際際滷

際際滷Share a Scribd company logo
GUNAKAN KERTAS KOP INSTANSI PENGIRIM
SURAT IZIN STUDI
Nomor : .
Yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama : ........................................................................................
Jabatan : ............................................................................................
Instansi : ............................................................................................
Menugaskan kepada :
Nama : ............................................................................................
Pangkat/Golongan : ............................................................................................
Jabatan : Dosen/Guru/Tenaga Administrasi *)
NIP/No. Yayasan : ............................................................................................
Untuk mengikuti program pendidikan pada program pascasarjana Universitas Islam Negeri
Maulana Malik Ibrahim Malang pada :
Program : 1. Magister
2. Doktor
Program Studi : ............................................................................................
Sumber biaya : SENDIRI/SPONSOR *)
Nama dan alamat Sponsor: ............................................................................................
Nama dan alamat tanggal :.............................................................................................
Selama mengikuti pendidikan, yang bersangkutan diwajibkan mematuhi segala peraturan yang
berlaku di Program Pascasarjana.
Apabila yang bersangkutan melalaikan tugas belajarnya, akan dikenai sanksi sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.
Demikian pernyataan penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh
tanggung jawab.
.., 
Pimpinan

NIP
*) Coret yang tidak diperlukan

More Related Content

What's hot (18)

Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldk
Rewin Alif
Template persetujuan ppk
Template persetujuan ppkTemplate persetujuan ppk
Template persetujuan ppk
dpurwanegara
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Handoko Wuri
15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa
Alfalaiah Arifin
Contoh surat instruksi bupati
Contoh surat instruksi bupatiContoh surat instruksi bupati
Contoh surat instruksi bupati
Fathul Ilmi Nugraha Nugraha
Form 9 undangan
Form 9 undanganForm 9 undangan
Form 9 undangan
Namaku Anda
Form 6 berita acara proposal tugas akhir
Form 6 berita acara proposal tugas akhirForm 6 berita acara proposal tugas akhir
Form 6 berita acara proposal tugas akhir
Namaku Anda
1014 teknik survei dan pemetaan
1014 teknik survei dan pemetaan1014 teknik survei dan pemetaan
1014 teknik survei dan pemetaan
saban123
44675676 contoh-berita-acara
44675676 contoh-berita-acara44675676 contoh-berita-acara
44675676 contoh-berita-acara
ashif1984
Form 11 penilaian sidang ta
Form 11 penilaian sidang taForm 11 penilaian sidang ta
Form 11 penilaian sidang ta
Namaku Anda
Form 14 acc jurnal
Form 14 acc jurnalForm 14 acc jurnal
Form 14 acc jurnal
Namaku Anda
Pernyataan keabsahan
Pernyataan keabsahanPernyataan keabsahan
Pernyataan keabsahan
Muhammad Abdussalam
Borang kebenaran ibu bapa
Borang kebenaran ibu bapaBorang kebenaran ibu bapa
Borang kebenaran ibu bapa
mariam buang
Form 3 undangan ujian proposal
Form 3 undangan ujian proposalForm 3 undangan ujian proposal
Form 3 undangan ujian proposal
Namaku Anda
Form 1 pengajuan judul dan pembimbing
Form 1 pengajuan judul dan pembimbingForm 1 pengajuan judul dan pembimbing
Form 1 pengajuan judul dan pembimbing
Namaku Anda
Formulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldkFormulir pendaftaran ldk
Formulir pendaftaran ldk
Rewin Alif
Template persetujuan ppk
Template persetujuan ppkTemplate persetujuan ppk
Template persetujuan ppk
dpurwanegara
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Lampiran pemberkasan calon-ppg 2018
Handoko Wuri
15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa15122015 145841 formulir beasiswa
15122015 145841 formulir beasiswa
Alfalaiah Arifin
Form 9 undangan
Form 9 undanganForm 9 undangan
Form 9 undangan
Namaku Anda
Form 6 berita acara proposal tugas akhir
Form 6 berita acara proposal tugas akhirForm 6 berita acara proposal tugas akhir
Form 6 berita acara proposal tugas akhir
Namaku Anda
1014 teknik survei dan pemetaan
1014 teknik survei dan pemetaan1014 teknik survei dan pemetaan
1014 teknik survei dan pemetaan
saban123
44675676 contoh-berita-acara
44675676 contoh-berita-acara44675676 contoh-berita-acara
44675676 contoh-berita-acara
ashif1984
Form 11 penilaian sidang ta
Form 11 penilaian sidang taForm 11 penilaian sidang ta
Form 11 penilaian sidang ta
Namaku Anda
Form 14 acc jurnal
Form 14 acc jurnalForm 14 acc jurnal
Form 14 acc jurnal
Namaku Anda
Borang kebenaran ibu bapa
Borang kebenaran ibu bapaBorang kebenaran ibu bapa
Borang kebenaran ibu bapa
mariam buang
Form 3 undangan ujian proposal
Form 3 undangan ujian proposalForm 3 undangan ujian proposal
Form 3 undangan ujian proposal
Namaku Anda
Form 1 pengajuan judul dan pembimbing
Form 1 pengajuan judul dan pembimbingForm 1 pengajuan judul dan pembimbing
Form 1 pengajuan judul dan pembimbing
Namaku Anda

Similar to Surat izin studi (18)

Pakta integritas pengawas ujian
Pakta integritas pengawas ujianPakta integritas pengawas ujian
Pakta integritas pengawas ujian
Univ Negeri Yogyakarta
FORM KOMTER.docx
FORM KOMTER.docxFORM KOMTER.docx
FORM KOMTER.docx
ayujulida1
Format pengkajian lansia new (1)
Format pengkajian lansia new (1)Format pengkajian lansia new (1)
Format pengkajian lansia new (1)
Putriaditya Nudin
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilanSurat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Yonie Fgb
Borang kebenaran waris
Borang kebenaran warisBorang kebenaran waris
Borang kebenaran waris
Taufik Ahmad
Form mkt21 (pindah kaveling)
Form mkt21 (pindah kaveling)Form mkt21 (pindah kaveling)
Form mkt21 (pindah kaveling)
PT Mitra Shapphire Sejahtera
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Portfolio norma yunita
Portfolio norma yunitaPortfolio norma yunita
Portfolio norma yunita
MutiaraBintang7
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Aan Andriyana
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
agusriyanto89
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Tika Tika
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_finalFormat format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
aamrannur
surat pernyataan
surat pernyataansurat pernyataan
surat pernyataan
Khoirul Walid
Surat pernyataan-mt (1)
Surat pernyataan-mt (1)Surat pernyataan-mt (1)
Surat pernyataan-mt (1)
Muasda_safri
FORM KOMTER.docx
FORM KOMTER.docxFORM KOMTER.docx
FORM KOMTER.docx
ayujulida1
Format pengkajian lansia new (1)
Format pengkajian lansia new (1)Format pengkajian lansia new (1)
Format pengkajian lansia new (1)
Putriaditya Nudin
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilanSurat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Surat pernyataan utk_bidang_usaha_perbaikan-servis-perawatan_panggilan
Yonie Fgb
Borang kebenaran waris
Borang kebenaran warisBorang kebenaran waris
Borang kebenaran waris
Taufik Ahmad
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasilaSurat pernyataan upacara lahir pancasila
Surat pernyataan upacara lahir pancasila
Padma Dewi
Portfolio norma yunita
Portfolio norma yunitaPortfolio norma yunita
Portfolio norma yunita
MutiaraBintang7
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lainContoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Contoh surat-pernyataan-tidak-sedang-menerima-beasiswa-lain
Aan Andriyana
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
2. pakta-integritas-panitia-petugas-pengawas (1)
agusriyanto89
Surat pernyataan
Surat pernyataanSurat pernyataan
Surat pernyataan
Tika Tika
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_finalFormat format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
Format format pendaftaran-calon_anggota_kpu_14_des_final
aamrannur
Surat pernyataan-mt (1)
Surat pernyataan-mt (1)Surat pernyataan-mt (1)
Surat pernyataan-mt (1)
Muasda_safri

Recently uploaded (14)

konsep akupuntur metodologi penelitian konsep
konsep akupuntur metodologi penelitian konsepkonsep akupuntur metodologi penelitian konsep
konsep akupuntur metodologi penelitian konsep
endrosuendro
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
KAJIAN4D
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
SitiHanipaGonibala
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
indahsarinur104
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
indahsarinur104
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam haditsPPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
oppowahyu705
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ GACOR
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
KAJIAN4D
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D Kesempatan Menang Lebih Besar!
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D  Kesempatan Menang Lebih Besar!Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D  Kesempatan Menang Lebih Besar!
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D Kesempatan Menang Lebih Besar!
KAJIAN4D
Update RTP Slot Gacor Kajian4D Saatnya Maxwin Setiap Hari!
Update RTP Slot Gacor Kajian4D  Saatnya Maxwin Setiap Hari!Update RTP Slot Gacor Kajian4D  Saatnya Maxwin Setiap Hari!
Update RTP Slot Gacor Kajian4D Saatnya Maxwin Setiap Hari!
KAJIAN4D
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D Jackpot Menanti!
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D  Jackpot Menanti!Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D  Jackpot Menanti!
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D Jackpot Menanti!
KAJIAN4D
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
devinsayangku
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptxpresentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
prodiftsp2023
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptxTUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
asepaziz001
konsep akupuntur metodologi penelitian konsep
konsep akupuntur metodologi penelitian konsepkonsep akupuntur metodologi penelitian konsep
konsep akupuntur metodologi penelitian konsep
endrosuendro
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
Banjir Scatter & Maxwin Setiap Hari! Pecahan Berisi Semua di Kajian4D!
KAJIAN4D
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
PPT AKIDAH AKHLAK KELAS 2.pptx untuk bulan maret 2025
SitiHanipaGonibala
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
indahsarinur104
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
indahsarinur104
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam haditsPPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
PPT keutamaan menghafal Al-Qur'an dalam hadits
oppowahyu705
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ SITUS PENCARI UANG MUDAH HANYA BERMAIN BERSAMA TAIPANQQ. Rasakan Kem...
TAIPANQQ GACOR
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
Wild Bandito - Pasti Wede Setiap Hari di Kajian4D!
KAJIAN4D
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D Kesempatan Menang Lebih Besar!
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D  Kesempatan Menang Lebih Besar!Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D  Kesempatan Menang Lebih Besar!
Spin Gratis Setiap Hari di Kajian4D Kesempatan Menang Lebih Besar!
KAJIAN4D
Update RTP Slot Gacor Kajian4D Saatnya Maxwin Setiap Hari!
Update RTP Slot Gacor Kajian4D  Saatnya Maxwin Setiap Hari!Update RTP Slot Gacor Kajian4D  Saatnya Maxwin Setiap Hari!
Update RTP Slot Gacor Kajian4D Saatnya Maxwin Setiap Hari!
KAJIAN4D
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D Jackpot Menanti!
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D  Jackpot Menanti!Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D  Jackpot Menanti!
Klaim Bonus New Member 200K di Kajian4D Jackpot Menanti!
KAJIAN4D
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
ROYALBETKING MENERIMA DEPOSIT PULSA 2025
devinsayangku
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptxpresentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
presentasi desain tol cijago pt-hutama.pptx
prodiftsp2023
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptxTUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
TUGAS PJJ MULTIMEDIA - KELOMPOK 5 CERDAS.pptx
asepaziz001

Surat izin studi

  • 1. GUNAKAN KERTAS KOP INSTANSI PENGIRIM SURAT IZIN STUDI Nomor : . Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama : ........................................................................................ Jabatan : ............................................................................................ Instansi : ............................................................................................ Menugaskan kepada : Nama : ............................................................................................ Pangkat/Golongan : ............................................................................................ Jabatan : Dosen/Guru/Tenaga Administrasi *) NIP/No. Yayasan : ............................................................................................ Untuk mengikuti program pendidikan pada program pascasarjana Universitas Islam Negeri Maulana Malik Ibrahim Malang pada : Program : 1. Magister 2. Doktor Program Studi : ............................................................................................ Sumber biaya : SENDIRI/SPONSOR *) Nama dan alamat Sponsor: ............................................................................................ Nama dan alamat tanggal :............................................................................................. Selama mengikuti pendidikan, yang bersangkutan diwajibkan mematuhi segala peraturan yang berlaku di Program Pascasarjana. Apabila yang bersangkutan melalaikan tugas belajarnya, akan dikenai sanksi sesuai dengan ketentuan yang berlaku. Demikian pernyataan penugasan ini dibuat untuk dilaksanakan sebaik-baiknya dengan penuh tanggung jawab. .., Pimpinan NIP *) Coret yang tidak diperlukan