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diagnostic table for stroke まずはここから！脳梗塞の臨床病型診断入門
- 1. Department of Neurology, Shonan Kamakura General Hospital Daisuke Yamamoto Diagnostic table for Brain infarctions まずはここから！ 脳梗塞の臨床病型診断入門
- 5. ※アテローム(血)→血栓性機序のアテローム ※アテローム(塞)→動脈原性塞栓症 (A-to-A embolism) 症状進行 皮質症状発症機序 重症度 病型診断表 病型 心原性 ラクナ アテローム(血) アテローム(塞) 塞栓性 血栓性 血栓性 塞栓性 重症 軽症 中等症 中等症
- 13. ラクナ症候群 ラクナ梗塞では、以下の特徴的な臨床像を呈する。 I. Puremotor hemiparesis 純粋な片麻痺症状 II. Ataxic hemiparesis 失調様の片麻痺症状 III. Dysarthria-clumsy hund synd. 構音障害と上肢の巧緻運動障害 IV. Pure sensory stroke 純粋な半身の感覚症状 大雑把には、「麻痺だけ脳梗塞」（Ⅰ～Ⅲ）なら、 ラクナ梗塞を考える。といってもよい。 頻度は少ないが、「半身の感覚障害だけの脳梗塞」（Ⅳ）もある。
- 17. アテローム 塞栓性機序 (A-to-A embolism) 塞栓性機序の脳梗塞の場合、どこから血栓がとんできたの か？が問題になります。心腔内血栓の可能性が高いわけです が、動脈壁のプラークが塞栓源になることもあります。これを 動脈原性塞栓症(artery to artery embolism)といいます。心原 性脳塞栓症との鑑別が重要になります。
- 22. 「ONSETははっきりしないが、朝食時に箸が持ちにくかった。 しばらくしたら良くなった。 そのまま様子をみていたが、 だんだん右手の使いにくさが顕在化した 下肢の運動障害も指摘されたため、walk inでERを受診した。」 【要素抽出】 → 症状進行性、症状動揺性、階段状増悪。 このような病歴から、血栓性機序で脳梗塞を発症した。と推測しよう。 血栓性機序の 具体的病歴。
- 28. ※アテローム(血)→血栓性機序のアテローム ※アテローム(塞)→動脈原性塞栓症 (A-to-A embolism) 皮質症状 重症度 病型診断表 病型 心原性 ラクナ アテローム(血) アテローム(塞) 重症 軽症 中等症 中等症 心原性 ：重症 ラクナ ：軽症 アテローム ：中等症 で表現しました。
- 36. 起床時からの軽度の右片麻痺あり、構音障害あり。箸は持てた。発症翌日に は、朝食時に箸が持てなくなり、症状進行したのでERを受診した。併存症は高 血圧症、脂質異常症。 意識障害はない。失語?失行?失認はない。 case 2 60歳男性、主訴 右不全片麻痺 安静時発症 血栓性機序 症状進行 麻痺だけ症状（軽症） 皮質症状なし！ 【要素抽出】
- 52. 起床後6時からの構音障害の自覚あり、進行性増悪あり。近医受診し、 ERへ紹介に至った。 ER受診時、問診票記載時に、軽度の書字困難もあり。 演習問題 2 構音障害＋書字困難が増悪した。 【評価】症状進行性増悪で、「血栓性機序」を疑う。皮質症状なく、また麻 痺症状だけの症候で、ラクナ梗塞うたがい。詳しくは、ラクナ症候群の Dysarthria clumsy hand syndrome. (構音障害と一側の巧緻運動障害)で ある。
- 57. 11:20 台所で娘と会話中に急に構音障害の出現あり。麻痺はなし。 11:35 救急隊現着時には構音障害の改善あり。 11:50 初診時には明らかな構音障害は消失。 演習問題 4 急に出現し、消失した構音障害。
- 58. 11:20 台所で娘と会話中に急に構音障害の出現あり。麻痺はなし。 11:35 救急隊現着時には構音障害の改善あり。 11:50 初診時には明らかな構音障害は消失。 演習問題 4 急に出現し、消失した構音障害。 【評価】情報が少なく、評価は悩ましい。明確な発症時間があり、活動時 突発発症なので、「塞栓性機序」の梗塞うたがい。塞栓性機序なので、演 習問題１同様、１）心原性脳塞栓症、もしくは、２）アテローム血栓性脳梗 塞<動脈原性塞栓症>を疑う。