More Related Content
Similar to lp-ca-bronkogenik (20)
Recently uploaded (20)
lp-ca-bronkogenik
- 1. LANDASAN TEORITIS A. Pengertian Karsinoma bronkogenik atau yang biasa disebut kanker paru adalah tumor maligna yang timbul dari bronkus, tumor seperti ini adalah epidermoid, biasanya terletak dalam bronki yang besar atau mungkin adenokarsinoma yang timbul jauh diluar paru (Rahayu, 2012). Terjadinya kanker ditandai dengan pertumbuhan sel yang tidak normal, tidak terbatas, dan merusak sel-sel jaringan yang normal. Proses keganasan pada epitel bronkus didahului oleh masa pra kanker. Perubahan pertama yang terjadi pada masa prakanker disebut metaplasia skuamosa yang ditandai dengan perubahan bentuk epitel dan menghilangnya silia. Kanker paru merupakan abnormalitas dari sel sel yang mengalami proliferasi dalam paru (Underwood, Patologi (2000) dikutip dari blog Purwono Ndjawa, 2010). Kanker paru adalah pertumbuhan sel kanker yang tidak terkendali dalam jaringan paru-paru yang dapat disebabkan oleh sejumlah karsinogen lingkungan, terutama asap rokok (Suryo, 2010). Menurut World Health Organization(WHO), kanker paru-paru merupakan penyebab kematian utama dalam kelompok kanker baik pada pria maupun wanita. Sebagaian besar kanker paru-paru berasal dari sel-sel di dalam paru-paru, tetapi bisa juga berasal dari kanker di bagian tubuh lain yang menyebar ke paru-paru (Suryo,2010). Karsinoma bronkogenik atau kanker paru dapat berupa metastasis atau lesi primer. Kebanyakan tumor ganas primer dari sistem pernapasan bawah bersifat epithelial dan berasal dari mukosa percabangan bronkhus (Muttaqin, 2008) B. Etiologi
- 2. 1. Merokok Tak diragukan lagi merupakan faktor utama. Suatu hubungan statistik yang defenitif telah ditegakkan antara perokok berat (lebih dari dua puluh batang sehari) dari kanker paru (karsinoma bronkogenik). Perokok seperti ini mempunyai kecenderung sepuluh kali lebih besar dari pada perokok ringan. Selanjutnya orang perokok berat yang sebelumnya dan telah meninggalkan kebiasaannya akan kembali ke pola resiko bukan perokok dalam waktu sekitar 10 tahun. Hidrokarbon karsinogenik telah ditemukan dalam ter dari tembakau rokok yang jika dikenakan pada kulit hewan, menimbulkan tumor. 2. Perokok Pasif Semakin banyak orang yang tertarik dengan hubungan antara perokok pasif, atau mengisap asap rokok yang ditemukan oleh orang lain di dalam ruang tertutup, dengan risiko terjadinya kanker paru. Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa pada orang-orang yang tidak merokok, tetapi mengisap asap dari orang lain, risiko mendapat kanker paru meningkat dua kali. 3. Polusi Udara Kematian akibat kanker paru juga berkaitan dengan polusi udara, tetapi pengaruhnya kecil bila dibandingkan dengan merokok kretek. Kematian akibat kanker paru jumlahnya dua kali lebih banyak di daerah perkotaan dibandingkan dengan daerah pedesaan. Bukti statistik juga menyatakan bahwa penyakit ini lebih sering ditemukan pada masyarakat dengan kelas tingkat sosial ekonomi yang paling rendah dan berkurang pada mereka dengan kelas yang lebih tinggi. Hal ini, sebagian dapat dijelaskan dari kenyataan bahwa kelompok sosial ekonomi yang lebih rendah cenderung hidup lebih dekat dengan tempat pekerjaan mereka, tempat udara kemungkinan besar lebih tercemar oleh polusi. Suatu karsinogen yang ditemukan dalam udara polusi (juga ditemukan pada asap rokok) adalah 3,4 benzpiren. 4. Paparan Zat Karsinogen
- 3. Beberapa zat karsinogen seperti asbestos, uranium, radon, arsen, kromium, nikel, polisiklik hidrokarbon, dan vinil klorida dapat menyebabkan kanker paru. Risiko kanker paru di antara pekerja yang menangani asbes kira-kira sepuluh kali lebih besar daripada masyarakat umum. Risiko kanker paru baik akibat kontak dengan asbes maupun uranium meningkat kalau orang tersebut juga merokok. 5. Diet Beberapa penelitian melaporkan bahwa rendahnya konsumsi terhadap betakarotene, selenium, dan vitamin A menyebabkan tingginya risiko terkena kanker paru. 6. Genetik Terdapat bukti bahwa anggota keluarga pasien kanker paru berisiko lebih besar terkena penyakit ini. Penelitian sitogenik dan genetik molekuler memperlihatkan bahwa mutasi pada protoonkogen dan gen-gen penekan tumor memiliki arti penting dalam timbul dan berkembangnya kanker paru. Tujuan khususnya adalah pengaktifan onkogen (termasuk juga gen-gen K- ras dan myc)dan menonaktifkan gen-gen penekan tumor (termasuk gen rb, p53, dan CDKN2) (Wilson, 2005).Terdapat mutasi beberapa gen yang berperan dalam kanker paru, yakni : a. Proton onkogen. b. Tumor suppressor gene. c. Gene encoding enzyme. 7. Penyakit paru Penyakit paru seperti tuberkulosis dan penyakit paru obstruktif kronik juga dapat menjadi risiko kanker paru. Seseorang dengan penyakit paru obstruktif kronik berisiko empat sampai enam kali lebih besar terkena kanker paru ketika efek dari merokok dihilangkan. 8. Iridasi Insiden karsinoma paru yang tinggi pada penambang kobalt di Schneeberg dan penambang radium di Joachimsthal (lebih dari 50 % meninggal akibat
- 4. kanker paru) berkaitan dengan adanya bahan radioaktif dalam bentuk radon. Bahan ini diduga merupakan agen etiologi operatif. C. Patofisiologi Dari etiologi yang menyerang percabangan segmen/ sub bronkus menyebabkan cilia hilang dan deskuamasi sehingga terjadi pengendapan karsinogen. Dengan adanya pengendapan karsinogen maka menyebabkan metaplasia,hyperplasia dan displasia. Bila lesi perifer yang disebabkan oleh metaplasia, hyperplasia dan displasia menembus ruang pleura, biasa timbul efusi pleura, dan bisa diikuti invasi langsung pada kosta dan korpus vertebra. Lesi yang letaknya sentral berasal dari salah satu cabang bronkus yang terbesar. Lesi ini menyebabkan obstuksi dan ulserasi bronkus dengan diikuti dengan supurasi di bagian distal. Gejala gejala yang timbul dapat berupa batuk, hemoptysis, dispneu, demam, dan dingin.Wheezing unilateral dapat terdengan pada auskultasi. Pada stadium lanjut, penurunan berat badan biasanya menunjukkan adanya metastase, khususnya pada hati. Kanker paru dapat bermetastase ke struktur struktur terdekat seperti kelenjar limfe, dinding esofagus, pericardium, otak, tulang rangka. Sebab-sebab keganasan tumor masih belum jelas, tetapi virus, faktor lingkungan, faktor hormonal dan faktor genetik semuanya berkaitan dengan resiko terjadinya tumor. Permulaan terjadinya tumor dimulai dengan adanya zat yang bersifat intiation yang merangasang permulaan terjadinya perubahan sel. Diperlukan perangsangan yang lama dan berkesinambungan untuk memicu timbulnya penyakit tumor. Initiati agen biasanya bisa berupa nunsur kimia, fisik atau biologis yang berkemampuan bereaksi langsung dan merubah struktur dasar dari komponen genetik ( DNA ). Keadaan selanjutnya diakibatkan keterpaparan yang lama ditandai dengan berkembangnya neoplasma dengan terbentuknya tumor, hal ini berlangsung lama meingguan sampai tahunan. Kanker paru bervariasi sesuai tipe sel daerah asal dan kecepatan pertumbuhan. Empat tipe sel primer pada kanker paru adalah karsinoma
- 5. epidermoid ( sel skuamosa ). Karsinoma sel kecil ( sel oat ), karsinoma sel besar ( tak terdeferensiasi ) dan adenokarsinoma. Sel skuamosa dan karsinoma sel kecil umumnya terbentuk di jalan napas utama bronkial. Karsinoma sel kecil umumnya terbentuk dijalan napas utama bronkial. Karsinoma sel besar dan adenokarsinoma umumnya tumbuh dicabang bronkus perifer dan alveoli. Karsuinoma sel besar dan karsinoma sel oat tumbuh sangat cepat sehigga mempunyai progrosis buruk. Sedangkan pada sel skuamosa dan adenokar. Paru merupakan organ yang elastis, berbentuk kerucut dan letaknya di dalam rongga dada atau toraksinoma prognosis baik karena pertumbuhan sel ini lambat. D. Klasifikasi Kanker Paru
- 6. Kanker paru-paru secara luas diklasifikasikan menjadi 2 jenis yaitu small cell lung cancer (SCLC) dan non-small cell lung cancer (NSCLC). Klasifikasi ini didasarkan pada gambaran sel-sel tumor di bawah mikroskop. 2 jenis kanker paru- paru ini berkembang, menyebar, dan ditangani dengan cara yang berbeda (Anonim, 2013). Oleh karena itu penting untuk membedakan kedua jenis ini. 1. Small Cell lung Cancer (SCLC) SCLC terjadi sekitar 20% dari seluruh kasus kanker paru-paru. SCLC merupakan jenis kanker paru-paru yang paling agresif dan berkembang cepat. SCLC berhubungan erat dengan kebiasaan merokok, dengan hanya 1% dari seluruh kasus terjadi pada penderita yang bukan perokok. SCLC cepat menyebar ke beberapa area dalam tubuh dan paling sering ditemukan setelah kankermenyebar luas. 2. Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC) NSCLC merupakan jenis kanker paru-paru yang paling umum terjadi, yaitu terhitung sekitar 80% dari seluruh kasus kanker paru-paru. NSCLC memiliki 3 jenis utama yang diberi nama berdasarkan jenis sel yang ditemukan dalam tumor. a. Adenocarcinomas Merupakan jenis NSCLC yang paling umum terjadi, sekitar 3040 % dari seluruh kasus NSCLC. Jenis ini terutama terjadi pada wanita dan mereka yang tidak merokok. Sebagian besar kasus adenocarcinomas tumbuh di daerah tepi atau bagian luar paru-paru. Jenis ini memiliki kecenderungan untuk menyebar ke limfe (kelenjar getah bening) dan daerah yang jauh dari paru-paru. Bronchioloalveolar carcinoma merupakan sub jenis dari adenocarcinoma yang sering terjadi pada beberapa tempat dalam paru- paru dan menyebar ke dinding alveolus (gelembung tipis yang merupakan bagian akhir dari saluran pernfasan dan merupakan tempat terjadinya pertukaran udara). Pada thorax X-ray (foto roentgen dada) gambarannya terlihat seperti pneumonia (peradangan pada paru-paru, dimana alveolus yang berfungsi menyerap oksigen terisi dengan cairan).
- 7. b. Squamous cell carcinomas Jenis ini awalnya lebih umum terjadi dibandingkan dengan adenocarcinomas, saat ini terhitung sekitar 30% dari seluruh kasus NSCLC. Squamous cell carcinomas dikenal juga dengan nama epidermoid carcinomas. Squamous cell carcinomas paling sering tumbuh di daerah pusat paru-paru, yaitu bronkus (percabangan terbesar dari trakea (batang tenggorok) yang menuju ke paru-paru), paling sering menyebar ke seluruh bagian paru-paru, berkembang cukup besar dan membentuk lubang. c. Large cell carcinomas Terkadang disebut juga undifferentiated carcinomas, merupakan jenis NSCLC yang paling jarang terjadi, terhitung 10%-15% dari seluruh kasus kanker paru-paru. Jenis ini memiliki kecenderungan yang tinggi untuk menyebar ke limfe (kelenjar getah bening) dan daerah yang jauh dari paru-paru. d. Mixed tumor (tumor campur) Pada jenis ini tampak campuran dari beberapa jenis NSCLC yang berbeda. Beberapa jenis kanker lainnya dapat tumbuh dalam paru-paru. Jenis ini lebih jarang terjadi dibandingkan dengan SCLC dan NSCLC, dengan total keseluruhan hanya 5 10 % dari seluruh kasus kanker paru-paru. a. Bronchial carcinoids Tumor ini umumnya berukuran kecil (3 4 cm) ketika didiagnosis dan paling sering terjadi di bawah usia 40 tahun, dan tidak berhubungan dengan kebiasaan merokok. Carcinoid dapat bermetastasis dan sebagian kecil dari tumor ini mengeluarkan substansi yang menyerupai hormon. Carcinoid umumnya berkembang dan menyebar lebih lambat dibandingkan dengan bronchogenic cancers (SCLC dan NSCLC). Sebagian diantaranya dideteksi dini sehingga cukup memungkinkan untuk dibuang dengan cara operasi.
- 8. b. Kanker pada jaringan ikat paru-paru, seperti otot polos atau pembuluh darah, serta sel-sel yang terlibat dalam respon imun tubuh. Seperti yang pernah didiskusikan dalam topik-topik sebelumnya, penyebaran kanker yang berasal dari bagian tubuh lainnya sering ditemukan pada paru- paru. Tumor ini dapat menyebar ke paru-paru melalui aliran darah, kelenjar limfe, atau secara langsung dari organ terdekat. Tumor ini biasanya multipel, tersebar di seluruh bagian paru-paru, dan lebih terkonsentrasi di bagian luar daripada di pusat paru-paru. E. Stadium Kanker Paru Stadium kanker paru-paru mengacu pada tingkatan seberapa jauh tumor menyebar dalam tubuh. Penentuan stadiumkanker paru-paru melibatkan evaluasi ukuran tumor serta ada tidaknya metastasis pada limfe (kelenjar getah bening) atau organ lain. Penentuan stadium sangat penting untuk menentukan bagaimana tumor tertentu harus ditangani. Penentuan stadium juga sangat penting untuk memperkirakan prognosis, dimana stadium yang lebih tinggi memiliki prognosis yang lebih buruk dibandingkan dengan stadium yang lebih rendah. (Anonim, 2013) Non-Small Cell Lung Cancer (NSCLC), stadium ditentukan berdasarkan keparahannya: 1. Stadium I, kanker terbatas pada paru-paru 2. Stadium II dan III, kanker mungkin telah menyebar ke limfe (kelenjar getah bening) 3. Stadium IV, kanker telah menyebar keluar dari paru-paru ke bagian tubuh lainnya. Small Cell Lung Cancer (SCLC), stadium menggunakan sistem berjenjang :
- 9. 1. Limited Stage (LS), kanker terbatas pada daerah asalnya dalam paru-paru dan menyebar ke limfe (kelenjar getah bening) 2. Extensive Stage (ES), kanker telah menyebar ke bagian tubuh yang jauh dari paru-paru F. Manifestasi Klinis 1. Gejala awal Stridor lokal dan dispnea ringan yang mungkin disebabkan oleh obstruksi bronkus. 2. Gejala umum. a. Lokal (tumor tumbuh setempat) : 1) Batuk Kemungkinan akibat iritasi yang disebabkan oleh massa tumor. Batuk mulai sebagai batuk kering tanpa membentuk sputum, tetapi berkembang sampai titik dimana dibentuk sputum yang kental dan purulen dalam berespon terhadap infeksi sekunder. 2) Hemoptisis (batuk darah) Sputum bersemu darah karena sputum melalui permukaan tumor yang mengalami ulserasi. 3) Mengi (wheezing, stridor) Kanker bisa menyebabkan bunyi mengi karena terjadi penyempitan saluran udara di dalam atau di sekitar tempat tumbuhnya kanker. Obstruksi bronkus bisa menyebabkan kolaps pada bagian paru-paru yang merupakan percabangan dari bronkus tersebut, keadaan ini disebut ateleksis. Akibat lainnya adalah pnemonia dengan gejala berupa batuk, demam, nyeri dada dan sesak nafas. 4) Kadang terdapat kavitas seperti abses paru Orang dengan kanker paru-paru dapat mengalami sesak napas jika kanker berkembang untuk menutup saluran udara yang utama. 5) Atelaksis
- 10. Pengerutan sebagian atau seluruh paru-paru akibat penyumbatan saluran udara (bronkus maupun bronkiolus) atau akibat pernafasan yang dangkal. 2. Invasi lokal : 1) Nyeri dada Jika dinding tumbuh ke dalam dinding dada, dapat menyebabkan nyeri dada yang menetap. 2) Dispnea karena efusi pleura Hal ini dapat menyebabkan cairan menumpuk di ruang yang mengelilingi paru-paru di rongga dada (ruang pleura). 3) Invasi ke perikardium terjadi tamponade atau aritmia 4) Sindrom vena cava superior Obstruksi dan aliran yang lambat menyebabkan tekanan vena meningkat dan inilah yang menyebabkan timbulnya edema interstisial dan alirandarah kolateral membalik (retrograde collateral flow). Obstruksi dapat disebabkan oleh proses dari luar yang menyebabkan terjadinyapenekanan (kompresi) terhadap vena tetapi dapat juga terjadi karena proses didalam vena, misalnya munculnya trombosis. 5) Suara serak Peningkatan penekanan pada saluran udara di dalam atau disekitar tempat timbulnya kanker. Kanker bisa tumbuh di puncak paru-paru sehingga kerusakan juga bisa terjadi pada saraf termasuk saraf pita suara sehingga suara penderita menjadi serak. 6) Sulit / sakit menelan Kanker bisa tumbuh secara langsung ke dalam kerongkongan, atau tumbuh didekat kerongkongan, sehingga terjadi gangguan menelan. 7) Benjolan di pangkal leher
- 11. 8) Sembab muka dan leher, kadang-kadang disertai sembab lengan dengan rasa nyeri yang hebat. 3. Gejela Penyakit Matestatis 1) Pada otak, tulang, hati, adrenal Melebarnya kanker paru kebagian otak, tulang, hati dan adrenal menyebabkan gangguan pada daerah tersebut seperti Limfadenopati servikal dan supraklavikula (sering menyertai metastasis) 2) Sindrom Paraneoplastik : terdapat 10% kanker paru dengan gejala : 1) Sistemik : penurunan berat badan, anoreksia, demam 2) Hematologi : leukositosis, anemia, hiperkoagulasi 3) Hipertrofi osteoartropati 4) Neurologik : dementia, ataksia, tremor, neuropati perifer 5) Neuromiopati 6) Endokrin : sekresi berlebihan hormon paratiroid (hiperkalsemia) 7) Dermatologik : eritema multiform, hiperkeratosis, jari tabuh 8) Renal : syndrome of inappropriate antidiuretic hormone 5. Asimtomatik dengan kelainan radiologis 1) Sering terdapat pada perokok dengan COPD yang terdeteksi secara radiologis. 2) Kelainan berupa nodul soliter. G. Komplikasi Paru- paru komplikasi kanker adalah kondisi gejala sekunder atau gangguan lain yang disebabkan oleh penyakit. Dalam banyak kasus perbedaan antara gejala dan komplikasi dari penyakit ini tidak jelas. Komlikasi mungkin karena penyakit itu sendiri atau efek samping dari salah satu perawatan. Menurut Novit Widya Rahayu (2012) kanker paru-paaru dapat menyebabkan beberapa komplikasi, misalnya: 1. Sesak napas Orang dengan kanker paru-paru dapat mengalami sesak napas jika kanker berkembang untuk menutup saluran udara yang utama.
- 12. 2. Batuk darah Penyakit ini dapat menyebabkan perdarahan di saluran napas, yang dapat membuat Anda batuk darah (hemoptisis). 3. Nyeri Kanker paru-paru yg hebat meluas ke lapisan paru-paru atau bagian lain dari tubuh dapat menyebabkan rasa sakit. 4. Cairan di dada (efusi pleura) Hal ini dapat menyebabkan cairan menumpuk di ruang yang mengelilingi paru-paru di rongga dada (ruang pleura). 5. Kanker yang menyebar ke bagian lain dari tubuh (metastasis) Ini sering menyebar (bermetastasis) ke area lain dari tubuh, biasanya berlawanan dengan paru paru, seperti tulang, otak, hati dan kelenjar adrenal. Kanker yang meluas dapat menyebabkan rasa sakit, sakit kepala, mual, `tau tanda-tanda dan gejala lain bergantung pada organ yang terkena. 6. Kematian Tingkat ketahanan hidup untuk orang didiagnosis dengan penyakit ini sangat rendah. Dalam kasus mayoritas, penyakit ini mematikan. Komplikasi komplikasi kanker paru-paru bergantung pada lokasi, ukuran, jenis, dalam paru-paru, dan penyebaran kanker. Suatu tumor dapat menyebabkan penyumbatan salah satu tabung pernapasan utama, menyebabkan runtuhnya daerah paru-paru, atau peningkatan cairan di rongga paru-paru mungkin akan berkembang. Penyebaran kanker ke tulang atau tekanan pada saraf dari tumor dapat menyebabkan rasa sakit, dan beberapa jenis kanker paru-paru menghasilkan hormon yang dapat menyebabkan gejala seperti memerah dan diare.
- 13. H. Pemeriksaan Penunjang 1. Radiologi a. Foto thorax posterior anterior (PA) dan leteral serta Tomografi dada Merupakan pemeriksaan awal sederhana yang dapat mendeteksi adanya kanker paru. Menggambarkan bentuk, ukuran dan lokasi lesi. Dapat menyatakan massa udara pada bagian hilus, effuse pleural, atelektasis erosi tulang rusuk atau vertebra. b. Bronkhografi Untuk melihat tumor di percabangan bronkus. c. CT-Scanning Untuk mengevaluasi jaringan parenkim paru dan pleura. d. MRI Untuk menunjukkan keadaan mediastinum. 2. Laboratorium. a. Sitologi (sputum, pleural, atau nodus limfe). Dilakukan untuk mengkaji adanya/ tahap karsinoma. b. Pemeriksaan fungsi paru dan GDA Dapat dilakukan untuk mengkaji kapasitas untuk memenuhi kebutuhan ventilasi c. Tes kulit, jumlah absolute limfosit. Dapat dilakukan untuk mengevaluasi kompetensi imun (umum pada kanker paru). 3. Histopatologi. a. Bronkoskopi Memungkinkan visualisasi, pencucian bagian,dan pembersihan sitologi lesi (besarnya karsinoma bronkogenik dapat diketahui). b. Biopsi Trans Torakal (TTB). Biopsi dengan TTB terutama untuk lesi yang letaknya perifer dengan ukuran < 2 cm, sensitivitasnya mencapai 90 95 %. c. Torakoskopi
- 14. Biopsi tumor didaerah pleura memberikan hasil yang lebih baik dengan cara torakoskopi. d. Mediastinosopi Untuk mendapatkan tumor metastasis atau kelenjar getah bening yang terlibat. e. Torakotomi Totakotomi untuk diagnostic kanker paru dikerjakan bila bermacam macam prosedur non invasif dan invasif sebelumnya gagal mendapatkan sel tumor. I. Penatalaksanaan Medis Menururt Fandik Prasetiyawan (2011) penatalaksaaan medis untuk klien kanker paru adalah sebagai berikut: 1. Pembedahan Tujuan pada pembedahan kanker paru sama seperti penyakit paru lain, untuk mengankat semua jaringan yang sakit sementara mempertahankan sebanyak mungkin fungsi paru paru yang tidak terkena kanker. 2. Kemoterapi Kemoterapi digunakan untuk mengganggu pola pertumbuhan tumor, untuk menangani pasien dengan tumor paru sel kecil atau dengan metastasi luas serta untuk melengkapi bedah atau terapi radiasi. 3. Radioterapi radikal Radioterapi radikal digunakan pada kasus kanker paru bukan sel kecil yang tidak bisa dioperasi. Tetapi radikal sesuai untuk penyakit yang bersifat lokal dan hanya menyembuhklan sedikit. 5. Terapi endobronkia Terapi endobronkia, seperti kerioterapi, tetapi laser atau penggunaan stent dapat memulihkan gejala dengan cepat pada pasien dengan penyakit endobronkial yang signifikan
- 15. 6. Perawatan faliatif Perawatan faliatif, opiat terutama membantu mengurangi nyeri dan dispnea. Steroid membantu mengurangi gejala non spesifik dan memperbaiki selera makan.
- 16. Asuhan Keperawatan Pada Pasien dengan Ca Bronkogenik A. Pengkajian 1. Identitas Nama, umur, jenis kelamin, agama, status perkawinan, pendidikan, pekerjaan,tanggal masuk, no. RM, diagnosa medis. 2. Riwayat kesehatan a. Keluhan utama Keluhan utama klien dengan ca bronkogenik biasanya bervariasi seperti keluhan batuk, batuk produktif, batuk darah, dan sesak napas. b. Riwayat penyakit sekarang Biasanya keluhan hampir sama dengan jenis penyakit paru lainnya dan tidak mempunyai awitan (onset) yang khas. Seringkali karsinoma ini menyerupai pneumonitis yang tidak ditanggulangi. Batuk merupakan gejala umum yang sering kali diabaikan oleh klien dengan bronkhitis kronis, batuk akan timbul lebih sering dan volume sputum bertambah. c. Riwayat penyakit sebelumnya Walaupun tidak terlalu spesifik, biasanya akan didapatkan adanya keluhan batuk jangka panjang dan penurunan berat badan secara signifikan. d. Riwayat penyakit keluarga Terdapat juga bukti bahawa anggota keluarga dari kliaen dengan kanker paru beresiko lebih besar mengalami penyakit ini, walaupun masih belum dapat dipastikan apakah hal ini benar-benar karena faktor herediter atau karena faktor-faktor familial 3. Pemeriksaan Fisik Head To Toe a. Keadaan Umum Kesadaran klien composmentis, Vital Sign TD 130/90 mmHg, Nadi 112x/menit, Respirasi 36x/menit, Suhu 390 C b. Aktivitas/ istirahat
- 17. Gejala : Ketidakmampuan melakukan aktifitas kebiasaan secara rutin, sesak nafas karna melakukan aktifitas. Tanda: Pasien lesu c. Sirkulasi Gejala : Terdapat sindrom vena kava superior (cubbing finger), terjadi aritmia, Takikardi, Jari tabuh. d. Integritas Ego Gejala : perasaan takut, menolak kondisi yang berat atau potensial keganasan Tanda : kegelisahan, insomnia, pertanyaan yang diulang ulang e. Eliminasi Gejala : di area yang hilang timbul (ketidakseimbangan hormonal karsinoma sel kecil), peningkatan sekresi jumlah urin. f. Makanan / Cairan Gejala : Penurunan berat badan, nafsu makan buruk, penurunan masukan makanan, kesulitan menelan, haus atau peningkatan masukan cairan. Tanda : kurus, kerempeng atau penampilan kurang bobot, edema wajah atau leher, dada, punggung ( obstruksi vena kava), edema wajah atau periordital ( ketikaseimbangan hormonal, kalsinoma sel kecil ) g. Nyeri Gejala : Nyeri dada(tidak biasanya ada pada tahap dini dan tidak selalu pada tahap lanjut) dimana dapat atau tidak dapat dipengaruhi oleh perubahan posisi, nyeri bahu atau tangan( khususnya pada sel besar atau adenokalsioma), nyeri tulang atau sendi: erosi kapilago sekunder terhadap peningkatan hormone pertumbuhan ( sel besar atau adenokarsinoma), nyeri abdomen hilang timbul. h. Pernafasan Gejala : Batuk ringan atau perubahan pola batuk dari biasanya dan produksi sputum, napas pendek, pekerja yang terpajan polutan, debu industry, serak, paralisis pita suara, riwayat merokok
- 18. Tanda : Dipsnea, meningkat dengan kerja, peningkatan fremitus taktil(menunjukan konsuladisasi), krekels atau mengik pada inspirasi/ekspirasi(gangguan aliran udara), krekels atau mengik menetap, penyimpanan trakeal (area yang mengalami lesi), hemoptisis i. Keamanan Tanda : Demam mungkin ada(sel besar atau adenokarsinoma), kemerahan, kulit pucat(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) j. Seksualitas Tanda : Dinekomastia(perubahan horman neopplastik, karsinoma sel besar), Amenorea/Impoten(ketidakseimbangan hormonal, karsinoma sel kecil) k. Penyuluhan/pembelajaran Gejala : Faktor resiko keluarga:kanker atau khususnya paru, tuberculosis,kegagalan untuk membaik. 4. Pola Fungsional Gordon a) Pola persepsi dan penanganan kesehatan Klien mengeluh batuk yang berkepanjangan,dengan /tidak disertai sekret,nyeri pada dada ,malaise dan keletihan fisik. b) Pola aktivitas dan latihan Klien memiliki kesulitan pada aktifitasnya karena klien merasa lemah dan keletihan fisik. c) Pola nutrisi dan metabolik Pemenuhan nutrisi pada klien kanker paru-paru menurun dikarena biasanya nafsu makan buruk dan intake nutrisi yang tidak adekuat. d) Pola eliminasi Eleminasi alvi: sukar BAB ,dikarnakan gerak peristaltik usus menurun. Eliminasi urin: pengukuran volume output urin dilakukan dalam hubungan intake cairan e) Pola tidur dan istirahat
- 19. Kesukaran untuk istirahat karena batuk , penumpukan sputum serta nyeri dada yang menyebabkan gangguan kenyamanan pada klien. f) Pola kognitif dan perseptual Klien dan keluarganya biasanya tidak terlalu mengerti tentang penyakit yang diderita (kanker paru-paru) ini. g) Pola konsep diri Adanya perasaan takut dan cemas terhadap penyakit yang diderita. h) Pola koping Mekanisme koping biasanya mal adaptif yang diikuti perubahan mekanisme peran dalam keluarga, kemampuan ekonomi untuk pengobatan, serta prognosis yang tidak jelas merupakan faktor-faktor pemicu kecemasan dan ketidakefektifan koping individu dan keluarga. i) Pola seksual dan reproduksi Pola seksualnya kurang terpenuhi karena kondisinya tersebut. j) Pola peran hubungan Hubungan klien dengan keluarganya terganggu karena klien tidak dapat menjalankan aktifitasnya seperti biasa. k) Pola nilai kepercayaan Pemenuhan aspek spiritual seperti ibadah biasanya tidak dapat terpenuhi secara lengkap karena nyeri dada, batuk dan kelemahan fisik yang dirasakan. 4. Pemeriksaan Fisik Inspeksi Secara umum biasanya klien tampak kurus, terlihat batuk, dengan/tanpa peningkatan produksi sekret. Pergerakan dada biasanya asimetris apabila terjadi komplikasi efusi pleura dengan hemoragi. Nyeri dada dapat timbul dalam berbagai bentuk tapi biasanya sebagai rasa sakit atau tidak nyaman akibat penyebaran neoplastik ke mediastinum. Selain itu, dapat pula timbul
- 20. nyeri pleuritis bila terjadi serangan sekunder pada pleura akibat penyebaran neoplastik atau pneumonia. Gejala-gejala umum seperti anoreksia, lelah, dan berkurangnya berat badan merupakan gejala-gejala lanjutan. Palpasi Pada palpasi, ekspansi meningkat dan taktil fremitus biasanya menurun. Perkusi Pada perkusi, didapatkan suara normal sampai hipersonor. Auskultasi Didapatkan bunyi stidor lokal, wheezing unilateral didapatkan apabila karsinoma melibatkan penyempitan bronkun dan ini merupakan tanda khas pada tumor bronkhus. Penyebaran lokal tumor ke struktur mediastinum dapat menimbulkan suara serak akibat terangsangnya saraf rekuren, terjadi disfagia akibat keterlibatan esofagus, dan paralisis hemidiafragma akibat keterlibatan saraf frenikus. (Alsagaff, 1996 dalam Muttaqin,A, 2008) B. Diagnosa Keperawatan 1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru. 2. Ketidakefektifan pembersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas. 3. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksia kronik pada jaringan paru. 4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara umum. 5. Gangguan rasa nyaman nyeri berhubungan dengan penekanan saraf oleh tumor paru. 6. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kelelahan dan dispneu.
- 21. NANDA NOC NIC No NANDA NOC NIC 1 Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru Definisi : Inspirasi atau ekspirasi yang tidak memberi ventilasi Batasan Karakteristik: - Perubahan kedalaman bernafas - Perubaham ekskursi dada - Mengambil posisi tiga titik - Bradipneu - Penurunan tekanan ekspirasi - Penurunan ventilasi se menit - Penurunan kapsitas vital - Dipneu - Peningkatan diameter anterior posterior - Pernapasan cuping hidung - Ortopneu - Fese ekspirassi memanjang - Pernapasan bibir - Takipneu - Penggunaan otot eksesorius untuk bernapas Faktor faktor yang berhubungan : - Ansietas NOC : v Respiratory status: ventiolation v Respiratory status: Airway patency v Vital sign status Kriteria Hasil : v Mendemonstrasikan batuk efektif dengan suara nafas yang besih, tidak ada sianosis dan dyspneu ( mamou mengeluarkan septum,mampu bernafas dengan mudah, tidak ada pursed lips) v Menunjukkan jalan nafas yang paten ( klien tidak merasa tercekik, irama nafas, frekuensi pernafasan dalam rentang normal, tidak ada suara abnormal) v Tanda- tanda vital dalam rentang normal(tekanan darah, nadi, pernafasan) NIC : Airway Management 揃 Buka jalan nafas dengan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 揃 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 揃 Identivikassi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan 揃 Pasang mayo bila perlu 揃 Lakukan fisioterapi bila perlu 揃 Kluarkan sekret dengan batuk atau suction 揃 Auskultassi suara nafas, catat adanya suara tambahan 揃 Lakulkan suction pada mayo 揃 Berikan brinkodilator bila perlu 揃 Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab 揃 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan. 揃 Monitor respirasi dan status O2 Oxygen Therapy 揃 Bersihkan mulut, hidung dan sekret trakea 揃 Pertahankan jalan nafas yang paten 揃 Atur peralatan oksigen 揃 Monitor aliran oksigen 揃 Pertahankan posisi pasien 揃 Observasi adanya tanda tanda hiperventilasi 揃 Monitor adanya kecemasan pasien terhadan oksigenasi Vital Sign Monitoring 揃 Monitor TD,nadi,suhu,dan RR
- 22. - Posisi tubuh - Defomitas tulang - Defomitas dinding dada - Keletihan - Hiperventilasi - Sindrom hipoventilasi - Gangguan muskuloskeletal - Kerusakan neurologis - Imaturitas neurologis - Disfungsi neuromuskular - Obesitas - Nyeri - Keletihan otot pernafasan cedera medula spinalis 揃 Catat adanya fluktuasi tekanan darah 揃 Monitor Vs saat pasien berbaring, duduk n, atau berdiri 揃 Auskultasi TD pada kedua lengan dan bandingkan 揃 Monitor TD, nadi, RR,sebelum,selama,dan setelah aktivitass 揃 Monitor kualitas dari nadi 揃 Monitor frekuensi dan irama pernafasan 揃 Monitor suara paru 揃 Monitor pola pernafasan abnormal 揃 Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit 揃 Monitor sianosis perifer 揃 Monitor adanya cushing triad(tekanan nadi yang melebar, bradikardi,peningkatan sistolik) 揃 Identifikasi penyebab dari perubahan vital sign 2 Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan obstruksi jalan nafas. Definisi : Ketidakmampuan untuk membersihkan sekresi atau obstruksi dari saluran pernafasan untuk mempertahankan kiebersihan jalan nafas. Batasan Karakteristik : - Tidak ada batuk - Suara napas tambahan - Perubahan frekuensi napas - Perubahan irama napas - Sianosis - Kesulitan berbicara atau NOC: v Respiratory Status: Ventilation v Respiratory status: Airway patency Kriteria Hasil: v Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih, tidak ada sianosis dan dyspneu(mampu mengelurkan sputum,mampu bernafas dengan mudah,tidak ada suara nafas abnormal) v Menunjukkan jalan nafas yang paten ( klien tidak merasa tercekik, irama nafas,frekuensi pernafasan dalam rentang normal,tidak ada suara nafas abnormala) v Mampu mengidentifikasikan dan mencegah faktor yang dapat menghambat NIC: Airway Suction 揃 Pastikan kebutuhan oral / trakeal suctioning 揃 Auskultassi suara nafas sebelum dan sesudah suctioning 揃 Informasikan pada klien dan kluarga tentang suctioning 揃 Minta pasien nafas dalam sebelum suction dilakukan 揃 Berikan O2 dengan menggunakan nasal untuk memfasilitassi suction nasotrakeal 揃 Gunakan alat yang steril setiap melakukan tindakan 揃 Anjurkan passien untuk istirahat dan nafass dalam setelah kateter dikeluarkan dari nasotrakeal 揃 Monitor status oksigen pasien 揃 Ajarkan keluarga bagaimana cara melakukan suction 揃 Hentikan suction dan berikan oksigen apabila pasien menunjukkan bradikardi,peningkatan saturassi O2 ,dll.
- 23. mengeluarakan suara - Penurunan bunyi napas - Dipsneu - Sputum dalam jumlah yang berlebihan - Batuk yang tidak efektif - Orthopneu - Gelisah - Mata terbuka lebar Faktor Yang berhubungan: Lingkungan: - Perokok pasif - Pengisap asap - Merokok Obstruksi jalan nafas: - Spasme jalan nafas - Mokus dalam jumlah berlebihan - Eksudat dalam jalan alveoli - Mareti asing dalam jalan nafas - Adanya jalan nafas buatan - Sekresi bertahan/sisa sekresi - Sekresi dalam bronki Fisiologis: - Jalan nafas alergik - Asma - Penyakit paru obstruktif kronik - Hiperplasihiperplasi dinding bjalan nafas Airway Management 揃 Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 揃 Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi 揃 Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan 揃 Pasang mayo bila perlu 揃 Lakukan fisioterapi dada jika perlu 揃 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction 揃 Auskultassi suara nafass , catat adanya suara tambahan 揃 Lakukan suction pada mayo 揃 Berikan bronkodilator bila perlu 揃 Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab 揃 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan 揃 Monitor rspirasi dan status O2
- 24. bronkial - Infeksi - Disfungsi neuromuskular 3 Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan hipoksia kronik pada jaringan paru. Definisi : Kelebihan atau defisit pada oksigenasi atau eleminassi karbon dioksida pada membran alveolar - kapiler Batasan karakteristik : - PH darah arteri abnormal - PH arteri abnormal - Pernafasan abnormal(mis,pucat,kehitaman) - Konfusi - Sianosis(pada neonatus saja) - Penurunan karbondioksida - Diaforesis - Dispneu - Sakit kepala saat bangun - Hiperkapnia - Hipoksemia - Hipoksia - Iritabilitas - Nafas cuping hidung - Gelisah - Samnolen - Takikardi NOC : v Respiratory Status:Gas exchange v Respiratory status: Ventilation v Vital Sign status Kriteria Hasil : v Mendemonstrasikan peningkatan ventilassi dan oksigenassi yang adekuat v Memelihara kebersihan paru paru dan bebas dari tanda tanda distress pernafasan v Mendemonstrasikan batuk efektif dan suara nafas yang bersih,tidak ada sianosis dan dyspneu ( mampu mengeluarkan sputum, mampu bernafas dengan mudah,tidak ada pursed lips) v Tanda tanda vital dalam rentang normal NOC: Airway Management 揃 Buka jalan nafas, gunakan teknik chin lift atau jaw thrust bila perlu 揃 Posisikan passien untuk mamaksimalkan ventilasi 揃 Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat jalan nafas buatan 揃 Pasang mayo bila perlu 揃 Lakukan fisioterapi dada jika perlu 揃 Keluarkan sekret dengan batuk atau suction 揃 Auskultassi suara nafass , catat adanya suara tambahan 揃 Lakukan suction pada mayo 揃 Berikan bronkodilator bila perlu 揃 Berikan pelembab udara kassa basah NaCl lembab 揃 Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan 揃 Monitor rspirasi dan status O2 Respiratory Monitoring 揃 Monitor rata rata ,kedalaman, irama, dan usaha respirasi 揃 Catat pergerakan dada, amati kesimetrisan,pengguanaan otot tambahan,retraksi otot supraclavicular dan intercostal 揃 Monitor suara nafas,seperti dengkur 揃 Monitor pola nafas:bradipneu,takipneu, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot 揃 Catat lokassi trakea 揃 Monitor kelelahan otot diafragma(gerakan paradoksis) 揃 Auskultassi suara nafas ,catat area penurunan/ tidak adaventilasi dan suara nafas tambahan
- 25. gangguan penglihatan Faktor-faktor yang berhubungan : - Perubahan membran alveolar kapiler - Ventilasi - perfusi 揃 Tentukan kebutuhan suction dengan mengauskultasi crakles dan rocki pada jalan nafs trauma 揃 Auskultassi suara paru setelah tindakan untuik mengetahui hasilnya. 4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan secara umum. NOC: v Energy Consevation v Activity tolerance v SelfCare: ADls Kriteria Hasil : - Berpartisipassi dalam aktifitas fisik tanpa disertai peningkatan tekanan darah , nadi dan RR - Mampu melakukan aktifitass sehari - harib (ADLs)secara mandiri - Tanda tanda vital normal - Energy psikomotor - Level kelemahan - Mampu berpindah:dengan atau tanpa bantuan alat - Status kardiopulmonari adekuat - Sirkulassi status baik - Status respirasi: pertukaran gas dan ventilasi adekuat NIC : Activity Therapy 揃 Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik dalam merencanakan program terapi yang tepat 揃 Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan 揃 Bantu untuk memilih aktivitas yang konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik , psikologi dan sosial 揃 Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas yang di inginkan 揃 Banytu untuk mendapatkan alat bantuan aktivitas seperti kursi roda, krek, 揃 Bantu untuk mengidentivikasi kegiatan yang disukai 揃 Bantu klien untuk membuat jadwal latihan diwaktu luang 揃 Bantu pasien / keluarga untuk ,mengidentifikasi kekurangan dalam beraktifitas 揃 Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diridan penguatan 揃 Monitor respon fisik,emosi,sosial dan spiritual
- 26. Daftar Pustaka Carpenito Moyet, Lynda Juall. 2006. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta : Penerbit Buku Kedokteran EGC Wahid Abd dan Imam Suprapto.2013.Keperawatan Medikal Bedah Asuhan Keperawatan Pada Gangguan Sistem Respirasi.Jakarta:CV. Trans Info Media Suryo Joko. 2010. HERBALPenyembuh Gangguan Sistem Pernapasan. Yogyakarta. Penerbit B First(PT Bentang Pustaka) Sudoyo Aru, dkk. 2007. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid II Edisi IV. Jakarta