�ݺ�ߣ

Nhóm 5:
Phạm Minh Thảo
Nguyễn Đắc Minh
Trịnh Tuấn Nam
Đỗ Văn Lâm
Đỗ Thị Dung

 TB được các bước ĐT viêm lợi loét hoại tử cấp
[VLLHTC]
 TB đc QT liền thương và thất bại trong ĐT
VLLHTC
 TB đc các bước ĐT viêm quanh thân rang cấp
 Trình bày đc cách thức ĐT viêm lợi miệng
Herpes cấp

Viêm lợi loét hoại tử cấp
Viêm quanh thân răng cấo
Viêm lợi miệng Herpes cấp

 Triệu chứng lâm sàng:
1- Đau, đặc biệt khi ăn nhai
2- Hôi miệng
3- Miệng có vị kim loại
4- Tổn thương loét hoại tử lợi điển hình ( ổ
viêm dạng miệng núi lửa tại các nhú lợi)
5- Trên tổn thương loét có giả mạc bám.
6- Chảy máu tự nhiên đặc biệt khi ăn nhai, nói
và khi thăm khám

 Nguyên nhân:
1- Stress (steroid là nguồn dinh dưỡng cho
nhiều chủng vi khuẩn
2- Hút thuốc lá
3- Tình trạng vệ sinh răng miệng kém
4- Kinh nguyệt

đIều trị các bệnh cấp tính ở lợi

• Làm giảm viêm cấp và ĐT viêm lợi mạn tính liên quan
với tồn thương cấp hoặc bệnh viêm mạn tính ở nơi
khác trong miệng
•làm giảm các triệu chứng nhiễm độc toàn
thân như : Sốt, mệt mỏi, khó chịu …
• ĐT các bệnh toàn thân, điều kiện thuận lợi gây ra các
thay đổi ở lợi hoặc thúc đẩy nhanh các thay đổi ở lợi
như ở người nhiễm virus HIV, AIDS…

Lần khám và điều trị thứ nhất:
1- Hỏi bênh:
Bệnh sử:
 Lịch sử bệnh: Thời gian bắt đầu, kéo dài, tái diễn
có lien quan đến 1 số yếu tố như Stress tinh thần,
kinh nguyệt, làm việc nặng nhọc, thực phẩm…
hay không? Cần hỏi rõ cả về biện pháp ĐT đã áp
dụng: Thời gian, loại thuốc, thủ thuật…
 Lần ốm gần đây, điều kiện sống, chế độ ăn uống,
nghề nghiệp và công việc hàng ngày, thời gian
nghỉ trong ngày, các stress về tinh thần …
 -Quan sát vẻ mặt, tình trạng dinh dưỡng, mức độ
đáp ứng, tình trạng mệt mỏi.

 2- Khám bệnh:
- Khám xem có sốt hoặc có hạch dưới hàm hay
không.
-Trong miệng: Xác định các tổn thương đặc hiệu
của VLLHTC:
+ xác định tổn thương đặc hiệu
+ phân bố của tổn thương,
+ Tình trạng tổn thương: có xuất hiện ở vùng
miệng hầu hay không, tình trạng VSRM
+ các vạt quanh thân răng và túi quanh răng
+các yếu tố làm tích tụ MBR

 Điều trị:
- Cách ly và làm khô tổn thương bằng gòn
bông
- Giảm đau tại chỗ
-Dùng viên bông nhỏ lau nhẹ nhàng các tổn
thương để lấy đi giả mạc và các cặn không
dính ở bề mặt tổn thương. Lưu ý mỗi viên
bông chỉ được dùng ở một vùng tổn thương
nhỏ và sau đó bỏ đi
-làm sạch tổn thương bằng nước ấm
-Có thể LCR trên lợi nông bằng máy siêu âm

 Cho BN súc miệng hỗn dịch nước oxy già ấm
cách 2h/lần theo công thức: Trộn 1 cốc nước
ấm với 1 cốc oxy già 3% với số lượng ngang
nhau ( hỗn dịch nước oxy già 3-5 thể tích ấm)
 Cho bn súc miệng bằng chlorhexidine 0,12%
2 lần / ngày
 VLLHTC trung bình, nặng có hạch hoặc kèm
theoTC toàn thân: Dùng ks phối hợp
peniciline 250-500mg 6 giờ/lần và
metronidazol 250-500mg 3 lần/ ngày
( Nếu bn dị ứng peniciline thay bằng
erythromycin 250-500mg 6h/lần)

Cách ly
làm khô
Giảm
đau tại
chỗ
Làm
sạch
Súc
miệng

Trung bình
hoặc nặng
Peniciline
250-500mg
6h/lần
Erythromycin
250-500mg
6h /lần
Dị ứng
Metronidazol
250-500mg
3 lần/ngày

 -Không đc LCR dưới lợi hoặc nạo túi lợi vì có
thể gây NK máu
 -Các thủ thuật nhổ răng hay PT quanh răng
phải trì hoãn lại sau ít nhất 4 tuần sau khi hết
các triệu chứng
 -Phải thông báo cho BN về tình trạng viêm lợi
mạn hoặc VQR mạn phải đc ĐT triệt để nhằm
tránh tái phát

 Không hút thuốc, không uống rượu
 Không ăn đồ gia vị
 Súc miệng với dung dịch như trên
 Duy trì sinh hoạt bt
 Hàn chế chải răng tránh sang chấn do bàn
chải.

 Sau điều trị đầu vài ngày
 Tình trạng bệnh nhân có thể:
- Giảm hoặc hết đau
- Ko còn giả mạc
- Lợi co lại bộc lộ cao răng

 Điều trị tùy thuộc tổn thương và tình trạng của
bệnh nhân:
- Lấy cao răng nhẹ nhàn tránh sang chấn các
tổn thương đang hồi phục.
- Hướng dẫn bn như lần 1

 Sau đt 2 vài ngày
 Tình trạng bn: cơ bản hết triệu chứng
 Điều trị:
- Lấy cr và làm nhẵn chân răng
- Hướng dẫn bn súc miệng:
+ ngừng sm oxy già
+ Duy trì sm với chlorhexidine thêm 2-3 tuần
+ thực hiện các bp kiểm soát mảng bá,

 -LCR và làm nhẵn chân răng ở tất cả các răng còn
lại
 -Kiểm tra việc kiểm soát MBR của BN, qua đó
hướng dẫn Bn thực hiện tốt hơn các biện pháp
kiểm soát MBR
 -Loại bỏ các yếu tố kích thích tại chỗ gây tích tụ
MBR
 -Đối với các BN không có các bệnh lợi khác thì kết
thúc ĐT
 -nếu BN có các bệnh lợi khác thì phải ĐT để loại
bỏ tình trạng viêm lợi mạn tính, túi quanh răng,
vạt quanh thân răng.

 -Tạo đường viền lợi sinh lý:
 -Các thủ thuật, phẫu thuật: Nhổ răng hay
PTQR phải hoãn lại sau khi hết các hội chứng
cấp của VLLHTC 4 tuần. Nếu cần phải làm các
thủ thuật cấp cứu thì phải phối hợp với liệu
pháp kháng sinh toàn thân
 Các thuốc dùng tại chỗ:

Các thuốc dùng tại chỗ:
 Các chất giải phóng oxy như:
+Peroxide kẽm
+Hydrogen peroxide
+Clorat kali
+Perborate natri
+Peroxyborat natri
 Không dùng các thuốc gây hoại tử: Phenol,
Natri bạc, Acid crom…

 -ĐT toàn thân hỗ trợ:
+KS toàn thân
+các dịch truyền
+Các thuốc giảm đau
+Chế độ nghỉ ngơi
 -Bổ sung dinh dưỡng: vtm B, C, PP.

Chưa
điều trị
•Loét chảy má, lõm như miệng núi lửa ở lợi
Sau
lần 1
• Kích thước tổn thương và màu đỏ của các bờ
loét giảm nhưng màu đỏ vẫn còn
Lần
tiếp
• Biểu hiện sớm của phục hồi màu sắc và đg viền
lợi trở lại bt
Cuối
cùng
•Lợi bình thường
•Chân răng được bao phủ lại bởi lợi lành mạnh

 Cần ngưng toàn bộ liệu pháp thuốc tại chỗ
 Chẩn đoán phân biệt VLLHTC với bệnh khác
có biểu hiện tương tự
 Xác định các yếu tố bênh nguyên tại chỗ và
toàn thân mà có thể đã bị bỏ xót.

 Nguyên nhân tái phát:
- Điều trị tại chỗ ko đầy đủ: ngừng điều trị khi tc
thuyên giảm
- Có vạt quanh thân răng: do viêm quanh thân
răng kéo dài ở răng do mọc khó.
- Khớp cắn sâu vùng răng trc gây kích thích, rìa
cắn làm tổn thương lợi
- Không loại bỏ viêm lợi mạn và các túi quanh
răng
- Viêm mạn kéo dài gây thoái hóa và làm tái
nhiễm

 Thường gặp viêm quanh thân răng khôn mọc
ngầm mọc kẹt
 Sưng đỏ, tổn thương có mủ
 Đau lan lên tai xuống họng và sàn miệng
 Kèm theo sốt, khó chịu, lên hạch lân cận nếu
sưng đau nhiều lần.

Điều trị phụ thuôc vào:
- Mức độ nặng của viêm
- Các biến chứng toàn thân
- Khả năng giữ lại các răng liên quan

 Bơm rửa với nước ấm vào túi lợi quanh thân
răng để lấy đi các cặn bên dưới và dịch rỉ
viêm.
 Dùng đầu cao răng tách vạt ra khỏi răng và
lau trong túi lợi bằng gạc sát khuẩn…tùy
trường hợp có thể rạch đường theo hướng
trước sau để dẫn lưu
 Viêm nặng thì dùng ks toàn thân.

Sau khi các tc viêm cấp đã thuyên giảm, thì
quyết định xem giữ hay nhổ răng, dựa vào:
- Răng có mọc tiếp để đạt mặt phẳng cắn hay ko
- Mức độ mất xương mặt xa của răng 7
- Nếu giữ răng: cắt bỏ vạt quanh thân ở mặt
nhai, mặt xa của răng. Rồi đặt cement phẫu
thuật quanh răng trong 1 tuần.
- Vạt quanh thân răng: điều trị cho tc cấp
thuyên giảm, sau đó cắt bỏ vạt.

 Lâm sàng:
- Tc báo trước: sốt nhẹ và khó chịu
- Đau, thức ăn có tính acid làm tăng đau đớn
- Hạch cổ phản ứng, khô miệng
- Tổn thương: ban đỏ rải rác ở lợi và trong
khoang miệng, có thể ở cả niêm mạc môi má
hầu họng và vòm miệng.

 Tại chỗ:
- Giảm đau tại chỗ: súc miệng bằng các dung
dịch giảm đau có lidocain trước bữa ăn, súc
miệng nước muối sinh lý
- Loại bỏ mảng bám, cặn thức ăn, cao răng ở
nông
- Thuốc đặc hiệu: acyclovir (Zovirax)

 Sau khi các tc thuyên giảm:
- Lấy cao răng sâu
- Điều trị viêm quanh răng
- Hướng dẫn kiểm soát mảng bám

Toàn thân:
- Kháng sinh toàn thân
- Giảm đau toàn thân : aspirin
- Chế độ ăn nhiều hoa quả

�ݺ�ߣ

đIều trị các bệnh cấp tính ở lợi

Recommended

More Related Content

What's hot (20)

Viewers also liked (19)

Similar to đIều trị các bệnh cấp tính ở lợi (20)

Recently uploaded (20)

đIều trị các bệnh cấp tính ở lợi