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贰搁の、そのてんかん発作を评価する。
- 1. Daisuke Yamamoto Department of Neurology, Shonan Kamakura General Hospital ERの、 そのてんかん発作を 評価する。
- 3. 前提として二つの用語を理解する。 誘発性発作(provoked seizure)：中毒や薬剤、アルコール（多量摂取/離脱いずれも） 電解質異常、代謝性要因など誘因が特定可能なてんかん発作。 急性症候性発作（acute symptomatic seizure）：頭部外傷や脳卒中、硬膜下血腫、 脳外科手術、中枢神経感染症、脳炎などが原因の急性脳機能障害によって誘発されたて んかん発作。 ER診療においては、その発作がてんかん(epilepsy)による発作なのか、 誘発性発作/急性症候性発作なのかを判別しようとする思考が重要です。
- 5. ? 発作イベントの健忘があるか？ ? 発作後の混乱や見当識障害があったか？ ? 発作前に前兆があったか？ ? 全身性のけいれん発作の様子は？ ? 身体一部のけいれん発作の様子は？ ? 眼位（上転、共同偏視）はどうたった？ ? 発作後の限局性の麻痺(Toddの麻痺）は認められた？ ? 自動症（口をくちゃくちゃする、非合目的運動）は認められた？ ? 咬舌?失禁の有無？ 発作の様子の記載 患者本人と発作目撃者から以下の様子を聴取して下さい。
- 16. 発作抑制が困難なら 第一段階から第三段階まで 治療をステップアップします。 第一段階 まず発作を止める薬剤 ジアゼパム(セルシン?) 5-10mg 静注 第二段階 次の発作抑制に使用する薬剤 ①ホスフェニトイン（ホストイン?）22.5mg/kg＋生食100ml 15分で点滴静注 ②レベチラセタム（イーケプラ?） 1000-3000mg＋生食100ml 15分で点滴静注 第三段階 第二段階までの治療で発作抑制困難なら、 ミダゾラム持続静注、またはプロポフォール持続静注を検討。
- 18. Disposition ? てんかん発作再燃なく、誘因に対して介入されており、 神経症状の残存がないなら帰宅も検討。 ? 初発けいれん発作を帰宅対応とする場合は、 必ず専門外来へ引き継ぐこと。 ? 神経症状の残存があるなら、必ず入院対応とする。 ? 神経症状の残存があるなら、MRIや髄液検査施行などの 追加検査を行う。