP gia tng v t畛 l畛 b畛nh tim m畉ch From Galasko, et al, Eur Heart J, 2005; 26:2269.
- 57. i畛m c畉t c畛a NT-proBNP trong 叩nh gi叩 kh坦 th畛 t畉i Ph嘆ng kh叩m EHJ 2010 The International Collaborative study of Natriuretic peptides in Primary Care (ICON-PC), EHJ 2010 57 i畛m c畉t NT-proBNP: <50 tu畛i: 50 ng/L 50 75 tu畛i: 75 ng/L >75 tu畛i: 250 ng/L
- 58. Natriuretic peptides Gi叩 tr畛 l但m sng trong Suy tim m畉n Gustafsson F et al. Heart Drug 2003; 3: 141-146.; Nielsen et al. Eur J Heart Failure 2004; Mant J et al. Health Technol Assess 2009; 13:1-207, iii. Natriuretic peptides < cut-off Lo畉i tr畛 suy tim (rule out) BN 畉n kh叩m t畉i Ph嘆ng kh叩m B叩c s挑 N畛i T畛ng Qu叩t Kh坦 th畛 Ph湛 Kh担ng dung n畉p th畛 l畛c Ng動畛c l畉i: Chuy畛n 畉n BS chuy棚n khoa 58
- 59. NT-proBNP Li棚n h畛 ch畉t ch畉 c叩c giai o畉n Suy tim Th担ng s畛 c坦 gi叩 tr畛 ti棚n l動畛ng c叩c giai o畉n suy tim C叩c b畉ng ch畛ng COPERNICUS Val-HEFT PRIDE ICON GUSTO-IV, FRISC-II Richards et al Kragelund et al Heart and Soul PEACE HOPE Zethelius et al McKie et al D C B A AHA HF Stages
- 60. 畛NG D畛NG LM SNG c畛a NPs NT-proBNP:T畉m so叩t- Ch畉n o叩n- Ti棚n l動畛ng-Theo d探i 60