More Related Content
What's hot (20)
Similar to Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018 (18)
Recently uploaded (10)
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
- 1. PAKTA INTEGRITAS Saya yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ......................................................... NIP/NIK : ......................................................... Tempat/Tanggal Lahir : ......................................................... NUPTK : ......................................................... Unit Kerja : ......................................................... Alamat Unit Kerja : ......................................................... Dengan ini saya menyatakan bahwa : Bukti fisik di dalam berkas/dokumen yang saya lampirkan untuk keperluan PPG Dalam Jabatan ini benar dan absah adanya, dan jika di kemudian hari ternyata bukti fisik saya tidak benar dan tidak abash, saya bersedia menerima sanksi dan dampak hukum sesuai peraturan perundang-undangan yang berlaku, termasuk digugurkan sebagai peserta PPG Dalam Jabatan tahun 2018. ..................................................., 2018 Calon Peserta PPG Dalam Jabatan (...........................................................) NIP/NIK. .............................................. Materai Rp. 6000
- 2. PAS FOTO KATEGORI : PPG DALAM JABATAN JENJANG : ............................................................ KODE MAPEL : ............................................................ NAMA MAPEL : ............................................................ NUPTK : ............................................................ NAMA : ............................................................ UNIT KERJA : ............................................................ *)Keterangan : - Semua foto asli, bukan ditempel terus di fotokopi - Latar belakang foto bagi wanita warna merah dan bagi laki-laki warna biru - Pakaian kheki untuk guru PNS dan PSH untuk GTY - Agar mudah dilepas, ditempel dengan lem kertas bagian tengah saja, jangan diblok
- 3. PPG DALAM JABATAN (Sesuaikan dengan daftar bakal calon peserta) LEMBAR IDENTITAS Nama : ............................................. NIP/NIY : ............................................. NUPTK : ............................................. Unit Kerja : ............................................. Alamat Unit Kerja : ............................................. .............................................. .............................................. Kabupaten Banyumas No. HP : .............................................
- 4. VERIFIKASI KELENGKAPAN BERKAS/DOKUMEN KATEGORI : PPG DALAM JABATAN NAMA : ......................................................... NUPTK : ......................................................... MATA PELAJARAN : ......................................................... JENJANG : ......................................................... UNIT KERJA : ......................................................... NO KOMPONEN DOKUMEN YANG DIVERIFIKASI CATATAN VERIFIKASI KEPALA SEKOLAH DINAS LPMP LPTK 1, IJAZAH Keabsahan Kebenaran Relevansi 2. SK Pengangkatan Pertama dan SK Pengangkatan 2 (dua) tahun terakhir, khusus bagi GTY yaitu SK pengangkatan dari yayasan yang sama. Keabsahan Kebenaran Relevansi 3. SK mengajar (SK pembagian tugas mengajar ) 2 (dua) tahun terakhir Keabsahan Kebenaran Relevansi 4. Surat Ijin dari Kepala Sekolah atau Ketua Yayasan Keabsahan Kebenaran Relevansi 5. Pakta Integritas Keabsahan Kebenaran Relevansi 6. Surat penyetaraan dari Kemenristek Dikti bagi peserta yang memiliki ijazah S1 dari luar negeri Keabsahan Kebenaran Relevansi 7. Surat keterangan sehar dari dokter pemerintah Keabsahan Kebenaran Relevansi 8. Surat keterangan bebas Napza dari BNN atau yang berwenang Keabsahan Kebenaran Relevansi 9. Surat keterangan berkelakuan baik dari kepolisian Keabsahan Kebenaran Relevansi TANGGAL TANDA TANGAN NAMA VERIFIKATOR