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体重減少 パート１ 鑑別診断編
- 2. 体重減少へのアプローチ ? 6-12カ月で5％以上の体重減少は精査が必要(高齢者の15％-20％で発生) ? 食生活、運動習慣の変化を確認 ? 体重減少5大症候群を考える ? 悪性腫瘍：血液検査、尿検査、胸部単純X線写真、便潜血、腹部超音波 ? 消化管疾患：内視鏡検査 ? 内分泌疾患：食べても痩せる甲状腺機能亢進症と糖尿病 ? 消耗性疾患(心疾患、肺疾患、炎症性疾患)：最多はCOPD ? 精神疾患 ?薬剤性の可能性も忘れずに
- 3. 体重減少の原疾患 ? 悪性腫瘍(19-36%) ? 消化管疾患(9-19%) ? 内分泌疾患(8%) ? 消耗性疾患(7%)(心疾患、肺疾患、炎症性疾患) ? 精神疾患(9-24%) ? +薬剤性を忘れずに Am J Med.2003 Jun 1;114(8):631-7. 上野伸行 5大疾患群 原因としては、悪性腫瘍が最も多い(19-36%)、次に消化管疾患(9-19%)と 認知症やうつなどの精神疾患(9-24%) 非悪性疾患は合わせると悪性疾患より頻度は高い。 ※原因不明症例も15-25％程度ある。3-6か月間隔の綿密な経過観察を
- 5. 高齢者の見落としがちな原因(Meals on Wheels) Medication effects（薬剤の影響） Emotional problems（情緒障害、とくに、うつ病） Anorexia nervosa, alcoholism（食思不振症、アルコール依存症） Late-life paranoia（老年期妄想状態） Swallowing disorders（嚥下障害） Oral factors（義歯が合っていない、虫歯、口内炎） No money（お金がない） Wandering and other dementia-related behaviors（認知症随伴行動異常） Hyperthyroidism, hypothyroidism, hyperparathyroidism, hypoadrenalism（内分泌障害） Enteric problems（吸収障害） Eating problems（摂食障害） Low-salt, low-cholesterol diet（食事制限） Stones, social problems（社会的孤立、食事の準備ができない、など） Am Fam Physician 2002;65(4):640-50.
- 6. いつからどのくらいの体重減少？ 病歴が大切 認知機能に問題がある場合は家族からの病歴聴取が重要 病歴では、実際に何kg体重が減ったか、いつから減ったかに焦点を ? 意図しない体重減少 成人外来1.3-8％ 高齢者15％-20％ ? 1年で4-5％、5-10年で10％以上の体重減少は死亡率に関連がある ? 高齢者で6カ月以内に7.5％以上の体重減少は99.55％で病的な原因がある CMAJ. 2005 Mar 15;172(6):773-80 6-12カ月で5％以上の体重減少があれば原因を同定する必要がある 外来診察時 ルーチンでの体重計測を
- 7. 体重減少の病歴 その1 ?まず本当に体重減少があるか 体重減少を訴える患者の半数にしか実際の体重減少が生じていなかった Ann Intern Med. 1981;95(5):568. ?痩せを他人から指摘されているか、服サイズの変化を確認 ベルトの穴1つ?腹部2.5㎝,体重2.5㎏ CMAJ. 2005 Mar 15;172(6):773-80 ?体重が減り続けているか、時系列で確認 最大体重、1年前、半年前、1カ月前、現在 最近の1カ月で体重が減り続けていることが最も重要
- 8. 体重減少の病歴 その2 ?食生活と運動習慣の変化 食欲低下を伴っているか（食事量は通常と比較してどの程度） 意図的な食事制限はないか なぜ食べられないのか 食欲がない、おいしく感じない、食べると腹痛や嘔吐が起こる 体重減少を起こすような身体活動はしていないか ? 内服薬やサプリメントを含めた薬剤歴を聴取 ? タバコやアルコール、生活状況を含めた社会歴の確認 ? 認知機能低下や抑うつ傾向はないか
- 9. 抑うつと認知症のスクリーニング 抑うつは2質問法でスクリーニング - ２質問法 以下の質問のうち，1つを満たす ? この1カ月間，気分が沈んだり，ゆううつな気持ちになったりすることがよくありましたか ? この1カ月間，どうも物事に対して興味がわかない， あるいはこころから楽しめない感じがよくありましたか 認知症のスクリーニングはmini cog ? ３語覚える ? 時計描写をする ? 語想起 ３語想起が0 or ３語想起が1-２+時計描写が出来ないなら陽性、ＭＭＳＥを行う