More Related Content
What's hot (20)
Similar to Giá trị của peptides lợi niệu natri type-b (20)
Giá trị của peptides lợi niệu natri type-b
- 1. GIÁ TRỊ CỦA PEPTIDES LỢI NIỆU NATRI TYPE-B (BNP VÀ NT-ProBNP) TRONG SUY TIM Nguyễn Thành Khoa Đại học Y Dược Huế Huế, 6/2017
- 2. Right as diverse pathes leden the folk the righte wey to Rome … Geoffrey Chaucer (Prologue, ll. 39–40) 2
- 3. Cơ chế bù trừ trong suy tim • Giãn tâm thất • Phì đại tâm thất • Kích thích hệ thần kinh giao cảm • Kích hoạt hệ Renin - Angiotensin - Aldosteron • Kích hoạt hệ Arginin - Vasopressin • Ngoài ra, còn có Bradykinin, Prostaglandin (PGI2, PGE2), Endothelin, ANP, BNP. 3
- 4. Trước 2002 • Suy tim thường khó chẩn đoán ở khoa Cấp cứu và thiết lập chăm sóc tích cực • Các triệu chứng có thể không đặc hiệu và thăm khám lâm sàng không đủ nhạy để chẩn đoán chắc chắn • Mặc dù, siêu âm tim được xem là tiêu chuẩn vàng để đánh giá chức năng thất trái, không phải luôn luôn dễ dàng tiếp cận và có thể không phản ánh tình trạng cấp tính 4 Maisel et al. NEJM 2002
- 5. 5
- 6. Lịch sử của các Peptides lợi niệu Natri • Thế kỉ 17, William Harvey miêu tả rằng: Trái tim có khả năng cảm nhận tải lượng của nó thông qua các tĩnh mạch và đáp ứng cho phù hợp. • 1956, James P. Henry và cộng sự: Bằng chứng của các thụ thể ở tâm nhĩ ảnh hưởng đến dòng nước tiểu. ... • 1981, Adolfo J. de Bold tìm ra ANP - A-type hoặc atrial natriuretic peptide • 1988, BNP - B-type hoặc brain natriuretic peptide • 1990, CNP - C-type natriuretic peptide 6Jonathan C. Schisler, et al. Endocrinology of the Heart in Health and Disease 2017
- 7. Sinh lý Peptides lợi niệu Natri ANP BNP CNP ANP và BNP kích thích đào thải Natri và nước ANP và BNP thúc đẩy thư giãn cơ tim và ức chế phì đại và xơ hóa ANP và BNP ngăn chặn dòng giao cảm ANP, BNP và CNP kích thích dãn mạch 7
- 8. BNP và NT-proBNP 8 BNP B-type natriuretic peptide NT-proBNP N-terminal pro-B type natriuretic peptide
- 9. So sánh BNP và NT-proBNP Đặc điểm BNP NT-proBNP Amino acids 32 76 Hoạt tính sinh học + - Thời gian bán thải 20-22 phút ~ 120 phút Chuyển hóa Neutral endopeptidases, NPR-C (natriuretic peptide receptor-C) Thận Không có một công thức đơn thuần cứng nhắc khi sử dụng BNP hoặc NT-proBNP. 9 http://emedicine.medscape.com/article/2087425-overview
- 10. CÁC THỬ NGHIỆM LÂM SÀNG Các nghiên cứu này đa số xoay quanh 4 mục tiêu chính trên bệnh nhân suy tim: 1. Chẩn đoán và phân tầng nguy cơ trên những bệnh nhân suy tim cấp 2. Đánh giá điều trị 3. Tần suất suy tim chức năng thất trái trong cộng đồng 4. Hướng dẫn điều trị trên những bệnh nhân suy tim 10
- 11. Nghiên cứu The Breathing Not Properly • 1586 bệnh nhân tại 7 trung tâm Tim mạch ở Hoa Kỳ • Tất cả các hồ sơ bệnh án và phân loại một cách độc lập chẩn đoán thành 3 nhóm: (1) khó thở do suy tim sung huyết (2) khó thở cấp do nguyên nhân không do tim (noncardiac causes) ở bệnh nhân có tiền sử rối loạn chức năng thất trái (3) khó thở không có suy tim sung huyết 11
- 12. Nồng độ BNP ở nhóm bệnh nhân có rồi loạn chức năng thất trái và suy tim cao hơn nhóm bệnh nhân không có suy tim sung huyết. Nghiên cứu The Breathing Not Properly 12
- 13. Nồng độ BNP tăng dần theo độ nặng của suy tim theo phân loại NYHA. 13 Nghiên cứu The Breathing Not Properly
- 14. Nghiên cứu REDHOT • 10 trung tâm tim mạch Hoa Kỳ trên 464 bệnh nhân • Độ nặng của suy tim đánh giá bằng tình trạng lâm sàng không đủ chính xác, nếu sử dụng thêm xét nghiệm BNP thì sự chính xác trong đánh giá độ nặng suy tim tăng lên • Nồng độ BNP có liên quan với tiên lượng ngắn hạn: trên những bệnh nhân nhập viện do suy tim thì những bệnh nhân có nồng độ BNP > 200ng/L có biến cố tim mạch trong 90 ngày (tái suy tim sau xuất viện, tử vong) cao hơn những bệnh nhân có nồng độ BNP < 200ng/L 14
- 15. BNP và NT-proBNP có giá trị như nhau trong chẩn đoán suy tim 15Diagnostic accuracy of B type natriuretic peptide and amino terminal proBNP in the emergency diagnosis of heart failure - T Mueller et al
- 16. • 600 bệnh nhân tại bệnh viện Massachusetts - ĐH Y Khoa Harvard - Boston - Hoa Kỳ • Sử dụng NT-proBNP thì độ chính xác của chẩn đoán suy tim tăng lên rất nhiều: tăng nồng độ NT-proBNP là yếu tố độc lập mạnh nhất chẩn đoán suy tim (odds ratio 44, 95%CI, 21.0 - 91.0, P< 0,0001) • Khi nồng độ NT-proBNP thấp (< 300ng/L) có thể loại trừ khả năng bệnh nhân bị suy tim, với giá trị tiên lượng âm tính đến 99% 16 Nghiên cứu PRIDE
- 17. 17 Nghiên cứu PRIDE Kết hợp NT-proBNP và đánh giá lâm sàng giúp chẩn đoán chính xác hơn.
- 18. NT-proBNP < 300ng/L loại trừ chẩn đoán suy tim 18 Nghiên cứu PRIDE
- 19. NT-proBNP > 450ng/L chẩn đoán cho bệnh nhân < 50 tuổi NT-proBNP > 900ng/L chẩn đoán cho bệnh nhân từ 50-75 tuổi NT-proBNP > 1800ng/L chẩn đoán cho bệnh nhân >75 tuổi 19 Nghiên cứu ICON Januzzi JL et al, 2006
- 20. NPs và Neprilysin 20 1. Ferro CJ, et al. Circulation. 1998;97:2323 2330; 2. Langenickel et al Drug Discov Today: Ther Strategies (2014); 3. Gardner DG, et al. Hypertension. 2007;49:419- 426; 4. Levin ER, et al. N Engl J Med. 1998;339;321-328
- 21. 21 NT-proBNP và LCZ696 Vardeny O. & Solomon SD. JACC HF 2014 NT-pro BNP không phải là cơ chất của Sacubitril.
- 22. KHUYẾN CÁO SUY TIM ESC 2016 Tiêu chuẩn Suy tim EF giảm (HFrEF) Suy tim EF khoảng giữa (HFmrEF) Suy tim EF bảo tồn (HFpEF) 1 Triệu chứng ± dấu hiệu (dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn sớm của suy tim hoặc ở những BN đã điều trị lợi tiểu) Triệu chứng ± dấu hiệu (dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn sớm của suy tim hoặc ở những BN đã điều trị lợi tiểu) Triệu chứng ± dấu hiệu (dấu hiệu có thể không có trong giai đoạn sớm của suy tim hoặc ở những BN đã điều trị lợi tiểu) 2 EF < 40% EF 40-49% EF ≥ 50% 3 1.Peptide lợi niệu Na tăng (BNP > 35 pg/ml, NT-proBNP > 125 pg/ml) 2.Có ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn thêm vào sau: a. Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b. RL chức năng tâm trương 1.Peptide lợi niệu Na tăng (BNP > 35 pg/ml, NT-proBNP > 125 pg/ml) 2.Có ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn thêm vào sau: a. Dày thất trái và/hoặc lớn nhĩ trái b. RL chức năng tâm trương 22
- 23. 23 KHUYẾN CÁO SUY TIM ESC 2016 2016 ESC HF Guidelines
- 24. Tiếp cận chẩn đoán suy tim 24 Trong bối cảnh không cấp, giới hạn trên bình thường của BNP là 35 pg/ml và của NT-proBNP là 125 pg/ml. Trong bối cảnh cấp tính, giới hạn bình thường có giá trị cao hơn nên được sử dụng BNP là 100 pg/ml, NT-proBNP là 300 pg/ml. 2016 ESC HF Guidelines
- 25. BNP NT-proBNP 25 Các khoảng giá trị < 100 ng/L HF unlikely 100-500 ng/L Grey zone HF confirmation by imaging (echocardiology) > 500 ng/L HF likely confirmation by imaging (echocardiology) < 300 ng/L Grey zone < 50 y > 450 ng/L 50-75 y > 900 ng/L > 75 y > 1800 ng/L HF unlikely Grey zone HF confirmation by imaging (echocardiology) HF likely confirmation by imaging (echocardiology)
- 26. BNP* NT-proBNP* Bệnh thận mạn với GFR < 60 mL/min/1.73m2 200-225 ng/L 1200 ng/L Béo phì 55 ng/L # 26 Giá trị trong Bệnh thận mạn và Béo phì * Điểm cắt để loại trừ suy tim - Wang TJ, Larson MG, Levy D, Benjamin EJ, Leip EP, Wilson PW, Vasan RS. Impact of obesity on plasma natriuretic peptide levels. Circulation 2004;109: - Chenevier-Gobeaux C, Claessens YE, Voyer S, Desmoulins D, Ekindjian OG. Influence of renal function on N-terminal pro-brain natriuretic peptide (NT-proBNP) in patients admitted for dyspnoea in the Emergency Department: comparison with brain natriuretic peptide (BNP). Clin Chim Acta 2005; - Krauser DG, Llyod-Jones DM, Chae CU, Cameron R, Anwaruddin S, Baggish AL, Chen A, Tung R, Januzzi JL Jr. Effect of body mass index on natriuretic peptide levels in patients with acute congestive heart failure: A proBNP Investigation of dyspnea in the emergency department (PRIDE) substudy. Am Heart J 2005;
- 27. 27 Theo dõi dung nạp thuốc 2016 ESC HF Guidelines
- 28. Các yếu tố ảnh hưởng Tại tim Ngoài tim Suy tim Hội chứng vành cấp Thuyên tắc phổi Viêm cơ tim Phì đại thất trái Bệnh cơ tim phì đại hoặc hạn chế Bệnh van tim Bệnh tim bẩm sinh Rối loạn nhịp nhanh nhĩ, thất Chấn thương tim Sốc điện chuyển nhịp, ICD Phẫu thuật liên quan đến tim Tăng áp phổi Tuổi cao Đột quỵ thiếu máu Xuất huyết dưới nhện Rối loạn chức năng thận Rối loạn chức năng gan (chủ yếu là xơ gan cổ trướng) Hội chứng Paraneoplastic Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính Nhiễm trùng nặng (bao gồm viêm phổi và nhiễm trùng huyết) Bỏng nặng Thiếu máu Bất thường chuyển hóa và nội tiết nặng (VD nhiễm độc giáp, ĐTĐ nhiễm ceton) 282016 ESC HF Guidelines
- 29. Thực hành lâm sàng • Xét nghiệm được tiến hành trên huyết tương. Bệnh phẩm được lấy vào ống nghiệm của EDTA. Tách huyết tương bằng cách ly tâm và bảo quản huyết tương đông lạnh. • Không nhất thiết cần yêu cầu bệnh nhân phải nhịn ăn trước khi lấy máu xét nghiệm 29
- 30. Chuyển đổi đơn vị •1 pmol BNP = 3.5 pg/mL BNP •1 pmol NT-proBNP = 8.6 pg/mL NT-proBNP 30
- 31. KẾT LUẬN •Sử dụng peptides lợi niệu Natri type-B cải thiện đáng kể việc chẩn đoán của bệnh nhân vào viện với khó thở. •Có ý nghĩa quan trọng trong chẩn đoán loại trừ suy tim. •Chú ý các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ peptides lợi niệu Natri type-B. •Cần có những nghiên cứu tìm hiểu sâu hơn về con đường thoái giáng của các Peptides lợi niệu Natri. 31
- 32. 32 “Biomarkers will make a bad doctor worse and a good doctor better.” Alan S Maisel M.D
- 33. Xin chân thành cám ơn